THÂN não và các THẦN KINH sọ (môn THẦN KINH)

THÂN NÃO VÀ CÁC THẦN KINH SỌ Giải phẫu    Thân não gồm hành não, cầu não cuống não Thân não nối liền tủy sống với bán cầu đại não Chức năng:      Thân não nơi có nhân vận động cảm giác dây thần kinh sọ Thân não nơi đường dẫn truyền cảm giác từ tủy sống đường vận động từ vỏ não qua Thân não trung tâm phản xạ thân não Thân não có chất lưới kích hoạt lên phụ trách chức thức tỉnh Có trung tâm hơ hấp tuần hoàn hành não Giải phẫu      Trong thần kinh sọ từ dây thần kinh III tới dây thần kinh XII xuất phát từ thân não Thần kinh I thần kinh II thật phần nối dài hệ thần kinh trung ương Cấu trúc thân não giống tủy sống, nhiên tế bào vận động cảm giác trình phát triển di chuyển: nhân vận động vào nhân cảm giác Một nhân vận động hay cảm giác chung nhiều dây thần kinh Các nhân vận động thần kinh sọ nhận sợi từ hai bán cầu (trừ nhân thần kinh mặt) Thần kinh khứu giác (I) Giải phẫu     Cơ quan cảm thụ tế bào khứu giác nằm phần niêm mạc hốc mũi Các tế bào có tiêm mao nằm lớp chất nhầy niêm mạc mũi, tiêm mao tiếp nhận mùi chất có mùi hòa tan lớp chất nhầy Sợi trục trung ương họp thành bó sợi, khoảng 20 sợi bên, qua mảnh sàng xương cân tận hành khứu Từ hành khứu thông tin não qua hai rễ khứu giác, phóng chiếu hồi hải mã thùy thái dương Khám lâm sàng    Sử dụng chất có mùi thơm khơng có tính chất kích thích thần kinh V: nước hoa, xà bông, kem đánh răng, thuốc Bệnh nhân khơng có bệnh mũi, khơng bị nghẹt mũi hay cảm cúm Các triệu chứng giá trị    Hyperosmie: Tăng cảm giác mùi Parosmie: Lẫn mùi Mất mùi: Anosmie  Triệu chứng tổn thương thần kinh I Các nguyên nhân  Tổn thương chèn ép:   U màng não, viêm màng não mãn tính, chấn thương sọ não Hội chứng Foster Kennedy    Tổn thương độc chất    Mất mùi teo gai nguyên phát bên có u Phù gai bên đối diện Kim loại nặng, ma túy Nhiễm trùng: giang mai, cúm Tổn thương niêm mạc mũi Giải phẫu    Chức cảm giác: hai hạch cảm giác hạch hầu hạch nút, tiếp nhận cảm giác ống tai (cảm giác thể), cảm giác vùng màng não hố sau, cảm giác xoang tĩnh mạch ngang, cảm giác vùng yết hầu nội tạng Cảm giác thể tận nhân rễ xuống thần kinh V thần kinh V lên đồi thị Cảm giác nội tạng tận nhân bó đơn độc Khám lâm sàng   Tuy chức thần kinh X rộng chi phối nhiều quan phần thăm khám Khám chức vận động    Khám vịm mềm: kích thích vịm mềm vịm co lên, tổn thương thần kinh X gây phản xạ vịm Dấu vén màng Vernet: kích thích thành sau họng cho bệnh nhân nơn, thành sau họng bên liệt bị kéo lệch sang bên lành Các phản xạ nôn, phản xạ nuốt, phản xạ ho Các tổn thương   Trên nhân: Hội chứng giả hành tổn thương bó tháp hai bên, thường tai biến mạch máu não Tại nhân:       PAA thể hành tủy (Poliomyélite pédonculaire) U não Tai biến mạch máu não Xơ cứng rải rác Xơ cứng cột bên teo Dưới nhân   Viêm màng não U sọ Thần kinh XI Thần kinh phụ Giải phẫu      Thần kinh XI gồm hai phần: Rễ trong: xuất phát từ phần nhân mơ hồ, cung cấp sợi vận động cho thần kinh X coi phần phụ thần kinh X Rễ ngoài: xuất phát từ tế bào vận động sừng trước tủy sống từ hành tủy tới C5, rễ họp thành thân vào não theo lổ rách sau Đây thần kinh vào sọ theo lổ chẩm sau lại ngồi sọ theo lổ rách sau Chức năng: rễ vận động thang ức đòn chũm, rễ phụ thuộc thần kinh X chi phối vùng hầu họng Khám lâm sàng     Khám chức vận động Quan sát: teo ức đòn chũm, thang bên liệt Cơ thang: có chức nâng vai, yêu cầu bệnh nhân nâng hai vai lên, đánh giá sức hai bên, liệt thần kinh XI bên vai xệ xuống khơng nâng lên Cơ ức địn chũm: chức xoay đầu đưa cằm sang bên đối diện, khám hai bên lúc cách cho bệnh nhân cúi đầu xuống người khám chống lại động tác Các tổn thương    Tổn thương nhân: tổn thương nhân thần kinh XI thường liệt nhẹ nhân thần kinh XI nhận sợi từ bó tháp hai bên Tổn thương nhân: teo ức đòn chũm thang, thường kèm theo tượng rung giật bó cơ, nguyên nhân thường tai biến mạch máu não, u hành tủy Tổn thương nhân: thường bị tổn thương chung với thần kinh IX, X XII nguyên nhân viêm hạch cổ, ung thư, chấn thương sọ não, phẫu thuật vùng cổ Thần kinh XII Thần kinh hạ thiệt Giải phẫu   Thần kinh vận động đơn phụ trách vận động riêng lưỡi Nhân vận động thần kinh XII phần nối dài sừng trước tủy sống cổ, thần kinh XII gồm nhiều sợi nhỏ xuất phát từ tế bào vận động hành não họp thành hai thân khỏi hộp sọ theo lổ ống chùy sau, sau hợp thành thân chi phối riêng lưỡi Khám lâm sàng        Quan sát lưỡi: teo lưỡi, rung giật bó lưỡi Lưỡi lệch bên liệt le lưỡi (do liệt quai lưỡi) khơng vận động lệch bên lành (do liệt trâm lưỡi) Teo lưỡi: lưỡi có rãnh nhăn nheo Macroglossie: bệnh Parkinson, hội chứng Down Teo gai lưỡi bệnh nội khoa: thiếu Vitamin B12, B1 Tổn thương trung ương: liệt nhẹ bên lưỡi Tổn thương ngoại biên: liệt bên lưỡi kèm teo rung giật bó sợi cơ, thường gặp xơ cứng cột bên teo cơ, ung thư vòm họng Tổn thương thân não      Tổn thương thân não biểu hội chứng chéo: tổn thương thần kinh sọ bên liệt nửa người đối bên Tổn thương bó tháp thân não thường khơng liệt thần kinh sọ thần kinh vận động nhận sợi từ bó tháp hai bên (trừ nhân mặt thần kinh VII) Hội chứng Weber: liệt thần kinh III bên tổn thương liệt nửa người đối bên Hội chứng Millard Gübler: liệt VII ngoại biên bên tổn thương liệt nửa người đối bên Các hội chứng hành não: liệt IX, X, XI, XII bên tổn thương nửa người đối bên Tổn thương thân não  Tổn thương thân não thường gây triệu chứng vận nhãn tổn thương đường vận nhãn thân não       Lệch mắt chéo (Skew deviation) Ping-pong gaze Bobbing gaze Tổn thương thân não gây hội chứng tiểu não tổn thương cuống tiểu não Hội chứng khóa trong: tổn thương cầu não hai bên, bệnh nhân tỉnh tất thần kinh sọ tứ chi liệt, bệnh nhân cịn có chức vận động nhãn cầu theo chiều dọc Tổn thương phần thân não gây rối loạn trị giác nơi có chất lưới kích hoạt lên ... phẫu    Thân não gồm hành não, cầu não cuống não Thân não nối liền tủy sống với bán cầu đại não Chức năng:      Thân não nơi có nhân vận động cảm giác dây thần kinh sọ Thân não nơi đường... mi Các thần kinh phụ trách vận nhãn    Thần kinh vận nhãn chung (III) Thần kinh ròng rọc (IV) Thần kinh vận nhãn (VI) Chi phối thần kinh  Thần kinh vận nhãn chung (III)      Thần kinh. .. Trong thần kinh sọ từ dây thần kinh III tới dây thần kinh XII xuất phát từ thân não Thần kinh I thần kinh II thật phần nối dài hệ thần kinh trung ương Cấu trúc thân não giống tủy sống, nhiên tế