Bệnh vô sinh cách phòng và điều trị

lí c r h YhọcphơthOng Nguyễn Trí Dũng (Biên soạn) VÒ Sinh VÀĐIÉU Tra ■ [13 nhàxuẵ^tbảnvAnhoAthOngtin f BỆNH v SINH CÁCH PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VƠ SINH CÁCH PHỊNG VÀ ĐIÉU TRỊ Nguyễn Trí D ũng (Biên Soạn) NHÀ XUẤT BẢN VĂN HĨA - THƠNG TIN Phầnl Điêu cấn biêt vơ sinh BỆNH VƠ SINH - Cách phịng điều trị * HIẾM MUỘN VƠ SINH "ác nghiên cứu sinh lý sinh sản cho thấy O ác cặp vợ chồng ichoảng 25 tuổi, hồn tồn bình thường phương diện sinh sản, tháng có thụ thai gần 25% Nếu không ngừa thai, khoảng 90% cặp vợ chồng có sau năm chung sống bình thường Một cặp vợ chồng định nghĩa muộn - vô sinh hai vợ chồng mong muốn có con, chung sống với bình thường, khơng sử dụng biện pháp ngừa thai mà sau năm khơng có thai Khả sinh sản giảm nữ nam tuổi lớn Người ta ước tính, phụ nữ 25 tuổi trung bình chi cần sinh hoạt vợ chồng bình thường từ - tháng có con, phụ nữ 35 tuối thường thời gian kéo dài tháng, nam giới tượng xảy chậm hơn, bắt đầu tìr khoảng 40 tuối, khả sinh sản nam giới thường giảm rõ sau 60 tuồi Hiếm muộn nguyên nhân từ người chồng người vợ Nói chung, khoảng 30% trường hợp Tủ sách Y HỌ C P H ổ THỊNG ngun nhân muộn hồn tồn chồng, 30% nguyên nhân vợ phần lại nguyên nhân từ hai vợ chồng Do đó, thấy việc khám tìm nguyên nhân muộn cần thiết phái cỏ mặt hai vợ chồng Nói cách khác, hiêm muộn vấn đề cặp vợ chồng, riêng vợ hay chồng Các nguyên nhân muộn thường gặp nam giới có thê bao gơm: khơng có tinh trùng, tinh trùng q ít, tinh trùng di động yếu, tinh trùng bị dị dạng Các vấn đề có the chấn đốn làm xét nghiệm tinh dịch (thường gọi tinh dịch đồ phân tích tinh dịch) Ngồi ra, nam giới muộn bị bất lụrc, xuất tinh sớm hay xííúV tinh ngược dịng (tinh dịch khơng phóng ngồi, mà chảy ngược vào bàng quang, sau tiểu ngồi) Các ngun nhân muộn thường gặp phụ nữ gồm: tẳc vòi trúng, không lạing trứng hay lạing trứng không đêu, bệnh lạc nội mạc tử cung, bệnh u xơ tử cung Trong số trirờng hợp, hai vợ chồng bình thường vê phương diện sinh sàn, tinh trùng người chồng khơng thích hợp với chất nhầy cố tứ cung người vợ, làm cho tinh trùng bị chết khơng vào đưịng sinh dục nữ Tmờng hợp thường chẩn đoán băng xét nghiệm sau giao hợp: bác sĩ lấy chất nhầy cổ từ cung người vợ vài sau giao họp đế xem SỊr di động khả sống tinh trùng BỆNH vố SINH-Cách phòng diéu trị Hiện nay, hầu hết thống kê giới cho thấy ti lệ muộn ngày gia tăng Điều nhiều nguyên nhân: - Phụ nữ lập gia đình muộn hom muốn có tuổi lớn hom - Nhiều thống kê giới cho thấy chất lượng tinh trùng nam giới giảm dần, ảnh hưởng mơi trường hoàn cảnh sinh sống Các bệnh lây truyền qua đường tình dục xuất vói tỷ lệ cao hom cộng đồng, dẫn đến tắc vòi trứng, giảm chất lượng tinh trùng, rối loạn khả sinh sản Việc sinh hoạt tinh dục sớm quan hệ với nhiều bạn tình ngày phơ biên, làm tăng nguy măc bệnh lây truyền qua đường tình dục nguy dẫn đến hiểm muộn Hiện nay, tý lệ nạo phá thai phụ nữ cao Một biến chứng lâu dài thường gặp nạo phá thai muộn - vô sinh Rất nhiều phụ nữ sau vài lần nạo thai đă bị vơ sinh tắc vịi trứng viêm dính buồng tử cung Do đó, chưa muốn có con, tốt nhât nên sử dụng biện pháp ngừa thai thật an tồn đê dự phịng bị biến chứng vô sinh sau nạo thai Khám điểu trị: Hiếm muộn - vô sinh vấn đề mà cặp vợ chồng cần quan tâm bạn định lập gia đình có Bạn nên đến bác sĩ đê tìm nguyên nhân sau 12 tháng giao họp đêu đặn, không ngừa thai mà thai Tuy nhiên, bạn Tủ sách Y HỌ C P H ổ TH Ố NG nên khám bác sĩ sớm hcm, vòng tháng, sổ trưòfng hợp sau; Neu bạn nghi ngờ vợ chồng bạn có bệnh lý hay nguyên nhân gây muộn, khơng có kinh, kinh nguyệt khơng đều, bị viêm phần phụ trước đó,v.v Người vợ 35 tuổi, có lý khiến bạn nên khám sớm: thứ khả sinh sản giảm theo tu ối; thứ hai, quỳ thời gian đế đ iều trị khơng cịn nhiều Như nêu trên, muộn vấn đề cặp vợ chồng, nguyên nhân hai vợ chồng hai Do đó, khám nên hai vợ chồng để bác sĩ dễ dàng chẩn đốn điều trị cho bạn Khi đến phịng khám, tùy theo bác sĩ có cách hỏi khác Nói chung vấn đề bạn cần phải trá lời có the bao gồm: v ề phía vợ,- Những điều cần quan tâm khám muộn phụ nữ là: Tuối, muốn có bao lâu, số lần sinh, sẩy, nạo thai, cách ngừa thai trước đó, kinh nguyệt hay khơng đều, có kinh lần, kinh nguyệt kéo dài bao lâu, có bị đau hành kinh hay khơng, có mố hay mắc bệnh trước khơng Bác sĩ khám phụ khoa, cho bạn siêu âm làm thêm số xét nghiệm như: xét nghiệm nội tiết, HSG (chụp X quang để đánh giá từ cung vịi trứng) Vê phía chồng: Bác sĩ làm xét nghiệm tinh trùng (còn gọi tinh dịch đồ hay phân tích tinh dịch) Người bệnh cần tuân theo hướng dẫn nhân viên BỆNH VÕ SINH - Cách phịng điếu trị phịng khám để lấy mẫu thử cho kết xác Ngồi ra, bác sĩ hỏi sức khỏe tại, có bị bệnh quai bị lúc nhỏ hay khơng, nghề nghiệp bạn làm, bạn có hút thuốc lá, uống rượu hay khơng, bạn có thường thức khuya hay khơng, bạn có mắc bệnh trước đường tiểu hay khơng, bạn có sử dụng thuốc để điều trị bệnh khác không Tủ sách Y HỌC P H ổ T HÔNG CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY HIỂM MUỘN VỒ SINH THUỜNG GẶP Đ ứ n g tniớc trường hợp vô sinh, sau khám hai vợ chồng Và có kết xét nghiệm, người ta hướng tìm ngun nhân gây vơ sinh có liên quan đến người nam Vai trị người đàn ơng vơ sinh khái niệm khó đánh giá Nhưng người ta ước lượng không đánh giá chắn khà thụ tinh cùa tinh trùng Vô sinh nam giỏi tuỳ thuộc vào - Sự sản xuất tinh trùng tinh hoàn - Sự di chuyển tự tinh trùng đường sinh dục nam - Và lắng đọng thoả đáng âm đạo người nữ Các bất thường lắng đọng tinh trùng âm đạo BỆNH v õ SINH-Cách phịng điếu trị Khơng quan sát buồng trứng dính Đáp ứng với kích thích buồng trứng Thất bại chu kỳ TTTON Tuổi tiền mãn kinh Mãn kinh sinh lý Bất thường di truyền Hội chứng kháng buồng trứng Tiêu chuẩn người cho trứng Tuổi 18-35 Đã có gia đình có bình thường khoẻ mạnh Con nhị lớn 12 tháng Không mắc bệnh lý nội ngoại khoa, bệnh lây truyền qua đường tình dục, bệnh lý di truyền Test HBsAg, HIV, BW âm tính Xét nghiệm nội tiết đánh giá chức nâng buồng trứng bình thường Khơng có tiền phẫu thuật buồng trứng Khơng có khối u buồng trứng, lạc nội mạc tử cung, hội chứng buồng trứng đa nang Không cho bú 10 Không sử dụng nội tiết tránh thai Tiêu chuẩn người nhận trúng Tuổi từ 18 - 45 h Tủ sách Y HỌ C P H ổ T H Ô NG Vô sinh cần thực kỹ thuật TTTON - cho trứng có chi định ke Quy trinh thực Thủ tục pháp lý: theo Nghị định Chính phủ sinh theo phưong pháp khoa học tháng 2/2003 Thông tư hướng dẫn cuả Bộ Y tế tháng 6/2003, người cho nhận trứng phải thực cam kết nguyên tẳc tự nguyện cho nhận trứng Khám tổng quát thực khảo sát để nhận người cho nhận trứng tiêu chuẩn Sử dụng nội tiết để điều chinh chu kỳ kinh nguyệt người cho nhận trứng cho giống Kích thích buồng trứng người cho trứng song song với chuấn bị nội mạc tử cung người nhận trứng nội tiết Chọc hút lấy trứng người cho trứng Tinh trùng chồng người nhận lấy ngày với ngày chọc hút trứng Thụ tinh ống nghiệm trứng người cho với tinh trùng chồng người nhận Chuyển phôi vào buồng tử cung người nhận trứng Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể Thử thai hỗ trợ nội tiết thai kỳ có thai Kết yếu tố ảnh hưởng đến kết Tỉ lệ có thai lâm sàng thay đổi từ 22 - 67% tùy BỆNH vơ SINH-Cách phịng điêu trị H ^ Q ll trung tâm, trung bình 53,4% tỉ lệ trẻ sirứi sống từ kỹ thuật 42,6% Các yếu tố ảnh hưởng đến kết - Tuổi người cho người nhận trứng - Số lượng chất lượng trứng - Kỳ thuật chuẩn bị nội mạc tử cung - Kỹ thuật tạo phôi - Kỹ thuật chuyển phôi - Chất lượng phôi chuyển vào buồng tử cung Các ích lợi kỷ thuật TTTON - cho trứng Số lượng trứng có nhiều chất lượng trứng tốt Khả trứng bị bất thường nhiễm sắc thấp trứng lấy từ người tré tuối, đó, tì lệ trẻ sinh bị dị tật thấp Nghiên cứu phụ nữ có thai từ trứng mình, tác giả Cunningham cs ghi nhận tỉ lệ trẻ bị bất thường nhiễm sắc thể 0,1 % mẹ 25 tuổi, tăng lên 2% mẹ 45 tuổi Số lượng phôi lứiiều hơn, chất lượng phôi tốt Có phơi dư trữ lạnh để sử dụng sau Chi phí thấp số thuốc cần sứ dụng để kích thích buồng trứng người cho trứng Tỉ lệ có thai cao hơn, đến 50% B iĩù 1^1 sách Y HỌC PHỔ THƠNG Tóm lại TTTON - cho trứng kỹ thuật mang tính nhân đạo, thể tưcmg thân, tưorng trợ lẫn cộng đồng TTTON - cho trứng kỹ thuật điều trị hiệu cho phụ nữ buồng trứng khơng cịn hoạt động suy giảm chức BỆNH VÔ SINH - Cách phịng điéu trị 11^1 TRỊ VƠ SINH BẰNG GENE íc nhà khoa học Mỹ chữa vơ sinh cho ruồi phưong pháp mà mang lại hy vọng cho nam giới có số tinh trùng thấp Nó liên quan tới việc tiêm gene quan trọng vào ruồi vô sinh Điều tương tự xảy gene tương ứng người tiêm cho ruồi Nghiên cứu mở phương pháp điều trị vô sinh cho nam giới bào chế thuốc tránh thai dành cho phái mày râu Nghiên cứu nhóm chuyên gia Đại học Caliíomia, San Prancisco tiến hành Họ kiểm tra ruồi tạo tinh dịch chúng gene then chốt kiểm soát trình giám phân (phân chia tế bào trứng tinh trùng) - gene Boule Gene Boule tương tự tồn người Tiến sĩ Eugene Yujun Xu nhận xét: "Xác định gene chẳng hạn Boule mà cần cho chức giảm 1^1 Tủ sách Y HỌ C P H Ổ TH Ơ NG phân chấn có ý nghĩa quan trọng mặt lâm sàng Giờ chúng tơi phải nghiên cứu để tìm gene khác quy định chức giảm phân người” Khoảng 30% nam giới vô sinh gặp phải vấn đề mà tinh bào ngừng phân chia trước chín Theo nhóm nghiên cứu, ngày đó, giới khoa học bào chế loại thuốc khắc phục vấn đề Gene mục tiêu để nhà nghiên cứu sán xuất loại thuốc tránh thai dành cho nam giới Bằng cách phong toả hoạt động nó, thuốc cỏ thể ngăn chặn thể tạo tinh trùng chín (trưởng thành) song khơng làm ảnh hưởng tới khả sinh sản tương lai Nhóm nghiên cứu lập kế hoạch tiến hành thử nghiệm tương tự chuột BỆNH VÔ SINH - Cách phòng điéu trị ỊỊ^ịl THUỐC Hỏ TRỢ SINH SẢN CHO PHỤ Nử HIỂM MUỘN p C ề u cặp vợ chồng cần ngừng sử dụng biện pháp tránh thai có the thụ thai có Nhưng số trường hợp, đường để có đứa trẻ thật gian nan Tùy theo nguyên nhân gây muộn, phụ nữ cỏ thể dùng số loại thuốc để khắc phục tình trạng Hằng tháng, tuyến yên người phụ nữ tiết hc mơn kích thích nang nỗn FSH Nhờ đó, nang nỗn buồng trứng trướng thành dần lúc có hai nang đạt tới độ chín Lúc đó, tuyến n lại tiết hc mơn LH đế làm cho nang nỗn “chín” nhất, to vỡ ra, giải phóng tiểu nỗn (thường gọi trứng) Trứng di chuyến vào vòi trứng Muốn thụ thai, tinh trùng phải kết hợp với trứng Nguyên nhân gây muộn phụ nữ bao gồm thường rối loạn phóng nỗn, gồm cà rối loạn kinh nguyệt hay vô kinh thiếu hụt hay cân đối vê hoóc h Tủ sách Y HỌC P H Ổ T H Ô N G môn Ngày nay, nhiều thuốc hỗ trợ sinh sản giúp điều trị có kết trường hợp Các loại thuốc hỗ trợ sinh sản cho phụ nữ thường kích thích phóng nỗn cách mơ tác động FSH LH tự nhiên, bao gồm: Clomiphene citrate (cịn có tên Clomid, Serophene, Milophene): Thường dùng để điều chinh rụng trứng phụ nữ có kinh nguyệt khơng Khi thuốc có tác dụng, não nhận thông điệp giả ràng máu thiếu hụt oestrogen Do đó, tuyển yên tiết FSH LH để làm cho nang noãn trường thành giải phóng tiểu nỗn Mồi ngày uống viên ngày liền Nên tiến hành xét nghiệm nhàm biết thời điểm thuận lợi để thụ thai HCG (Pregnyl); Là kích thích tố chiết xuất từ rau thai người, dùng trường họp đă uống thuốc làm nang nỗn trướng thành khơng thê phóng nỗn cách tự nhiên, phối hợp với Clomiphene, hMG FSH Thuốc tiêm nang noãn trưởng thành sẵn sàng phóng nỗn HMG (Pergonal, Humegon, Repronex); Được định nhiều cho phụ nữ khơng thể có phóng noãn tự nhiên, gồm phần FSH LH Nếu Clomiphene kích thích tuyến n hMG nhiều hoỏc mơn khác kích thích trực tiếp buồng trứng Tiêm hàng ngày - tuần tùy thuộc vào đáp ứng buồng trứng, theo dõi siêu âm đo nồng độ oestrogen BỆNH v ô SINH-Cách phòng điéu trị máu Khi siêu âm cho thấy có nang nỗn trưỏng thành thi tiêm hCG để làm cho tiểu noãn giải phóng FSH (Pollistin, Gonal F): Thưịng định cho phụ nữ có nồng độ LH tự nhiên cao - cân đối thường hội chứng buồng trứng đa nang gây FSH giống hMG tác dụng kích thích buồng trứng để làm cho nang noãn trường thành Cách dùng hMG, tiêm hCG để kích thích phóng nỗn Bromocryptine (Parlodel); Dùng cho trường hợp chu kỳ phóng nỗn khơng nồng độ prolactin cao (hc mơn kích thích tiết sữa phụ nữ sinh) Thuốc ức chế tiết prolactin đưa nồng độ chất máu trở mức bình thưịmg Thuốc dạng viên, ngày uống 1-3 lần nồng độ prolactin trớ mức bình thường GnRH (Pactrel, Lutrepulse): Được định tuyến đồi không tiết đủ GnRH tự nhiên để kích thích tuyến yên sàn xuất FSH LH GnRH tự nhiên tiết theo chu kỳ; tuyến đồi phụ nữ không tiết đủ GnRH cần tiêm thuốc tiêm theo chu kỳ Khi dùng thuốc hỗ trợ sinh sản, phụ nữ gặp nguy đa thai.Clomiphene citrate gây có mang q thai Cịn hMG FSH có nhiều nguy gây nhiều thai (vì chúng dùng liên tục nên thường xuyên kích thích buồng trứng tạo nang noãn Tủ sách Y HỌC P H ổ T HÔNG trướng thành) Khoảng 15 - 25% chu kỳ điều trị hMG FSH sinh đa thai - khoảng 2/3 sinh đôi 1/3 sinh ba nhiều Càng nhiều thai nguy sinh non lớn BỆNH VƠ SINH - Cách phòng điéu trị 1^ MỤC LỤC P hầni ĐIÈU CÀN BIÉT VÈ vô SINH Hiếm muộn vô sinh Các nguyên nhân gây muộn vô sinh thường gặp Những người có thê bị vơ sinh Những điều nên biết khám muộn Bí tăng khả thụ thai Những câu hỏi thường gặp bệnh vô sinh Ghép thành công buồng trứng Người vơ sinh có thê xin tinh trùng đê sinh Bệnh Chlamydia ảnh hướng đến sinh sản Chữa trị muộn hiệu quà 10 15 18 23 27 32 34 36 42 PHầN II VÔ SINH NAM - NHŨNG ĐIỀU CÀN BIÉT Tìm nguyên nhân số nam giới Thề tích tinh hồn vơ sinh Rối loạn cưcmg dưcmg vô sinh 46 51 55 Tủ Sách Y HỌC P H ổ T H Ô N G Xuất tinh ngược dịng Vơ sinh khơng tinh trùng Vơ sinh tinh trùng chết Món ăn thuốc cho đàn ông vô sinh Bệnh quai bị vô sinh Giãn tĩnh mạch - Một nguyên nhân gây vơ sinh Chứng xoắn thừng tinh Chì khiến nam giới vô sinh Những nghề nghiệp làm giảm khả sinh sản Tăng khả có cho nam giới Khuấn chlamydia khiến đàn ông vô sinh Dùng dầu cá lâu dài dẫn đến vơ sinh Bệnh chàm ảnh hưởng đến khả sinh sản nam giới Chồng hút thuốc vợ dễ sẩy thai Thiếu thừa chất vô sinh Sáu biện pháp tăng cường khả sinh đàn ông 59 62 66 68 70 73 79 81 83 87 90 9294 96 98 100 PHầN III PHỤ NỬ VÀ VẤN ĐỀ VƠ SINH Vơ sinh nữ giới Viêm khung chậu dẫn đến vơ sinh Ảnh hường việc nạo phá thai nhiều lần Thuốc tránh thai không gây vô sinh Hút thuốc gây vô sinh phụ nữ Uống nhiều thuốc Postinor có bị vơ sinh khơng? Nạo kế hoạch Sấy thai điều cần biết 105 107 111 113 114 116 117 118 BỆNH VÔ SINH - Cách phòng điều trị Y học cổ truyền với chững vô sinh phụ nừ Biến chứng điều trị vơ sinh phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang 128 132 PHÀN IV VÔ SINH CÁCH PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ Vơ sinh biện pháp điều trị Điều trị vô sinh Vitamin B 12 Phưoug pháp điều trị hiệu thông dụng nhât Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (lUI) Thụ tinh ống nghiệm số nguy thưòug gặp Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản ICSI với tinh trùng lấy từ mào tinh Điều chưa biết Labo thụ tinh ống nghiệm Sự phát triển tré sinh ống nghiệm Các phương pháp phẫu thuật lấy tinh trùng Hỗ trợ sinh sàn với tham gia yếu tố bên Cho nhận tinh trùng Thụ tinh ống nghiệm cho trứng Trị vô sinh Gene 136 141 143 152 161 169 174 176 181 185 189 192 197 203 Thuốc hồ trợ sinh sản cho phụ nữ muộn 205 NHÀ XT BẢN VÀN HĨA - THƠNG TIN 43 Lị Đúc - Hà Nội BỆNH v ộ SỊNH CÁCH PHÒNG VÀ ĐIỂU TRỊ Chịu ữách nhiệm xuất bản: LÊ TIẾN DŨNG Chịu ưách nhiệm thảo: VŨ THANH VIỆT Biên tập: Thiết kế bìa: Chế bản: Bùi Xuân Mỹ Tân Việt Hoàng Gia Số lượng in 1.500 khổ 13x20,5cm Tại Cơng ty cổ phần in An Dương Đăng kí KHXB số: 1010 - 2013/CXB/ 01 - ĩlSA^HTT Cấp ngày 26/12/2013 Quyết định xuất số: 1439/VHTT In xong nộp lưu chiểu Quý I năm 2014 Bệì Fọ Sinh ' w CẠc K p HỒNG VÀĐIÉU TRỊ ISBN ỹ 7.8:604.-5Ọ-0468-5 NHÀ SÁCH TÂN VIỆT - Nâng tầm tri thức * Số Đinh Lễ - Hà Nội; Tel: 043.574 6020 - 043.821 3509 * 478 Minh Khai - Hai Bà Trưng - Hà Nội; Tel: 043.972 8108 VVebsite: tanvietbooks.com.vn 7ă6Ồ'4'5"004685 ■Giarss.ooo