BỆNH sốt XUẤT HUYẾT DENGUE _ BỆNH HỌC (chữ nhìn biến dạng do dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NỘI DUNG • • • • • • • DỊCH TỄ HỌC SINH BỆNH HỌC LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ PHỊNG NGỪA ĐỊNH NGHĨA Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D): nhiễm trùng cấp siêu vi Dengue, gây biến chứng nặng sốc thoát huyết tương, xuất huyết nặng suy tạng  tử vong không điều trị thích hợp kịp thời ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Tình hình phân phối theo địa dư:  Vấn đề y tế cộng đồng quan trọng vùng Đông Nam Á, Nam Á, Châu Mỹ La Tinh  Bệnh lưu hành thường xuyên gây dịch lớn  Một nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện tử vong trẻ em Tình hình nhiễm Dengue giới 2008 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Tác nhân gây bệnh: - Siêu vi Dengue: nhóm ARBOVIRUS, truyền bệnh từ người bệnh sang người lành qua vết cắn muỗi - Có type siêu vi Dengue gây bệnh ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Trung gian truyền bệnh:  Muỗi vằn Aedes aegypti, Aedes albopictus sống nơi nước đọng nơi quanh tối tăm, nhà, ẩm thấp nhà  Muỗi hút máu truyền bệnh vào ban ngày ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Ký chủ:  Phần lớn trẻ em  Gần số lượng bệnh nhân người lớn ngày gia tăng BIỂU HIỆN LÂM SÀNG C Giai đoạn hồi phục - Bệnh nhân bước vào giai đoạn hồi phục sau giai đoạn thoát huyết tương 48 – 72 Có tái hấp thu dịch từ mô kẽ vào lòng mạch - Bệnh nhân khỏe hơn, thèm ăn trở lại - Dấu hiệu hồi phục: mạch không đều, tử ban hồi phục chậm, Tử ban hồi phục BIỂU HIỆN CẬN LÂM SÀNG Tiểu cầu < 100.000 / mm3 Dung tích hồng cầu tăng > 20% trị số bình thường (cô đặc máu) Bạch cầu giảm tăng nhẹ, tăng lymphocyte, lymphocyte không điển hình Siêu âm: tràn dịch màng bụng, màng phổi Các XN chẩn đoán (+): xem phần chẩn đoán sinh học Bằng chứng thất thoát huyết tương CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán sinh học: Xác định diện siêu vi thành phần siêu vi: • Cấy phân lập siêu vi máu, RT-PCR thực 35 ngày đầu bệnh • Tìm kháng ngun NS1 ngày đầu bệnh với test nhanh kỹ thuật ELISA Tìm đáp ứng huyết học: • Tìm kháng thể IgM (nhiễm trùng mới) từ ngày thứ trở với kỹ thuật MAC ELISA • Tìm kháng thể IgG (nhiễm trùng cũ) từ ngày thứ bệnh với ELISA HIA • Huyết kép ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Bồi hoàn lượng huyết tương bị thoát thoát gian bào Xử trí xuất huyết nặng Xử trí suy tạng nặng ĐIỀU TRỊ SXH-D (có dấu hiệu cảnh báo): Chỉ điều trị triệu chứng  Bù dịch đường uống (ORS, nước trái cây, nước chín)  Truyền dịch (Lactat Ringer, NaCl) ói mửa nhiều, nước, cô đặc máu nhiều  Hạ sốt: lau mát, dùng acetaminophen (paracetamol), không dùng salicylate nguy xuất huyết  Cần theo dõi sát để phát sốc sớm (chú ý ngày – bệnh) ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D: Sốc tình trạng cấp cứu cần can thiệp kịp thời, không bệnh nhân tử vong Điều trị thích hợp  phục hồi nhanh chóng ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D: Lactat Ringer (L/R) 20ml/kg/giờ đầu Đáp ứng tốt: mạch rõ, tay ấm, huyết áp dãn L/R 10 ml/kg/giờ, – Đáp ứng tốt L/R ml/kg/giờ, vài Đáp ứng tốt L/R ml/kg/giờ, nhiều Truyền dịch tối thiểu 24 ĐIỀU TRỊ Sốc SXH-D:  Nếu sau đầu, sốc: dùng dung dịch cao phân tử Dextran 40 hay Dextran 70 với liều 15 – 20 ml/kg/giờ  Tái sốc: Dextran 40 hay Dextran 70 với liều 10 - 15 ml/kg/giờ ĐIỀU TRỊ - Truyền máu: có xuất huyết tiêu hóa nhiều hay DTHC khoảng 30% Dùng máu tươi toàn phần hồng cầu lắng TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D  Cân nặng, chiều cao  BMI  Chích đường truyền TM chắn kim luồn  Quay DTHC, đường huyết giường  TD mạch (tần số, cường độ mạch), HA, độ ấm đầu chi, thời gian phục hồi mao mạch / 30ph – 1giờ  TD nhịp thở, cách thở, SpO2 TIẾP NHẬN VÀ THEO DÕI MỘT CA SỐC SXH-D  TD lượng, tốc độ dịch truyền  TD lượng nước tiểu, nước xuất nhập  Xuất huyết, xuất huyết tiêu hóa (ói máu, tiêu phân đen)  Biến chứng  Dấu hiệu hồi phục PHÒNG NGỪA - Chưa có vaccin phòng ngừa - Biện pháp quan trọng: làm môi trường, diệt muỗi, diệt lăng quăng, tránh muỗi đốt XIN CÁM ƠN 37 ... DỊCH TỄ HỌC SINH BỆNH HỌC LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ PHỊNG NGỪA ĐỊNH NGHĨA Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D): nhiễm trùng cấp siêu vi Dengue, gây biến chứng nặng sốc thoát huyết tương,... vi Dengue: nhóm ARBOVIRUS, truyền bệnh từ người bệnh sang người lành qua vết cắn muỗi - Có type siêu vi Dengue gây bệnh ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Trung gian truyền bệnh:  Muỗi vằn Aedes aegypti, Aedes... Tinh  Bệnh lưu hành thường xuyên gây dịch lớn  Một nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện tử vong trẻ em Tình hình nhiễm Dengue giới 2008 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Tác nhân gây bệnh: - Siêu vi Dengue: