Tài Liệu hướng dẫn phòng bệnh, sàng lọc viêm đường hô hấp cấp do nCoV

• Trả lời: Tại thời điểm này, chưa có loại thuốc đặc hiệu nào để phòng và điều trị bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng mới của vi rút Corona nCoV gây ra. Những người bệnh hiện nay đượ[r]

(1)

SỞ Y TẾ HÀ NỘI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG

CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA BẠN LÀ HẠNH PHÚC CỦA CHÚNG TÔI

HƯỚNG DẪN PHỊNG BỆNH, SÀNG LỌC

VIÊM ĐƯỜNG HƠ HẤP CẤP TÍNH

DO CHỦNG VIRUT CORONA MỚI (2019-nCoV)

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG

(Dựa theo Hướng dẫn 322-QĐ/BYT)

Trình bầy:

BSCKII Nguyễn Đắc Hanh

(2)

TÌNH HÌNH DỊCH BỆNH

• Bệnh xuất Vũ Hán - Hồ Bắc- Trung quốc từ 8/12/2019 sau lan tràn khắp 31 tỉnh Trung quốc 26 nước

 Việt Nam có ca bệnh trường hợp người Việt Nam ca người nước

(3)

ĐẠI CƯƠNG

 Vi rút Corona (CoV) họ virút lây truyền từ động vật sang người gây bệnh cho người

 Tháng 12- 2019 vi rút corona (2019-nCoV) nhiễm trùng hơ hấp cấp tính thành phố Vũ Hán (tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc)

 Năm 2002: SARS-CoV

 Năm 2012: Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS-CoV)  Hiện chưa có thuốc đặc hiệu chưa có vắc xin phòng bệnh 2019-nCoV nên chủ yếu điều trị hỗ trợ điều trị triệu chứng

(4)

VIRUT CORONA (nCoV)

 Thuộc Betacoronavirus,: Virus SARS gây bệnh cầy hương, chuột truyền sang người virus MERS-Cov gây bệnh dơi, truyền sang lạc đà người

 nCoV có vỏ bọc, hạt virus hình trịn bầu dục, đường kính 60-140nm

(5)

 nCoV tính với phổi

 Có mặt đường hơ hấp 96h ngày để phân lập nuôi cấy tế bào

(6)

SỨC ĐỀ KHÁNG CỦA nCoV

• nCoV tồn thể khoảng tuần kể từ xâm nhập

• Ngồi mơi trường, nCoV dễ bị chết ánh sáng , tia cực tím nhiệt độ cao

• Ở mơi trường lạnh ,ẩm nCoV tồn 3-7 ngày • Các dung Ether, Cồn 70 độ, chất khử trùng chứa

(7)

NGUỒN VÀ ĐƯỜNG LÂY

1.Nguồn ổ chứa:

- Chưa có hiểu biết đầy đủ theo phân tích Gen, có

nguồn gốc từ dơi động vật hoang dã

- Ổ chứa: đến nay, chưa xác định rõ ổ chứa

2 Đường lây truyền :

-Từ động vật hoang dã: Dơi , hải sản, Động vật hoang dã -Từ người sang người

3 Khối cảm thụ: tất người, nguy cao

(8)

Qua tiếp xúc gần Qua giọt bắn

Tiếp xúc với dịch thể, đờm… chăm sóc bệnh nhân

(9)

TRIỆU CHỨNGLÂM SÀNG

 Ủ bệnh :3 – ngày, tối đa 14 ngày

 Khởi phát: sốt, ho khan, mệt mỏi, đau họng, chảy nước mũi tiêu chảy

 Toàn phát Diễn biến:

+ Hầu hết bệnh nhân có bị sốt nhẹ, ho, mệt mỏi không bị viêm phổi tự hồi phục sau tuần

+ Một số trường hợp viêm phổi nặng, diễn tiến tới suy hô hấp cấp nặng tử vong

(10)

X quang phổi nhiễm nCoV

(11)

(12)

CHẨN ĐOÁN CA BỆNH GHI NGỜ

1/ Trường hợp bệnh nghi ngờ

 A Người bệnh có sốt viêm đường hô hấp cấp tỉnh VÀ không lý giải nguyên khác VÀ có tiền sử đến/ở/đi từ vùng dịch tễ có bệnh 2019-nCoV khoảng 14 ngày trước khởi phát triệu chứng

HOẶC

 B Người bệnh có triệu chứng hơ hấp VÀ có hai yếu tố dịch tễ sau, xuất khoảng 14 ngày trước khởi phát triệu chứng:

a/ Tiếp xúc gần (*) với trường hợp bệnh xác định

nhiễm 2019-nCoV

(13)

CHẨN ĐOÁN CA BỆNH GHI NGỜ

* Tiếp xúc gần bao gồm:

- Tiếp xúc sở y tế, bao gồm: trực tiếp chăm sóc người bệnh nhiễm 2019-nCoV; làm việc với nhân viên y tế nhiễm 2019-nCoV; tới thăm người bệnh phịng bệnh có người bệnh nhiễm 2019-nCoV

- Tiếp xúc trực tiếp khoảng cách ≤1-2 mét với trường hợp bệnh nghi ngờ xác định nhiễm 2019-nCoV

- Sống nhà với trường hợp bệnh nghi ngờ xác định nhiễm 2019-nCoV

- Làm việc phòng, học lớp, sinh hoạt chung với trường hợp bệnh nghi ngờ xác định nhiễm 2019-nCoV

(14)

2/Trường hợp bệnh có thể

Là trường hợp bệnh nghi ngờ lấy bệnh phẩm xét nghiệm chưa có kết xét nghiệm khẳng định

3/Trường hợp bệnh xác định

Là trường hợp bệnh nghi ngờ khẳng định xét nghiệm real-time RT-PCR dương tính với 2019-nCoV kỹ thuật giải trình tự gene

(15)

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

- Thời gian ủ bệnh: 2-14 ngày, trung bình từ 5-7 ngày - Triệu chứng: sốt, ho khan, mệt mỏi đau Một số trường hợp đau họng, nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau đầu, ho có đờm, nơn tiêu chảy

- Diễn biến:

+ Hầu hết người bệnh sốt nhẹ, ho, mệt mỏi, không bị viêm phổi thường tự hồi phục sau khoảng tuần

+ Một số trường hợp viêm phổi, viêm phổi nặng suy chức quan dẫn đến tử vong

(16)

CẬN LÂM SÀNG

 Số lượng BC máu bình thường giảm  Protein C phản ứng (CRP) bình thường tăng

 Ở giai đoạn sớm viêm đường hơ hấp trên, hình ảnh x-quang tim phổi bình thường

 Viêm phổi, tổn thương thường hai bên với dấu hiệu đám mờ (hoặc kính mờ) lan tỏa, ngoại vi hay thùy

 Xét nghiệm khẳng định cản nguyên

(17)

KHI NÀO CẦN XÉT NGHIỆM

 BN chẩn đoán ca bệnh nghi ngờ  Lấy mẫu bệnh phẩm: dịch tỵ hầu máu

 Thu thập mẫu bệnh phẩm phải an toàn sinh học

 Trung tâm xét nghiệm: nơi - Viện vệ sinh dịch tễ trung ương - Viện Pasteur TP HCM

(18)

DỰ PHỊNG LÂY NHIỄM TỨC THÌ

1 Tại khu vực sàng lọc & phân loại bệnh nhân.

- Cho người bệnh nghi ngờ đeo trang hướng dẫn tới khu vực cách ly

(19)

2 Áp dụng biện pháp dự phòng giọt bắn.

- Cần đeo trang y tế (*) làm việc khoảng cách 1-2m với người bệnh

- Ưu tiên cách ly người bệnh phịng riêng, xếp nhóm người bệnh ngun phịng Nếu khơng xác định nguyên, xếp người bệnh có chung triệu chứng lâm sàng yếu tố dịch tễ

- Khi chăm sóc gần người bệnh có triệu chứng hơ hấp (ho, hắt hơi) cần sử dụng dụng cụ bảo vệ mắt

(20)

3 Áp dụng biện pháp dự phòng tiếp xúc.

- Nhân viên y tế phải sử dụng trang thiết bị bảo vệ cá nhân (khẩu trang y

tế (*), kính bảo vệ mắt, găng tay, áo chồng) vào phịng bệnh cởi bỏ

khỏi phòng, tránh đưa tay bẩn lên mắt, mũi, miệng

- Vệ sinh sát trùng dụng cụ (ống nghe, nhiệt kế) trước sử dụng cho người bệnh

- Tránh làm nhiễm bẩn bề mặt môi trường xung quanh cửa phịng, cơng tắc đèn, quạt

- Đảm bảo phịng bệnh thống khí, mở cửa sổ phịng bệnh (nếu có) - Hạn chế di chuyển người bệnh

(21)

DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM TỨC THÌ

4 Áp dụng biện pháp dự phịng lây truyền qua đường khơng khí thực thủ thuật liên quan.

- Các nhân viên y tế thực thủ thuật đặt ống nội khí quản, hút đường hơ hấp, soi phế quản, cấp cứu tim phổi phải sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân bao gồm đeo găng tay, áo choàng, bảo vệ mắt, trang N95 tương đương

- Nếu có thể, thực thủ thuật phòng riêng, phòng áp lực âm

- Hạn chế người khơng liên quan phịng làm thủ thuật

(22)

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

 Các trường hợp bệnh nghi ngờ trường hợp bệnh (có thể xem tình trạng cấp cứu): cần khám, theo dõi cách ly khu riêng sở y tế, lấy bệnh phẩm cách để làm xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán xác định

 Trường hợp bệnh xác định cần theo dõi điều trị cách ly hồn tồn

 Chưa có thuốc đặc hiệu, điều trị hỗ trợ điều trị triệu chứng chủ yếu

(23)

THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ CHUNG

 Nghi ngơi giường, phòng bệnh cần đảm bảo thơng thống, sử dụng hệ thống lọc khơng khí khử trùng phịng bệnh khác đèn cực tím

 Vệ sinh mũi họng, giữ ẩm mũi nhỏ dung dịch nước muối sinh lý,

 Giữ ấm, uống đủ nước, đảm bảo cân dịch, điện giải.  Đảm bảo dinh dưỡng nâng cao thể trạng.

 Hạ sốt sốt cao, dùng paracetamol liều 10-15 mg/kg/lần, khơng q 60 mg/kg/ngày cho trẻ em không gam/ngày với người lớn

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

CÁC PHÒNG KHÁM NHÀ A

1/ Yếu tố dịch tễ và

DẤU HIỆU

2/ Sốt dấu hiệu viêm long đường hô hấp

BN NHIỆT ĐỚI

HỘI CHẨN

LOẠI TRỪ

PK SÀNG LỌC nCoV

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

HỆ THỐNG BIỂN BÁO HƯỚNG

DẪN BN ĐẾN PK SÀNG LỌC

(38)

HƯỚNG DẪN ĐƯỜNG ĐI BN NGHI NHỄM nCoV

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

1/ Phân luồng PK nCoV

2/Tự phịng hộ cho bệnh nhân

3/Tuân thủ nghiêm túc quy trình KKB BV

4/Báo cáo kịp thời tình với Ban PCD

(47)

CẨM NANG HỎI – ĐÁP THÔNG TIN

VỀ VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP DO

(48)

•

Câu hỏi 1: Vi rút Corona nCoV gì?

•

Trả lời: Vi rút Corona (nCoV) loại vi rút

đường hô hấp gây bệnh viêm đường hô hấp

cấp người cho thấy có lây lan từ người

sang người Vi rút chủng vi rút chưa

được xác định trước đó.

(49)

•

Câu hỏi 2: Nguồn gốc vi rút Corona nCoV

từ đâu?

•

Trả lời: Các quan y tế đối tác y tế nỗ

lực để xác định nguồn gốc nCoV Nhiều ý

kiến cho rằng, vi rút Corona

betacoronavirus, thuộc họ với vi rút gây hội

chứng MERS-CoV hội chứng SARS, tất

đều có nguồn gốc từ vật chủ lồi dơi Phân

tích di truyền vi rút tiếp

tục để biết nguồn gốc cụ thể vi rút.

(50)

Câu hỏi 3: Cơ chế vi rút Corona nCoV lây nào? Trả lời:

-Vi rút ban đầu xuất từ nguồn động vật có khả lây truyền từ người sang người Ở người, vi rút lây từ người sang người thông qua tiếp xúc với dịch thể người bệnh Tùy thuộc vào mức độ lây lan chủng vi rút, việc ho, hắt hay bắt tay khiến người xung quanh bị phơi nhiễm

-Vi rút bị lây từ việc chạm tay vào vật mà người bệnh chạm vào, sau đưa lên miệng, mũi mắt họ Những người chăm sóc bệnh nhân bị phơi nhiễm vi rút xử lý chất thải người bệnh

(51)



Câu hỏi 4: Những triệu chứng biến chứng

mà vi rút Corona nCoV gây ra?



Trả lời: Các triệu chứng bệnh nhân mắc

nCoV từ nhẹ đến nặng bao gồm: sốt, ho khó

thở Các triệu chứng xuất từ 02

đến 14 ngày sau tiếp xúc nguồn bệnh Tới

khởi phát, nCOV gây sốt tổn thương

đường hô hấp Trường hợp nặng, gây viêm phổi

và nhiều quan khác thể khiến

bệnh nhân tử vong, trường hợp có

bệnh nền.

(52)

• Câu hỏi 5: Đã có loại thuốc đặc hiệu để phịng

điều trị bệnh viêm đường hơ hấp cấp chủng vi rút Corona nCoV gây chưa?

• Trả lời: Tại thời điểm này, chưa có loại thuốc đặc hiệu để phịng điều trị bệnh viêm đường hơ hấp cấp chủng vi rút Corona nCoV gây Những người bệnh điều trị giảm triệu chứng, trường hợp bệnh nặng áp dụng phương

pháp điều trị hỗ trợ tối ưu Một số phương pháp điều trị đặc hiệu nghiên cứu, thực điều trị lâm sàng cho bệnh nhân

(53)

•

Câu hỏi 6: Nhóm độ tuổi dễ bị mắc chủng

mới vi rút Corona?

•

Trả lời: Người dân lứa tuổi bị

mắc chủng vi rút Corona Tuy nhiên,

người cao tuổi, người có bệnh mãn tính (như hen

phế quản, tiểu đường, bệnh tim mạch,…) dễ

bị mắc bệnh thường nặng hơn.

(54)

Câu 7: Sử dụng trang cách?

- Khi ho hay hắt hơi, che kín miệng mũi khăn giấy tay áo Sau sử dụng khăn giấy, vứt khăn giấy vào thùng rác Rửa tay

- Khi sử dụng trang, chắn trang che kín miệng mũi tránh chạm vào trang sử dụng

- Nếu sử dụng loại trang dùng 01 lần, sau sử dụng cần loại bỏ vào thùng rác rửa tay sau bỏ trang

(55)

Câu hỏi Những người từ Trung Quốc trở về

- Những người từ Trung Quốc trở Việt Nam cần

tự cách ly nhà theo dõi sức khỏe vòng

14 ngày Cần khai báo với quan y tế sở nơi

gần để hỗ trợ cần thiết.

- Nếu có dấu hiệu sốt, ho, khó thở phải đeo

trang bảo vệ, thông báo đến sở y tế gần

nhất để tư vấn, khám, điều trị kịp thời Gọi

điện cho sở y tế trước đến để thông tin

các triệu chứng lịch trình di chuyển thời

gian gần để có biện pháp hỗ trợ đúng.

(56)

• Câu hỏi 9: Vi rút Corona nCoV có khám cảm lạnh

thơng thường?

• Trả lời: Bản chất nhiễm trùng đường hô hấp dù tác nhân khác Những triệu chứng ho hắt hơi, sổ mũi, cúm hay cảm lạnh thông thường vài ngày khỏi

- Cúm có chủng: A, B, C Cúm A, B lây cho người, Cúm C gây bệnh động vật

- Kháng nguyên H N cúm A, có 16 H N, tạo biến

(57)