7. PGS. TS Nguyễn Văn Kính - Tinh hinh benh TN 2015

 Xu thế bệnh Truyền nhiễm hiện nay trên thế giới  Một số bệnh Truyền nhiễm thường gặp ở Việt Nam  Nguy cơ nhiễm một số bệnh Truyền nhiễm mới nổi  Định hướng của ngành Truyền nhiễm...[r]

Tình hình bệnh truyền nhiễm năm 2013-2015

Chủ tịch Hội Truyền nhiễm Việt Nam Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương

Nội dung trình bày

Phân bố toàn cầu nguy bệnh nhiễm trùng

Động vật hoang dã truyền Động vật không hoang dã truyền

Gánh nặng kinh tế

Xu bệnh truyền nhiễm nay

 Xuất bệnh dịch mới

 Tái xuất bệnh dịch cũ với mức độ

nặng nguy lan rộng hơn

 Các bệnh nhiễm trùng gia tăng, đặc biệt

Xu bệnh truyền nhiễm nay

 Thế giới chứng kiến xuất tái xuất loại

virus

 Virus cúm gia cầm A(H7N9)  Virus coronavirus

 Được gọi Hội chứng hô hấp Trung Đông coronavirus (MERS CoV)  Virus Ebola

 Virus sởi

 Tình hình bất thường tồn cầu

 Các virus khơng liên quan đến  Các virus có độc lực cao

Các yếu tố làm tăng nguy xuất và bùng phát bệnh truyền nhiễm

1 Sự biến đổi tác nhân gây bệnh truyền nhiễm 2 Miễn dịch cộng đồng di dân

Yếu tố 1: Sự biến đổi tác nhân gây bệnh truyền nhiễm

 Một số vi rút nguy hiểm tiềm ẩn

sự biến đổi, gây bệnh người

 Sự biến đổi, kháng thuốc gây

khó khăn cho việc triển khai loại trừ

 Giải mầm bệnh động

Yếu tố 2: Miễn dịch cộng đồng sự di dân

 Miễn dịch có sau

nhiễm trùng tự nhiên tiêm vacxin thường không kéo dài

 Sự gia tăng giao lưu

Yếu tố 3: Yếu tố kinh tế xã hội môi trường

 Người dân chưa tích cực

tham gia vệ sinh phịng bệnh, vệ sinh cá nhân, vệ sinh an toàn thực phẩm

 Đơ thị hóa, tồn cầu hóa,

Các thách thức lớn bệnh Truyền nhiễm tại Việt nam giai đoạn nay

 Các bệnh (Tay chân miệng, Cúm gia cầm,

nguy nhiễm MERS-CoV, Ebolavirus…

 Các bệnh tái (sốt xuất huyết, sởi, Rubella,…)  Các bệnh truyền nhiễm nhiễm trùng khác: Viêm

gan, HIV/AIDS, viêm não, nhiễm trùng nhiễm trùng nặng, viêm phổi, sốt rét.

Sốt xuất huyết

 Trong tháng đầu năm 2014 sốt xuất huyết lưu

hành mức cao nhiều quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương:

 Malaysia tăng 258%  Úc tăng 2,2%

 Tại Việt Nam tháng đầu năm 2014

 Cả nước ghi nhận 11.148 trường hợp mắc 42 tỉnh,

thành phố, 07 trường hợp tử vong

Subgenotype Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

B0 2 0,17

B2 2 0,17

B4 1 0,085 B5 46 3,93

C2 6 0,5

C4 189 16,2 C4a 228 19,5 C4b 1 0,085

C5 9 0,8

Coxsackie A2 3 0,26 Coxsackie A6 121 10,3 Coxsackie A7 1 0,085 Coxsackie A9 7 0,6 Coxsackie A10 11 0,94 Coxsackie A12 4 0,3 Coxsackie A13 2 0,17 Coxsackie A16 21 1,8 Coxsackie B1 1 0,085 Coxsackie B2 1 0,085 Coxsackie B3 2 0,17

EV71 484 (68,2 %) Cox 179 (25,2 %)

- Subgenotype EV71 gây bệnh chủ yếu subgenotype C (gồm C4, C4a, C4b)

- EV71 có liên quan đến mức độ lâm sàng nặng Tay Chân Miệng, đặc biệt vai trò subgenotype C4

Dịch HIV/AIDS Việt Nam

 Việt Nam giảm (nhiễm HIV, mắc AIDS tử vong phát

hàng năm)

 Lây truyền HIV qua nhóm nghiện chích ma túy nguyên nhân

làm lây truyền HIV Việt Nam (77%)

 Lây truyền nhóm nghiện chích ma túy - nghiện chích ma túy  Lây truyền nhóm nghiện chích ma túy - vợ, bạn tình họ

 Dịch HIV diễn biến ngày phức tạp, khó kiểm sốt, có thôn

Viêm não

 Đến ngày 30/6/2014, nước ghi nhận 325 trường hợp mắc viêm

não vi rút 31 tỉnh, thành phố, có 05 trường hợp tử vong tỉnh

 Gia Lai (02),  Điện Biên (01),  Bạc Liêu (01)  Hà Nội (01)

 Đến 8/2014 số trường hợp mắc tử vong viêm não Nhật Bản

đã giảm, nhiên so với kỳ năm 2013 (mắc 568 trường hợp, 11 tử vong) số mắc tăng 0,7%, tử vong tăng 12 trường hợp

Sởi

 Dịch Sởi người lớn năm

2009

 Dịch Sởi 2013-2014: Tính

đến 22/4/2014, nước ghi nhận 9600 ca sốt phát ban dạng sởi

3658 ca có xét nghiệm

Rubella

 Ủ bệnh: 12-23 ngày  Khởi phát: 1-2 ngày

 Sốt, mệt

 Chấm hầu

 Sưng hạch: cổ gáy, quai hàm

 Phát ban: 3-4 ngày

 Nguy hiểm: thể bẩm sinh  Mang thai → dị dạng

 Điếc

 Khuyết tổn mắt

 Bất thường tim mạch

 Điều trị triệu chứng

Thuỷ đậu

 Ủ bệnh: 15 ngày

 Khởi phát: 1-2 ngày sốt 380

 Phát ban: Da-niêm mạc, nhiều lứa

tuổi

 Biến chứng: bội nhiễm  Điều trị

 Điều trị triệu chứng

 Thuốc màu  Giữ vệ sinh

 Acyclovir 800 mg x lần/ngày x 5-7

ngày

Viêm gan virus B

• 15 - 20% dân số Việt Nam bị nhiễm VGB

• Chủ yếu lây truyền dọc từ mẹ sang con

Tài liệu tham khảo :

ãPEGASYSđ in Chronic Hepatitis B, July 2005

Viêm gan virus C

G = genotype Sievert W, et al Liver Int 2011; 31(s2): 61–80

Prevalence of HCV

1–1.9% 2–2.9 %%

≥ 3%

Not studied

 90% nhiễm HCV G1 G1b

Sốt rét Việt Nam

 Plasmodium falciparum (P falciparum) dần kháng hầu

hết thuốc sốt rét thông dụng với mức độ khác nhau tuỳ theo loại thuốc tùy địa bàn

Các tỉnh có sốt rét kháng

Artemisinin Vietnam (2013)

Sốt rét kháng Artemisinin

Năm Tỉnh Tỷ lệ % (+) ngày thứ 3

2009 Bình Phước 13,2

2010 Bình Phước 24,0

2010 Gialai 2,6

2011 Bình Phước 15,3

2012 Gia Lai 38,5

Bệnh sán phổi

Tập qn ăn tơm cua chưa nấu chín

• ăn cua nướng

• uống nước cua sống

• ăn gỏi cua

• ăn canh cua, gạch cua cho

vào sau nấu

Bệnh sán phổi

 Nhiễm sớm: đau

ngực hội chứng Loeffler

 Nhiễm muộn: ho máu

sô-cô-la

 Chẩn đoán: soi đờm  Điều trị: Praziquantel

Liên cầu lợn

 Nhiễm khuẩn huyết có sốc nhiễm khuẩn  Viêm màng não mủ

 Kết hợp Viêm màng não mủ Nhiễm khuẩn

Kháng kháng sinh

 Tỉ lệ ESBL 43,8%, cao tới 81% trường hợp

nhiễm enterobacteriace ICU

 Vi khuẩn gram âm sinh New Delhi metallo-beta-lactamase

cũng phát miền Bắc miền Nam Việt Nam.

 Những vi khuẩn tìm thấy mơi trường Hà Nội  Tỉ lệ đề kháng carbapenem cao viêm phổi bệnh viện

Pseudomonas aeruginosa A baumanii

 Hầu hết chủng nhạy với colistin nhiên

Tỉ lệ kháng kháng inh

Nguy nhiễm cúm A(H7N9)

 31/3/2013, Trung Quốc thông báo cho Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ca

(bao gồm ca tử vong) nhiễm vi-rút cúm gia cầm A(H7N9) người

 ca từ thành phố Thượng Hải ca từ tỉnh An Huy  Ca phát bệnh sớm vào ngày 19 tháng năm 2013

 Tất ca bệnh xuất nhiễm khuẩn đường hô hấp tiến triển thành viêm phổi

Nguy nhiễm cúm A/H7N9

 Là chủng mới, có nguồn gốc gen

từ vi rút cúm gia cầm số lồi chim

 Có khả gây nhiễm cho người

dẫn đến viêm phổi nặng tiến triển nhanh, tỉ lệ tử vong cao

 Đường lây truyền chưa hiểu rõ

Nguy nhiễm cúm gia cầm khác

 Cúm A(H10N8):

 Ngày 29/1/2014 Trung Quốc Báo cáo phát cúm

A(H10N8) bệnh nhân nữ 55 tuổi viêm phổi nặng tỉnh Giang Tây

 Chim hoang dã gia cầm có mang virus này

 Cúm A(H5N6):

 Ở Việt Nam phát gia cầm tỉnh Lào Cai,

Lạng Sơn

Nguy nhiễm MERS-CoV

 Từ năm 2012, hai trường hợp nhiễm coronavirus

xác định lần bệnh nhân nam, 60 tuổi Jeddah,

Saudi Arabia nhập viện ngày 13/6/2012 bệnh nhân nam 49 tuổi người Qata du lịch tới Saudi Arabia, nhập viện ngày 3/9/2012

 Tác nhân gây bệnh xác định vi rút corona gây hội chứng hô

hấp Trung Đông (MERS-CoV) hay cịn gọi virus corona thuộc giống betacorronavirus, có vật chất di truyền ARN sợi đơn

 Số lượng ca nhiễm coronavirus gia tăng giới

Nguy nhiễm virus Ebola

 Ca bệnh ghi nhận

vào tháng 12/2013 Guinea (49/29) sau lan sang quốc gia Tây Phi khác, bao gồm Sierra Leone, Liberia Nigeria

 Theo WHO tính đến ngày