TƯ CHƯNG FALLOT ĐẠI CƯƠNG F4: Hẹp ĐMP, TLT, ĐMC→P, Dày TP 10% TBS 75% TBS tím 0,04% trẻ sơ sinh 5442 TBS NĐI, NĐII, 84-94: 16% LỊCH SƯ 1888 Etienne Louis Arthur Fallot Δ LS # mổ xác 1673 Nicholas Steno 1872 E Sandifort, J Hope, T Peacook Gỉai phẩu: Hẹp đường thoát TP: ở phểu : 50%, lỗ van : 10%, phểu+lỗ : 30% Teo van ĐMP : 10% F5 = F4 + TLN , F4 + a⊥ LÂM SÀNG Huyết động học 4F LÂM SÀNG ♂≥ Bề ngoài: trẻ chậm lớn Tím, không tím, ngón tay dùi trống, móng tay Ngồi xổm: squatting: Accroupissement để Khám: tim diện không to, Harzer+, TP tăng , mẹ > 40t, gia đình có TBS > gđ ≠ động, T1⊥ , T2↓( không có P2, nhỏ) hoặc tách đôi Hẹp ít ĐMP Nghe: s/s Hẹp ĐMP (s/s ĐMC) ở F4 tím F4 hồng, s/s TLT, AT liên tục CÔĐM, TH Bg hệ, ATTTr của LÂM SÀNG Huyết động học 4F CẬN LÂM SÀNG Thử máu: Hct ↑ Xquang: Coeur en sabot, Boot shape heart TH phổi ↓ Nếu teo ĐMP → → TH Bg hệ thuỳ, phân thuỳ → erosion costale CẬN LÂM SÀNG ECG: P nhọn, không cao lắm PR⊥ QRS → P, ít có Bloc NP Dày TP (R Rs ở V1 V3R & rS ở V2) Siêu âm tim DIỄN TIẾN F4 tím: Hẹp đườnh thoát TP→ dày TP, van lá xơ dày NT, TT có chức giảm: Nghỉ bt, Gắng sức→ CTTO ↓O2 kéo dài: thoái hoá mô não, tim, lớp media các m.máu sợi đàn hồi→ viêm tắc mạch BIẾN CHƯNG ∈ từng nước, ∈ đ.kiện θ CTTO VNTMNK Thiếu máu não: ngất, ↓ trí tuệ Tắc mạch não Abcès não ↓ PT thể chất, tinh thần Xuất huyết Thiếu máu thiếu sắt tương đối Suy tim TH Bg hệ 10 Nhiễm trùng phổi ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Mổ tạm thời: Chỉ định Trẻ quá nhỏ bị nhiều CTTO, ĐMP quá hẹp, ĐMP hẹp nhiều nơi, hẹp xa Kỹ thuật : tạo Shunt T-P ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Mổ tạm thời: ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Mổ triệt để: sửa tất cả khuyết tật Chỉ định: • F4 nặng có b/c, Hct > 60%, ĐMP khơng quá nhỏ, mở bất kỳ t̉i • F4 khơng nặng: ch.trình 2-4 tuổi, không nên >5 t vì ↓ O2 lâu, chức TT ↓ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Kỹ thuật mổ: Tim hở CEC F4 không teo van ĐMP: vá Patch, khoét chỗ hẹp bằng cắt mô đặt Patch F4 có teo van ĐMP hoặc teo dọc theo đường thoát TP: phẫu Thuật Rastelli Patch+ nối TP vô ĐMP ống có van nhân tạo ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Viện tim TPHCM Khám siêu âm Doppler Δ F4, tìm các tật ≠ kèm theo: bat thuong mach vành, TLT nhiều lỗ, ĐMP hẹp xa? Chỉ số Kerklin: ĐMP trái + ĐMP phải - , chức TT ? ĐMC Với F4 thông thường: mổ triệt để : tuổi, < tuổi mà b/c liên tục không triệt để được : tạm thời Với F4 có + bt vành, TLT nhiều lỗ, ĐMP quá nhỏ mà có b/c nhiều : Blalock Taussig tháng và 2-4t: ... TBS tím 0,04% trẻ sơ sinh 5442 TBS NĐI, NĐII, 84-94: 16% LỊCH SƯ 1888 Etienne Louis Arthur Fallot Δ LS # mổ xác 1673 Nicholas Steno 1872 E Sandifort, J Hope, T Peacook Gỉai phẩu: