Tăng huyết áp

I I HỘI TIM MẠCH HỌC QUỐC G IA VIỆT NAM li ỊỆN TIM M ẠCIỊI yiỆTJM AM ^ Ề1 " VỀ Dự PHỜNG vè QUéN LÝ BỆNH TÂNG HOYẾT ÁP / _ \ _ _ r f i / _ » w NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC TĂNG HUYẾT ÁP T/U UỆU 6IÁ0 DỤC VÀ TUYÊN TRUYỀN VỀ DựPHỘNG VÀ QUẢN LÝ BỆNH TẦNG HUYỂT Ap DÀNH CHO NGUOl DÂN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2008 BAN BIÊN SOẠN: PGS.TS Đỗ Doãn Lợi ThS BS Phạm Thái Sơn ThS BS Nguyễn Ngọc Quang HIỆU ĐÍNH: GS.TS Phạm Gia Khải GS.TS Nguyễn Lân Việt Tài liệu in vịi tài trợ kinh phí Tổ chức Y tế Thế giời (WHO) MỤC LỤC Lòi giới thiệu H uyết áp gì? Đo huyết áp thê nào? Kiểm tra huyết áp nhà 11 Sự thay đổi huyết áp 11 Thê tăng huyết áp 12 H uyết áp phụ thuộc yếu tô nào? 14 N hững yếu tô" gây tăng huyết áp 15 Tăng huyết áp gây hại đến thể thê nào? 16 10 Làm th ế để nhận biết bị tăng huyết áp hay chưa 19 11 Phịng ngừa tăng huyết áp kiểm sốt huyết áp thê nào? 20 12 Chê độ ăn uô"ng phù hỢp 23 13 Chê độ ăn giảm muôi 24 14 Duy trì cân nặng phù hỢp 25 Ĩ5 "ng rượu 26 16 Vận động rèn luyện th ể lực ngày 27 17 Điều trị thuốíc hạ huyết 28 áp 18 Tác dụng phụ uô"ng thuốc điều trị tăng huyết áp 32 19 Nói “khơng” với h ú t thuốc 33 20 Một vài câu hỏi thường gặp vê tăn g huyết áp 34 1.LÒI giAi thiệu Tăng huyết áp (THA) rôi loạn thường gặp n h ấ t cộng đồng, liên quan chặt chẽ đến nhiều bệnh tim mạch nặng nề nguy hiểm khác Hiện ước tính có tối 20% ngưịi dân Việt nam độ tuổi 25 bị THA THA có dấu hiệu báo trước, thực tế có r ấ t nhiều người bị tăng huyết áp thời gian dài mà hồn tồn khơng hay biết xảy biến cô tim mạch tình cờ p h t Nếu chủ quan, bỏ quên Id th ì Tăng huyết áp có thê trở thành kẻ giết người thầm lặng! Trong tăn g huy ết áp bệnh dễ dàng p h át hiện, cần qua vài biện pháp đo đớn giản, quy trìn h quan trọng bệnh hồn tồn có th ể phòng ngừa Nếu bị tăn g huyết áp, cần uống thuôc kết hỢp với thay đổi lơd sống tích cực đủ đê kiếm sốt tơt huyết áp nhà tuyến y tê sở Kiêm sốt tơt hu y ết áp có thê phịng biến tim mạch tăn g huyết áp, kéo dài tuổi thọ nâng cao ch ất lượng sông, giảm nhẹ gánh nặng kinh tế -xã hội tàn g huyết áp đôd vối th â n người bệnh, gia đình họ tồn xã hội Do vậy, nên đo huyết áp chủ động, thường xuyên, định kỳ điều trị đầy đủ, kịp thòi p h át tă n g h uyết áp Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam, đại diện thức hỢp phập giói bác sĩ chun khoa tim mạch tồn qh, đưa lời khuyên cho tấ t người lớn nên biết sơ đo huyết áp m ình nên hiếu tầm quan trọng tă n g huyết áp với sức khỏe Nếu tăng huyết áp không khơng chế kiểm sốt tơ"t giói hạn cho phép bệnh làm tim phải hoạt động tải đồng thời thúc đẩy n h an h chóng q trìn h xơ vữa động mạch gây hẹp dần lòng mạch m áu trọng yếu thế, từ dẫn đến đau tim (đau th ắ t ngực), nhồi máu tim, phình tách th n h động mạch chủ, tai biến mạch não thoáng qua thực (đột qụy), suy tim suy thận dễ dàng đưa đến tử vong Tăng huyết áp yếu tô" nguy cd bệnh mạch vành hay bệnh tim mạch nói chung, đồng thịi coi tăng huyết áp bệnh tim mạch mức độ nguy hiểm (yếu tơ" nguy bệnh hay nhóm bệnh tác nhân làm tăn g khả x u ất tăng khả tiến triển bệnh hay nhóm bệnh đó) - N hững yếu tô" nguy kinh điển khác bệnh tim mạch mà thay đổi bao gồm: h ú t thuốc lá, rô"i loạn mỡ máu (tăng cholesterol máu), vận động - h o ạt động th ể lực, đái tháo đường, thừ a cân béo phì, stress, phiền muộn cách ly vối xã hội Đây yếu tô" nguy liên quan nhiều đến lơi sơng hồn tồn cồ thê kiểm soát để h ạn chê tác hại chúng việc thay đổi trì lơ"i sơng tích cực, kết hỢp với dùng thuốic (khi thực cần) - N hững yếu tô nguy không th ể thay đổi bệnh tim mạch bao gồm tuổi, giỏi tiền sử gia đình; tuổi ngày cao, nam giối (hoặc nữ giới sau m ãn kinh) gia đình có người th â n mắc/tử vong bệnh tim mạch sớm (trước 65 tuối với nữ, trước 55 tuổi với nam) làm tăn g nguy chung đô"i với bệnh tim mạch - N hững yếu tơ" nguy tim mạch nói yếu tô" nguy với tăng huyết áp Thay đơi lơi sơng tích cực đế hạn chê" tác hại yếu tô" nguy tim mạch biện pháp quan trọng (bên cạnh việc dùng thc) đế kiếm sốt th àn h cơng huyết áp giới h ạn cho phép phòng ngừa biến cô tim mạch Tăng huyết áp yếu tơ" nguy đơ"i với tai biến mạch máu não (còn gọi với nhiều tên đột qụy, liệt-yếu nửa người, méo miệng, cấm mà n h ân dân nhiều nơi gọi trú n g gió, cảm ) vơ"n thường gặp cộng đồng, dễ dàng dưa đến chết dê lại di chứng nặng nể lâu dài (nằm liệt giường, dái ỉa dẩm dể, không tự chủ ), tạo th n h gánh nặng rấ t lớn vê tâm lý, kinh tê cho th â n người bệnh, gia đình người bệnh xã hội P h át sớm tăng huyết áp, điều trị kịp thòi, đầy dủ tăng hut áp cho phép phịng ngừa biến chứng quan trọng Điểm cần nhấn m ạnh việc p h át tăn g huyêt áp kiểm soát huyết áp (bằng thuốc kết hợp với thay đổi lơi sơng) dể phịng tai biến mạch não hoàn toàn làm tuyến y tế cd sở (trạm xã xá, phường) chí n hà cần hạ thưòng xuyên số đo huyết áp xuống 5-lOmmHg làm giảm đáng kể nguy xảy tai biên mạch não (mặc dù có th ể khơng ngăn biến cơ" khác bệnh mạch vành, suy tim, suy thận) HUYẾT ÁP LÀ Gì? M áu dỏ chứa ch ất dinh dưỡng oxy đưỢc tim bơm liên tục, dặn đến tấ t phận thê qua hệ thông mạch máu gọi động mạch Sau để lại oxy chất dinh dưỡng cho quan để quan hoạt động, máu đỏ trở th n h m áu đen sau quay trở lại tim qua hệ thông mạch m áu gọi tĩn h mạch Cùng lúc đó, m áu đen tim bơm lên phổi đê làm giàu oxy trở th n h máu đỏ quay lại tim đế lại tiếp tục đưỢc tim bơm di nuôi-cơ thê H uyết áp áp lực dòng m áu chảy lịng hệ thơng mạch m áu, có dưỢc lực bơm từ tim, nhờ mà dịng máu có thê lưu thơng vịng quanh thể Tồn hệ thông bao gồm tim, mạch máu dịng máu gọi chung hệ tu ần hồn; bệnh lý b ất kỳ phần hệ thơng xếp chung vào nhóm bệnh tim mạch Sô" đo (trị số) huyết áp đê đánh giá tìn h trạ n g có hay khơng có tăng huyết áp mà đê cập đến giá trị thê áp lực lịng hệ thơng động mạch (huyết áp động mạch) Hệ thông động mạch cđ th ể bao gồm mạch m áu lớn, phân n h án h th n h mạch máu nhỏ (như hệ thông đường giao thơng) T hành động mạch lón thường có nhiều lớp nên bền đàn hồi, nhờ giúp chúng chịu đựng áp lực dòng m áu, đẩy m áu lưu thơng Trong th n h động mạch có tế bào (cơ trơn động mạch), có khả co giãn mức n h ấ t định để phản ứng vói yêu cầu tức thời thê (ví dụ trơn co lại để tà n g huyết áp gắng sức lúc chạy nhằm tăn g cường cung cấp m áu đến cho h o ạt động sau giãn trở lại trạn g th bình thường, đưa sơ" đo huyết áp mức bình thường lúc nghỉ) K chun giãn mạch m áu trơn yếu tô" quan trọng định đến sô đo huyết áp Khả giảm dần theo tuổi, xơ vữa mạch tăng huyết áp lâu dài ĐO HUYẾT ÁP THẾ NÀO? Khi tim bóp nghỉ xen kẽ, áp lực dịng m áu tro n g hệ thơng động mạch tă n g lên hạ xuông cách đặn theo chu kỳ đường sóng, tạo th n h tưỢng m ạch đập Áp lực cao n h ấ t lịng đơng mạch tim bóp (cịn gọi thời kỳ tâm th u , tương ứng với lúc mạch đập) gọi trị sô h u y ết áp đa hay hu y ết áp tâm th u Áp lực th ấ p n h ấ t lòng động m ạch tương ứng với giai đoạn tim nghỉ ngơi (tim giãn, gọi thời kỳ tâm trương, tư ng ứng với thời gian nghỉ h lần mạch đập) gọi trị sô" h u y ết áp th iêu hay hu y ết áp tâm trương H uyết áp thường đo dụng cụ gọi máy đo huyết áp hay huyết áp k ế th n h phần quan trọng n h ất băng quấn đàn hồi hệ thông đo áp lực băng quấn bđm căng hay xẹp Trên thị trường, có loại huyết áp k ế h uyết áp k ế thủy ngân, huyết áp k ế chân không (đồng hồ), huyết áp kê điện tử Nếu phải lựa chọn loại máy đo, nên chọn loại giới chuyên môn công nhận thức, bảo dưỡng hiệu chỉnh thường xuyên, theo đ ịn h kỳ Chiều dài chiều rộng băng quấn huyết áp k ế r ấ t quan trọng: với loại băng quấn cánh tay chiều dài băng quấn phải quấn n h ấ t 80% chu vi cánh tay chiều rộng phải 40% chu vi cánh tay Nếu sử dụng băng quấn không cỡ, làm sai lệch kết đo Khi băng quấn đưỢc bơm lên, áp lực ép vào động mạch cánh tay khiến dịng chảy qua tạm thịi ngưng lại, sau giảm dần áp lực băng quấn, mức độ ép giảm dần đến áp lực bơm ngang vối áp lực cao n h ấ t lịng động mạch cánh tay lúc x u ất lại dòng chảy động mạch cánh tay thịi điểm tương ứng với nhịp đập (nếu nghe ơng nghe), sau tiếng đập tương xứng vối nhịp tim x u ất m ất áp lực băng quấn giảm đến thòi điểm tương ứng vối áp lực th ấ p n h ấ t lòng động mạch Thời điểm nghe thấy tiếng đập thòi điểm tiếng đập m ất xác định ô"ng nghe (hoặc tự động dao độngs k ế máy đo tự động) tương ứng với trị số hu y ết áp tôd đa (tâm thu) tôd thiểu (tâm trương) Nếu huyết áp tôd đa 120mmHg huyết áp tôd thiểu 70mmHg sơ" đo hu y ết áp bạn ghi 120/70mmHg (sô đa đưỢc ghi trước) Đe ghi nhận sô đo hu y ết áp đúng, người đo phải nghỉ ngơi trước n h ấ t phút Khơng h ú t thuốc hay uông cà phê, ch ất kích thích có cồn vịng 30 p h ú t trước Cởi bỏ quẩn áo chật, ngồi tư th ế thoải mái, bộc lộ cánh tay, đê tựa bàn ngang với mức tim bệnh nhân, th ả lỏng tay khơng nói chuyện đo Với máy đo huyết áp dùng băng quấn ỏ cánh tay cần kiểm tra đê chắn dã dùng băng quấn tiêu chuẩn Băng quấn đặt ngang mức tim dù bệnh n h ân tư thê Mép băng quấn lằn khuỷu 2-3cm Nếu muôn dùng th iêt bị đo ỏ đầu ngón tay tay đê huyết áp nhà, nên hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa n h ân viên y tê" gần nhà Tư th ế thường dùng đê đo đo huyết áp tư th ê ngồi Nên đo huyết áp tư th ế nằm sau dứng dậy n h ấ t 12 phút đê chẩn đốn tình trạn g hạ hut áp tư thê, n h ấ t đơi với ngưịi già bệnh nhân tiếu đường, c ầ n đo n h ấ t hai lần, cách 1-2 phút, sau tính trị số huyết áp dựa sơ' tru n g bình hai lần đo; chênh lệch hai lần đo vượt 5-lOmmHg phải lại thêm vài lẳn Nên đo hai tay lần đo đầu tiên, giá trị bên cao sử dụng đê theo dõi huyết áp lâu dài Nếu trị sô' huyêt áp đo hai tay khác 20/10mmHg r ấ t có th ê có kèm bệnh lý động mạch chủ dòị hỏi nhiều xét nghiệm thăm dị sâu 10 trị bệnh mạn tính khác bạn (như tiểu đường, bệnh goutte, rô"i loạn mỡ máu ) Bạn nên thảo luận kỹ vối bác sĩ diều trị hạn đê chắn bạn biêu thuổc hạn dùng (ít n h ất vê liều lượng cách dùng cho đúng) N hững thơng, tin kjiác thuốc hạn có thê tìm dọc thêm tờ hướng dẫn thông tin sản ])hấm dóng kèm theo vỉ thuốc, tờ rơi, báo tạp chí chuvên ngành chuyên mục sức khỏe T rừ trường hỢp có nguyên nhân rõ rệt (chỉ chiêm có 10% sơ người có tăng hut áp) chữa khỏi hồn tồn (ví dụ nong chỗ hẹp động mạch thận, mồ cắt khôi u ỏ tuyến thượng thận gây tăn g huyết áp) cịn da sơ trường hỢp tăng huyết áp cịn lại (90%) vơ căn, tiến triển nặng dần lên theo tuổi không thê chữa khỏi dược (xảy tấ t yếu trìn h già thể, dảo ngược) Mục đích việc "ng thc điểu trị khơng phải để chữa khỏi (khơng thế) mà để kiếm sốt huyêt áp giới hạn an toàn, giảm thiểu nguy xảy biến cố tim mạch nguy chắn tăn g dần lên theo tuồi Lợi ích việc ’ng thuốc chứng m inh rõ ràn g qua r ấ t nhiều nghiên cứu với sô lượng bệnh n h ân r ấ t lớn với giai đoạn bệnh đa dạng Thời gian trì đào th ả i đa sô"các thuôc qu an h 24-48 khơng tích lũy thể, dó sau dã điều chỉnh liều mức tối ưu (liều th ấp n h ấ t mà không chê’ hu y ết áp) bạn phải uô’ng thc hàng ngày có th ể đảm bảo kiêm sốt tơ’t dược sơ’ hut áp Nói cách khác phải uô’ng thuôc điểu trị huyết Ớ Ị), hẩu hạn phải liên tục trì việc ng thc hàng ngày dế kiểm sốt sơ huyết áp lẫn nguy chung vê tim mạch Nếu hàng ngàv dã phải dùng thuốc tă n g huyêt á|), bạn nên luôn m ang theo người kê chủng loại, liều lượng cách dùng loại thuôc mà hạn dang sử dụng 31 18 TÁC DỤNG PHỤ KHI UỐNG THUỐC ĐIỂU TRỊ TÀNG HUYẾT ÂP Thuôc điều trị tăng huyết áp loại thuốc ng khác gây sơ" tác dụng phụ n h ấ t định đại đa sô" trường hỢp, bác sĩ điểu trị bạn h ạn chế tác dụng phụ kiểu mức tô"i thiểu cách điều chỉnh loại thuốc, liều dùng, cách dùng cách phô"i hỢp vài loại thuôc Các tác dụng phụ thuốc r ấ t đa dạng vê hình thức mức độ nặng, thay đổi người với người khác không th ể trá n h tìm chế độ điểu trị tơi ưu Chắc chắn rằn g hiệu lợi ích lâu dài thuốc sử dụng điều trị tăn g huyết áp vượt trội gấp nhiều lần so với tác hại tác dụng phụ có th ể xảy Tuy nhiên, thấy có tác dụng phụ khó chịu "ng thc điều trị tăng huyết áp, bạn nên nói vối bác sĩ điều trị bạn đặc biệt giai đoạn b đầu dùng thuốíc để bác sĩ thay đổi liều dùng, cách uô"ng thuôc thay th ế loại thuôc khác lựa chọn loại thuốc phù hỢp n h ấ t với bạn Nếu bạn nghi ngớ thuôc dùng gây tác dụng phụ nghiêm trọng, bạn có tiền sử dị ứng thuốc vối biểu tương tự, ngừng việc dùng thuôc đến gặp bác sĩ Điều trị thc huyết áp q trìn h điều trị lâu dài, thê" tác dụng phụ có th ể xảy b ất giai đoạn sốm lúc b ắ t đầu "ng thuốc muộn sau thịi gian Vấn đê phải ý đề phịng thơng báo với bác sĩ điều trị có nghi ngờ Các bác sĩ giúp bạn lựa chọn loại thuôc phù hỢp với tác dụng phụ n h ấ t nhiều việc tìm loại thc khơng có tác dụng phụ làm chi phí điều trị hàng ngày tăn g vọt, không phù hỢp vối việc "ng thc lâu dài, sẵn có nhiều loại thuôc phù hỢp (cả hiệu quả, vê giá thành) 32 phải chấp n h ận có vài tác dụng phụ nhẹ nhàng, khơng ảnh hưởng đến sức khỏe hồn tồn có th ể chịu đựng H ầu hết người không gặp phải tác dụng phụ từ việc uông thuốc điều trị tăng huyết áp (hoặc nhanh chóng quen dần chịu đựng dễ dàng với tác dụng này) sau thòi gian ngắn có thê sơng thoải mái, khỏe m ạnh dùng thc 19 NĨI KHƠNG ’ VỚI HÚT THUỐC LÂ Thuôc yếu tô nguy quan trọng đơi vói nhiều bệnh tim m ạch (đặc biệt bệnh động mạch vành, nhồi m áu tim, ta i biến mạch m áu não bệnh động mạch chi), tác động độc lập (không lệ thuộc) vào yếu tơ" nguy khác, chưa tín h đến nguy thuốc với ung thư, đặc biệt ung th phơi Mặc dù chưa có mối liên quan rõ ràn g h ú t thuôc tă n g huyết áp, mục tiêu chung việc p h át sớm kiểm sốt tơ"t tăng huyết áp đế phịng ngừa biến cố tim mạch nhồi máu tim tai biến mạch não Bởi thế, bác sĩ tim mạch luôn khuyên, người có bệnh tim nói chung người có tăng huyết áp nói riêng, bỏ hồn tồn việc h ú t thc (kể việc h khói thuôc hay h ú t thuốc th ụ động từ người xung quanh) 33 Ngay sau bỏ hồn tồn thc lá, nguy cớ mắc biến tim mạch mói giảm dần chi’ sau vài năm trở lại mức nguy giơng người khơng h ú t thc Hãy nói KHỐNG vối h ú t thuốc, từ đẩu!!! Đừng tự làm bệnh tim mạch bạn nặng lên thuốc Một điểm khác cần lưu ý bỏ thuôc tăng cân nh an h chóng rõ rệt, th ế cần có kê hoạch hỢp lý diếu tiết lượng calo đưa vào người qua thức ăn đồ uông chế dộ luyện tập vận động phù hỢp đê trán h tăng cân, dồng thời hỗ trỢ vê m ặt tÕõ \ i } "5 ỏ IN THEO ĐƠN DAT HÀNG