Bài Giảng Thân Não Và Các Thần Kinh Sọ _ www.bit.ly/taiho123

Thân não thần kinh sọ Bs Lê văn Nam Giải phẫu • Thân não nối liền tủy sống với bán cầu đại não – – – Hành não Cầu não Cuống não • Chức năng: – – – – – Nhân vận động cảm giác dây thần kinh sọ Đường dẫn truyền cảm giác đường vận động Có trung tâm phản xạ thân não Có chất lưới kích hoạt lên phụ trách chức thức tỉnh Có trung tâm hô hấp tuần hoàn hành não Giải phẫu • Các thần kinh sọ từ III tới XII xuất phát từ thân não • Cấu trúc thân não giống tủy sống, nhiên tế bào di chuyển: – Các nhân vận động vào – Nhân cảm giác • Một nhân vận động hay cảm giác phụ trách nhiều dây thần kinh sọ • Các nhân vận động thần kinh sọ nhận sợi chi phối bó tháp hai bán cầu (trừ nhân mặt thần kinh VII) Thần kinh khứu giác (I) Giải phẫu • Cơ quan cảm thụ: – Các tế bào khứu giác nằm phần niêm mạc hốc mũi – Các tế bào có tiêm mao nằm lớp chất nhầy niêm mạc mũi, tiếp nhận mùi chất có mùi hòa tan lớp chất nhầy • Sợi trục trung ương họp thành bó sợi, khoảng 20 sợi bên, qua mảnh sàng xương cân tận hành khứu • Từ hành khứu thông tin não qua hai rễ khứu giác • Phóng chiếu hồi hải mã thùy thái dương Triệu chứng tổn thương • Các triệu chứng tổn thương thần kinh I – Mất mùi (anosmia) • Một số triệu chứng giá trị gặp người bình trường – Lẫn lộn mùi (parosmia) – Tăng mùi (hyperosmia) 10 Thần kinh X Thần kinh mơ hồ 61 Giải phẫu • Thần kinh hỗn hợp, khỏi hộp sọ qua lổ hầu • Vận động: nhân vận động phần nhân mơ hồ, chi phối – Nâng màng khẩu : Nâng và kéo màng khẩu mềm sau để đóng kín đường thông lên mũi – Cơ khẩu thiệt : Nâng và kéo phần sau lưỡi phía sau nuốt – Cơ thắt hầu trên, giữa, dưới : Co thắt vùng hầu họng nuốt và đẩy thức ăn xuống thực quản, phụ trách chức nuốt Các còn góp phần vào việc phát âm – Cơ nhẫn giáp : Các nhẫn giáp sau và nhẫn giáp bên làm khép và mở dây âm 62 Giải phẫu • Chức giao cảm – Là thần kinh giao cảm lớn thể, nhân tâm phế vị, phụ trách phần lớn nội tạng lồng ngực ổ bụng • Chức năng: – – – – – Điều hòa nhịp tim Co thắt mạch vành Co thắt quản, co thắt phế quản, tăng tiết phế nang Tiết dịch vị, tiết dịch tụy, co thắt ống tiêu hóa Kích thích túi mật, lách, thận, tuyến thượng thận 63 Giải phẫu • Chức cảm giác: hai hạch cảm giác hạch hầu hạch nút – – – – Cảm giác ống tai (cảm giác thể) Cảm giác vùng màng não hố sau Cảm giác xoang tĩnh mạch ngang Cảm giác vùng yết hầu nội tạng • Cảm giác thể – Tận nhân rễ xuống thần kinh V thần kinh V lên đồi thị • Cảm giác nội tạng – Tận nhân bó đơn độc 64 65 Các tổn thương • Trên nhân – Hội chứng giả hành tổn thương bó tháp hai bên, thường tai biến mạch máu não • Tại nhân: – – – – – PAA thể hành tủy (Poliomyélite pédonculaire) U não Tai biến mạch máu não Xơ cứng rải rác (MS: Multiple sclerosis) Xơ cứng cột bên teo • Dưới nhân – Viêm màng não – U sọ 66 Thần kinh XI Thần kinh phụ 67 Giải phẫu • Thần kinh XI gồm hai phần: • Rễ – Xuất phát từ phần nhân mơ hồ, cung cấp sợi vận động cho thần kinh X coi phần phụ thần kinh X • Rễ – Xuất phát từ tế bào vận động sừng trước tủy sống từ hành tủy tới C5, rễ họp thành thân vào não theo lổ rách sau • Đây thần kinh vào sọ theo lổ chẩm sau lại sọ theo lổ hầu • Chức – – Rễ vận động thang ức đòn chũm, Rễ phụ thuộc thần kinh X chi phối vùng hầu họng 68 69 Các tổn thương • Tổn thương nhân – Tổn thương nhân thần kinh XI thường liệt nhẹ nhân thần kinh XI nhận sợi từ bó tháp hai bên • Tổn thương nhân – – – Liệt teo ức đòn chũm thang, Có tượng rung giật bó Nguyên nhân thường tai biến mạch máu não, u hành tủy • Tổn thương nhân – Thường bị tổn thương chung với thần kinh IX, X XII nguyên nhân viêm hạch cổ, ung thư, chấn thương sọ não, phẫu thuật vùng cổ 70 Thần kinh XII Thần kinh hạ thiệt 71 Giải phẫu • Thần kinh vận động đơn phụ trách vận động riêng lưỡi • Thần kinh XII khỏi hộp sọ qua lổ ống chùy sau • Nhân vận động thần kinh XII phần nối dài sừng trước tủy sống cổ • Thần kinh XII gồm nhiều sợi nhỏ xuất phát từ tế bào vận động hành não họp thành hai thân khỏi hộp sọ theo lổ ống chùy sau, sau hợp thành thân chi phối riêng lưỡi 72 73 Các tổn thương TK XII • Tổn thương trung ương – Liệt nhẹ bên lưỡi – Nguyên nhân thường gặp tai biến mạch máu não • Tổn thương ngoại biên – Liệt bên lưỡi kèm teo rung giật bó sợi – Nguyên nhân thường gặp xơ cứng cột bên teo cơ, ung thư vòm họng 74 Đặc tính tổn thương thân não • Tổn thương thân não biểu hội chứng chéo – Tổn thương thần kinh sọ bên liệt nửa người đối bên • Tổn thương bó tháp thân não thường không liệt thần kinh sọ thần kinh vận động nhận sợi từ bó tháp hai bên (trừ nhân mặt thần kinh VII) • Hội chứng Weber: – Liệt thần kinh III bên tổn thương liệt nửa người đối bên • Hội chứng Millard Gübler: – Liệt VII ngoại biên bên tổn thương liệt nửa người đối bên • Các hội chứng hành não: – Liệt IX, X, XI, XII bên tổn thương liệt nửa người đối bên 75