Nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân bị bỏng điện chúng tôi thực hiện đề tài “nghiên cứu chỉ định và kỹ thuật cắt cụt chi thể điều trị bỏng sâu do luồng[r]
(1)Nghiên cứu- chí định kỹ th uật cắt cụt chi thể điều trị bỏng sâu luồng điện
ThS.B SC K II Đ ỗ Đ ức Thắng11
TÓ M TẮT
Bỏng điện cao chấn thương nặng, đa số nạn nhân tử vong sau tai nạn, số sống sót để lại di chứng nặng nề
Với mục tiêu:
-N ghiên cứu đặc điếm lâm sàng bệnh nhân bỏng điện cao thế; -N ghiên cứu định kỹ thuật cắt cụt chi thể bệnh nhân bỏng
sâu điện cao
Từ tháng 10-2005 đến tháng 6-2007 30 bệnh nhân cắt cụt chi thể để cấp cứu BV: Viện Bỏng Quốc Gia BV 121 - Quân khu BV Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ
Kết lâm sàng: số sốc bỏng chiếm 70% Hoại tử xuất sớm từ ngày thứ phát triển nhanh ngày thứ vói biểu tím tái đầu chi, co quắp ngón
Kết luận:
- T ỉ lệ nam cao nữ, đa số bệnh nhân nằm độ tuồi lao động Hoại tử bỏng xuất sớm đến ngày thứ 100% bệnh nhân xuất hoại tử sâu lên cao
-C h ỉ định cắt cụt khi: dấu hiệu hoại tử lên cao từ ngày thứ sau điều trị bảo tồn không kết
-K ỹ thuật:
+ Cắt tròn phang cấp cứu
+ Cắt hình phễu có khâu da định hướng ĐẶT VẤN ĐÈ
Bỏng chấn thương chiếm tỉ lệ 8-10% tồng số chấn thương chung Trong cấp cứu ngoại khoa, cấp cứu bỏng đứng hàng thứ ba sau cấp cứu sọ não bụng, nước phát triên tai nạn bỏng có xu hướng gia tăng có bỏng điện Trước năm 1990 bỏng điện gây chiếm tỉ ỉệ từ 3,6-8% Trong năm gần đây, tỉ lệ bỏng tác nhãn điện gây tăng cao Theo Đỗ Quang Hùng tỉ lệ bỏng điện năm gần 9-10% Tỉ lệ Viện Bỏng Quốc Gía ỉà >10% Tại Đồng sông Cửu long thống kê hai BV là: Đa Khoa Trung Ương c ầ n Thơ Quân Y viện 121 nhận kết tương tự Tai nạn điện gây tử vong chỗ ngừng tim, ngừng hô hấp Ngoài số bệnh nhân tử vong bị bỏng nặng đo bị chấn thương khác kết hợp số bệnh nhân bị tai nạn điện khơng tử vong gây hậu nặng nề nhiều bỏng
(2)bỏng Bỏng luồng điện có đặc điểm riêng, khác với bỏng sức nhiệt khô, tổn thương bỏng luồng điện thường có điểm vào, điểm ra, hoại tử bỏng thường sâu hay gặp hoại tử thứ phát muộn Công tác điều trị ngoại khoa bỏng điện gồm nhiều kỹ thuật rạch hoại từ, cắt hoại tử cắt cụt chi thể loại phẫu thuật ứng dụng tùy thuộc tính chất, vị trí mức độ tồn thương bỏng Việc điều trị tổn thương bơng sâu điện băng căí cụt chi thê (đoạn chi) phẫu thuật ỉớn, để lại di chứng nặng nề cho người bệnh tàn phế
Tuy nhiên chưa xây dựng định cụ thể để đoạn chi Cũng chưa thống phương pháp đoạn chi bỏng điện
Nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân bị bỏng điện thực đề tài “nghiên cứu định kỹ thuật cắt cụt chi thể điều trị bỏng sâu luồng điện” Đề tài thực 30 bệnh nhân viện bỏng quôc gia, BV Đa Khoa Trung Ương c ầ n Thơ BV Quân Y 121 với hai mục tiêu:
-N ghiên cứu định cắt cụt chi thể bỏng sâu. -N ghiên cứu phương pháp cắt cụt chi thể bỏng sâu.
2 Đ Ố I TƯ Ợ N G VÀ PH Ư Ơ N G PH Á P N G H IÊN c ứ u 2.1 Đối tượng nghiên cứu
- Gồm 30 bệnh nhân bị bỏng sâu luồng điện điều trị phẫu thuật cắt cụt chi BV (Viện Bỏng Quốc Gia, BV Đa Khoa Trung ương c ầ n Thơ Và BV
121 Quãn Khu 9) thời gian từ tháng 10/2005 - 6/2007
- Dựa theo luồng điện gãy bỏng điện, chúng tơi chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm:
+ Nhóm ĩ gồm 27 BN bị bỏng điện cao + Nhóm II gồm BN 3bị bỏng điện hạ -T iêu chuẩn lựa chọn:
+ Các bệnh nhân bị bỏng điện phải cắt cụt chi thể để cứu sống tỉnh mạng
+ Chỉ chọn BN điều trị cắt cụt tháo khớp cẳng chân, đùi, cẳng tay cánh tay
+ Có đủ hồ sơ bệnh án theo dõi liên tục từ vào viện đến khỏi bệnh viện
“ Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Không chọn BN cắt cụt tháo khớp bàn chân bàn tay
+ Không chọn BN phải cắt cụt chi tổn thương khác kết hợp bỏng điện
2.2 Phư ơng p h p nghiên cứu
Chúng áp dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu nghiên cứu tiến cứu, nghiên cứu tiến cứu ỉà 18 BN nghiên cứu hôi cứu gôm 12 BN
2.3 Phương pháp xử lý số liệu thu được
(3)3, K É T QƯẢ N G H IÊN c ứ u
3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bị bỏng
3.1.1 Giới
Giói Tổng số BN Nhóm ĩ Nhóm I I Tỉ lệ(% )
Nam 29 27 96,7
Nữ 1 3,3
Cộng 30 100
Nhận xét: Nam nhiều nữ (96,7/3,3) Đa số bệnh nhân bị bỏng điện cao (27/3)
3.7.2 Tuổi
Tuổi Tổng số BN Nhóm I N hóm I I Tỉ Iệ(%)
Error! Objects
cannot be
created from
editing field
codes 20
3 3 10,1
21-30 16 14 53,3
31-40 4 4 13,3
41-50 4 4 13,3
51-60 1 1 3,3
>60 2 6,7
Cộng 30 27 3 100
Nhận xét: Các bệnh nhân nằm độ tuổi lao động 25/30= 83,5% 3.7.5 Nghề nghiệp _
Nghề nghiệp Điện Xây dựng Ngành khác
Nhóm I 11 16
Nhóm II
SỐ BN 11 18
% 3,3 36,6 60,1
(4)3.1.4 Hoàn cảnh bị tai nạn
H oàn cảnh bị tai nạn SỐ BN N hóm I Nhóm II % Chạm, tiếp xúc với luồng điện
của dây điện 16 16 53,5
Sửa chữa điện 1 3,3
Sử dụng thiết bị gia đình 1 3,3
Cắm phích điện 1 3,3
Xây dựng cao gần dây điện 11 11 36,6
Cộng 30 27 100
3.1.5 Loại tai nạn
Loại taỉ nạn SỐ BN Nhóm I Nhóm II %
Tai nạn sinh hoạt 16 14 53,8
Tai nạn lao động 12 11 39,6
Tai nạn khác 2 6,6
Cộng 30 27 100
Nhận xét:
-S ố bệnh nhân tai nạn sinh hoạt chiếm 16/30^53,8% -S ố bệnh nhân tai nạn lao động chiém 12/30=39,6%
3.2.1 Diện tích bỏng chung
Diện tích bỏng chung (%DTCT) SỐ.BN % Nhóm I Nhóm II
1-10 13 43 10
11-20 19,8
21-30 24
31-40 13,2
Cộng 30 100 27
3.2.2 Diện tích bỏng sầu (độ III IV)
Diện tích bỏng sâu (% D T C T) SỐ BN %
1-10 26 86,7
11-20 10
21-30 1 3,3
Cộng 30 100
-Nhận xét:
(5)3.2.3 Vị trí tốn thương ỉuằng điện
Vị trí tổn thương bỏng Nhóm ĩ Nhóm II Cộng
Đầu mặt cổ 1
Thân 20 '22
Chi 26 26
Chi ■21 21
Sinh dục 1
Nhận xét: Đa số trường bệnh nhân có bỏng rải rác toàn thân đặc biệt tất bệnh nhân có bỏng chi thể
3.2.4 Vị trí tốn thương bỏng độ V
Vị trí tổn thương bỏng Nhóm I Nhóm II Cộng
Đầu mặt cổ 1
Thân 20 22
Chi 26 26
Chi 21 21
Sinh dục 1 1
3.2.5 Tổn thương kết hợp
Loại chắn thương Kín m số BN
Chấn thương sọ não 3
Chấn thương xương khớp 1
Chấn thương phần mềm đơn 16 16
Nhận xét: 20/30 bệnh nhân (66,7%) có chấn thương kết họp 3.2.6 Thời gian vào viện sau bị bỏng nhóm I nhóm II
^ \ N g y
Nhóm Ngày thứ 1 Ngày 2-3 Ngày >4 Cộng
Nhóm I 8 17 2 27
Nhóm II 2 2
Cộng 8 19 2 29
% 26,4 67 6,6 100
Nhận xét:
-S ố bệnh nhãn nhập viện 24h đầu cịn 8/30(26,4%)
(6)3.3 Diễn biến ỉâm sàng bỏng luồng điện
3.3 L Mạch, huyết âp tối đa 72 đầu sau bỏng DT bỏng
(% D TC T)
M ạchỢ ần/ phút) HAĐM tối đa (mmHg) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 1-10 (n=13) 85,51
8,05 92,52 9,01 92,52 9,01 130,26 16,01 120,15 15,75 118,65 15,35 11 “20 (n-6) 95,62c m 95,62c AO
J,\)Ỏ
115,63 < A U,u 130,01 o m 0,1 i 117,00 8,33 108,18 1,92 21-30 (n=7) 96,12
6,01 103,62 5,86 118,26 6,07 109,18 9,17 98,12 8,27 97,31 8,67 >30 (n=40) 110,36
3,62 122,13 3,06 128,45 3,86 98,100 3,64 96,22 7,81 84,75 7,25 Nhận xét:
“ Đa số bệnh nhân có HA giảm nhẹ ừong thời gian đầu số bệnh nhân bình thường
“ Tụt HA xảy ngày thứ nhóm bỏng sâu diện rộng 3.3.2 Tinh thần- tri giấc 72 đầu sau bỏng
DTB chung (% D TC T)
T ỉnh V ật vã Li bì
N l N.2 N.3 'N l N.2 N.3 N l N.2 N.3
1-10 13 13 11
11-20 6 4
21-30
>30 2
Cộng 22 19 11 15 10
Nhận xét:
“ Số bệnh nhân có diện tích bỏng nhẹ (<20%) thường tỉnh táo “ Xuất li bì sau 2-3 ngày
3.3.3 Thân nhiệt trung bình 72 đầu sau bỏng
DTB chung
(% D TC T)
Ngày th ứ (°C) Ngày th ứ (°€) Ngày thứ (°C)
<38 >38 >39 <38 >38 >39 <38 >38 >39
1-10 8 10
11-20 2
21-30 2 4
>30 2 3
Cộng 15 12 13 18
(7)3.3.4 Diễn biến lâm sàng qua thời kì bệnh bỏng kỳ
D T C T ( % } \ ^ Thời kì I T hịi kì II T hịi kì l ĩ ĩ T hịi kì IV
1-10 (n-13) 5
11-20 (n=6) 4
21-30 (n=7) 7 7
30 (n-4) 4 4
Cộng 23 20 20 20
Nhận xét:
“ Có BN khơng có dấu hiệu sốc bỏng
“ Có 10 BN khơng có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc bỏng Trong gần BN qua giai đoạn I (10/30)^33,4%
-2 ừong tồng số 30 BN trải qua thời kì (20/30) = 66,6%
3.3.5 Các biến chứng lâm sàng cận lâm sàng chứng
Nhóm Sốc bỏng
Chèn ép khoang Suy thận
M áu cô Chi Chi c.năng Thực thể
Nhóm I ( ĩ r f ) 21 11 17
Nhóm II (n=3)
Cộng 23 11 18
Nhận xét:
-C ó 23 ca sốc bỏng
-C ó 11 ca C E K chi 11 chi d i(ll/35) số chi thể = 31,35%
“ Có 20 ca suy thận (20/30) = 66,6% chủ yếu lả suy thận chức sau bù đủ dịch giải triệt để tồn thương bỏng trở lại bình thường ca suy thận thực thể
-C ó 9/30 ca có biểu máu cô = 30% 3.3.6 Diễn biến chỗ tổn thương bỏng
Ngày M àu sắc da H oại tử
Ngọn
Trắng bệch Xạm đen BT Phát triển Mem trắngbệch Co quắp xạm đen
1 18 12 30 18 12
2 10 16 16 10 10 14
(8)3.4.1 Thời điểm cắt cụt
Thời điểm tiến hành cắt cut Tỉ iê
Ngày thứ l(n=4) 13.2%
Ngày thứ 2(n=6) 20%
Ngày thứ 3(n=13) 43%
Ngày thứ 4(n-7) 23.8%
-S ố lượng bệnh nhân cắt cụt chù yếu vào ngày thứ trons cao ngày thứ 3(13/30)=43%
-C ó BN cắt cụt vào ngày thứ 2(trước 48h) 3.4.2 Ngày điều trị trung bình
Ngày điều trị trung bình Tí lê
20-30 N gày(n-8) 26.6%
31-40 Ngày(n=9) 30%
41-50 Ngày(n=9) 30%
50 Trở lên(n=4) 13.4%
Nhận xét:
-N g ày nằm điều trị trung bình khoảng 31“50 chiếm đa số (18/30) - 60% -S ố BN có ngày điều trị trung bình 20-30 ngày (8/30) - 26.6% (có bệnh
nhân ngày điều trị 20)
-S ố BN có ngày điều trị trung bình 50 ngày trở lên (4/30)=13.4% (có BN điểu trị 92 ngày)
3.4.3 K ết điều trị
Kêt điêu trị
Tốt (n^30) 85.5%
Vừa (n^5) 14.5%
Nhận Xét:
-K ế t tốt: 30/35 tổng số mỏm cụt (25/30 BN) -K ế t vừa: 5/35 Tổng số mỏm cụt (5/30BN) “ Khơng có kết xấu Khơng có BN tị vong 3.4.4 Vị trí cắt cụt
M ức C hi C hi dưới
p T p T
1/3
1/3 4
1/3 1
Tháo khớp
Cộng 12 11
(9)3.4.5 Tần suất cắt cụt mỏm cụt
Vị trí 1 ỉần 2 lần 3 lần
Chi ữên 16
Chi 14
Cộng 30
Trong pp I 16
Trong pp II 14
Cộng 30
Nhận xét:
-S ố chi thể cắt ỉần: 30/35=85,5% -S ố chi thể cắt lần: 4/35-11,4% “ Số chi thể cắt lần: 1/35= 2,85%
“ So sánh tần suất cắt phương pháp khơng có khác biệt với p<0,05 3.4.6 Mức cưa xương cắt cụt
Mức Vị trí
Ngang mức cân co đễ hở (PP ĩ)
Trên mức cân co che phủ đầu xương (PP II)
Chi (n=18) 10(28,5%) 8(22,8%)
Chi (ne 17) 9(22,65%) 8(22,8%)
Cộng 19(54,15%) 16(45,6%)
Nhận xét:
-1 mỏm cụt (54,15%) cắt ừòn phẳng để hở
-1 mỏm cụt (45,6%) có mức cắt xương cao mức da co
4 K ẾT LUẬN
Từ kết nghiên cứu chúng tôi, đối chiếu với kết số tác giả nước nghiên cứu vấn đề điều trị ngoại khoa bỏng luồng điện gây Chúng xin đưa số kết luận sau đây:
4.1 C hỉ định cắt cụt
Cắt cụt chi thể để điều trị bỏng luồng điện gây định bao gồm cấp cứu tối khẩn cấp cấp cứu có trì hỗn
-C ấ p cứu tối khẩn cấp: Chi thể có nhiễm khuẩn kị khí -C ấp cứu có trì hỗn:
+ Bỏng sâu tồn lóp chi thể, hoại tử toàn khối cơ, hoại tử mạch máu lớn khơng có khả bảo tồn chi thể, thường gặp bỏng điện cao
(10)4.2 P hư ong p h áp cắt cụt
- Đối với tuyến BV không chuyên khoa: cắt tròn phẳng để hở
~ Đối với BV chuyên khoa: cân nhắc kỹ có điều kiện cho phép tiến hành cắt xương cao mức da CO’ co 2~3cm Đối với xương mác cắt cao xương chày, xương chày có cưa vát mào chày, sau dung cân để che phủ đầu xương có dẫn lưu
T À I L IỆ U TH A M KHẢO
1 Đồng Q uang Duyên, T rần Công K hanh (1995) "Thông háo trường hợp bỏng điện cao thê nặng có tơn thương phủ tạng điều trị thành cơng B V Chợ R a y ” Tạp chí Y học Bỏng, tr.48 - 50.
2 T rầ n Đồn Đạo, Lê Nguyễn Diên M inh, Ngơ Đức H iệp, Đỗ Q uang (1995) “Vài nhận xét lâm sàng vê bỏng điện Tạp chí Y học Bỏng, Ừ.15 - 18
3 Đỗ Q uang H ùng, Lê Thế T ru n g (1998), “Nhận xét 35 trường hợp sốc tim bỏng điện vào cấp cứu BV Chợ Rầy”, Tạp chí y học thực hành, 10
4 Đỗ Q uang H ùng, Lê Thế T ru n g (1998) “Nhận xét tình bị tai nạn điện ỉ 61 bệnh nhân điều trị B V Chợ R a y ” Tạp chí y học thực hành,
10.
5 Nguyễn T ru n g Sơn (2007) “Nhận xét kết sơ cứu cấp cứu thảm họa bỏng nổ bình ga Hưng Nguyên - Nghệ An Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cap II, Ha Nội 2007
6 Đỗ Đức T hắng (1996) “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh bỏng tỉnh miền tây sông hậu Luận văn Thạc sĩ, Ừ.35 - 48
7 Lê T hế T rung “Bỏng điện Tạp chí Bỏng, tr 11 - 16
8 V ũ T rọng Tiến (1993) “Đặc điểm lâm sàng điều trị ngoại khoa bỏng do ỉuông điện Hội nghị khoa học chuyên đề bỏng lớp CKI Bỏng niên khóa 1991 — 1993, tr -
9 T rà n X uân Vận (1997) “K ỹ thuật cắt lọc hoại tử sớm Tạp chí Bỏng, tr -9