Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn độc chất học ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn độc chất học bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
CHẤT ĐỘC PHÂN LẬP BẰNG CÁCH CHIẾT Ở MÔI TRƯỜNG ACID Bài giảng pptx môn ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 • • • • • • • • • • Đẹp thay sắc thắm hoa hồng Một màu đỏ máu tình nồng thiết tha Cuộc đời đẹp ca Em người áo trắng xông pha dậm trường Nỗi đau bệnh tật mn đường Có em thấu hiểu tận tường dịu xoa Một nghề học thuật cam go Chính sức khỏe giúp cho muôn người Con dao hai lưỡi thật Người người trông cậy em mà! CHẤT ĐỘC PHÂN LẬP BẰNG CÁCH CHIẾT Ở MÔI TRƯỜNG ACID MỤC TIÊU - Nêu cấu tạo, tính chất lý hóa barbiturat - Trình bày chuyển hóa barbiturat thể độc tính sinh bệnh - Liệt kê độc tính, triệu chứng ngộ độc cách xử trí ngộ độc phenobarbital - Cho biết số phương pháp định tính định lượng barbiturat - Giải thích kết kiểm nghiệm việc xác định nồng độ barbiturat thể DÀN BÀI 1/ ĐẠI CƯƠNG 2/ TÍNH CHẤT, CHUYỂN HĨA, ĐỘC TÍNH CỦA ACID BARBITURIC & DẪN XUẤT – – – Cấu trúc tính chất lý hóa: Chuyển hố thể barbiturat: Độc tính sinh bệnh học 3/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA NGỘ ĐỘC PHENOBARBITAL 4/ XỬ TRÍ KHI BỊ NGỘ ĐỘC 5/ XÉT NGHIỆM TÌM CHẤT ĐỘC CHẤT ĐỘC PHÂN LẬP BẰNG CÁCH CHIẾT Ở MÔI TRƯỜNG ACID ĐẠI CƯƠNG - Các chất độc hữu không bay chiết dung môi hữu môi trường acid gồm: • Dẫn xuất acid barbituric • Acid hữu (oxalic, salicylic) dẫn xuất • Dẫn xuất nitrophenol • Dẫn xuất phenylpyrazolon • Glucozid • Một số thuốc ngủ barbituric: Glutithimid, Meprobamat vv… - Các trường hợp ngộ độ Barbituric Cấu trúc tính chất lý hóa: Acid barbituric sản phẩm ngưng tụ urê với acid malonic ACID BARBITURIC & DẪN XUẤT • Dẫn xuất acid barbituric gồm nhóm có giá trị quan trọng chất ức chế hệ thần kinh trung ương • Về mặt tác động dược lý: Các barbiturat có tính gây ngủ • Chất Fisher tổng hợp năm 1903 với tên Barbital (Veronal) • Chất Phenobarbital (Luminal) • Có nhiều chất tổng hợp sau chúng có ưu điểm tác động nhanh thời gian bán hủy ngắn chất trước - Barbiturat dẫn xuất acid barbituric - Về mặt cấu trúc barbiturat chia làm loại : + Barbiturat vị trí số vị trí 1,5,5 + Barbiturat vị trí vị trí 5,5 + Thiobarbiturat : O vị trí C2 thay = S O C NH OC NH OC C R1 R2 XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC Tăng đào thải • Gây niệu cưỡng bức: truyền – lít/ngày (theo dõi CVP), cho lợi tiểu để tăng thải barbiturat Với bệnh nhân khơng có suy tim, suy thận, truyền dịch nhiều, chưa cần cho lợi tiểu số lượng nước tiểu tăng Những bệnh nhân có suy tim, suy thận phải theo dõi chặt tốc độ truyền dịch CVP, cho lợi tiểu XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC • Kiềm hố huyết tương: truyền bicarbonat • Các biện pháp tiến hành tuyến, đa số trường hợp ngộ độc cần hồi sức tốt, rửa dày, cho than hoạt thuốc tẩy cứu sống bệnh nhân XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC • Lọc ngồi thận: Là biện pháp thải trừ chất độc có hiệu khơng phải tuyến làm được, giá thành cao + Thận nhân tạo: định với bệnh nhân ngộ độc nặng: hôn mê sâu, vô niệu, trụy mạch, nồng độ barbiturat máu cao Tuy nhiên, điều kiện nước ta nay, định lọc thận chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng Khi chạy thận nhân tạo phải đảm bảo huyết áp truyền dịch, dopamin hay noradrenalin + Lọc màng bụng người có tụt huyết áp có định tốt thận nhân tạo, bệnh nhân có thêm suy vành, cao huyết áp, suy tim Đảm bảo huyết áp lọc màng bụng XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC Đảm bảo tuần hồn • - Hồi phục nước điện giải, thăng toan kiềm • - Đặt catheter tĩnh mạch truyền dịch ngày – lít, natriclorua 0.9%, glucose, bicarbonat, cần dùng bicarbonat 1.4% 500ml/ngày Theo dõi CVP, nước tiểu để điều chỉnh lượng dịch truyền • - Nếu truỵ mạch: chống sốc, truyền noradrenalin, aramin, plasma, máu - Đặt ống thơng bàng quang theo dõi nước tiểu XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC Chống bội nhiễm - Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ - Phối hợp hai kháng sinh: cephalosporin aminoglycosid Chống đơng • Heparin 1ml 5000 UI mối giờ, tiêm da • Hoặc fraxiparin 7500 UI – 15 000 UI /ngày, tiêm da Điều trị phù phổi cấp tổn thương có XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC Khi nghi ngờ có hội chứng trào ngược phải: - Soi hút phế quản - - Mở khí quản đặt canun có bóng chèn, thở máy có PEEP - Steroid liều cao: methylpresnisolon 30mg/4 - Giảm bớt lượng dịch truyền (theo dõi kỹ CVP) dùng furosemid XỬ TRÍ KHI NGỘ ĐỘC Hộ lý chăm sóc - Đảm bảo dinh dưỡng: 1500 – 2000 Kcalo/ngày, bệnh nhân hôn mê cho ăn qua ống thông dày - Nằm đệm chống loét, vật lý trị liệu, thay đổi tư bệnh nhân tránh tỳ đè gây tiêu loét - Giữ ấm cho bệnh nhân, sốt cao: chườm mát, cho thuốc hạ nhiệt độ - Chăm sóc mắt: băng mắt, nhỏ cloroxit 0.4% - Vệ sinh thân thể: miệng, phận sinh dục - Vi tamin B1, vitamin C Phương pháp kiểm nghiệm • • • Dịch nôn từ dày, máu, nước tiểu nguồn tìm kiếm nghi ngờ ngộ độc barbiturat Định tính: Với thuốc thử Millon / mơi trường trung tính hay acid cho kết tủa trắng ngã sang xám Với H2SO4: hòa tan barbiturat / H2SO Thêm nước, cho tinh thể đặc trưng barbiturat Phản ứng Parris: tạo phức có màu hồng với cobal nitrat diphenylamin methanol Phản ứng kỵ nước, phát đến 0,03mg barbiturat / mẫu thử không đặc hiệu Các chất có nhóm CO-NH-CO dương tính Sắc ký giấy để phân biệt barbiturat • Dung mơi: n-butanol bão hịa dung dich amoniac 6N • Phát thuốc thử tạo màu • Sắc ký lớp mỏng • Silicagel G • Dung mơi: cồn isopropyl : cloroform : amoniac đđ (90:90:20) • Phát hiện: • Thuốc thử HgCl2 – diphenylcarbazon • Dung dịch KMnO4 1p1000 • Dung dịch HgNO3 Định lượng • Phương pháp đo quang (phản ứng Parris áp dụng Zwikker) • Dịch chiết Cloroform: – – – – – 0,2 ml cobal acetat khan / methanol khan 0,6 ml isopropyllamin 5% / methanol Trộn Đo mật độ quang 565nm So với màu chuẩn - PP đo phổ UV Phổ hấp thu tử ngoại nhóm barbiturat khác tùy theo pH dung dịch NaOH 0,1N Barbiturat dẫn xuất 235nm 5,5 Barbiturat dẫn xuất 243nm 1,5,5 305nm Thiobarbiturat pH = 1010,5 240nm Không có 285 235nm - Đo mật độ quang cực đại hấp thu, so với đường chuẩn Tên Allobarbital Barbital Butobarbital Butabital Cyclobarbital Pentobarbital Phenobarbital Secbutabarbital Cực đại hấp thu Cực đại hấp thu ( nm) ( nm) Đệm Borax 0.05 M NaOH 1M (pH=9.2) 241 239 239 240 239 239 239 239 256 254 254 255 256 255 254 254 • Phương pháp sắc ký: – Áp dụng định lượng mẫu huyết tương huyết – Mẫu thử chiết xuất với cloroform – So với mẫu chuẩn cloroform – Các hợp chất barbiturat nhận diện việc so sánh thời gian lưu với mẫu tham chiếu – Định lượng cách tham chiếu với gam chuẩn • Giải thích kết kiểm nghiệm – Nồng độ máu với việc điều trị – Xác định nồng độ khơng có sở kết luận ngộ độ (do nồng độ gây ngộ độc thay đổi tùy loại) – Cần xác định rõ barbiturat loại • Chú ý: – Sự nhạy cảm cá thể (liều điều trị chết, số chịu liều cao) – Có mặt chất làm tăng tác dụng barbiturat (rượu, morphin, clopromazin…) • Nồng độ Barbiturat / máu với việc giám định hóa pháp • Các vấn đề đặt ra: – Tử vong ngộ độc trường diễn hay tự sát – Đã uống với liều • WRIGHT đề nghị tỷ số [barbiturat/máu]/ [barbiturat/gan] – Tỷ số >> : uống liều cao – Tỷ số khoảng 1: ngộ độc trường diễn • Tuy nhiên tỷ số khơng có giá trị trường hợp uống từ 12 – 15 trở lên (do thuốc phân bố khắp quan dịch thể) ... NGHIỆM TÌM CHẤT ĐỘC CHẤT ĐỘC PHÂN LẬP BẰNG CÁCH CHIẾT Ở MÔI TRƯỜNG ACID ĐẠI CƯƠNG - Các chất độc hữu không bay chiết dung môi hữu môi trường acid gồm: • Dẫn xuất acid barbituric • Acid hữu (oxalic,... PHÂN LẬP BẰNG CÁCH CHIẾT Ở MÔI TRƯỜNG ACID MỤC TIÊU - Nêu cấu tạo, tính chất lý hóa barbiturat - Trình bày chuyển hóa barbiturat thể độc tính sinh bệnh - Liệt kê độc tính, triệu chứng ngộ độc cách. .. TÍNH CỦA ACID BARBITURIC & DẪN XUẤT – – – Cấu trúc tính chất lý hóa: Chuyển hố thể barbiturat: Độc tính sinh bệnh học 3/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA NGỘ ĐỘC PHENOBARBITAL 4/ XỬ TRÍ KHI BỊ NGỘ ĐỘC 5/