Tên hóa học:|.(5,6-Dimethylbenzimidazolyl)-Co-methy!:Cobamíde. Chỉ dinh: Các bệnh lý thần kinh ngoại biên. Liều đùng nên dược chinh ìùy theo tuổi bệnh nhân và mức độ trầm trọng cù[r]
(1)Khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi
B S Phạm Văn Nang, E S Nguyễn Văn Lâm, Ẽ S Trương Thanh Sơ n2 E S Nguyễn Vãn Bit ỈỈS Nguyễn Vãn Tuần B S Nguyễn H ữ u Kỳ P hư ơnẹ3
TÓ M TẮT:
Từ 17-2-2002 đến 17-7-2008, 56 bệnh nhân khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi bụng Tuổi trung bỉnh 43 Tuổi trẻ 17 lớn tuổi 81 Thời gian mổ trung bình 120 (từ 50-190) phút Có ca bị biến chứng sau mổ, ỉà áp-xe hoành chọc hút dẫn lưu qua da ca chảy máu lỗ trocar Khơng có trường họp tử vong Thỏi gian liệt m ột trung bình ngày Thời gian nằm viện ngày, c ầ n có thêm nhiều nghiên cứu
ABSTRACT
Fifty six patients underwent laparoscopic repair o f a perforated peptic ulcer between February 2002 and July 2008 The mean age was 43 (range 17-81) The mean operating time was 120 (range 50-190) There were two postoperative complications i.e right subphrenic abscess which was managed by percutaneous drainage and port bleeding and no mortality The mean intestinal peristaltic return was days The median postoperative hospital stay was days Further studies are needed
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Thủng dày-tá tràng cấp cứu ngoại khoa thường gặp Xuất độ thủng không thay đổi hai thập niên qua Thủng tá tràng chiếm 75% trường hợp thủng ổ loét tiêu hóa Điều trị thủng dày-tá tràng có thay đổi năm gần kết hợp khâu lỗ thủng với tiệt trừ Helicobacter pylori, phương pháp cắt dày hay cắt dây thần kinh X cấp cửu ngày sử dụng đặc biệt áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị Trên giới có nhiều nghiên cứu phẫu thuật khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi 2-9 Ở nước ta số báo cáo phương pháp khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng qua nội soi chưa nhiều 10-11 Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm góp p h ầ n đánh giá hiệu p h n g ph p khâu lẽ thủng dày-tả
tràng qua nội soi ổ bụng,
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng
Nghiên cứu thực từ 17-2-2002 đến 17-7-2008 Khoa Ngoại Tổng Quát BV Đa Khoa Trung Ương c ầ n Thơ Tất bệnh nhân mồ khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi đưa vào lô nghiên cửu
(2)Hồi cứu tất trường họp chẩn đoán xác định thủng dày-tá tràng định khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi
Tư BN: nằm ngửa, chân dạng Phẫu thuật viên đứng dưới, chãn BN
Số vị trí trocar: 55 BN đặt trocar, có BN đặt thêm trocar thứ để vén gan lên
Vị trí trocar sau: trocar 10mm rốn để đưa ống soi, trocar 5mm hông phải trocar 10mm ngang rốn
Chỉ để khâu lỗ thủng: vicryl 2.0 K ẾT QUẢ
Trong thời gian năm, có 56 bệnh nhân khãu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi BV ĐK Trang Ương c ầ n Thơ
“ Tuồi: trung bình 43.4 ± 14.1 Tuồi trẻ ỉà 17 lớn tuổi 81 - Có 47 bệnh nhân nam bệnh nhân nữ
_ - Nghề nghiệp: nông dân: 33 (58,9%), công nhân: (12,5%), tài xế: (7,1%), hết tuồi lao động; (16,1%) nghề nghiệp khác: (5,4%)
” Triệu chứng lãm sàng: tất bệnh nhân lơ nghiên cứu có triệu chứng lâm sàng điển hình thủng ổ loét dày-tá tràng Bệnh sử đau đột ngột thượng vị lan khắp bụng Bụng co cứng: 40 BN (71,4%), đề kháng thành bụng: 10 BN (17,9%) cảm ứng phúc mạc toàn thể: BN (10,7)
- Cận lãm sàng: Khí tự hồnh gặp 47 trường hợp (83,9%), siêu âm ghi nhận có dịch ổ bụng 44 trường hợp (78,6%) Bạch cầu tăng 84% trường hợp với số lượng bạch cầu trung bình 14 330 / mm3
- Vị trí lỗ thủng:
Vị trí T ần xuất Tỷ lệ %
Hành tá tràng 45 80,3
Tiền môn vị 10 17,9
Hang vị 1,8
TONG 56 100,0
- Kích thước lỗ thủng: 32 BN có lỗ thủng nhỏ từ 3-5 mm (57,1%), 23 BN có lỗ thủng nhỏ từ 5-10 mm (41,1%) có BN có lỗ thủng 11 mm (1,8%)
“ Tinh trạng mô xung quanh lỗ thủng hẹp mơn vị: Có 55 BN tình trạng mơ xung quanh lỗ thủng khơng xơ chai nhiều Chỉ có BN loét xơ chai nhiều phải khoét bỏ mô xơ chai trước khãu lỗ thủng Tất 56 BN khơng có tình trạng hẹp mơn vị
” Thời gian mồ: trung bình 120 phút, ngắn 50 phút dài 190 phút
(3)- Tai biến biến chứng trong/sau mồ:
+ Có trường họp có biến chứng sau mồ Một ca bị chảy máu trocar sau mô mổ lại khâu cầm máu lỗ trocar trường hợp bị áp-xe hoành phải, BN chọc hút dẫn lun ổ áp-xe dưói hướng dẫn siêu âm + Có trường họp nhiễm trùng lỗ trocar bụng trái trường họp bị
áp-xe tồn lưu
+ Khơng có trường họp tử vong sau mồ.
- Thời gian liệt ruột sau mổ: 44 BN (78,6 %) có trung tiện ngày đầu sau mồ 11 BN trung tiện ngày thứ có trường hợp trung tiện ngày thứ
- Thuốc ức chế tiết sau mổ: Tất BN dùng thuốc ức chế tiết sau có chẩn đốn thủng dày~tá tràng
- Thời gian nằm viện trung bỉnh: 5,5 ngày Ngắn ngày dài ngày
Dù có nhiều tiến điều trị bệnh loét dày-tá tràng hai mươi năm qua vớ nhiều loại thuốc mới', đặc biệt việc phát vai trò Helicobacter pylori tiệt trừ chúng, thủng dày-tá tràng biến chứng thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng Việc điều trị biến chứng thủng loét tiêu hóa thực qua nội soi bụng hay khơng có nghiên cứu giới công bố
4.1 Chọn iựa bệnh nhân
Đây trường hợp khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi BV chúng tôi, chọn BN đến sớm trước 24 sau thủng BN khơng có tiền sử phẫu thuật tầng mạc treo đại tràng ngang BN khơng có bệnh lý nội khoa nặng kèm theo bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
4.2 Tư bệnh nhân
BN nằm ngửa chân duỗi thẳng phẫu thuật viên đứng bên trái hay bên phải BN Tuy nhiên, thường kê chãn BN dang rộng, PTV đứng Tư dễ khâu lỗ thủng Philip Rivalan (Pontivy, Pháp) thường sử dụng tư
4.3 Vị trí ỉễ thủng kích thước lỗ thủng
Nguyễn Anh Dũng c s nghiên cứu 26 BN khâu lỗ thủng qua nội soi ghi nhận 21 thủng hành tá tràng thủng tiền mơn vị với kích thước lỗ thủng trung bình 4,7mm (từ 2-10mm) Trần Bình Giang c s năm nghiên cứu BV Việt Đức ghi nhận 24 trường họp thủng dày-tá tràng khâu nội soi, tất trường hợp có lỗ thủng nhỏ 10mm Trong nghiên cứu thủng chủ yếu hành tá tràng kế thủng tiền mơn vị Kích thước lỗ thủng phù hợp với tác giả nước thường lOmm, có
(4)Giống tác giả nước, đánh giá ổ loét, sinh thiết bờ ỉỗ thủng loét dày khâu ỉỗ thủng vicryỉ 2.0 Nguyễn Anh Dũng Trần Bình Giang khâu chữ X lỗ thủng nhỏ khâu 2-3 mũi rời lỗ thủng lớn Chúng khâu mũi ròi Mũi kim thường cách bờ lỗ thủng khoảng 8-10mm, kim bên bờ lỗ thủng sau đưa lỗ thủng khâu bờ lỗ thùng bên kia, khâu theo trục dày-tá tràng cột nơ bụng Chúng chưa khâu mũi chữ X cho trường họp
4.5 Làm xoang bụng
Rửa xoang bụng nhiều thời gian Trù' có nhiều giả mạc bám dính vào mạc nối thành ruột Cịn nói chung rửa qua nội soi hiệu Ông hút dài nến dễ dàng tưới rửa vùng hoành túi Douglas
4.6 Thời gian mé
Neu so sánh với mồ mở, mồ nội soi thường kéo dài 2-10 Thời gian mố nội soi tương tự tác giả nước Sau 34 ca PTV , nhiều PTV khác định khâu lỗ thủng qua nội soi Chúng thấy thời gian khâu lỗ thủng thường ngắn thời gian ỉàtn xoang bụng
4.7 Thời gỉan liệt ru ộ t sau mổ
Nguyễn Anh Dũng ghi nhận thời gian liệt ruột sau mổ khãu qua nội soi ngắn hon so với mồ mỏ’ (theo thứ tự 1,7 ngày 2,5 ngày) Chúng thấy đa số BN có trung tiện sớm BN đau sau mổ nên BN vận động sớm biến chứng hơ hấp
4.8 Biến chứng sau mổ
Qua 26 trường hợp Nguyễn Anh Dũng, tác giả không gặp biến chứng 24 trường hợp Trần Bình Giang khơng có biến chứng Trong nghiên cứu Siu cộng 172 BN mổ nội soi, có 28 BN có biến chứng (16,3%) BN phải mồ lại
Trên 56 BN chúng tơi, có ca bị biến chứng sau mố:
- Trường hợp biến chứng thứ nhất, BN bị thủng tiền môn vị PTV khâu thấy 0
bụng BN đến BV sớm (sau giờ) nên PTV không dẫn lưu bụng BN viện trở lại với áp-xe hồnh phải GS Nguyễn Đình Hối nói việc đặt hay khơng đặt dẫn lưu tùy thuộc vào tình trạng xoang bụng kinh nghiệm PTV Nhưng sau ca bị biến chứng này, dẫn lưu xoang bụng
(5)4.9 Tử vong sau mổ
Chúng không gặp trường hợp tử vong sau mo Ket tương tự nghiên cứu nước 10, 11 Ngược lại, có 14 BN tử vong 172 trường họp (chiếm 8,1%) nghiên cứu Siu Và 11 số 14 BN tử vong có ASA III IV
4.10 Thời gian nằm viện
Nhiều tác giả nước cho thấy thời gian nằm viện không khác biệt mổ nội soi mổ mở Trong nước, NA Dũng thấy thời gian nằm viện mổ nội soi ngắn so với mổ mở (theo thứ tự ngày) Thời gian nằm viện sau mồ nội soi chúng tơi ngày Thới gian Trần Bình Giang ngày Chúng cho BN viện toàn trạng 011, trung tiện tự lại
5 K Ế T LUẬN
Qua 56 trường họp khâu lỗ thủng dày-tá tràng qua nội soi thấy phẫu thuật mang lại số ưu điếm trung tiện sớm, thời gian nằm viện ngắn, đạt yêu cẩm thẩm mỹ hoàn tồn thay khâu qua mồ mở đa số trường họp
T À I L IỆU TH A M K HẢO
1 B roderick T J, M atthew s JB (2007) “Ulcer complications” Maingot’s Abdominal Operations, 11th Ed 2007: 357-361
2 Jens M arius N esgaard et a! (1999) “Laparoscopic and open operation in
patients with perforated peptic ulcer” Eur J Surg; 165:209-214.
3 Johansson B., Hallerback B., Glise H., Johnsson E (1999) “Laparoscopic
suture closure o f perforated peptic ulcer” Surg Endos; 10: 656-658.
4 C ostalat G., A lquier Y (1995) “Combined laparoscopic and endoscopic
treatment o f perforated gastroduodenal ulcer using the Ugamentum teres hepatis” Surg Endos (1995) : 677-680.
5 Forde K A., Simon I B “Minimally invasive approach to perforated ulcer —
is it? ” Surg Endos; : 672-676.
6 So J B Y., K um c K., F ernandes L., Goh p (1996) “Comparison between
laparoscopic and conventional omental patch repair fo r perforated duodenal ulcer” Surg Endos; 10 : 1060-1063.
7 Siu W T., C hau C H , Law B.K.B T ang C.N., H a P.Y., Li M K W (2004)
“Routine use o f laparoscopic repair fo r perforated peptic ulcer” British
Journal o f Surgery; 91: 481-484
8 Lunevicius R., M orkevicius M (2005) “Systematic review comparing
laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer” British Journal o f
Surgery; 92: 1195-1207
9 Nguyễn Anh Dũng, Nguyễn Thanh Minh, Đỗ Đình Cơng, Phan Minh Trí.
“Nhận xét khâu lơ thủng dày tá tràng qua soi bụng” Báo cáo khoa học,
(6)10 T rầ n Bình G iang, Lê Việt K hánh, N guyễn Đức Tiến, Đỗ T ấ t T hành
“Đánh giá kết khâu thủng loét dày tả tràng qua nội soi bụng B V
Việt-Đức Y Học Việt Nam, tập 319, 2006: 143-147
(7)Mecobalamin
Một giải pháp cho các
M ethycobal phục
Được vận chuyển vào tiểu thể tế bào thần kinh
nồng độ cao.(1ì
2) Gia tăng tổng hợp acid
nucleic protein tế bào thần kinh thơng qua chu trình chuyển nhóm methyl,1” '
3)Tăng cường vận chuyển dinh duũng sơi trục.(1)
SỐ phiếu tiế p nhận hồ sơ quẫng cáo cửa cục QLDVN: 758/06/Q LD-TĨ
Dạng viên
If thần kinh ngoại biên
thương th ế nào?
Thúc đẩy trình myelin hóa
nhờ gia tăng
tổng hợp lecithin.(,)
Kích thích tái tạo soi true thần kinh.(1)
Phục hổi sớm dẫn truyền qua điểm tiếp hợp
thần kinh (synap).(,)
Tái phục hồi mức độ dẫn truyền thần kinh bị suy giảm (2)
Thành phần: Mỗi viên nén METHYCOBAL chứa 500 mg mecobaíamin Tên hóa học:|.(5,6-Dimethylbenzimidazolyl)-Co-methy!:Cobamíde Chỉ dinh: Các bệnh lý thần kinh ngoại biên L iề u lượng và cách dùn g : Liều thông thường người lớn uống viên X lần/ngày (1.500 mg) Liều đùng nên dược chinh ìùy theo tuổi bệnh nhân mức độ trầm trọng cùa triệu chứng T h ậ n trọ n g : 1 Tổng quát: không nên đùng thuốc thời gian lãu nê'u không thấy đáp ứng sau thời gian điều trị Tác dụng không mong muốn: Hiếm xảy cốc triệu chứng ăn không ngon, buồn nôn, tiêu chảy các triệu chứng rối loạn đường tiêu hóa khác xảy sau dùng thuốc Ghi chú: Thông báo cho bấc sĩ tác đụng không mong muốn gặp phải sừ dụng thuốc Chồ'ng chl định: NhQng bệnh nhân có tiền sử mẫn với Mecobalamin Tương tác th u ố c: Khơng có tương tấc thuốc ghi
T i liệu tham khảo:
(1) MECOBALAMIN (Methycobal®) In Peripheral Neuropathies and Related Neurological Conditions - adis International {2} Effect o f Methyl 8,2 on Regeneration of Peripheral Nerves-SHIBUYA Noritoshi
N h s ả n x u ấ t: < 0 )
(8)TÀI LIỆU D ÀNH CHO CÁ N BỘ Y T Ế
Điểu trị đau co cứng ccf vân
Viên nén 50 mg (Eperisone HCI)
Í S É1 r o ' G i s ỉ V í cttH i co*
C ĩ í t h i e n u -■
đ t i v
Oa
Co
'^ ề t ^ t lÊ Ê B Ê r
Thiếu máu cục 0au
^ ;S o V 0A, \
• r - - Ẳ
■ 4 '* ■ - ,,
✓■N" ' ** I ' I Ạ ' i I A ~ , J _ Í ? _ I ^ ; I •• \ : f l ^ s
Giái phóng chất dấn truyền thẩn kinh
của kích thích đau (Chất P)
THƠNG TIN TÚM TắT SẢN PHẨM:
THÀNH PHẦN: Viên nén MYONAL màu trắng bọc dường, viên chứa 50 m g Eperisone hydrochloride CHỈ ĐỊNH: Cãi thiện triệ u chứng tăng trương lực cd bệnh lý sau: Hội chứng đ ố t sống cổ, viêm quanh khớp vai đau th ắ t lưng Liệt cứng bệnh iý sau: Bệnh lý mạch máu não, liệ t cứng đo tày, thối hóa đốt sống cổ, d i chứng sau phẵu thuật {bao gổm u não tùy), di chứng sau chấn thương {chấn thương tủy, chấn thương sọ não), xơ cứng cột bên teo Cd, bại não, thối hóa não tùy, bệnh Sý mạch máu tùy bệnh lý não tủy khác CHỐNG CHÌ ĐỊNH: Bệnh nhân có tiền sơ q mẫn với Eperisone hydrochloride LIEU LƯỢNG VÀ CÁCH DÙNG: Liều thông thường người lớn viên/ngày (150 mg Eperisone hydrochloride) chia làm lẩn uống sau bữa ãn Liều nên điều Chĩnh tùy theo tuổi bệnh nhân mức độ trầ m trọng c&a triệu chửng THẬN TRỌNG: Thận trp n g chung: Một vài truừng hợp có th ể cảm giác m ệ t mơi, nhức đẩu nhẹ ngỡ gà đùng thuốc Nên giảm liều ngưng thuốc th dấu hiệu dầu tiê n cùa cấc triệu chứng Trong thời gian dùng thuốc khơng nẽn làm cơng việc địi hịi tập trung cao lái xe vận hành m áy móc Thận trọ n g k h i dùng thuốc: Đối vói bệnh nhân rối loạn chức gan s dụng cho phụ nữ có th a i hay cho bú: Thuốc nên ơùng cho phụ nữ có thai cho bú lợi ích việc dùng thuốc lớn so với nguy xảy phải ngưng cho bú Sừ dụng cho trẻ em : MYONAL không khuyên dùng c h o trẻ em TƯÚNG TÁC THUỐC: M ột báo cáo có dề cặp đến tình trạng rối loạn điều tiết m xảy dùng dồng thời methocarbamol với toiperisone hydrochloride (m ộ t hợp chất có cấu trác tương tự Eperisone)
T i liệ u Ih a m khảo:
1 .ĩâtiaka, et Folia Pliarm aco! Ja p 77:51 ,1 36 Shichino, et M uscle Relaxation (Excepta M edica) -9 ,1 9 Olsuka, et at Depl of Ptiarmacotoợy, Tokyo, M edical and Denial University 1983
Nhà sản xuất:
SỐ phiấti liỂ p nhặn lió so SSng kỷ q fig cáo cùa Cực Q lÓ V N : 785/07/QLD-TT Ngày, tháng, n5m In tài liặu: W 1/2 0G