SHOCK (hồi sức cấp cứu CHỐNG độc)

SHOCK DÀN BÀI     Định nghĩa Sinh lý bệnh shock Phân loại shock Một số loại shock thường gặp     Shock giảm thể tích Shock tim Shock nhiễm trùng Shock phản vệ ĐỊNH NGHĨA SHOCK • Khơng cung cấp đủ ơxy cho nhu cầu chuyển hóa • Shock xảy trường hợp HA “bình thường”; HA thấp khơng có shock SINH LÝ BỆNH CỦA SHOCK BÌNH THƯỜNG: Tiêu thụ ôxy mô khoảng 25%  Máu tĩnh mạch trở tim phải có độ bão hịa ơxy máu khoảng 75%  SINH LÝ BỆNH CỦA SHOCK RỐI LOẠN CUNG CẤP ÔXY TỔ CHỨC Tăng cầu  Tăng dị hóa: viêm, sốt, co giật…… Giảm cung   Mất máu, nước……… Phối hợp  SINH LÝ BỆNH CỦA SHOCK ĐÁP ỨNG BÙ TRỪ: 1.Giải phóng hormone co mạch (epi, norepi, dopamine, cortisol)    Tăng nhịp tim Tăng trương lực động mạch (tăng hậu gánh) Tăng trương lực tĩnh mạch (tăng tiền gánh) Giải phóng ADH hoạt hóa hệ renin-angiotensin  Giữ nươc muối (tăng tiền gánh) SINH LÝ BỆNH CỦA SHOCK CƠ CHẾ ĐÁP ỨNG BÙ TRỪ Tăng cung lượng tim (CO) CO = HR x SV   HR: Tăng nhịp tim SV: Tăng tiền gánh Tăng sức co bóp tim Tăng hậu gánh SINH LÝ BỆNH CỦA SHOCK CƠ CHẾ BÙ TRỪ THẤT BẠI (= SHOCK) Giảm tưới máu tổ chức  Chuyển hóa yếm khí gây toan lactic  SINH LÝ BỆNH CỦA SHOCK HẬU QUẢ: Giảm ATP gây rối loạn chức bơm ion màng tế bào (Na+ vào and K+   Mất ổn định màng tế bào Phù vỡ tế bào Rối loạn chức tế bào  SUY ĐA TẠNG – TỬ VONG  HỘI CHỨNG SUY ĐA TẠNG (MODS) • • • • • • Suy tuần hoàn Suy hô hấp Suy thận Rối loạn đông máu Tổn thương thần kinh Tổn thương tiêu hóa XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM TRÙNG • • • • • • • Theo dõi huyết động: CVC, Artline SpO2 CTM, sinh hóa, đơng máu (đánh giá tạng suy) Khí máu có lactate Cấy máu x 2, cấy nước tiểu, đàm, dịch tiết… X quang phổi CT siêu âm ổ bụng XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM TRÙNG • • • • Đặt đường ngoại vi kim lớn Truyền dịch tinh thể bolus- 1-2 L Cho thở ơxy Kháng sinh theo kinh nghiệm: • • Nguồn nhiễm trùng Đặc điểm dịch tễ vi khuẩn địa phương XỬ TRÍ SHOCK NHIỄM TRÙNG • Sau 2-3 L dịch khơng nâng HA: • • • Đặt CVC, truyền dịch trì CVP 8-12cmH2O Thuốc vận mạch (norepinephrine, dopamine, etc) điều chỉnh Mục tiêu: MAP > 60 EGDT Rivers E et al Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001:345:1368-1377 Nhóm EGDT • đầu khoa CC • • • • Truyền nhiều dịch (5 L so với 3.5 L) Truyền nhiều máu (64.1% so với 18.5%) Dùng dobutamine nhiều (13.7% so với 0.8%) Kết • • • • Thời gian nằm viện ngắn hớn 3.8 ngày Ít biến chứng tim mạch lần SvO2, lactate, base deficit, pH tốt Giảm tỷ lệ tư vong khoảng 34.4% 46.5% (nhóm chứng) vs 30.5% (nhóm EGDT) SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ • Triệu chứng shock phản vệ? • Nhẹ – Ngứa, ban sẩn, đỏ da • Nặng – phù mơn, mắt, tức ngực, khó thở, chống váng • Shock – Thay đổi ý thức, suy hơ hấp, suy tuần hồn SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ • Đặc biệt nặng trường hợp • • • Hen chưa kiểm soat Đã có phản vệ trước Ngun nhân • • • Kháng sinh Côn trùng Thực phẩm SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ Chẩn đốn: • Lâm sàng • Bệnh ngun Xử trí: • ABC • Adrenalin • Anti histamin • Dịch SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ • Adrenalin • • • • 0.3 mg TB pha loãng 1:1000 (epi-pen) Nhắc lại 5-10 phút cần Suy tuần hồn, mg TM pha lỗng 1:10,000 Nếu thất bại, truyền tĩnh mạch liên tục SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ • Corticosteroid • • • Antihistamine • • • Methylprednisolone 40-120mg TM Prednisone 60 mg uống H1 blocker- Diphenhydramine 25-50 mg TM H2 blocker- Ranitidine 50 mg TM Giãn phế quản • • • Albuterol khí dung Atrovent khí dung Magnesium sulfate g TM 20 phút SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ • • BN dùng adrenalin cần theo dõi 4-6 Nếu hết triệu chứng, cho viện SHOCK TẮC NGHẼN SHOCK TẮC NGHẼN • • • Tràn khí màng phổi áp lực Ép tim cấp Nhồi máu phổi SHOCK ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh ... bệnh shock Phân loại shock Một số loại shock thường gặp     Shock giảm thể tích Shock tim Shock nhiễm trùng Shock phản vệ ĐỊNH NGHĨA SHOCK • Khơng cung cấp đủ ơxy cho nhu cầu chuyển hóa • Shock. .. tiêu hóa PHÂN LOẠI SHOCK • Shock giảm thể tích • Shock tim • Shock phân bố • Shock tắc nghẽn SHOCK GIẢM THỂ TÍCH • Shock máu • • • • Chấn thương Chửa ngồi tử cung vỡ Vỡ u gan…… Shock nước • • •... (nhóm EGDT) SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ SHOCK PHÂN BỐ SHOCK PHẢN VỆ • Triệu chứng shock phản vệ? • Nhẹ – Ngứa, ban sẩn, đỏ da • Nặng – phù mơn, mắt, tức ngực, khó thở, chống váng • Shock – Thay