Áp dụng liệu pháp tâm lý trong trị liệu một ca trầm cảm​

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ======  ====== VŨ THỊ LƢƠNG ÁP DỤNG LIỆU PHÁP TÂM LÝ TRONG TRỊ LIỆU MỘT CA TRẦM CẢM LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG Hà Nội – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ======  ====== VŨ THỊ LƢƠNG ÁP DỤNG LIỆU PHÁP TÂM LÝ TRONG TRỊ LIỆU MỘT CA TRẦM CẢM Chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng Mã số: Thí điểm LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN SINH PHÚC Hà Nội 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc Các kết nêu Luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Ngƣời cam đoan Vũ Thị Lƣơng LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc – người tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình bảo vệ luận văn Tôi xin gửi đến lời cảm ơn chân thành thầy cô công tác, giảng dạy khoa Tâm lí học – Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn – Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ, giảng dạy hướng dẫn cho kiến thức năm học vừa qua Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thân chủ tơi đồng ý để tơi đưa q trình làm việc vào luận văn, cảm ơn bạn khóa ln đồng hành, động viên cung cấp thông tin cần thiết cho đề tài Mặc dù có cố gắng luận văn khơng tránh khỏi thiếu xót, tơi mong nhận thơng cảm, dẫn , giúp đỡ đóng góp ý kiến từ nhà khoa học quý thầy cô, đồng nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn quan tâm gia đình, bạn bè người thân tạo điều kiện, khuyến khích, động viên tơi để Luận văn hồn thành Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 08 năm 2020 Học viên Vũ Thị Lƣơng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỞ ĐẦU Lý chọn ca lâm sàng Nhiệm vụ nghiên cứu Khách thể nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ CHO MỘT CA TRẦM CẢM 1.1 Tổng quan rối loạn trầm cảm 1.1.1 Cập nhật tình hình trầm cảm thiếu niên 1.1.2 Điểm luận số nghiên cứu trị liệu tâm lý người trầm cảm .6 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng người trầm cảm 11 1.2 Một số khái niệm đề tài 18 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá can thiệp rối loạn trầm cảm 20 1.3.1 Liệu pháp kỹ thuật nhận thức hành vi CBT 20 1.3.2 Liệu pháp kỹ thuật thư giãn 22 1.3.3 Liệu pháp cấu trúc lại nhận thức – xúc cảm 25 1.3.4 Liệu pháp điều chỉnh niềm tin xúc cảm Ellis 27 1.3.5 Liệu pháp điều chỉnh nhận thức Beck 28 Chƣơng ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP MỘT TRƢỜNG HỢP TRẦM CẢM Ở THÂN CHỦ 31 2.1 Thông tin chung thân chủ 31 2.1.1 Thơng tin hành 31 2.1.2 Hồn cảnh gia đình 32 2.1.3 Lý thăm khám, lời yêu cầu 33 2.1.4 Ấn tượng chung thân chủ 33 2.2 Các vấn đề đạo đức 34 2.2.1 Đạo đức tiếp nhận ca lâm sàng 34 2.2.2 Đạo đức việc sử dụng công cụ đánh giá thực quy trình đánh giá 35 2.2.3 Đạo đức can thiệp trị liệu 35 2.3 Đánh giá 36 2.4 Lịch sử vấn đề thân chủ 40 2.4.1 Vài nét thân chủ 40 2.4.2 Định hình trường hợp 43 2.5 Kế hoạch trị liệu 46 2.6 Quy trình can thiệp 46 2.7 Đánh giá hiệu can thiệp 70 2.7.1 Cách thức đánh giá công cụ lâm sàng sử dụng để đánh giá 70 2.7.2 Kết đánh giá 71 2.8 Kết thúc ca theo dõi sau can thiệp 71 2.8.1 Tình trạng thời thân chủ 71 2.8.2 Kế hoạch theo dõi sau trị liệu 72 2.9 Bàn luận chung 72 2.9.1 Bàn luận ca lâm sàng thực 72 2.9.2 Tự đánh giá chất lượng can thiệp trị liệu 74 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cách thức biến đổi suy nghĩ, niềm tin, thái độ sống tiêu cực trở thành tích cực 26 Bảng 2.1 Triệu chứng trầm cảm thân chủ dựa DSM V 37 Bảng 2.2 Hoạt động hàng ngày trải nghiệm cảm xúc thân chủ 54 Bảng 2.3 Cảm nhận thư giãn thân chủ 59 Bảng 2.4 Cảm nhận trạng thái cảm xúc thân chủ 63 Bảng 2.5 Hoạt động có lợi cho sức khỏe có trở ngại 65 Bảng 2.6 Đánh giá kết can thiệp 71 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ phả hệ thân chủ 31 Hình 2.2 Vấn đề thân chủ 36 Hình 2.3 Kế hoạch can thiệp 46 Hình 2.4 “Dừng lại, suy nghĩ hành động” 60 Hình 2.5 Tiến trình hàn gắn mối quan hệ với mẹ thân chủ 68 MỞ ĐẦU Lý chọn ca lâm sàng Trên Thế giới việc đào tạo nghề tâm lý dựa thực hành ca phổ biến yếu tố cần thiết hành trang cho nhà tâm lý bước nghề Trên thực tế có nhiều vấn đề tâm lý cần can thiệp hỗ trợ đưa để thực hành trơng có rối loạn trầm cảm Trong số ca thực hành lâm sàng mà cá nhân thực hiện, rối loạn trầm cảm rối loạn thường hay gặp sở thực hành bệnh viện, trung tâm trị liệu tâm lý Bước từ trường đại học mong muốn trở thành nhà tâm lý thực hành cách nghiêm túc case lâm sàng rối loạn trầm cảm case giúp cho thân tơi bạn học viên cao học nâng cao tay nghề, thực hành đạo đức nghề học hỏi kỹ năng, kiến thức cần có mà học Với case trầm cảm thiếu niên giúp cho nhà thực hành học tính kiên trì, học cách thích nghi với thay đổi kết từ phía thân chủ Thêm vào lựa chọn case lâm sàng thiếu niên giúp cho tơi thực tốt trau dồi thêm kinh nghiệm cho công việc làm việc với thiếu niên bị khủng hoảng có tổn thương, có thiếu niên gặp stress trầm cảm Từ luận văn tơi giám sát hướng dẫn từ thầy cô, điều giúp cho người chưa trưởng thành hẳn tay nghề chúng tơi cứng cáp đường tìm kiếm vị trí nhà tâm lý Một case tâm lý lâm sàng – trầm cảm vị thành niên cịn giúp cho tơi thực mong muốn mình, từ năm đại học tơi thử trải nghiệm ước muốn thực hành nghề với trẻ em thiếu niên, nhận đam mê mong muốn trải nghiệm cách thực thụ Trẻ em thiếu niên khiến cho tơi có cảm giác mạnh mẽ trợ giúp, đồng hành hỗ trợ vượt qua khó khăn lứa tuổi Các em giới sống động có lúc lại bị chững lại điểm lứa tuổi khiến muốn đến làm việc với em Nên lựa chọn case lâm sàng bảo vệ luận văn tơi cảm thấy hài lịng thích thú việc học hỏi thêm bảo vệ Đây case trầm cảm thiếu niên có nhiều vấn đề góc cạnh để hỗ trợ cho thân chủ vấn đề mối quan hệ gia đình, mối quan hệ với nhà trường yếu tố từ thân thân chủ Xuất phát từ giám sát sáng tỏ trợ giúp cho thân chủ thân chủ sau tốt hơn, vấn đề thân chủ hỗ trợ kịp thời đưa hội đồng làm việc áp dụng lý thuyết cách cẩn thận Chính lý mà tơi lựa chọn đề tài: “Áp dụng liệu pháp tâm lý trị liệu ca trầm cảm” thiếu niên Mặc dù tên đề tài trường hợp trầm cảm thiếu niên không mẻ đề tài bảo vệ với người thực hành nghề lại điều với trải nghiệm riêng nghiệp Hi vọng giúp ích cho công việc, cho hoạt động trợ giúp bước đường trở thành nhà tâm lý - Nhiệm vụ nghiên cứu Nghiên cứu lý luận: điểm luận số nghiên cứu trầm cảm can thiệp trầm cảm liệu pháp tâm lý - Nghiên cứu thực tiễn: trình bày sở lý luận, đánh giá, chẩn đoán vấn đề thân chủ, thực can thiệp vấn đề trầm cảm nhận thức sai lệch cho thân chủ, đánh giá hiệu can thiệp, đưa kết luận khuyến nghị Khách thể nghiên cứu - Người trầm cảm có nhu cầu trị liệu tâm lý Đề tài giới hạn ca – thân chủ vị thành niên trầm cảm 17 tuổi Phƣơng pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu tài liệu Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng Phương pháp hỏi chuyện Phương pháp trắc nghiệm Liệu pháp thư giãn Liệu pháp nhận thức hành vi Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ CHO MỘT CA TRẦM CẢM 1.1 Tổng quan rối loạn trầm cảm 1.1.1 Cập nhật tình hình trầm cảm thiếu niên Xã hội ngày đạt thành tựu rực rỡ khoa học kỹ thuật, người sống giới có hội tiếp cận sử dụng thành để nâng cao mức sống Nhưng từ xã hội lại nảy sinh áp lực với Ngoài bệnh kỷ trực tiếp, nhanh chóng cướp mạng sống người đại dịch Covid-19, ung thư,…thì cịn xuất gia tăng số lượng nhanh chóng bệnh tinh thần Nếu bệnh dịch dù có khó khăn đến đâu có phác đồ điều trị mang lại hiệu thể trực tiếp tổn thương nhìn thấy thể Cịn bệnh tinh thần lại gặm nhấm cá nhân người bệnh cách từ từ đầy đau đớn, khó có phát người thân bị cột chặt với nỗi sợ hãi đó, khó có đủ tinh tế để nhận tổn thương tâm lý mà anh chị em trải qua,…Trên giới Việt Nam số lượng mắc chứng rối loạn cảm xúc nói chung trầm cảm nói riêng ngày gia tăng để lại hệ lụy lớn cho xã hội Tỷ lệ dân số toàn cầu trầm cảm 2015 4,4%, tỷ lệ mắc nữ 5,5% dân số nam 3,6% [36] Theo thống kê WHO tổng số người mắc trầm cảm Thế giới 322 triệu người đó, gần nửa số Đơng Nam Á khu vực Tây Thái Bình Dương Từ năm 2005 – 2015 số người trầm cảm tăng 18.4%, điều phản ánh gia tăng trầm cảm Thế Giới [36] 1.1.2 Điểm luận số nghiên cứu trị liệu tâm lý người trầm cảm Trầm cảm rối loạn thường thấy hầu Thế Giới bao gồm phương Đông phương Tây, nước phát triển Chính nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị tiến hành, nghiên cứu điều trị trầm cảm liệu pháp tâm lý thực hiện: 81 Buổi 10h30 – 12h00 Ngày 20 / 10 Buổi 13h30-15h00 Ngày 3/11 82 Buổi 13h30 – 15h00 Ngày 17/11 Buổi 19h30 – 21h30 Ngày 22/12 Buổi 14h – 16h30 Ngày 29/12 Buổi 14h - 16h 30 Ngày 05/01/2020 Buổi 14h – 16h30 Ngày 12/01 Buổi 10 14h – 16h Ngày 25/04 + điều thực khó khăn cịn tồn + cách thức giải khó khăn + Bàn bạc với thân chủ phương hướng trị liệu - Thực Test, đánh giá sau can thiệp 85 TRA~ ~ NGHI$~PHAP BE _,C K t - PhOng Triic nghi~m Tam ly rr ' ,, n.9va ten: f) 1a c h i: Trong bang gBm 21 d~ m\1c: -thrqc danh sA tfr d~n 21, iJ mBi d~ ID\1.C c6 gh-i-m~f}_t_s_B_c_a_u_p_h_a ,t bi~u Trong m8i d~ my.c hay chQll rn me}t cau mo ta gdn giBng nhftt tinh tn~mg ma b:}.n cam thfty tuftn tr& l~i day, k~ ca Khoanh trim vao ·con sB tnr&c cau phat bi~u ma b~n da chQn Hay dll'Ilg bO sot a~ mvc nao! hOm l 0Toi khong cam thAy bu6n NhiSu h'.lc toi cam th!y bubn 2· Luc nao toi cling cam thfty bu6n (3~) T9i rftt bu6n ho~c rAt bfit h?nh Toi kh6ng nan lcm (2) - Toi cam thAy tuong 3 (i) - · 3Toi cam thfiy minh la m9t nguoi hoan toan thAt b~i 0Toi thfch thu v&i nhung diSu ma tru&c day toi vftn thubng thich (i) Toi it thAy thfch nhtlng diSu ma tru6·c day toi vfin thuong ua thich Toi rftt ft thich thu vs nhung diSu tru&c day toi vfin thuong thich Toi khOng cMt thich th11 nao ntra Toi cam thAy nan l Tdi camth§.y m1nh 0Toi hoan toan khOng cam th~y c6 t9i 16i gi ghe g6m ca Phin nhiSu nhtlng vi~c toi da lam.toi d@u cam thfiy c6 t{)i Phin 16n thoi gian toi cam thfiy minh c6 t9i Luc nao toi cting cam thfiy minh c6t9i Toi khong cam thAy dang bi trimg ph~t Toi cam thAy c6 le minh dang bi trimg ph~t Toi mong cha bj trung ph~t Toi cam thAy minh dang bi trimg ph~t Toi thAy ban.than minh vfin nhu tm&c Toi khOng tin tu6ng vao ban than Toi thftt VQng v&i ban than Toi gMt ban than minh Toi khong cam thA Toi thAy minh thftt Nhin 1~i CUQC db'i, L Toi khong phe phan ho~c d6 I6i cho ban than hon tnr6c I (f) Toi phe phan ban than minh nhieu ho Toi phe phan ban than vS tfit ca nhiln Toi d6 I6i cho ban than vs tfit ca mQ Toi khong c6 y nghl tg sat - cD Toi c6 y nghl tg sat nhung khong thµ Toi mu6n tg sat Nfo c6 cu Mi t6i se t\r sat Toi khong kh6c nhiSu hon tru6c 11 12 ([) 13 , r1' Toi hay kh6c nhiSu hon tru6c (2) Toi thuang kh6c vi nhfrng di Su nho Toi thAy mu6n kh6c nhung khong thS kh6c duqc Toi khong dS b6n ch6n va cang thfuig hon thu0ng I~ Toi cam thfty dS b6n ch6n va cang thfug hon thuang I~ (T) Toi cam thfty b6n ch6n va ding th~ng dSn muc kh6 c6 th@ ng6i yen duqc Toi thAy d.t b6n chbn va kich d9ng d@n muc phai di l~i lien t\lc ho~c lam vi~c gi d6 Toi khong mftt sg quan tam dSn nhung ngum xung quanh ho~c cac ho~t d9ng khac Toi ft quan tam dSn m9i nguCri, mQi vi~c xung quanh hon tru6·c Toi mfit hfiu hSt sg quan tam dSn m9i nguai, m9i vi~c xung quanh Toi khOng quan tam dfo bftt ky diSu gi nfra Toi quySt dinh m9i vi~c cung t6t nlm tru6'c , { Toi thfty kh6 quySt dinh m9i vi~c hon tru6c - 14 15 Toi thAy kh6 quySt djnh m9i vi~c hon tru6c rA Toi ch~ng c6 thS quySt dinh dugc vi~e gi Toi khOng cam thAy minh Ia nguoi VO dl;lng Toi khong eho r~ng minh c6 gia trj va e6 fch n