áp dụng liệu pháp nhận thức cho một ca trầm cảm ở người lớn

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ HẠ ÁP DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC CHO MỘT CA TRẦM CẢM Ở NGƯỜI LỚN LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC Hà Nội - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ HẠ ÁP DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC CHO MỘT CA TRẦM CẢM Ở NGƯỜI LỚN Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Tâm lý học lâm sàng Mã số: Thí điểm Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Bá Đạt Hà Nội – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn TS Nguyễn Bá Đạt Các số liệu, tài liệu luận văn có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Hạ LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sĩ, trước hết em xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, Khoa Tâm lý học trường Đại học Khoa học, Xã hội & Nhân văn – Đại học Quốc gia Hà Nội – người tận tâm giảng dạy, truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt năm học tập khoa Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS.Nguyễn Bá Đạt – người dành nhiều thời gian tận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn em suốt trình tiến hành nghiên cứu đóng góp ý kiến q báu giúp em hồn thành luận văn thạc sĩ Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thân chủ cho phép giúp đỡ để thực đề tài nghiên cứu Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp học viên lớp Cao học tâm lý học lâm sàng (theo định hướng ứng dụng) khóa ln đồng hành giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Hạ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHẦN MỞ ĐẦU 1.Lý chọn đề tài 2.Nhiệm vụ nghiên cứu 3.Khách thể nghiên cứu 4.Các phương pháp nghiên cứu .2 4.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 4.2 Phương pháp quan sát lâm sàng 4.3 Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng 4.4 Phân tích lịch sử đời 4.5 Phương pháp trắc nghiệm thang đo 4.6 Phương pháp nghiên cứu trường hợp CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ÁP DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC CHO MỘT CA TRẦM CẢM Ở NGƯỜI LỚN 1.1 Tổng quan rối loạn trầm cảm .5 1.1.1 Điểm luận số nghiên cứu trầm cảm người lớn 1.1.2 Các nghiên cứu áp dụng liệu pháp nhận thức can thiệptrầm cảm người lớn 1.2 Một số vấn đề lý luận trầm cảm 10 1.2.1 Khái niệm trầm cảm 10 1.2.2 Các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm điển hình 11 1.3 Các phương pháp đánh giá lâm sàng can thiệp rối loạn trầm cảm .18 1.3.1 Các phương pháp đánh giá lâm sàng 18 1.3.2 Các phương pháp, kỹ thuật can thiệp rối loạn trầm cảm 20 CHƯƠNG 2: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP TRẦM CẢM Ở NGƯỜI LỚN Error! Bookmark not defined 2.1 Những thông tin chung thân chủ 24 2.1.1 Thơng tin hành .24 2.1.2 Lý thăm khám/lời yêu cầu 25 2.1.3 Hoàn cảnh gặp gỡ 25 2.1.4 Ấn tượng chung thân chủ 25 2.2 Các vấn đề đạo đức 25 2.2.1 Đạo đức tiếp nhận ca lâm sàng 25 2.2.2 Đạo đức việc sử dụng công cụ đánh giá thực quy trình đánh giá 26 2.2.3 Đạo đức can thiệp trị liệu .27 2.3 Đánh giá 28 2.3.1 Mô tả vấn đề 28 2.3.2 Kết đánh giá lâm sàng 28 2.3.3 Định hình trường hợp 33 2.4 Lập kế hoạch can thiệp .35 2.4.1 Xác định mục tiêu 35 2.4.2 Kế hoạch can thiệp 37 2.5 Thực can thiệp 44 2.5.1 Phiên thứ 44 2.5.2 Phiên thứ 49 2.5.3 Phiên thứ 52 2.5.4 Phiên thứ 55 2.5.5 Phiên thứ 58 2.5.6 Phiên thứ 61 2.5.7 Phiên thứ 65 2.5.8 Phiên thứ 68 2.6 Đánh giá hiệu can thiệp .70 2.6.1 Cách thức công cụ lâm sàng sử dụng để đánh giá 70 2.6.2 Kết đánh giá 70 2.7 Kết thúc ca theo dõi sau can thiệp 71 2.7.1 Tình trạng thời thân chủ 71 2.7.2 Kế hoạch hỗ trợ 72 2.8 Bàn luận chung 74 2.8.1 Bàn luận ca lâm sàng 74 2.8.2 Tự đánh giá chất lượng can thiệp trị liệu 77 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 79 Kết luận 79 Khuyến nghị 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Cẩm nang chẩn đoán rối loạn tâm thần ICD International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Bảng phân loại quốc tế bệnh tâm thần NGBL Người gây bạo lực QLC Quản lý ca TC Thân chủ NVXH Nhân viên xã hội NTL Nhà tâm lý PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn ca lâm sàng Ngày trầm cảm coi bệnh kỷ, rối loạn trầm cảm hội chứng ngày trở nên phổ biến Theo dự báo Tổ chức Y tế giới (WHO, 2017) đến năm 2020, trầm cảm bệnh xếp thứ hai số bệnh phổ biến toàn cầu với 121 triệu người mắc bệnh Trong phân tích tổng hợp nghiên cứu, bao gồm 169 bệnh nhân bị trầm cảm nặng, cho thấy kết tương tự thuốc chống trầm cảm ba vòng CBT Bằng chứng cho thấy liệu pháp nhận thức lựa chọn thay hợp lý cho thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm nhẹ đến trung bình cho bệnh nhân trầm cảm nặng hơn(Stuart J Rupke & cs, 2006) Các liệu pháp nhận thức hành vi phương pháp điều trị trầm cảm sử dụng rộng rãi Những phương pháp chứng minh có hiệu thuốc việc giảm đau cấp tính hồn tồn kéo dài (Hollon, Thase, & Markowitz, 2002) Thậm chí phương pháp nhận thức ngăn chặn từ triệu chứng bệnh nhân lần đầu mắc bệnh trầm cảm (Gillham, Shatte & Freres, 2000) Liệu pháp nhận thức (Cognitive: CT) phương pháp sớm thiết lập tốt can thiệp hành vi nhận thức (Hollon & Beck, 2004) Các can thiệp nhận thức dựa quan điểm cho rằng, người diễn giải trải nghiệm sống ảnh hưởng đến cách họ cảm nhận kiện họ cố gắng đối phó với chúng mặt hành vi (A T Beck, 1991) Theo lý thuyết nhận thức Beck năm 1976, người dễ bị trầm cảm có nhận thức tiêu cực mức thân, giới tương lai (bộ ba nhận thức tiêu cực) dễ bị loạt biến dạng xử lý thông tin gây khó khăn cho cá nhân có rối loạn trầm cảm (Beck, 1976) Kết nhiều nghiên cứu cho thấy diễn dịch mang tính định kiến/niềm tin phi lý yếu tố đóng vai trị quan trọng mơ hình nhận thức bệnh nhân trầm cảm (Nguyễn Thị Minh Hằng cộng sự, 2017) Trong trình thực tập sở chăm sóc bệnh nhân trầm cảm sở trợ giúp xã hội – cung cấp dịch vụ tham vấn, trị liệu tâm lý, quan sát thấy, bệnh nhân trầm cảm có cảm giác tội lỗi, đánh giá thấp thân mình, điều xuất phát từ phần nhiều cách nhận thức, đánh giá tình huống, vấn đề xảy xung quanh Họ thường quy kết vấn đề hay tượng sống tạo thành định kiến Chính cách nhìn nhận tác động tiêu cực tới thân chủ Từ kết nghiên cứu liệu pháp nhận thức trị liệu trầm cảm, cộng với điều quan sát thực hành lâm sàng, định lựa chọn chủ đề: “Áp dụng liệu pháp nhận thức cho ca trầm cảm người lớn” để viết luận văn tốt nghiệp chương trình đào tạo thạc sĩ tâm lý học lâm sàng Nhiệm vụ nghiên cứu Luận văn có nhiệm vụ nghiên cứu sau: - Tổng quan số nghiên cứu tác giả trầm cảm người trưởng thành - Áp dụng liệu pháp nhận thức A.Beck đánh giá, chẩn đoán, can thiệp ca lâm sàng có triệu chứng trầm cảm - Đưa số khuyến nghị việc áp dụng liệu pháp nhận thức thân chủ có triệu chứng trầm cảm Khách thể nghiên cứu Luận văn lựa chọn khách thể nghiên cứu người trưởng thành 28 tuổi có dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng bệnh trầm cảm Các phương pháp nghiên cứu 4.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu Phương pháp nghiên cứu tài liệu sử dụng nhằm tổng quan nghiên cứu liên quan đến tác dụng liệu pháp nhận thức rối loạn trầm cảm, tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm Trong ý tới yếu tố củng cố, trì triệu chứng trầm cảm thân chủ Bên cạnh nghiên cứu kỹ thuật, liệu pháp nhận thức thực hành ca lâm sàng thân chủ có rối loạn trầm cảm 4.2 Phương pháp quan sát lâm sàng Phương pháp quan sát cơng cụ lâm sàng thuộc nhóm phương pháp mơ tả, cho phép nhà tâm lý nhận diện hiểu sâu sắc giới nội tâm ... tác giả trầm cảm người trưởng thành - Áp dụng liệu pháp nhận thức A.Beck đánh giá, chẩn đoán, can thiệp ca lâm sàng có triệu chứng trầm cảm - Đưa số khuyến nghị việc áp dụng liệu pháp nhận thức. .. tới vấn đề trầm cảm thân chủ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ÁP DỤNG LIỆU PHÁP NHẬN THỨC CHO MỘT CA TRẦM CẢM Ở NGƯỜI LỚN 1.1 Tổng quan rối loạn trầm cảm 1.1.1 Điểm luận số nghiên cứu trầm cảm Kết nghiên... loạn trầm cảm 1.1.2 Các nghiên cứu áp dụng liệu pháp nhận thức can thiệp trầm cảm người lớn Một nghiên cứu thực Viện sức khỏe tâm thần Quốc gia (NIMH) Hoa Kỳ liệu pháp nhận thức cho bệnh nhân trầm