Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh do đờ tử cung và hiệu quả điều trị bằng chèn bóng lòng tử cung TT

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN GIA ĐỊNH NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BĂNG HUYẾT SAU SINH DO ĐỜ TỬ CUNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 Công trình hồn thành Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Người hướng dẫn khoa học: GS.TS CAO NGỌC THÀNH Phản biện 1: PGS.TS HUỲNH NGUYỄN KHÁNH TRANG Phản biện 2: PGS.TS PHẠM HUY HIỀN HÀO Phản biện 3: GS.TS TRẦN THỊ LỢI Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế họp Vào hồi:……giờ …… ngày …… tháng ……năm …… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Trung tâm Thông tin - Thư viện, Đại học Y Dược Huế ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN GIA ĐỊNH NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BĂNG HUYẾT SAU SINH DO ĐỜ TỬ CUNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG Ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 72 01 05 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Băng huyết sau sinh biến chứng đe dọa tính mạng sinh Nguyên nhân thường gặp băng huyết sau sinh đờ tử cung; chiếm đến 75% - 90% nguyên nhân băng huyết sau sinh Việc xác định yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung có tầm quan trọng phép thực biện pháp dự phòng Các nghiên cứu giới Việt Nam chèn bóng cho thấy, bóng chèn chun dụng khơng chun dụng có hiệu tương tự điều trị băng huyết sau sinh khó kiểm sốt, với tỷ lệ thành cơng từ 88% đến 100% Bóng chuyên dụng Bakri có giá từ 125 đến 350 USD; bóng khơng chun dụng bóng bao cao su (ESM-UBT) có giá USD Tỉnh Kon Tum tỉnh miền núi, nguồn lực thấp, điều kiện vậy, dự kiến nghiên cứu chèn lịng tử cung bóng bao cao su kết hợp với ống thơng Nelaton giá thành rẻ khoảng đến USD, dễ có sẵn tuyến, áp dụng nơi, giúp an tồn chuyển viện từ xã, huyện lên tuyến Vì lý trên, chọn nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung hiệu điều trị chèn bóng lịng tử cung” với hai mục tiêu: Nghiên cứu yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung Đánh giá hiệu điều trị đờ tử cung khơng hồi phục chèn bóng lịng tử cung tự tạo bao cao su Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN Tại Việt Nam, băng huyết sau sinh (BHSS) đờ tử cung biến chứng đe dọa tính mạng, chiếm 75 - 90% nguyên nhân BHSS Nghiên cứu xác định yếu tố nguy BHSS đờ tử cung giúp có biện pháp dự phịng Nghiên cứu hiệu điều trị BHSS khơng đáp ứng với điều trị nội khoa xoa đáy tử cung chèn bóng bao cao su lịng tử cung giúp xử trí nhanh BHSS, giúp an tồn chuyển viện ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu hiệu điều trị đờ tử cung khó kiểm sốt chèn bóng bao cao su kết hợp ống thơng Nelaton Kết nghiên cứu cho thấy, chèn bóng bao cao su gồm: ống thông Nelaton số 16, bao cao su, sợi silk 2-0, chai dịch NaCl 0,9% nhựa dẽo dây truyền dịch, có giá tổng cộng khoảng - USD Điều có ý nghĩa bối cảnh nguồn lực thấp dễ có sẵn, tiết kiệm chi phí có hiệu tương đương áp dụng nơi CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 110 trang bao gồm: Đặt vấn đề: trang; Tổng quan tài liệu: 30 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 15 trang; Kết nghiên cứu: 19 trang; Bàn luận: 42 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án có 41 bảng, biểu đồ, 20 hình minh họa, 118 tài liệu tham khảo (34 tài liệu tiếng Việt, 84 tài liệu tiếng Anh) Phụ lục Nghiên cứu có 03 cơng trình cơng bố tạp chí hội nghị có uy tín ngành Y nước CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BĂNG HUYẾT SAU SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 1.1.1 Thế giới: Băng huyết sau sinh nguyên nhân hàng đầu làm tăng tỷ lệ tử vong mẹ Đờ tử cung nguyên nhân BHSS, chiếm khoảng 75% - 90% 1.1.2 Tại Việt Nam: Theo nghiên cứu Bộ Y tế năm 2002 tỉnh đại diện cho vùng kinh tế nước ta, tử vong mẹ chung cho tồn quốc ước tính 165/100.000 trường hợp sinh sống, BHSS chiếm tỷ lệ 31% trường hợp tử vong Tại miền núi, tỷ lệ cao 1.2 ĐỊNH NGHĨA BĂNG HUYẾT SAU SINH Theo Tổ chức Y tế Thế giới 2018, BHSS định nghĩa lượng máu ≥500 mL vịng 24 sau sinh Theo giáo trình sản khoa, Đại học Y Dược Huế, BHSS chảy máu với số lượng từ 500 mL trở lên, máu chảy từ phận sinh dục vịng 24 tính từ sau sổ thai có ảnh hưởng đến tồn trạng sản phụ 1.3 PHÂN LOẠI BĂNG HUYẾT SAU SINH 1.3.1 Phân loại có tính quy ước: BHSS sớm (BHSS nguyên phát): Chảy máu vòng 24 đầu sau sinh đường âm đạo BHSS muộn (BHSS thứ phát): Chảy máu xảy sau (sau 24 giờ), vòng 12 tuần sau sinh 1.3.2 Phân loại theo tốc độ nhanh của mất máu: Chảy máu nặng phân loại >150 mL/phút (trong vòng 20 phút, 50% thể tích máu), máu đột ngột > 1500 - 2000 mL (đờ tử cung; 25 - 35% thể tích máu) 1.3.3 Phân loại BHSS theo dấu hiệu triệu chứng: Bất kỳ chảy máu dẫn đến dẫn đến không ổn định huyết động, không điều trị, xem BHSS 1.4 NGUYÊN NHÂN BĂNG HUYẾT SAU SINH 1.4.1 Nguyên nhân BHSS: Băng huyết sau sinh rối loạn nhiều bốn ngun nhân: đờ tử cung; sót nhau-nhau khơng bong; tổn thương đường sinh dục; rối loạn đông máu BHSS có ≥ nguyên nhân 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BĂNG HUYẾT SAU SINH 1.5.1 Các yếu tố nguy trước sinh: tuổi mẹ, số khối thể (BMI), số lần sinh, thai to, đa thai, u xơ tử cung, rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, thiếu máu trước sinh, chảy máu trước sinh, 1.5.2 Các yếu tố nguy chuyển sau sinh 1.6 BẢNG KIỂM CÁC GIAI ĐOẠN BĂNG HUYẾT SAU SINH Cần có bảng kiểm giai đoạn BHSS phương hướng hành động theo giai đoạn 1.7 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH Huy động tất người để cấp cứu Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, catheter 18G cho dịch chảy với tốc độ nhanh Đánh giá tình trạng máu thể trạng chung sản phụ Nếu có chống phải xử trí theo phác đồ xử trí chống Thơng tiểu theo dõi lượng nước tiểu Kiểm sốt tử cung lấy hết sót máu cục Xoa đáy tử cung Dùng thuốc co hồi tử cung: lúc hay tuần tự: Oxytocin + Methyl-ergometrine + Carbetocin (Duratocin) + Prostaglandin E (Misoprostol) + Tranexamic acid (TXA) 1.8 ĐIỀU TRỊ BĂNG HUYẾT SAU SINH BẰNG CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG Sau xử trí nội khoa xoa đáy tử cung; sau loại trừ nguyên nhân đờ tử cung, chảy máu tiếp tục, xem xét phương pháp xử trí khác như: Chèn bóng lịng tử cung, Thắt thứ tự mạch máu tử cung, Các mũi khâu ép tử cung, Cắt tử cung 1.9 NGUYÊN LÝ CƠ BẢN CỦA BÓNG CHÈN 1.9.1 Nguồn gốc của chèn ép lòng tử cung Trong bối cảnh BHSS, việc chèn ép ám đến việc nút chặt tử cung với vài dạng dụng cụ để làm ngừng dòng máu Thơng thường, dạng gói gạc (gauze pack) ống thơng có bóng (balloon catheter) 1.9.2 Các ngun lý chung Sau can thiệp nội khoa để làm ngừng làm giảm BHSS bị thất bại, phải xem xét việc thực chèn bóng lịng tử cung; Chèn bóng lịng tử cung phải thực phòng mổ với diện nhân viên gây mê điều dưỡng, ủng hộ, khuyến khích việc truyền máu; Người phụ nữ đặt tư Sản phụ khoa, đặt thông tiểu giữ lại; Thực thăm khám gây mê để loại trừ vết rách, sót để làm rỗng buồng tử cung khỏi cục máu đông Chỉ lúc nỗ lực làm thủ thuật chèn ép; Khuyên dùng thuốc co hồi tử cung thuốc cầm máu liệu pháp bổ sung cho lúc 1.9.3 Cơ chế tác dụng của bóng chèn: Cơ chế xác chưa rõ Hiện nay, có số giả thuyết sau: - Tạo áp lực bên tử cung lớn áp lực động mạch hệ thống - Tạo áp lực thủy tĩnh trực tiếp xung quanh động mạch tử cung - Cả hai chế 1.10 CÁC LOẠI BĨNG CHÈN Các loại bóng khác hình dạng, thể tích bóng việc dẫn lưu buồng tử cung 1.10.1 Ống thông Sengstaken-Blakemore 1.10.2 Bóng Rüsch 1.10.3 Bóng Bakri 1.10.4 Ống thông Foley 1.10.5 Ống thông có bao cao su Hình 1.7 Ống thơng có bao cao su (Nguồn: Postpartum Hemorrhage-Guidelines for Immediate Action) 1.11 PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN CHÈN BÓNG 1.11.1 Test chèn ép Test chèn ép (Tamponade test) Condous cs., Hoa Kỳ, tháng 4/2003 mô tả đầu tiên, đề nghị số tiên lượng để xem liệu có cần phải mở bụng hay không bệnh nhân bị BHSS không đáp ứng với điều trị nội khoa “Test chèn ép” dương tính (thành cơng): ngừng chảy máu Test chèn ép âm tính (thất bại): máu chảy, phải mở bụng xử trí thêm 1.11.2 Phương pháp chèn liên quan đến test chèn ép Phương pháp chèn hệ phương pháp qua test chèn ép áp dụng Test chèn ép dựa dự hậu lâm sàng Nó liên quan đến việc làm đầy bóng từ đầu với 200mL nước muối đẳng trương sau đánh giá lượng máu từ xung quanh cổ tử cung từ kênh dẫn lưu bóng (tùy theo loại bóng chuyên dụng có kênh dẫn lưu bóng Bakri, bóng khơng chun dụng khơng có kênh dẫn lưu bóng ống thơng có bao cao su) Nếu tiếp tục chảy máu, bơm thêm 50 mL nước muối đẳng trương vào bóng đánh giá lại lượng máu Tiếp tục chu kỳ máu giảm rõ rệt ngừng chảy Nếu bơm 500 mL nước muối đẳng trương (là dung tích khuyến cáo bóng Bakri) mà máu cịn chảy nhiều, test chèn ép xem âm tính 1.12 CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHÈN BÓNG 1.12.1 Chỉ định: Sử dụng bóng chèn lịng tử cung sau sinh đường âm đạo BHSS đờ tử cung không đáp ứng với thuốc co hồi tử cung Oxytocin, Ergometrine, Misoprostol prostaglandin F2α, trước làm thủ thuật X-quang can thiệp can thiệp ngoại khoa, mũi khâu ép tử cung, thắt động mạch vùng chậu, xem xét việc cắt tử cung 1.12.2 Chống định: Nhiễm trùng tử cung; Người bị dị ứng với sản phẩm cao su latex 1.13 NHỮNG XEM XÉT VỀ MẶT THỰC HÀNH CHÈN BÓNG 1.13.1 Đặt dụng cụ bóng: Đặt đường âm đạo 1.13.2 Sử dụng gạc âm đạo: Gạc tẩm povidone iodine dung dịch kháng sinh để tránh tụt bóng 1.13.3 Sử dụng kết hợp chèn bóng kẹp cổ tử cung: Có thể ngăn ngừa tụt bóng 1.13.4 Sử dụng Oxytocin truyền Carbetocin sau thủ thuật: Để trì hiệu chèn ép 1.13.5 Sử dụng kháng sinh sau thủ thuật: Giảm nguy nhiễm trùng ngược dòng đặt bóng 1.13.6 Sử dụng giảm đau sau thủ thuật: Việc đặt bóng từ đầu sau sinh đường âm đạo khơng địi hỏi thuốc tê-mê, nhiên “giảm đau” (pethidine) dùng 1.13.7 Tốc độ làm xẹp bóng ấn định thời điểm lấy bóng: Phần lớn y văn lấy bóng vòng - 24 Khuyên nên làm xẹp bóng để làm giảm nguy tiềm tàng chảy máu thêm; nên lấy bóng ban ngày để đề phịng trường hợp có chảy máu tiếp tục 1.13.8 Hiệu lâm sàng: Test chèn ép thể tích độc lập đạt điểm cuối khơng cịn chảy máu thêm mặt lâm sàng 1.13.9 Thất bại biến chứng - Sự thủng bóng đặt trước tử cung thiếu thận trọng tiêm thuốc PGF2α tử cung - Thủng tử cung 1.13.10 Chăm sóc sau chèn lịng tử cung thành cơng: Tất bệnh nhân cần theo dõi phòng hồi sức (ICU) 1.13.11 Bảo tồn khả sinh sản: Trong nghiên cứu Alouini, 2015, số 55 phụ nữ chèn bóng Bakri BHSS nặng, có phụ nữ có thai kỳ mới, phụ nữ sinh em bé khỏe mạnh 1.14 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG Ở TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI Tại bệnh viện Từ Dũ, từ tháng 7/2007 đến tháng 5/2008, tác giả Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Minh Tuyết nghiên cứu sử dụng ống thơng Foley làm bóng chèn lịng tử cung xử trí BHSS không tổn thương đường sinh dục Kết luận: Tỷ lệ thành công 96,4% (54/56 trường hợp) Tại Bệnh viện Sản Nhi Phú Yên, Hồ Xuân Tam cs nghiên cứu áp dụng bóng chèn lịng tử cung ống thơng Foley dự phịng điều trị BHSS Kết luận: Tỷ lệ thành công gần 95% (42/44 trường hợp) Sayeba cs., (Bangladesh), 2003, sử dụng bóng bao cao su điều trị BHSS, tỷ lệ thành công 23/23 (100%) Burke cs., (Hoa Kỳ), 2015, nghiên cứu áp dụng dụng cụ chèn bóng lịng tử cung bao cao su (ESM-UBT kit), sử dụng bối cảnh phác đồ quốc gia BHSS thiết lập, nước nguồn lực thấp (Kenya, Sierra Leone, Senegal Nepal) Kết quả: 201 ESM-UBT chèn BHSS khó kiểm sốt sau sinh đường âm đạo không đáp ứng với can thiệp khác Sống sót nguyên nhân 95% (190/201) 1.15 ĐIỀU TRỊ BĂNG HUYẾT SAU SINH BẰNG PHẪU THUẬT BẢO TỒN Trường hợp BHSS sau sinh đường âm đạo không đáp ứng với điều trị nội khoa xoa đáy tử cung, phẫu thuật bảo tồn tử cung bao gồm: thực thắt thứ tự mạch máu tử cung-buồng trứng và/hoặc mũi khâu ép tử cung 11 + Nếu sản phụ thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu (có chẩn đốn BHSS) tiến hành: Ghi nhận thời gian chẩn đốn BHSS (thời gian tính từ sau sổ thai đến lúc chẩn đoán BHSS), lượng máu chẩn đốn BHSS, ghi nhận có thay đổi tổng trạng, sinh hiệu lâm sàng + Đặt thông tiểu + Điều trị nội khoa tích cực theo phác đồ: bao gồm sử dụng thuốc co hồi tử cung Oxytocin, Ergometrine, Misoprostol ± Tranexamic acid Theo phác đồ bệnh viện chúng tôi, mỗi bệnh nhân sau sổ thai xử trí tích cực giai đoạn chuyển với liều tiêm bắp dự phòng với Oxytocin (10 đơn vị) Nếu chảy máu tiếp tục, sử dụng Ergometrine (0,2 mg) tiêm bắp sau sinh đường âm đạo phụ nữ có huyết áp bình thường (không cao huyết áp), tối đa liều Misoprostol bốn viên (Cytotec, viên 200 µg) đặt trực tràng, tổng liều 800 mcg Nếu tiếp tục chảy máu, Oxytocin định với liều 10 - 40 đơn vị 1000 mL dung dịch Glucose 5%, tối đa 80 đơn vị Nếu tiếp tục chảy máu, sử dụng thêm Tranexamic acid (TXA) 1g (100mg/mL) tiêm tĩnh mạch chậm vịng sau sinh, khơng dùng TXA sau sinh giờ; kết hợp với bù dịch, truyền máu + Các biện pháp sản khoa khác bao gồm: xoa đáy tử cung đầu, mỗi 15 phút xoa lần kéo dài phút để kích thích tử cung co thắt, bảo đảm tử cung không trở nên giãn, mềm nhão sau ngừng xoa đáy tử cung, soát buồng tử cung để loại trừ sót mảnh máu cục, đánh giá tìm diện vết rách âm đạo/cổ tử cung, có vết rách tiến hành khâu + Làm lại xét nghiệm đông máu giường để loại trừ rối loạn đông máu nguyên nhân bổ sung chảy máu: Công thức máu, thời gian Prothrombin (PT), thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần (aPTT), đếm tiểu cầu, fibrinogen + Xác định yếu tố liên quan đến BHSS đờ tử cung - Khi xử trí chèn bóng + Sau xử trí nội khoa (bao gồm việc hồi phục giảm thể tích máu) xoa đáy tử cung; sau loại trừ nguyên nhân đờ tử cung, tiếp tục chảy máu: tiến hành hội chẩn chèn bóng + Để đảm bảo chất lượng nghiên cứu, nhóm nghiên cứu tổ chức buổi tập huấn: buổi học quy trình chèn bóng/lấy bóng, buổi học cách thu thập liệu Có đào tạo đào tạo lại + Ghi nhận yếu tố: thành công nguyên nhân chưa thành công, xử trí + Nếu chèn bóng lịng tử cung thất bại: Tiến hành mở bụng (bảo tồn tử cung) cắt tử cung (bán phần, toàn phần) 12 - Quy trình chèn bóng (test chèn ép): Mơ tả kỹ thuật: + Bệnh nhân nằm tư sản phụ khoa + Làm rỗng bàng quang đặt thông tiểu Foley giữ lại dẫn lưu liên tục + Ống thông Nelaton số 16 vô khuẩn luồn vào bên bao cao su (dùng hai bao lồng vào để phòng rách thủng, tăng cường sức mạnh bóng), cột lại cách đầu ống thơng Nelaton 3- 4cm, gần với miệng bao cao su, với sợi silk 2.0, cột hai nút phương pháp làm Kovak + Đặt van âm đạo, bộc lộ cổ tử cung kẹp hình tim + Dùng kẹp hình tim thứ kẹp mép cổ tử cung, kéo nhẹ xuống + Dùng kẹp hình tim thứ hai kẹp ống thơng, đưa ống thơng có bao cao su vào buồng tử cung, đầu ống thông đụng đáy tử cung Bảo đảm rằng, tồn bóng luồn qua ống cổ tử cung lỗ cổ tử cung Lưu ý: chỗ cột gần miệng bao cao su phải nằm hồn tồn lỡ cổ tử cung (tránh tụt bóng) - Gắn ống thơng Nelaton vào dây truyền dịch gắn với chai NaCl 0,9% (chai NaCl 0,9% làm nhựa dẽo) + Cho chảy nước muối sinh lý vào ống thông Đầu tiên, người phụ bóp chai dịch cho chảy nhanh 200 mL, sau tăng mỡi lần 50 ml, lượng nước từ 200 - 400 mL, tối đa 500 mL “test chèn ép” dương tính + Gập lại ống thông cột lại silk 2.0 nhằm làm cho dịch nước muối khơng thể ra, quan sát lượng máu từ lòng tử cung + Theo dõi thêm 15 phút phòng mổ + Chèn gạc âm đạo tẩm povidone iodine tránh tụt bóng + Cố định (dán) ống thông Nelaton vào đùi bệnh nhân + Bóng chèn cao su lưu từ đến 48 tùy thuộc mức độ nặng máu + Truyền Oxytocin sau chèn bóng để hỡ trợ tăng go, kết hợp với tiêm bắp Oxytocin + Cho kháng sinh phòng nhiễm khuẩn + Bơm tiêm 50 mL (hoặc 20 mL) kim 18G: sử dụng để rút dịch NaCl, xong tháo kim bơm trực tiếp dung dịch NaCl vào ống thông Nelaton trường hợp dây truyền dịch bị hỏng, để bơm thử nghi ngờ bị hẹp tắc ống cột chặt + Sau thủ thuật, đặt túi đo máu để theo dõi - Tiêu chuẩn đáp ứng điều trị chèn bóng + Thành cơng: máu ngừng chảy, dấu hiệu sinh tồn ổn định tháo bóng chèn bệnh nhân xuất viện 13 + Thất bại: định nghĩa phải chuyển sang can thiệp ngoại khoa khác mở bụng (bảo tồn tử cung), cắt tử cung - Kỹ thuật tháo bóng chèn: tháo hành 2.2.2.5 Các quy định nghiên cứu mục tiêu - Chỉ số sốc (shock index-SI): số sốc = nhịp tim/HA tâm thu Các thông số đo thời điểm SI cao ca BHSS điều trị thành công, điều trị nội thất bại (trước chèn bóng) chọn vào để phân tích - Cách tính thời gian: Việc tính thời gian nhân viên phòng mổ thực đồng hồ bấm phòng mổ - Lượng máu thêm làm thủ thuật: Được ước tính qua túi đo máu - Đánh giá tai biến biến chứng - Nhiễm trùng sau thủ thuật: dựa vào lâm sàng, công thức máu, nhuộm Gram dịch âm đạo-cổ tử cung - Sử dụng kháng sinh sau thủ thuật - Sử dụng giảm đau sau thủ thuật - Thời gian nằm viện sau thủ thuật: Được tính từ chấm dứt thời gian làm thủ thuật (đặt bóng chèn) bệnh nhân xuất viện 2.2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu mục tiêu - Thu thập số liệu theo mẫu nghiên cứu (phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu) - Thu thập số liệu bệnh nhân có kinh lại và/hoặc có thai lại (phụ lục 2: Phiếu khảo sát hiệu dài hạn phương pháp chèn bóng): nhân viên Trạm Y tế đến tận nhà bệnh nhân để phát phiếu khảo sát phỏng vấn Số bệnh nhân theo dõi dài hạn năm sau đặt bóng 2.2.2.7 Hiệu điều trị mục tiêu 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học - Nhập số liệu vẽ biểu đồ phần mềm Microsoft Excel 2007, phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 Mức ý nghĩa α = 0,05 chọn để xác định kết phép phân tích có ý nghĩa thống kê 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU: chấp thuận của: Hội đồng thông qua đề cương nghiên cứu trường Đại học Y Dược Huế Hội đồng Khoa học - Công nghệ Hội đồng Y đức bệnh viện Tỉnh Kon Tum 14 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Nhóm tuổi 20 - 35 chiếm tỷ lệ cao nhất, Nhóm tuổi 35 chiếm tỷ lệ thấp 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi: Khơng có khác biệt nhóm bệnh nhóm chứng, với p >0,05 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp: Khơng có khác biệt nhóm bệnh nhóm chứng, với p >0,05 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú: Khơng có khác biệt nhóm bệnh nhóm chứng, với p >0,05 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo dân tợc: Khơng có khác biệt nhóm bệnh nhóm chứng, với p >0,05 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo cách sinh: Khơng có khác biệt nhóm bệnh nhóm chứng, với p >0,05 3.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu - Có 15,0% bệnh nhân băng huyết sau sinh đờ tử cung khơng có yếu tố nguy theo phương pháp nghiên cứu - Trong 200 đối tượng tham gia nghiên cứu, thiếu máu chiếm tỷ lệ 15,5%, thai to chiếm tỷ lệ 12,5%, tuổi 35 có tỷ lệ 9,0%, rối loạn tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 5,5%, số lần sinh từ trở lên BMI từ 30 trở lên có tỷ lệ 2,5% - Các đặc điểm khác đa ối, chảy máu trước sinh, tiền sử BHSS, đa thai có từ đến đối tượng tổng số, chiếm tỷ lệ 0,5 – 1,5% - Không có trường hợp chẩn đốn u xơ tử cung mẫu nghiên cứu - Trong 200 đối tượng tham gia nghiên cứu, tăng go chiếm tỷ lệ 53,5%, tiếp đến chuyển kéo dài sinh hỗ trợ thủ thuật, mỗi yếu tố chiếm tỷ lệ 1,5% - Các yếu tố chuyển nhanh, nhiễm khuẩn ối, mỗi yếu tố chiếm tỷ lệ 0,5% - Yếu tố nguy thai to gây BHSS đờ tử cung có OR = 5,50 (95% KTC: 1,92 - 15,77); p < 0,05 - Yếu tố nguy thiếu máu trước sinh gây BHSS đờ tử cung có OR = 21,83 (95% KTC: 5,00 - 95,27); p < 0,05 3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU NỘI KHOA 3.3.1 Hiệu của các thuốc co hồi tử cung 100 bệnh nhân điều trị nội xoa đáy tử cung 15 - Đáp ứng với thuốc co hồi tử cung: 68/100 chiếm tỷ lệ 68% - Không đáp ứng với thuốc co hồi tử cung: 32/100 chiếm tỷ lệ 32% 3.4 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG 3.4.1 Đặc điểm của 32 trường hợp điều trị nội thất bại 3.4.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 32 trường hợp điều trị nội thất bại - Tăng go chiếm tỷ lệ cao 71,9% - Thai to chiếm tỷ lệ 25,0% - Thiếu máu chiếm tỷ lệ 21,9% - Khơng có trường hợp ghi nhận số lần sinh ≥5 u xơ tử cung mẫu nghiên cứu - Tuổi bệnh nhân chèn bóng BHSS có trung bình 25,50 tuổi (95% KTC: 23,38 – 27,62) - Có 6,3% đối tượng mang song thai, có trường hợp sinh hỡ trợ thủ thuật - Có ca cắt tử cung, chiếm tỷ lệ 9,4% - Có ca nhiễm trùng tầng sinh mơn, chiếm tỷ lệ 3,1% 3.4.2.Tỷ lệ thành công 29/32 (90,6%) trường hợp - Tỷ lệ thất bại: 3/32 (9,4%) trường hợp 3.4.3 Thời gian làm thủ thuật chèn bóng trung bình 12,62 ± 2,41 phút (từ 10 - 15phút) (ở nhóm chèn thành cơng) 3.4.4 Lượng máu mất thêm làm thủ thuật trung bình là: 45,17 ± 9,11 mL (ở nhóm chèn thành cơng) 3.4.5 Lượng máu truyền trước, sau thủ thuật: Có 19/29 bệnh nhân truyền máu với lượng máu truyền trước, sau thủ thuật trung bình là: 750,00 ± 416,67 mL (ở nhóm chèn thành cơng) - Lượng máu truyền nhiều 1750 mL (ở nhóm chèn thành cơng) - Có 10 trường hợp khơng truyền máu (ở nhóm chèn thành công) 3.4.6 Thể tích dịch bơm vào bóng chèn lịng tử cung trung bình là: 250 ± 42,25mL (ở nhóm chèn thành cơng) 3.4.7 Thời gian lưu bóng chèn trung bình 14,65 ± 6,09 (ở nhóm chèn thành cơng) 3.4.8 Trung bình lượng máu mất 1186,21 mL (ở nhóm chèn thành cơng) 3.4.9 Sử dụng kháng sinh sau thủ thuật (29 ca chèn thành công) - Kháng sinh sử dụng nhiều Amoxicillin uống - Kháng sinh sử dụng nhiều thứ hai Cephalosporin hệ uống 3.4.10 Sử dụng giảm đau sau thủ thuật (29 ca chèn thành công): Số trường hợp không sử dụng thuốc giảm đau chiếm 19/29 (65,5%) trường hợp 16 3.4.11 Thời gian nằm viện sau thủ thuật (29 ca chèn thành công): Thời gian nằm viện trung bình: 5,17 ± 2,48 ngày 3.4.12 Bảo tồn khả sinh sản: Trong nghiên cứu chúng tôi, số 29 phụ nữ chèn bóng thành cơng, có 19 phụ nữ theo dõi Trong số 19 phụ nữ theo dõi: - 18 phụ nữ có kinh nguyệt trở lại với tỷ lệ 94,7% - phụ nữ có thai lại, sinh bình thường 42,1% CHƯƠNG BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 100 trường hợp BHSS sớm đờ tử cung sau sinh đường âm đạo, có 32 trường hợp khơng đáp ứng với điều trị nội khoa xoa đáy tử cung chèn bóng lịng tử cung khoa Sản, bệnh viện tỉnh Kon Tum từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 02 năm 2016, chúng tơi có số bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Nhóm tuổi 20 - 35 chiếm tỷ lệ cao nhất, Nhóm tuổi 35 chiếm tỷ lệ thấp Khơng có khác biệt phân bố nhóm tuổi; nghề nghiệp; nơi cư trú; dân tộc; phương pháp sinh nhóm bệnh nhóm chứng, với p >0,05 4.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhóm chứng Các yếu tố nguy khảo sát theo y văn bệnh nhân băng huyết sau sinh đờ tử cung Trong đó, có 15,0% bệnh nhân BHSS đờ tử cung khơng có yếu tố nguy theo phương pháp nghiên cứu Trong nghiên cứu này, trường hợp chẩn đốn u xơ tử cung, mẫu nghiên cứu khơng đủ lớn để khảo sát hết yếu tố nguy mang thai sản phụ (vì tỷ lệ u xơ tử cung thai khơng lớn) Qua phân tích hồi quy đa biến, yếu tố sau nguy BHSS đờ tử cung nghiên cứu (p 35) chiếm 11/100 (11%) trường hợp nghiên cứu chúng tơi - BMI ≥ 30 (béo phì): sản phụ béo phì chiếm 4/100 (4%) trường hợp nghiên cứu - Số lần sinh 4: số lần sinh (≥5) chiếm 5/100 (5%) trường hợp nghiên cứu - Thai to Thai to chiếm 20 trường hợp nghiên cứu chúng tơi Qua phân tích hồi quy logistic đa biến, yếu tố nguy thai to gây BHSS đờ tử cung có OR = 5,50 (95% KTC 1,92 - 15,77); p < 0,05 Trong nghiên cứu hồi cứu Trần Đình Vinh, trọng lượng >3500g chiếm 60,7% trường hợp BHSS chung Cần lưu ý rằng, người Việt Nam thai to quy định >3500g; Châu Âu, thai to định nghĩa >4000g - Thiếu máu trước sinh Thiếu máu trước sinh chiếm 29/100 (29%) trường hợp nghiên cứu chúng tơi Qua phân tích hồi quy logistic đa biến, yếu tố nguy thiếu máu gây BHSS đờ tử cung có OR = 21,83 (95% KTC 5,00 - 95,27); p < 0,05 Theo Ononge cs., yếu tố nguy BHSS thiếu máu từ trung 18 bình đến nặng có OR = 2,14 với p = 0,04 Các nghiên cứu trước cho thấy rằng, thiếu máu nặng làm suy yếu co thắt tử cung suy yếu việc chuyển tải hemoglobin oxygen gây rối loạn chức enzyme mô tế bào Việc điều trị thiếu máu trước sinh, nâng lượng Hb ≥11g/dL phịng ngừa cải thiện BHSS - Không có yếu tố nguy Trong nghiên cứu chúng tơi, có 15/100 (15%) bệnh nhân nhóm bệnh (BHSS) khơng có yếu tố nguy (theo 16 yếu tố nguy phương pháp nghiên cứu) Nghiên cứu hồi cứu Trần Đình Vinh cho thấy sản phụ BHSS khơng có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao 34% Do vậy, chăm sóc bệnh nhân tồn diện, theo dõi sát, xử trí tích cực giai đoạn yếu tố góp phần giảm tỷ lệ BHSS Theo Unterscheider cs., đờ tử cung xảy phụ nữ khơng có yếu tố nguy báo trước, đó, mỡi khoa sản cần có sẵn phác đồ xử trí BHSS đờ tử cung 4.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 4.3.1 Hiệu của các thuốc co hồi tử cung 100 bệnh nhân điều trị nội xoa ép đáy tử cung Tỷ lệ đáp ứng với thuốc co hồi tử cung chiếm tỷ lệ 68% (68/100) trường hợp Tỷ lệ không đáp ứng với điều trị nội khoa 32% (32/100) nghiên cứu Trong nghiên cứu này, vấn đề cần đặt tỷ lệ không đáp ứng với điều trị nội khoa 32% có cao có chấp nhận hay khơng? Theo Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Minh Tuyết, bệnh viện Từ Dũ, 100% trường hợp BHSS điều trị nội khoa ban đầu Oxytocin Misoprostol 1000µg, gần 22% cần can thiệp điều trị ngoại khoa sau Trong nghiên cứu hồi cứu Trần Đình Vinh, bệnh viện Đà Nẵng, cho thấy điều trị nội khoa (bao gồm sử dụng thuốc tăng co: Oxytocin, Ergometrine, Misoprostol, bù dịch, truyền máu) chiếm 62,8%; can thiệp phẫu thuật (thắt động mạch tử cung, thắt động mạch hạ vị, cắt tử cung bán phần thấp) chiếm 37,2% Như 1/3 cần can thiệp ngoại khoa trường hợp đờ tử cung không hồi phục Trong nghiên cứu Kandeel cs., Ai Cập, (2016), số 151 trường hợp BHSS sau sinh đường âm đạo sinh mổ, có 57 (37,7%) trường hợp không đáp ứng với điều trị nội khoa xoa ép đáy tử cung 19 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BHSS không đáp ứng với điều trị nội xoa đáy tử cung cao, có nguyên nhân tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh BHSS Tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu bao gồm lượng chảy máu ≥500 mL có rối loạn huyết động Nếu chọn nhóm bệnh theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới, có lượng máu ≥500 mL vịng 24 sau sinh (khơng có rối loạn huyết động) tỷ lệ đáp ứng điều trị cao nhiều Theo Driessen cs., chậm trễ việc bắt đầu xử trí BHSS sốt buồng tử cung tay, truyền Oxytocin, gọi giúp đỡ kèm với tăng nguy BHSS nặng 4.4 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG 4.4.1 Đặc điểm của 32 trường hợp điều trị nội thất bại Tuổi bà mẹ trung bình 25,50, đơn thai chiếm 30 (93.8%) trường hợp, song thai chiếm (6,3%) trường hợp, sinh thường chiếm 31 (96,8%) trường hợp, sinh hỗ trợ thủ thuật chiếm (1%) trường hợp Trong nghiên cứu chúng tơi, có 3/32 (9,4%) ca cắt tử cung, so với Trần Thị Lợi (bóng Foley) 1/56 (1,7%) ca, so với Hồ Xuân Tam (bóng Foley) 2/44 (4,5%) ca Trong nghiên cứu Ramanathan cs., (bóng bao cao su ESM-UBT) có 2/201 (1%) ca phải cắt tử cung Ramanathan cs cho rằng, dường ca không liên quan đến việc đặt bóng chèn ESM-UBT Thực tế, tỷ lệ cắt tử cung (1%) BHSS khó kiểm sốt dân số 201 phụ nữ thấp so sánh với tỷ lệ mong đợi cắt tử cung BHSS khó kiểm sốt 3,8 - 35% Các tác giả cho rằng, chèn bóng bao cao su ESM-UBT có khả phịng ngừa cắt tử cung 4.4.2 Tỷ lệ thành cơng với bóng chèn lịng tử cung: tỷ lệ thành cơng với bóng chèn nghiên cứu chúng tơi 29/32 ca (90,6%), phù hợp với nghiên cứu khác So với: Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Minh Tuyết (bóng Foley) 54/56 (96,4%); Seror cs., (bóng SengstakenBlakemore) 88%; Ferrazzani cs., (bóng Rüsch) 90%; Gao cs., (bóng Bakri) 95%; Sayeba cs., (bóng bao cao su) 100%; Burke cs., (bóng bao cao su ESM-UBT) 95% Cần lưu ý rằng, nghiên cứu chúng tơi, tính ca chèn bóng bao cao su lịng tử cung ca đơn thai (khơng tính ca song thai), tỷ lệ thành cơng 29/30 (96,6%) Theo ý kiến chúng tôi, BHSS đờ tử cung không đáp ứng với điều trị nội khoa xoa ép đáy tử cung, nơi nguồn lực cao sử dụng bóng chuyên dụng bóng Bakri; nơi nguồn lực thấp sử dụng bóng khơng chun dụng bóng bao 20 cao su 4.4.3 Tỷ lệ thất bại với chèn bóng lòng tử cung: Tỷ lệ thất bại nghiên cứu 3/32 ca (9,37%) Cả trường hợp thất bại chuyển mổ cắt tử cung Khơng có biến chứng tử vong 4.4.4 Thời gian làm thủ thuật chèn bóng (ở 29 ca thành công): Thời gian làm thủ thuật chèn bóng thời gian để làm ngừng chảy máu (nghĩa là, thời gian để có test chèn ép dương tính) Thời gian làm thủ thuật nghiên cứu chúng tơi trung bình 12,62 ± 2,41 phút (từ 10 - 15 phút) So với Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Minh Tuyết (bóng Foley) 14,50 ± 2,06 phút (10 - 17 phút) So với Rathore cs (bóng bao cao su) 6,2 phút Theo Matsubara, thời gian đặt bóng khoảng phút bóng bao cao su bác sỹ có kinh nghiệm 4.4.5 Lượng máu mất thêm làm thủ thuật (ở 29 ca thành công): Trong nghiên cứu chúng tôi, lượng máu thêm làm thủ thuật trung bình 45,17 ± 9,11 mL Theo ý kiến chúng tôi, thời gian làm thủ thuật ngắn lượng máu thêm 4.4.6 Lượng máu truyền trước, sau làm thủ thuật (ở 29 ca thành công): Trong nghiên cứu chúng tôi, lượng máu truyền trước, sau thủ thuật trung bình 750,00 ± 416,67 mL Lượng máu truyền lớn 1750 mL 10 trường hợp khơng truyền máu Trong 29 trường hợp chèn bóng thành cơng nghiên cứu chúng tơi, có 10 trường hợp không truyền máu Những trường hợp này, sau test chèn ép dương tính, tình trạng bệnh nhân cải thiện nhanh, mạch, huyết áp ổn định Ngoài ra, có ngun nhân ngân hàng máu khơng có nhóm máu tương hợp với bệnh nhân thời điểm Danso cs khuyên dùng thuốc co hồi tử cung, thuốc cầm máu liệu pháp bổ sung cho chèn bóng, khuyến khích việc truyền máu 4.4.7 Thể tích dịch bơm vào bóng chèn lịng tử cung (ở 29 ca thành cơng): Thể tích dịch bơm vào bóng chèn lịng tử cung nghiên cứu chúng tơi trung bình là: 250 ± 42,25 mL Thể tích 200 mL thể tích lớn 350 mL Kết phù hợp với nghiên cứu khác So với: Trần Thị Lợi cs., (bóng Foley) 130 -200 mL; Alouini (bóng Bakri) 350 mL (204 - 450); Nahar cs., (bóng bao cao su) 250 - 300 mL Theo ý kiến chúng tơi, bóng bao cao su, trường hợp bơm đến 500mL NaCl 0,9% mà máu chảy nhiều qua cổ tử cung, test chèn ép xem âm tính 4.4.8 Thời gian lưu bóng chèn lòng tử cung (ở 29 ca thành cơng): thời gian lưu bóng chèn lịng tử cung nghiên cứu 21 trung bình là: 14,65 ± 6,09 So với: Trần Thị Lợi cs., (bóng Foley) - giờ; Alouini (bóng Bakri) giờ; Nahar cs (bóng bao cao su) 24 - 48 Theo Cunningham 2018, nên lấy bóng sau khoảng 12 Thời gian lưu bóng chèn tối đa 24 (Hội Sản Phụ khoa Mỹ, 2015) Theo ý kiến chúng tôi, có thể, nên rút bóng chèn sớm tốt sau - giờ, thời gian mà chế cầm máu tử cung diện bám có hiệu quả, phát huy tác dụng Thời gian phù hợp với nghiên cứu gần 4.4.9 Kết chèn bóng băng huyết sau sinh (ở 29 ca thành cơng) Trung bình thời gian chèn bóng 12,62 phút với 95% khoảng tin cậy (KTC): 11,70 – 13,54 phút Dịch bơm vào bóng chèn tích trung bình 250 mL (95% KTC: 233,93 – 266,07) Trung bình thời gian lưu bóng chèn 14,66 với 95% KTC: 12,34 – 16,97 Lượng máu có giá trị trung bình 1186,21 mL (95% KTC: 1080,82 – 1291,60) Có 19/29 đối tượng nghiên cứu truyền máu với trung bình 750 ml Trong số 29 ca thành cơng, có 10 ca không truyền máu, nhiên, cho rằng, lượng Hb thấp, cần truyền máu bổ sung, tránh tiềm chảy máu tái phát, đặc biệt rút bóng chèn Trong nghiên cứu Rathore cs chèn bóng bao cao su, lượng máu trung bình 1330 mL Trong nghiên cứu Alouini cs., gồm 61 bệnh nhân chèn bóng Bakri, lượng máu trung bình 1600 mL (1200 - 2250mL) Trong tổng quan hệ thống Tindell cs., lượng máu ước tính thay đổi rộng rãi 13 báo cáo từ 550 đến 5000mL Lượng máu ước tính cao xử trí chèn bóng lịng tử cung thành công 5000mL 4.4.10 Tỷ lệ tai biến (29 ca thành cơng): Khơng có trường hợp gặp tai biến trình nghiên cứu 4.4.11 Tỷ lệ nhiễm khuẩn (29 ca thành cơng): Khơng có trường hợp nhiễm trùng nặng chèn bóng q trình nghiên cứu Tuy nhiên, có trường hợp (ca thứ 24) nhiễm trùng vết khâu tầng sinh mơn sau rút bóng chèn ngày, bệnh nhân điều trị ổn định Do đó, cần lưu ý vấn đề vệ sinh chăm sóc chỡ có vết khâu tầng sinh môn 4.4.12 Sử dụng Oxytocin truyền tĩnh mạch sau thủ thuật (29 ca thành công): Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân tiến hành chèn bóng lúc bệnh nhân truyền Oxytocin tĩnh mạch để xử trí BHSS theo phác đồ Sau chèn bóng, tùy tình 22 cụ thể mà tiếp tục truyền Oxytocin tĩnh mạch tiêm bắp Oxytocin Theo Georgiou, nên truyền Oxytocin liên tục để giữ cho tử cung go 12 - 24 Theo ý kiến chúng tơi, sau chèn bóng, nên truyền Oxytocin liên tục để giữ cho tử cung go đến 12 Tuy nhiên, để đảm bảo tử cung go tốt, trường hợp tháo bóng chèn ngừng Oxytocin truyền tĩnh mạch trước 12 giờ, cần nghiên cứu sử dụng thêm Oxytocin tiêm bắp, sử dụng Carbetocin 4.4.13 Sử dụng kháng sinh sau thủ thuật (ở 29 ca thành công): Trong nghiên cứu chúng tôi, loại kháng sinh sử dụng nhiều Amoxicillin uống, tiếp đến Cephalosporin hệ uống, Cephalosporine hệ tiêm tĩnh mạch Trong nghiên cứu xác định, kháng sinh sử dụng thường Cephalosporine Theo Ferrazzani cs., trường hợp, cho kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch 24 4.4.14 Sử dụng giảm đau sau thủ thuật (ở 29 ca thành công): Trong nghiên cứu chúng tơi, có 19 ca khơng sử dụng giảm đau sau chèn bóng Georgiou khuyên làm dịu đau khó chịu tử cung căng cách làm giảm nhẹ (tháo bớt) thể tích bóng bơm đầy Tuy nhiên, xuất phát từ việc lo ngại chảy máu tái phát, thực tế cho điều khả thi 4.4.15 Thời gian nằm viện sau thủ thuật (ở 29 ca thành công): Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian nằm viện trung bình 5,17 ± 2,48 Theo Danso, bệnh nhân sau chèn bóng cần điều trị phịng hồi sức (ICU) theo dõi sát 4.4.16 Bảo tồn khả sinh sản: Trong nghiên cứu chúng tôi, số 29 phụ nữ chèn bóng bao cao su thành cơng, có 19 phụ nữ theo dõi Trong số 19 phụ nữ theo dõi dài hạn, 18/19 phụ nữ có kinh lại bình thường; (1) khơng có kinh lại sau chèn bóng thành cơng (phụ nữ chèn bóng lúc 38 tuổi, có con) Có phụ nữ có thai sinh bình thường 23 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu sản phụ băng huyết sau sinh sớm đờ tử cung sinh đường âm đạo khoa Sản bệnh viện Tỉnh Kon Tum, chúng tơi có số kết luận sau: Các yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung Các yếu tố nguy gây băng huyết sau sinh đờ tử cung là: - Thai to gây băng huyết sau sinh đờ tử cung có OR = 5,50 (95% KTC 1,92 - 15,77); p < 0,05 - Thiếu máu trước sinh gây băng huyết sau sinh đờ tử cung có OR = 21,83 (95% KTC 5,00 - 95,27); p < 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi có 15% trường hợp khơng có yếu tố nguy băng huyết sau sinh Hiệu điều trị chèn bóng lòng tử cung Qua nghiên cứu 32 trường hợp chèn bóng lịng tử cung bao cao su kết hợp ống thông Nelaton điều trị băng huyết sau sinh sớm đờ tử cung sinh đường âm đạo không đáp ứng với điều trị nội khoa xoa ép đáy tử cung, có số kết luận sau: - Tỷ lệ thành cơng phương pháp chèn bóng lịng tử cung 90,6% (29/32 trường hợp) - Ở 29 trường hợp thành cơng: + Trung bình thời gian chèn 12,62 phút (từ 10 - 15 phút) + Trung bình thể tích dịch bơm vào bóng chèn lịng tử cung 250 mL + Thời gian lưu bóng chèn lịng tử cung 14,66 + Lượng máu trung bình 1186,21 mL + Có 19/29 bệnh nhân truyền máu, với lượng máu truyền trung bình 750 mL Trong số 19 trường hợp theo dõi dài hạn sau chèn bóng thành cơng, có 18 phụ nữ có kinh lại bình thường, phụ nữ có thai lại sinh bình thường 24 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, xin kiến nghị số điểm sau: Tìm kiếm, xác định yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung cho sản phụ đến khám chuyển khoa sản bệnh viện Đặc biệt yếu tố: thiếu máu, thai to Nên có bảng kiểm giai đoạn băng huyết sau sinh phác đồ điều trị băng huyết sau sinh cập nhật thường xuyên khoa sản bệnh viện Cần có nghiên cứu thêm với cỡ mẫu lớn để đánh giá toàn diện hiệu phương pháp chèn bóng lịng tử cung Phổ biến, huấn luyện áp dụng phương pháp chèn bóng lịng tử cung sau chấp thuận Bộ Y tế 25 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nguyễn Gia Định, Touneh Nai Nhật, Lê Vĩnh Lạc, Võ Thị Ngọc Thu, Nguyễn Duy Khánh (2013), “Tình hình băng huyết sau sinh khoa Phụ Sản Bệnh viện tỉnh Kon Tum năm 2012”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số (897+898), 396-401 Nguyễn Gia Định, Cao Ngọc Thành (2018), “Nghiên cứu hiệu điều trị băng huyết sau sinh đờ tử cung chèn bóng lịng tử cung”, Tạp chí Y Dược học, Trường đại học Y Dược Huế, Tập (06), 12-2018, 178-183 Nguyễn Gia Định, Cao Ngọc Thành (2020), “Nghiên cứu yếu tố nguy đến băng huyết sau sinh đờ tử cung”, Tạp chí Y Học Việt Nam, Tập 492, Số & 2, 07/2020, 216-221 ... nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung hiệu điều trị chèn bóng lịng tử cung? ?? với hai mục tiêu: Nghiên cứu yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN GIA ĐỊNH NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BĂNG HUYẾT SAU SINH DO ĐỜ TỬ CUNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CHÈN BĨNG LỊNG TỬ CUNG Ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 72 01 05... luận sau: Các yếu tố liên quan đến băng huyết sau sinh đờ tử cung Các yếu tố nguy gây băng huyết sau sinh đờ tử cung là: - Thai to gây băng huyết sau sinh đờ tử cung có OR = 5,50 (95% KTC 1,92