BỆNH lý tủy RĂNG và VÙNG QUANH CHÓP (RĂNG hàm mặt)

BỆNH LÝ TỦY RĂNG & VÙNG QUANH CHÓP ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU & CẤU TRÚC TUỶ RĂNG - Ngà bao bọc hốc tuỷ lỗ chóp Mạch máu tuỷ răng: mạch máu tận - Vùng tuỷ: nhiều tế bào, mô sợi - Vùng cạnh tuỷ: không tế bào, nhiều mơ sợi - Di chuyển, phân bào, biệt hố tế bào tạo nguyên bào ngà NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ TUỶ • Vi khuẩn: sâu ngà, bệnh nha chu • Chấn thương (cấp/mãn) • Hố chất • Nhiệt PHÂN LOẠI BỆNH LÝ TUỶ Tuỷ viêm có khả hồi phục Tuỷ viêm khơng có khả hồi phục - Viêm tuỷ cấp - Viêm tuỷ kinh niên + Tuỷ triển dưỡng + Vơi hố ống tuỷ + Nội tiêu Tuỷ hoại tử TUỶ VIÊM CÓ KHẢ NĂNG HỒI PHỤC • ĐAU: kích thích, ngắn (vài giây), nhói, khu trú, tiền sử đau (-) • Ánh hồng tuỷ/ lộ sừng tuỷ • Gõ, lung lay R (-) • Thử lạnh → đau VIÊM TUỶ CẤP • ĐAU: kích thích/ tự phát, “đau đêm”, cơn/ liên tục, nhói/ âm ỷ, khu trú/ lan toả • GÕ: ngang (+++)> dọc (+/-) • Lộ tuỷ / Túi nha chu • Thử nhiệt: lạnh → giảm đau, nóng → đau VIÊM TUỶ TRIỂN DƯỠNG Đau: ăn nhai: nhẹ, thoáng qua Nấm tuỷ đỏ, kích thích → đau, chảy máu VƠI HỐ ỐNG TUỶ • Đổi màu R • XQ: tích tụ ngà thứ cấp suốt dọc hệ thống ống tuỷ • Ng nhân: Mịn răng, chấn thương, điều trị nha chu … VƠI HỐ Ống tuỷ NỘI TIÊU XQ: lan tràn mô tuỷ, phá huỷ ngà R Đốm hồng xuyên qua men HOẠI TỬ TUỶ • Do chấn thương viêm tuỷ không hồi phục không điều trị • Răng đổi màu • Mở tuỷ: hôi • Gõ (-) • Phản ứng nhiệt, điện (-) BỆNH LÝ VÙNG QUANH CHĨP • Bệnh lý vùng quanh chóp = Thương tổn quanh chóp chân ngun nhân kích thích từ tuỷ • Tác nhân gây bệnh + Cơ thể đề kháng → đáp ứng cấp tính ↔ đáp ứng mãn tính PHÂN LOẠI BỆNH LÝ VÙNG QUANH CHĨP • Viêm quanh chóp cấp (Acute Apical Periodontitis) • Viêm quanh chóp mãn ( Chronic Apical Periodontitis) • Viêm xương đặc (Condensing Osteitis) • Ap-xe quanh chóp cấp (Acute Apical Abscess) • Ap-xe quanh chóp thứ phát (Chronic Apical Abscess) NGUYÊN NHÂN • Viêm tuỷ, nhiễm trùng tuỷ • Sai sót điều trị nội nha: – Khoan rửa ống tuỷ chóp – Trám ống tuỷ chóp – Đặt thuốc diệt tuỷ nhiều – Băng thuốc sát khuẩn nhiều – Lấy tuỷ, trám tuỷ sót Viêm nha chu: Chấn thương khớp cắn, vật lạ nhét vào kẽ VIÊM QUANH CHĨP MÃN • T/c năng, tồn thân: (-) • Gõ & sờ: +/• Lỗ dị: +/• Răng đổi màu: +/• Vùng thấu quang quanh chóp • Thử điện: - VIÊM QUANH CHÓP MẠN VIÊM XƯƠNG ĐẶC QUANH CHĨP CHÂN RĂNG • Viêm tuỷ mãn/ R vinh viên/ người trẻ, đề kháng tốt →Tăng vơi hố xương vùng quanh chóp • Vùng cản quang bao quanh chóp, ranh giới khơng rõ VIÊM QUANH CHĨP CẤP • ĐAU: tự phát/ kích thích (nhai/cắn chạm khớp), liên tục, vừa phải → dội, khu trú/ lan toả • Răng trồi cao, lung lay • Gõ: dọc (+++)> ngang (+) • Nướu viêm đỏ • Dây chằng nha chu: Dày lên (+/-), phiến cứng nguyên vẹn • Phản ứng nhiệt, điện VIÊM QUANH CHĨP CẤP AP-XE QUANH CHĨP CẤP • T/c Viêm quanh chóp cấp • Sưng nề (vùng sưng liên quan R ng/nhân) • Tồn thân: sốt AP-XE QUANH CHĨP CẤP AP-XE QUANH CHĨP THỨ PHÁT • Phản ứng cấp tính tổn thương mãn tính quanh chóp chân có trước • Ap-xe quanh chóp thứ phát = Viêm quanh chóp mạn + Ap- xe + Đường dị • LS: giống Ap-xe quanh chóp cấp • XQ: vùng thấu quang quanh chóp AP-XE QUANH CHĨP THỨ PHÁT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TUỶ VÀ VÙNG QUANH CHĨP • XUNG HUYẾT TUỶ • VIÊM TUỶ CẤP • VIÊM TUỶ KINH NIÊN • HOẠI TỬ TUỶ • VIÊM QUANH CHĨP CẤP • ÁP XE QUANH CHĨP CẤP • VIÊM QUANH CHĨP MÃN • Che tuỷ Ca(OH)2 Theo dõi – Trám vĩnh viễn • Gây tê lấy tuỷ (Đặt thuốc diệt tuỷ) Điều trị nội nha • Điều trị nội nha • Điều trị nội nha • KS, KV, Giảm đau Mở để trống Điều trị nội nha • Rạch áp –xe + KS,KV, Giảm đau Điều trị nội nha/ Nhổ • Điều trị nội nha ... trị • Răng đổi màu • Mở tuỷ: • Gõ (-) • Phản ứng nhiệt, điện (-) BỆNH LÝ VÙNG QUANH CHĨP • Bệnh lý vùng quanh chóp = Thương tổn quanh chóp chân nguyên nhân kích thích từ tuỷ • Tác nhân gây bệnh. .. thương mãn tính quanh chóp chân có trước • Ap-xe quanh chóp thứ phát = Viêm quanh chóp mạn + Ap- xe + Đường dị • LS: giống Ap-xe quanh chóp cấp • XQ: vùng thấu quang quanh chóp AP-XE QUANH CHĨP THỨ... ứng nhiệt, điện VIÊM QUANH CHÓP CẤP AP-XE QUANH CHÓP CẤP • T/c Viêm quanh chóp cấp • Sưng nề (vùng sưng liên quan R ng/nhân) • Tồn thân: sốt AP-XE QUANH CHÓP CẤP AP-XE QUANH CHÓP THỨ PHÁT • Phản