BỆNH lý ở THẬN và dược ĐỘNG học (dược ĐỘNG học)

Trên mặt phẳng cắt dọc, thận chia làm 2 vùng riêng biệt có màu sắc và cấu tạo khác nhau Xoang thận: đài thận – bể thận – niệu quản Nhu mô thận: vỏ thận – tuỷ thận – cột thận... VAI TRÒ C

BỆNH LÝ Ở THẬN

VÀ DƯỢC ĐỘNG HỌC

PHÂN BỐ

CHUYỂN HOÁ

HẤP THU

THẢI TRỪ DƯỢC ĐỘNG

THẬN: gồm 2 cơ quan

hình hạt đậu, màu đỏ nâu, 120 - 140 gam/ quả thận, nằm hai bên cột sống, ngang thắt lưng, dưới cơ hoành

Rốn thận: nơi động mạch, tĩnh mạch, niệu quản đi vào/

ra quả thận

Trên mặt phẳng cắt dọc,

thận chia làm 2 vùng

riêng biệt có màu sắc và

cấu tạo khác nhau

Xoang thận: đài thận – bể

thận – niệu quản

Nhu mô thận: vỏ thận –

tuỷ thận – cột thận

NEPHRON (Đơn vị thận)

Cầu thận

Ống thận: - Ống lượn gần - Quai Henle

- Ống lượn xa - Ống góp

ĐÀO THẢI CHẤT

- Lọc qua cầu thận

- Tái hấp thu

- Bài tiết

VAI TRÒ CỦA THẬN

Thận là cơ quan quan trọng trong điều hoà

dịch – điện giải, áp suất thẩm thấu trong cơ

thể, loại bỏ các chất chuyển hoá và đào thải đa

Độ thanh lọc thuốc ở thận (Cl R ): thể tích máu/ huyết

tương (ml) được thận loại bỏ thuốc ở dạng tự do

(không đổi) trong 1 đơn vị thời gian (phút)

CÁC KHÁI NIỆM

Độ thanh lọc creatinin (Cl cr )

Thể tích máu/ huyết tương (ml) được thận loại bỏ

creatinin trong 1 đơn vị thời gian

Thường dùng để dự đoán GFR vì

• Creatinin chỉ được bài tiết ở thận

• Chủ yếu được lọc qua cầu thận

• Bài tiết và tái hấp thu tại ống thận không đáng kể

• Dễ định lượng, độ chính xác cao

Clcr = [UCr x V]/ [SCr x t]

Ucr: creatinin nước tiểu, V: thể tích nước tiểu trong

thời gian t Scr: creatinin trong máu

DIỆN TÍCH BỀ MẶT DA

BỆNH THẬN MẠN

BỆNH THẬN MẠN

Là những bất thường về cấu trúc và chức năng thận

kéo dài trên 3 tháng và ảnh hưởng lên sức khỏe của

bệnh nhân

*Bệnh thận bẩm sinh di truyền hoặc không di truyền bao gồm thận đa nang, loạn sản thận, hội chứng Alport, bệnh thận chuyển hóa.

TIÊU CHUẨN XÁC ĐỊNH BỆNH THẬN MẠN

-Các dấu hiệu tổn thương thận (từ 3 tháng trở lên):

+ Albumin niệu (albumin niệu ≥ 30 mg/24 giờ hoặc tỷ lệ

albumin niệu/creatinin niệu ≥ 30 mg/g)

HỘI THẬN QUỐC GIA HOA KỲ 2012

- Mức lọc cầu thận ≥ 90 ml/ph/1,73m2 Chức năng

thận bình thường

- Mức lọc cầu thận từ giữa 60 - 89 ml/ph/1,73m2 Bình

thường hoặc giảm chức năng thận, tùy thuộc

vào có hoặc không có các bất thường về thận đi kèm

-Mức lọc cầu thận dưới 60 ml/ph/1,73m2

Suy thận, dù có hoặc không có những chỉ điểm của bệnh

lý thận

Chỉ số protein niệu

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN

SUY THẬN VÀ ẢNH HƯỞNG

TRÊN DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC

HẤP THU

Giảm khả năng hấp thu của niêm mạc đường tiêu hoá Giảm

chuyển hoá thuốc trong hiệu ứng vượt qua lần đầu

PHÂN BỐ

Giảm nồng độ albumin huyết tương

Thay đổi khả năng gắn kết protein huyết tương

Một số chất chuyển hoá nội sinh đẩy thuốc ra khỏi vị trí gắn

Các thuốc có tính chất acid bị giảm gắn kết protein

huyết tương trên bệnh nhân suy thận

CHUYỂN HOÁ

Giảm đào thải các chất chuyển hoá, dẫn đến làm giảm quá trình chuyển hoá, nhất là phản ứng phase 1

ĐÀO THẢI

Giảm khả năng đào thải các chất mẹ hoặc chất chuyển hoá

SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN

Tránh các thuốc có độc tính trên thận

Đánh giá mức lọc cầu thận

Hiệu chỉnh liều (nếu cần)

Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân

HIỆU CHỈNH LIỀU TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN

Tuỳ thuộc vào

• Đặc điểm chuyển hoá, thải trừ của thuốc

• Độc tính của thuốc

• Tình trạng của bệnh nhân

BÀI TẬP

OFLOXACIN

AMIKACIN

PROGUANIL

TÓM LƯỢC

Khi có bệnh lý ở thận, dược động học của một số thuốc bị ảnh hưởng làm ảnh hưởng tác động của thuốc

Khả năng dung nạp với thuốc thay đổi khi bệnh nhân có bệnh lý về thận

Một số thuốc gây ảnh hưởng tới hoạt động sinh lý của thận

Lựa chọn liều phù hợp và điều chỉnh liều trong quá

trình điều trị một bệnh nhân suy thận

35Một người có nồng độ creatinin máu là 0,01 mg/mL,

trong 1 giờ có 60 ml nước tiểu, với nồng độ creatinin

trong nước tiểu là 0,55 mg/mL

Bệnh nhân cao 1m50, nặng 52 kg

Hỏi độ thanh thải creatinin của bệnh nhân là bao nhiêu?Người này dùng proguanil với liều như thế nào?