Mục tiêu nghiên cứu: (1) xàc định tỉ lệ tái xuất huyết, tỉ lệ ỉử vong trong 6 tuần sau xuất huyết; (2) xác định mối liên quan giữa mô hình tiên lượng dựa trên điểm so MELD và nguy [r]
(1)Có mối liên quan nồng độ CEA vởi kích thước khối u, với tình trạng di hạch giai đoạn bệnh
Nồng ổộ Cyfra 21-1 tăng cao nhóm UTBM vẩy, có mối liên quan nồng đọ cyfra 21-1 với di xa giai đoạn bệnh
KHUYẾN NGHỊ
Chỉ định xét nghiệm CEA CYFRA21-1 nên trở thành thường quy bệnh nhân mắc bệnh phổi nói chung, nồng độ CEA mức 6,4 ng/ml cyfra 21-1 6,4 ng/mi nên có định hướng chẩn đốn ung thư phổi, đặc biệt nồng độ
2 dấu ấn
đạt ngưỡngTẨl LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Hải Anh (2007), Nghiên cứu giá trị Cyfra 21-1 CEA chẩn đoán theo dõi ung thư phế quản nguyên phat, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nộỉ
2 Lê Đình Chắc, Nguyễn Tài Lương, Lê Quang Huấn (2012) "Cyfra 21-1 Chỉ thị đặc hiệu chẩn đốn ung thừ phỗí" Tạp chí sinh học, số 34 (1), tr 123-126
3 Chu Thị Hạnh, Nguyễn Khánh Chi (2014), “Nghiên cứu đạc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phan loại giai đoạn TNM urìg thư phổi không tế bào nhỏ trung tâm hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai’’, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, (77), tr 58-64
4 Hoàng Thị Minh, Hoàng Trung Kiên (2015) "Nghiên cứu giá trị chẩn đoán Cyfra 21-1 ProGRP ung thư phổi nguyên phái", Tạp chí y dược học quan sự, số 40 (4), Ỉr774
5 Nguyễn Thị Kim Oanh, Nguyễn Hồng Sơn (2014) "Nghiên cứu glá trị chẩn đoán số dấu an khồi u bệnh nhân ung thu phồi Không tế bào nhỏ",
Tạp chi y dược học quân sự, số 9, tr 133-138
6 Trần Nguyên Phú (2007), “ Nghiên cứu lâm
sàng phân loại TNM ung thứ phế quản khơng tế bào nhỏ”, Tạp chí nghiên cứu y học, (5), tr.46-517 Nguyễn Ngọc Rạng (2012), Ưng dụng đường cong ROC y học, http:// bvag.com.vn, ir 1-10
8 Hanagiri T, Sugaya M, Takenaka M, et al
(2011) "Preoperative CYFRA21-1 and CEA as prognostic factors in patients with stage I non-small cel! lung cancer” Lung cancer, vol 74 (1), pp 112-79 International Agency for Research on Cancer (2012), Globocan 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012, IARC press, IARC press, Lyon
10 Kaỉomenidis í, Dimakou K, Kolintza A (2004) "Sputum carcinoembryonic antigen, neuron-specific enolase and cytokeratin fragment 19 levels in lung cancer diagnosis" Respirology, vol (1), pp 54-59
11 Okamura K, Takayama K, Izumi M, et al (2013) "Diagnostic value of CEA and CYFRA 21-1 tumor markers in primary lung cancer" Lung Cancer, vol 80 (1), pp 45-9
12 Szturmowicz M, Rudzinski p, Kacprzak A, et al (2014) "Prognostic value of serum C-reacỉive protein (CRP) and cytokeratin 19 fragments (Cyfra 21-1) but not carcinoembryonic antigen (CEA) in surgically treated patients with non-smail cell lung cancer” Pneumonoi Alergol Pol, vol 82 (5), pp 422-9
13 Wang J, Yi Y, Li B, et a! (2010) "CYFRA21-1 can predict the sensitivity to chemoradiotherapy of non-smali-cell lung carcinoma" Biomarkers, voi 15 (7), pp 594-601
NGHIÊN u NỘI SOI
CHẨN ĐỐN
SỚM
VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĨNG TIÊU HÓA BẰNG KỸ THUẬT ESD
Thực hiện: Trần Quang Trung, Phan Trung Nam, Nguyễn Thị Huyền Thương, (Bác sĩ, Trung tâm nội soi, Bệnh viẹn Đại học Y Dược Hue)
Rojl Mỉyahara, Kenta Yamamoto (Bác sĩ, Khoa Nội tĩêu hóa, Bệnh viện Đ ại học Nagoya, Nhật Bảnỵ
Hướng dẫn: PGS.TS Trần Văn Huy (BM Nội, Đại học YDược Huế) TÓM TẤT
Đặt vấn đề: Bệnh lí ác tính tiêu hóa thường gặp Việt Nam ung thư ống tiêu hóa sớm (UTOTHS) là khai niệm mới, nước chưa có nghiên cứu sử dụng đầy đu nội soi phóng đại (NSPĐ), siêu âm nọi soi để chẩn đoản xác UTOTHS Đây báo cáo việc trĩển khai k ĩ thuật để điều trị bệnh lý với xâm nhập tối thiểu phẫu tích niêm mạc qua nội soi (ESD).
Mục tiêu: Áp dụng nội soi phóng đại nhuộm màu để chẩn đoân ung thư sớm ống tiêu hóa
2 Đành già hiệu qua bước đầu kỹ thuật phẫu tích niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư sớm ống tiêu hóa.
Đối tượnq phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân đến nội soi sàng lọc ung thư sớm đưa vào nghiên cửu bang phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp tiến cứu, sử dụng dàn máy nội soi dao phẫu tích hiện đại.
(2)DIAGNOSIS AND TREATMENT EARLY GASTROINTESTINAL CANCER BY ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION (ESD)
Authors: Tran Quang Trung, Phan Trung Nam, Nguyen Thi Huyen Thuong (Endoscopic Center, Hue University Hospital)- Roji Miyahara, Kenta Yamamoto (Gastroenterology Department, Nagoya University Hospital, Japan)
Suppervisor: A.Prof Tran Van Huy (Internal Medicine Department, Hue University of Medicine and Pharmacy) SUMMARY
Background: Gastrointestinal (Gl) cancer takes a medium high rate among malipnant diseases; especially, gastric cancer is second leading cancerous death cause while early gastrointestinal cancer (EGIC) is currently quite new term in Vietnam However, diagnosis and staging EGIC accurately by magnify endoscopy and miniprobe EUS, particularly treatment by ESD has not been pubished domestic officially.
Purposes:1 Aply magnify-chromo endoscopy to diagnose early gastrointestinal cancer at Hue University Hospital
2, Evaluate preliminarily the effectiveness o f endoscopic submucosal dissection in treatment o f early gastrointestinal cancer
M aterials a n d m ethods: We enrolled patients who come to our endoscopic center to underwent magnify- chromo endoscopy from January, 2014 to December, 2015 by cross-sectional description and prospective following up patients using modem endoscopy systems from Fujifilm Japan and specific ESD knives.
Results: 28 EGIC cases were diagnosed, including19 EGC, EEC, ECRC; 67.9 % lesions was inỉramucosal (m) cancer There were cases EGC who underwent ESD, all were enbloc resection, remarkable controlled bleeding cases, no perforation, first cases have been following up till years withoutrecurrence.
Conclusions: - Magnify-chromo endoscopy is íruiưul in detecting early gastrointestinal cancer
- Treat early gastrointestinal cancer by endoscopic submucosal dissection is effective, safe and will be feasibility soon in Vietnam.
ĐẶT VAN ĐÈ
Cho đến nay, có nhiều hiểu biết bệnh nguyên, nhiều tiến phịng ngừa, chẩn đốn điều trị ung thư ống tiêu hóa, đặc biệt ung thư dày; ioại bệnh lí ác tính nẩy đứng hàng thư hai bệnh ung thư Việt Nam [3] Chần đốn sớm có vai trị định ỉrong việc ỉên kế hoạch điều ỉrị mang lại tiên lượng tốt cho bệnh nhân, chí chữa khỏi hồn tồn, Tuy nhiên, thực tế nước ta, đa số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn muộn, tỷ lệ sổng thêm năm thấp, chưa kể chất lượng sống giảm nhiều sau điều trị Ung thư ống tiêu hóa sớm (UTOTHS) tồn thương ác tính chưa xâm lấn tới lớp cơ; xác suất di bạch huyết thấp thường điều trị íiệí Néu khối u lớp niêm mạc phần nông lớp niêm mạc, có thề điều trị triệt bảo tổn ống tiêu hóa kỹ thuật nội soi đại cắt hớt niêm mạc phẫu tích niêm mạc (ESD), ESD phương pháp có khả tách bỏ toàn khối u (enbioc) cao đòi hoi kỹ thuật cao
Trong nươc có vài nghiên cứu để cập đến ung thư dày sớm, nhiên, dừng lại việc mơ tả giai đoạn thường chì kết ỉuận sau mổ [1,2,3] Chưa có cơng bỗ ỦTOTHS, đặc biệt sử dụng phương tiện chẩn đoán giai đoạn trước can thiệp siêu âm nội SO! (SANS) đẩu dò siêu nhỏ (miniprobe), nội soi phóng đại (NSPĐ), nội soi nhuộm màu (NSNM) đồng thời áp dụng kỹ thuật ESD để điều trị Vì thể, chứng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu:
1
Áp dụng nội soi phóng đại nhuộm màu để chẩn đốn ung thư ống tiêu hóa sớm Bệnh viện Đại học Y Dược Huế.2 Đánh giá hiệu bước đầu kỹ thuật phẫu tích niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư ống tiêu hóa sớm.
ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
1 Đối tượng nghiên cứu: Là bệnh nhân đến nội soi sàng lọc ung thư sớm Trung tâm Nội soi, Bệnh viện Đạị học Y Dược Huế, từ tháng 1/2014 đếrí thang 12/2015
2 P hư ng p h p nghiên cứu: Mô tả cắỉ ngang kết hợp tiến cưu, theo dõi bệnh nhân sau điều trị
2.1 Các máy móc, phương tiện sử dụng:
+ Các dàn máy nội soi Fujifitm, Tokyo, Nhật Bản
- Dán mày nội soi phóng đại có FICE: 530
zw
- Dàn máy nội soi điều trị: 530 CT- Dàn máy soi siêu âm vớỉ đầu dò siêu nhỏ + Các dụng cụ làm ESD:
- Dao IT2 Olympus, Tokyo - Dao Flush Fujifilm
+ Các thuốc nhuộm màu (indigocarmine, Lugol), thuốc tiêm niêm mạc (Mucosup), phương tiện cầm máu
Hình Dàn máy siêu âm nội soi mỉniprobe 2.2 Các bước tiến hành:
- Những bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ ánh sáng trắng quan sảt dừơi chế độ FICE, nhuộm màu, thực NSPĐ để xác định chi tiết thương tổn tiến hành sinh thiết vị trí khả có tế bào ung íhư
(3)Mâu bệnh phẩm ỉiến hành xử ií khoa giải phẫu bệnh theo quy trình chuyển nến tự động, nhuộm HE, cần, iàm hóa mơ miễn dịch Các hình ảnh nội soi mơ bệnh học sau gửi sang tham van chuyên gia giai phẫu bệnh nội soi tieu hóa Nhật Bản để thống nhẩí chẩn đốn cuối
- Khí chẩn đốn xác định ung thư, chúng tơi íhực SANS dùng miniprobe để xác định độ xâm lấn
- Những bệnh nhân có định ESD tư vấn kĩ, iàm cam đoan, ỉhực phẫu tích tách bỏ ung thư hỗ trợ chuyên gia đến từ Đại học Nagoya, Nhật Bàn
- Sau ESÒ, bệnh nhân nội soi kiểm tra thời điềm ngày, tuần, tháng, tháng
6
tháng sau2.3 Tiêu chuẩn phân loại khuyến cáo áp dụng: - Phân loại ung ịhư dày sớm Hội úng thư dày Nhậỉ Bản, ấn ỉần thứ [8]
- Khuyến cáo ESD 2015 Hội nộị soi - Hội ung thư dày Nhật Bản 2015 [12]
KÉT QUÀ VÀ BÀN LUẬN
1 Kẹt áp dụng nội soi phóng đạỉ nhuộm màu chẩn đốn ung thư sớm ơng tieu hóa
Trong năm 2014 2015, 162 ca NSPĐ nhuộm màu, gồm 90 nam 72 nữ, độ íuổi trung binh !à 53 ±11; phat 28 ca UTOTHS, bao gồm 19 ca dày, ca ỉhực quản, ca đại ỉrực ỉràng Các kểí cụ thể saủ:
Bảng Tỷ iệ phát UTOTHS trước sau triền khai áp dụng nhuộm màu
'Thội điếm áp dụng NầREịvà nhuộm ^ \ m u Kết
Trước triến khai (2012
& 2013)
Từ triến khai (2014 &
2015)
p
Tỷ lệ phát hiên UTOTHS 0/15507 (0%) 28/22970 (0,12%) < 0,0001
(có FICE), chưa phát ca UTS nào, tỷ lệ phát UTS kể tù' ỉiến hẩnh sàng lọc bang phương tiện cao có ý nghĩa thống kê
Bảng 2, Lý nội soi
Vị trí ung thư sớm Lý n /I
Dạ dày
Đau thượng vị 11/19 Có tiên sử gia đình 4/19
Kiếm tra sức khỏe 4/19 Thực quản Kiếm tra sức Khỏe 5/5
Đại trực tràng Đau bunq 2/4
Có tiên sử gia đình 2/4 Chù yếu bệnh nhân ung thư ống tiêu hóa sớm chưa có ỉriệu chứng đặc hiệu mà phát tinh cờ qua nộị soi, cho thấy vai trò nội soi sáng lọc ung thư sơm đối tượng nguy cao
Bảng 3, Dấu hiệu gợi ỷ ung thư sớm trén nội soi
Dâu hiêu n{%)
Cháv máu tự nhiên 11 (39,2) Bờ rõ không 15(53,6)
Màu bất thường 14(50)
Trơt lõm bất thươnq 18(64,2) Có nèn tốn thương nguy cao (viêm 24 (85,7)
mạn teo, có dị sản, polyp kèm theo; dấu hiệu gợi ý thường gặp trợt lõm có bờ tổn thương khơng đều, chảy mau tự nhiên màu bấí thường^ số tổn thương có đồng thời nhiều dấu hiệu gợi ý Đặc biệt, gần 90% ỉrường hợp có bất thường đặc trưng NSPĐ ung thư sơm, cho thấy vai tro quan tipng NSPĐ sinh thiết chẩn đốn UTOTHS
’~~VHfnữiu,ơng TípTnTTt— —
0-ỉia 0-ỉib 0-ìlc o-iil o-l Tống
Dạ dày
Hang vị 2/19 1/19 2/19 7/19 Bờ cong
nhỏ
0 6/19 3/19 9/19
Bờ conq lớn 0 2/19 0 2/19
Tâm vị 0 1/19 1/19
Thưc quản
Giữa 1/5 2/5 0 3/5
Dưới 1/5 1/5 0 2/5
Đại trực tràng
Trực tràng 0 1/4 % 2/4
Đại tràng Siqma
0 0 2/4 2/4
Tơng ^tính chung cho ca tiêu hoa)
4/28 4/28 11/28 6/28 3/28 28
nhóm có dạng íổn thương ưu the ^ ,
- Chủ yếu tổn thương dày nằm
ớ
hang vị bờ cong nhỏ- Tip thương tổn 0-Ịic chiếm đa số
Theo kết hồi cứu tác giả Lê Minh Sơn bệnh viện lớn Hà Nội thời gian 10 năm, có 70 bệnh nhân ung thư dày sơm ỉhi 40% tổn thương tip 0-lic đa số tổn thương phần xa dày \2 ị
Bảng Kích thước thương tổn độ xâm lan ' ' ' \ ỉ < í c h thước
ĩhttQTig íổn Đơ xâm l ấ n i ^ \
>20mm <20 mm
Tống
(n/I) p
Niêm mac 15 19/28
>0,05
Dưới niêm mạc 9/28
Tống 7/28 21/28 28
khu trú lớp niêm mạc khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê
Bảng Độ xâm lần độ biệt hóa ' -Đâbịệt hỏa
Đơ xarFTtáfs-^
Kém Tốt Tống
(n/X) p
Niêm mạc 18 19/28
>0,05
Dưới niêm mac 9/28
Tốnq (n/7) 3/28 25/28 28
Ung thư biệt hóa có xu hướng xâm ỉấn nhièu khác biệt không co ý nghĩa thống kê Kết qua phù hợp với nhận định cùa nhóm tác giả Hàn Quốc thấy đọ biết hóa khơng tương quan với độ xâm lấn [10]
2 Keỉ phẩu tích dừới niêm mạc qua nội soi Bàng Hướng điều trị sau đữợc chẩn đoán UTOTHS
\ Đ i ề u trị
UTOTHằ\ ESD Phẫu thuật định ESD Phẳu thuật dù đủ định ESD
Không/chưa điều trị
(4)* Có ca ung thư đại tràng sớm iàm cắt niêm mạc (EMR), đă theo dõi 18 tháng
Trong đó, có ca có thương tổn khu trú niêm mạc biệt hóa >
2 cm nên chí
định phẫu thuật theo khuyến cáo cùa Hội ung thư dày Nhật Bản [9], chì định phù hợp với khuyến nghị kết tổng hợp cồng bố vào tháng 4/2014 sau theo dõi dài hạn trường hợp ung thư đày sởm biệt hỏa làm ESD nhóm tác giả Choong Nam Shim cs Tuy nhiên, cịn có tỷ lệ nhiều (13/28) bệnh nhân đù định làm ESD phải phẫu thuật đo nhiều nguyên nhân chủ quan khách quan, phía bệnh nhân, gia đinh thầy thuốcSau ESD, tất bệnh nhân có ổ loét ổn định xuất viện sau
1 tuần, tỉếp tục đuy trì kháng
bơm proton, ổ ioét liền hoàn toàn sau tháng Tổng trạng chung bệnh nhân ổn định cải thiện (5 bẹnh nhân ĩên cân, khơng có sụt cân), sinh hoạt ăn uổng không bị thay đổi so với trước Một số tiêu đánh giá khác thề bồng sau:Bảng
8 Kết phẫu tích niêm mạc điều trị
Như 100% bóc tách toàn tổn thương (enbioc)
v ề biến chứng: có
2 ca bị chảy máu nhiều sau
1
ngày, cầm máu bang kẹp clip đốt điện thành cơng, khơng có ca bị thủngTrong số báo cao kết bước đầu triển khai ESD số trung tâm cùa Brazil Costarica với số iượng bệnh nhân từ 12-16 ca Tỷ lệ phẫu tích nguyên khối íừ 78%-94%, đa số 90%, thời gian trung binh cho ca 140 phút [4,5,6],
Theo phân tích tồng hợp từ 1123 ca ESD điều trị ung thư dày sớm có 2,4% bị thủng 5% bị chảy máu cần can thiệp cầm máu, yếu tố nguy cỡ tuồi iớn, thời gian thủ thuật dài vị trí thương tổn có nguy [7] Đây hai biển chứng đáng auan ngại tiến hành ESD Trường hợp có biển chứng chảy máu chúng tơi có thời gian thủ thuật 1h45 phút tổn thương nam gần lỗ môn vị
v ề theo dõi tái phát, ket tống kết từ trung tâm lớn với 3788 bệnh nhân Nhật Bản, công bố năm 2014 sau theo dõi năm có 0,2% trường hợp định mở rộng bị tái phát [11] Hiện chúng tơi íheo dõi đến tháng thứ 24 trường hợp ESD chưa ghi nhận tái phát, tiếp tục theo dõi chặt che bệnh nhân theo thời gian biểu
KẾT LUẬN
- Kỹ thuật nội soi cẩn thận ánh sáng írắng vởi nội soi phóng đại, nhuộm màu, mơ bệnh học Siêu ắm nội soi giup chần đoạn xác ung
íhư ống tiêu hóa sớm từ trước can thiệp
- Kỹ thuật ESD bước đầu triển khai ỉhành công đạt kết đáng khích lệ, hứa hẹn sớm áp dụng khả thi nước ta
KIẾN NGHỊ
- Triển khai chương írình sàng íọc nhằm chần đốn ung thư ốnq tiêu hóa sớm
- Chuẩn hóa, đồng hợp tác chuyên ngành: Nội soi tiêu hóa, giải phẫu bệnh, ngoại khoa, gây mê hồi sức, bảo hiểm y tế cấp quần lí đế đem lại tiên lượng íốt cho bệnh nhân ung thư ống íiẽu hóa.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Hà Vằn Quyết, Lê Minh Sơn, Nhận xét chẩn đoán thương tồn ung thư dày sớm (Early Gastric cancer) nhân 70 írường hợp, Tạp chí Ngoại khoa, 2006, số 6, trang 73-79
2 Lê Minh Sơn, Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện quân y, 2008
3 Dương Quang Huy, Dương Xuân Nhương, Trần Việt Tú c s , Nghiến cứu giá trị phương pháp Nội soi ánh sáng hẹp chan đoán tồn thương tiền ung thư ung thư sớm bệnh nhân viêm teo niêm mạc dày, Tạp chí Y học Quân sư 2010, số 6, tr 20-23
4 Elias Alfonso Forero Pineros, Vitor Arantes,Takashi Toyonaga, Endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer: state of the art Rev Col Gastroenterol / 27 (3) 2012
5 Jose Oiympio Meireiỉés Santos; Nelson Miyajima, Feasibility of endoscopic submucosal dissection for gastric and colorectai lesions: Initial experience from the Gastrocentro - Unicamp Clinics vol.68 no.2 São Paulo 2013
6 Con SA, Con-Chin GR, Kishimoto G, Con-
Wong R., Endoscopic submucosal dissection (ESD) for the curative treatment of early gastric cancer: initial experience in Costa Rica.Rev Gastroenterol Peru 2009 Jui-Sep;29(3):276-807 Tatsuya Toyokawa, Tomoki Inaba, Risk Factors for Perforation and Delayed Bleeding Associated With Endoscopic Submucosai Dissection for Early Gastric Neoplasms, J Gastroenterol Hepatoi 2012;27(5):907- 912
8 Japanese
Gastric Cancer Association, Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition, Gastric Cancer (2011) 14:101-1129 Japanese Gastric Cancer Association, Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver 3), Gastric Cancer DOI 10.1007/S10120-011- 0042-4
10 Choong Nam Shim, Sang Ki! Lee, Endoscopic submucosal dissection for undifferentiated-type early gastric cancer: Do we have enough data to support this? World J Gastroenterol 2014 April 14; 20(14): 3938-3949
11 Ichiro Oda, Tsuneo Oyama, Seiichiro Abe, Ken Ohnita, Takashi Kosaka, Kingo Hirasawa, Kenji ishido, Masahiro Nakagawa and Shin'ichi Takahashi, Preliminary results of multicenter questionnaire study ung thư dày sớm
Chỉ tiêu đánh giá %
Tỷ lệ phẫu tích nquyên khối (en bloc) 100 Tỷ lệ vièn dương tính sau ESD Tỷ ỉệ phù hợp chân đoán trước sau can thiệp 100
Tỷ lệ chảy máu cần can thiệp (33,3)
Tỷ lệ thủng
Tỷ iệ tái phát (đã theo dõi đên thảng thứ 24) Thời gian phiu tích trung binh 96 phút
(5)-on l-ong-term outcomes of curative endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer, Digestive Endoscopy Volume 26, Issue 2, pages 214- 219, March 2014
12 Japan Gastroenterological Endoscopy Society, Japanese Gastric Cancer Association, Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer, 2015
PHỤ LUC
HÌNH ẰNH MỘT SỒ CA BỆNH TRONG MẴU NGHIÊN CỨU
V ễỂ Ê Ê ^S S Ễ "
Ị Ì
m
B
b
B Ì
(c) k( w
4
<5
„ (d), Hình Bệnh nhân N.T.A.T, 57 tuoi, ung thư biếu mô tuyếndày sớm (T1a)
(a) Nội soi nhuộm màu, (b) Nội soi phóng đại, (c) Mơ bệnh học, (d) Phẫu tích niêm mạc
(C) M _ (d)
Hình Bệnh nhân NVT 53 tuổi, ung thư tế bào vảy thực quản sớm (T1a) Nội soi nhuộm màu (a), Siêu âm nội soi (b), Nội soi
phóng đại (c) mơ bệnh học (d)
Hình Hlnh ảnh nội soi năm sau phẫu tích điều trị ung thư dày sớm Bn T.T.T 41 tuổi
Sẹo loét tốt, không hẹp môn vị, không tái phát
GIÁ TRỊ CỦA M HỈNH TIÊN LƯỢNG DỰA TRÊN ĐIẺM SĨ MELD
TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN CÁP
DO TĂNG ÁP Lực TĨNH MẠCH CỬA
Võ Phạm Phương Uyên (Thạc sĩ, Bộ m ôn N ộ i - Đ i h ọ c Y D ược TP Hồ Chí Minh) Hướng dẫn: TS Quách Trọng Đức (Bọ môn N ộ i-Đ i học YDược TP Ho Chí Minh) TĨM TẨT
Đặt vấn đề: 77 lệ tài xuất huyết tử vong bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa cấp tăng ốp /ực tĩnh mạch cửa rét cao, đặc biệt ỉuần đầu ị 16% - 20%) Ọác yếu tố tiên luựng trước đuực áp dụng mang tính chủ quan Mơ hình tiên lượng dựa điểm số MELD kiểm chứng Tây Ban Nhá Canada trong tiên đoán nguy tử vong liên quăn đến xuất huyết tiêu hóa cẩp vỡ giãn tĩnh mạch thục quản.
Mục tiêu nghiên cứu: (1) xàc định tỉ lệ tái xuất huyết, tỉ lệ ỉử vong tuần sau xuất huyết; (2) xác định mối liên quan mơ hình tiên lượng dựa điểm so MELD nguy tai xuất huyết, nguy tư vong trorig tuần sau xuất huyết
Đ ối tư ợ ng p h n g p hàp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu 68 bệnh nhàn xơ gan có xuất huyét tiêu hóa cấp tăng áp lục tĩnh mạch cửa Bệnh nhân theo dõi m ỗi tuần ghi nhân kết cuc lâm sàng sau tuần.