Điều này cho th y có một tỷ lệ lớn các v n đề sức khỏe (VĐSK) tại cộng đồng không được ghi nhận trong các báo cáo thống kê của ngành Y tế, mà thường chỉ dựa trên số liệu điều trị nội trú[r]
(1)P H Ỏ V Ấ N Đ Ẻ S Ứ C K H Ỏ E M Ã T H E O I C P C K H Ả O S Á T T Ạ I Q U Ậ N T Â N B ÌN H V À T H Ủ Đ Ứ C
TS BS Võ Thành Liêm* TÓM TẮT
N c t a đ a n g t r o n g t h i k ỳ q u đ ộ đ ị c h t ễ h ọ c v i n h i ề u t h a y đ ổ i t r o n g m ô h n h s ứ c k h ỏ e c ủ a c ộ n g đ n g , d o v ậ y c ầ n c ó đ n h g i t h ự c h i ệ n m ộ t c c h h ệ t h ố n g , g i ú p đ ị n h h n g c h o N g n h Y t ế
M ụ c t i ê u : Đ n h g i p h ổ v ấ n đ ề s ứ c k h ỏ e t i c ộ n g đ n g d â n c q u ậ n T â n B n h v T h ủ Đ ứ c v m ã h ó a t h e o I C P C P h i r n g p h p : K h ả o s í v ã n g g i a p h ỏ n g v ấ n n g i 0 h ộ g i a đ n h t i T â n B n h v T h ủ Đ ứ c
Kết quả: Tổng cộng có 1.130 v n đề sức khỏe (VĐSK) ghi nhận tháng, irung bình có 0,59 VĐSK
r a ắ c / n g ỉ / i h n g ( , % ) v , V Đ S K c ũ h i ệ n m ắ c / n g i / t h n g ( , % ) C c V Đ S K đ ợ c t h ể h i ệ n d i d n g t r i ệ u c h n g ( , % ) , b ệ n h c ụ t h ể ( , % ) v k h c ( % ) H ệ c q u a n c ó b ệ n h c h ủ y ể u l h ệ h ô h ấ p ( , % ) , h ệ c x u n g k h p ( , % ) , h ệ t i m m c h ( , % ) P h â n b ổ V Đ S K t h e o h ệ c q u a n c ó t h a y đ ổ i t ù y t h u ộ c v o g i i t í n h , n h ó m t u ổ i , V Đ S K m i m ắ c h a y đ ã m ắ c , đ ổ i t ợ n g b ả o h i ể m y t ế , k h ô n g t h a y đ ổ i I h e o q u ậ n v đ ợ t p h ỏ n g v ấ n V Đ S K c h ỉ t ậ p t r u n g t r o n g v i b ệ n h c h ứ n g t h n g g ặ p , t r o n g đ ó m ã I C P C g i i t h í c h % c c t r n g h ợ p t r o n g n g h i ê n c ứ u n y
K ế t l u ậ n : K ế t q u ả n g h i ê n c ứ u c u n g c ấ p h n h ả n h v ề m h n h V Đ S K c ộ n g đ n g ( b a o g m n ộ i n g o i t r ú ) c ủ a t h n h p h ố ; đ a p h ầ n l đ n g i ả n , t ậ p t r u n g
* T k h ó a : v ấ n đ ề s ứ c k h ỏ e ; T P H C h í M i n h ; I C P C ; Y t é c s
H alth probl m s transcrib d on IC P C in a surv y a m o ng two m unicipaliti s Tanbinh a n d Thuduc
Summary
O u r c o u n t r y i s i n t h e e p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n w i t h a s i g n i f i c a n t c h a n g e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f t y p e o f p a t h o l o g i e s , t h a t ’ s n e c e s s a r y t o h a v e s y s t e m a t i c r e s e a r c h l o g u i d e m e d i c a l p o l i c y
O b j e c t i v e : A c c e s s I h e d i s t r i b u t i o n o f h e a l t h p r o b l e m s t r a n s c r i b e d o n I C P C i n t w o m u n i c i p a l i t i e s T a n B i n h a n d T h u D u e M e t h o d o l o g y : T h i s s t u d y w a s b a s e d o n t h e s u r v e y o f 0 f a m i l i e s ( p e o p l e ) i n d i s t r i c s : T a n B i n h a n d T h u D u e R e s u l t s : T h e r e w e r e h e a l t h p r o b l e m s w h i c h w e r e r e p o r t e d d u r i n g m o n t h s s u r v e y e d O n a v e r a g e e a c h p e r s o n h a d n e w h e a l t h p r o b l e m / m o n t h ( % ) a n d p r e e x i s t i n g h e a l t h p r o b l e m / m o n t h ( % ) T h e h e a l t h p r o b l e m s w e r e e x p r e s s e d i n s y m p t o m s ( % ) , d i s e a s e s i d e n t i f i e d ( % ) a n d o t h e r s ( % ) T h e m o s t a f f e c l e d s y s t e m s w e r e r e s p i r a t o r y s y s t e m ( % ) , o r t h o p e d i c s y s t e m ( % ) , a n d c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m ( % ) T h e d i s t r i b u t i o n s o f p a t h o l o g i c a l t y p e w e r e d i f f e r e n t a c c o r d i n g t o g e n d e r s , a g e g r o u p s , t y p e o f p r o b l e m s a n d i n s u r a n c e s t a t u s , b u t t h e y w e r e s i m i l a r i n b o t h m u n i c i p a l i t i e s a n d m o m e n t o f v i s i t H e a l t h p r o b l e m s f o c u s e d o n o n l y s o m e t y p e o f s y m p t o m d i s e a s e W i t h c o d e s I C P C w h i c h a c c o u n t e d f o r % h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d
C o n c l u s i o n : T h e r e s u l t o f t h i s s t u d y w a s a p i c t u r e o f g e n e r a l d i s t r i b u t i o n o f h e a l t h p r o b l e m s o f H o c h i m i n h c i t y , w h i c h a r e m o s t l y s i m p l e a n d f o c u s e d
* K e y w o r d s : H e a l t h p r o b l e m s ; H o c h i m i n h c i l y ; I C P C ; P r i m a r y c a r e
I.ĐẶTVÁNĐÈ
Trong năm qua, đ t nước ta chuyển d n từ mơ hình nơng nghiệp sang mơ hình bán cơng nghiệp với nhiều thay đổi mặt kinh tế - xã hội Trong lĩnh vực y tế, c ng chứng kiến thay đổi mạnh mẽ c u bệnh tật, từ mơ hình có tỷ lệ cao mắc bệnh lây nhiễm sang mơ hình có nhiều bệnh khơng lây nhiễm Giai đoạn đánh giá thời kỳ độ địch tễ học [17], điều đặt thách thức cho ngành Y tế
(2)người dân điều trị nội trú chiếm khoảng 1/30 số lưọt điều trị ngoại trú [16] Chỉ số khơng khác nhiều vói số liệu báo cáo nước khác [3, 5] Điều cho th y có tỷ lệ lớn v n đề sức khỏe (VĐSK) cộng đồng không ghi nhận báo cáo thống kê ngành Y tế, mà thường dựa số liệu điều trị nội trú Việc đánh giá phổ VĐSK người dân cho phép ngành Y tế có sách ph hợp
Do vậy, nhu c u đánh giá mô hình sức khỏe cộng đồng quan trọng c n quan tâm mức Các nghiên cứu thời gian qua dừng mức độ đánh giá số v n đề thường gặp khảo sát phổ VĐSK [4, 17] Với khảo sát cộng đồng dân cư, mục tiêu nghiên cứu nh m: Mơ tả phổ VĐSKgặp chăm sóc ngoại trú hai cộng đồng dân cư TP Hồ Chí Minh, vận dụng việc mã hóa theo bảng mã ỈCPC2 (International Classificationfor Primary Care 2)
II PHƯƠNG PHÁP TIÉN HÀNH
Nghiên cứu quan sát cắt ngang, sử dụng bảng câu hỏi soạn sẵn v n trực tiếp 200 hộ gia đình quận Tân Bình quận Thủ Đức Các hộ gia đình chọn ngẫu nhiên thuận lợi, theo quy ước địa nhà thứ bên phải tính từ ngã tư đường theo chiều di chuyển Nếu gia đình địa chọn từ chối tham gia nghiên cứu, hộ gia đình địa kế bên chọn
T t thành viên có c ng quan hệ gia đình sống chung nh t tháng nhà v n Trong trường hợp không v n trực tiếp (vắng mặt, trẻ em < 10 tuổi, khơng rảnh), thơng tin người khai thác thông qua thành viên khác c ng gia đình
Chỉ số nghiên cứu VĐSK xảy tháng trước thời điểm v n (2 l n v n tương đương với thời gian khảo sát tháng liên tục) Thông tin ghi nhận theo ngôn từ mà người dân cung c p Thông tin VĐSK bác sỹ phiên mã độc lập sang bàng mã ICPC phiên 4.0 (International Classification for Primary Care - dành cho việc mã hóa VĐSK ngoại trú, phiên tiếng Việt), số liệu sau phiên mã so sánh đối chiếu, thảo luận nhóm để lựa mã ph hợp nh t d ng cho phân tích Các VĐSK phân làm nhóm theo thời gian bao gồm “VĐSK mắc” mói xu t hết tháng “VĐSK c mắc” xu t trước tháng d ng thuốc thời điểm v n
Trong phân tích đơn biến, đặc điểm mơ hình VĐSK dạng phân phối phi tham số, sử dụng phép kiểm phi tham số Kolmogorov-Smirnov (2 mẫu độc lập) Median (2 mẫu độc lập), với giả thuyết giả định mẫu có c ng kiểu phân bố VĐSK Các phép kiểm thống kê thực b ng chương trình SPSS phiên 13 với ngư ng thống kê quy ước p=0,05
Bảng Đặc điểm dịch tễ mẫu khảo sát
Tân Bình Thủ Đức p
Số người khảo sát 331 341
Thành viên/gia đình (SD) 3,3 (1,5) 3,4 (1,5) 0,645#
Độ ti trung bình (SD) Nam 39,4(23,4) 34,7 (22,0) 0,070#
Nữ 45,4 (23,8) 39,4 (21,3) 0,012#
Giới tính (%) Nam 15Ỉ (45,6) 152 (44,6) 0,786*
Nữ 180 (54,4) 189 (55,4)
Tình trạng nhân (%) Lập gia đình 187 (56,5) 185 (54,4) 0,940*
Độc thân 113(34,1) 124 (36,5)
Ly thân 4(1,2) (ỉ,2)
Góa 27 (8,2) 27 (7,9)
Bảo hiểm y tế nhà nước (%) 145 (43,8) 174 (51,0) 0,061*
Bảo hiêm y tê khác (%) 20 (6,0) 22(6,5) 0,827*
VĐSK (trung bình/người) 276 (0,84) 287 (0,84) 0,939#
VĐSK măc (trung bình/người) 188 (0,57) 206 (0,60) 0,518#
VĐSK c mắc (trung bình/người) 88 (0,27) 81 (0,24) 0,526#
(3)Tiến hành khảo sát vào thòi điểm tháng - năm 2009 200 hộ gia đình chọn vào mẫu, tổng cộng 672 người v n hai l n, l n cách tháng với 1,130 VĐSK Trung bình người dân có 0,84 VĐSK/tháng, khơng khác hai quận (p=0,939) Trong đó, phân loại theo nhóm có 70,8% VĐSK mắc (trung bình 0,59 VĐSK mắc/tháng/người) 29,2% VĐSK c mắc (0,25 VĐSK c mắc/tháng/người) Các số không khác hai qu n thể
Các VĐSK mã hóa b ng ICPC2, kết có 48,8% VĐSK ghi nhận dạng triệu chứng, có 50,2% VĐSK ghi nhận dạng bệnh lý cụ thể; ph n lại v n đề khác chủng ngừa, xố ỉãỉ, thay răng, khám sức khỏe tổng quát chiếm 1% VĐSK mẫu Đối với nhóm VĐSK mắc, mã triệu chửng chiếm tỷ lệ cao so với mã bệnh lý (tương ứng 58,9% 39,9%) Ngược lại, VĐSK c mắc, tỷ lệ mã bệnh triệu chứng lại th p so với mã bệnh lý (tương ứng 24,5% 75,2%)
Tỷ ỉệ phân phối bệnh theo hệ quan không đồng đều, tập trung chủ yếu hệ hô h p (21,7%), hệ xương khớp (16,9%) hệ tim mạch (16,6%) Tỷ lệ thay đổi theo nhóm tính chẩt VĐSK Với VĐSK mạc, tập trung chủ yếu thuộc hệ hô h p (28,3%), hệ xương khớp (17,6%) hệ tiêu hóa (16,0%) Đối vói VĐSK c mắc, tập trung chủ yếu v n đề tim mạch (50,9%), hệ xương khớp (15,2%) hệ nội tiết (10,9%)
Phân tích đơn biến mối tương tác số yếu tố dịch tễ lên mơ hình VĐSK, ghi nhận hai l n vẩn khơng có thay đổi phân bố VĐSK (p = 0,299) Tương tự, mơ hình VĐSK c ng khơng khác hai mẫu hai quận (p = 0,687) Tuy nhiên, mơ hình VĐSK lại tương tác với yếu tố khác như: theo giới tính nam/nữ (p = 0,049), theo điện có bảo hiểm y tế hay khơng (p = 0,023), theo nhóm tuổi (p<0,001) theo nhóm VĐSK mắc hay VĐSKc mắc (p<0,001) (biểu âồ ĩ)
về phân bố mã cụ thể, VĐSK ghi nhận r t tập trung 50% VĐSK giới hạn mã, 50% VĐSK lại phân bố rãi rác 144 mã (biểu đồ 2) Đa ph n mã thường gặp n m nhóm bệnh lý c p tính, có bệnh cao huyết áp không biến chứng bệnh tiểu đường mặt bệnh mạn tính thường gặp
Bảng 2: Ghi hệ quan theo mã ICPC2 ĨII KẾT QUẢ
Mã Hệ quan Mã Hệ quan
A Tổng quát, không chuyên biệt p Tâm th n
B Máu, miên địch R Hô hâp
D Tiêu hóa s Da liễu
F Măt T Nội tiết
H Tai u Thận niệu
K Tim mach w Thai kỳ
L Cơ xương khớp X Phu khoa
N Thân kinh Y Nam khoa
V n đề xã hội
(4)Ở Việt Nam nay, tỷ lệ người ốm tự điều trị, tự đ ng thuốc khơng toa cịn cao, chủ yếu điều trị ngoại trú đơn vị y tế [4,11,12] Theo “Báo cáo Điều tra sức khỏe tồn quốc năm 200ỉ - 2002 ”, trung bình có 5,4 lượt điều trị nội trú/100 người/năm, íỷ lệ điều trị ngoại trú 0,17 l n/người/4 tu n lễ (ước lượng tỷ iệ lượt điều trị ngoại trú g p > 30 l n lượt điều trị ngoại trứ) [16] Cụ thể TP Hồ Chí Minh, năm 2008, số ỉưọt điều trị nội trú 1.067.062 lượt, điều trị ngoại trú riêng đơn vị y tế nhà nước 27.281.093 lượt (g p 26 l n) [15] Bên cạnh đó, cịn có tham gia điều trị ngoạitrú hệ thống y tê tư nhân [17] Như vậy, phân bô tỷ lệ điêu trị ngoại trú/nội trú Việt Nam quantrọng tương đương
v i s ố l i ệ u b o c o c ủ a c c n c k h c n h B ỉ ( g ấ p , l ầ n ) [ ] , c c n c c h â u  u ( t r u n g b n h , l ầ n , s o
liệu năm 2009) [5] Điều cho th y nhu c u điều trị chung r t phong phú, không giới hạn điều trị nội trú bệnh viện Do vậy, số liệu bệnh nội trú phản ánh hết v n đề sức khỏe người dân
Thực tế nay, báo cáo phân tích chủ yếu bệnh viện cung c p số liệu, thường trọng mặt bệnh nội trá dựa mã ĨCD10 [4, 9, 17] Thông tin việc điều trị từ nguồn khác chưa ghi nhận cách hệ thống, dẫn đến việc thông tin không phản ánh trung thực VĐSK người dân Một khó khăn thống kê VĐSK chung việc thiếu vắng mã d ng ngoại trú, nơi mà VĐSK dừng mức độ triệu chứng, đa ph n chưa bệnh xác định, mã ICD10 không phát huy hểt tác dụng [8] Đó c ng lý mà số khảo sát quốc gia tập trung nghiên cứu mặt bệnh thường gặp thay nghiên cứu mơ hình VĐSK cộng đồng [4, 14] Trong nghiên cứu này, sử đụng bảng mã ICPC2 cho phép thống kê VĐSK cộng đồng [2] Đây mã xây dựng đành cho y tế tuyến đ u, cho phép ghi nhận đa số mặt bệnh thường gặp, c ng nhữngthan phiền - triệu chứng đơn thu n ICPC2 khuyến cáo đ ng cho quản lý bệnh ngoại trú
về m ặ t p h â n bố VĐSK,c h ú n g tôig h i n h ậ n hệ hôh ấ p , hệc x n g k h p , hệt i m m c h ià hệc q u a n có
t n su t xu t VĐSK nhiều nh t cộng đồng Kết hoàn toàn khác báo cáo thực số liệu nội trú TP Hồ Chí Minh nãm 2008, v n đề ỉiên quan sinh đẻ (9,2%), hơ h p (7,8%), u bướu (4,68%) có tu n su t cao nh t [15] Kết khác giải thích số liệu khảo sát khác nhau, nghiên cứu phân tích tât VĐSK người dân không giới hạn bệnh lý bệnh nhân nội trú
Chứng tơi ghi nhận mơ hình VĐSK không khác hai cộng đồng dân cư hai thời điểm khảo sát Tuy nhiên, mơ hình VĐSK có thay đổi chịu tác động yếu tố giới tính, nhóm tuổi bảo hiểm y tê nhóm VĐSK hay c mắc Cụ ỉhể, giới nam có nhiều v n đề hơ h p, giới nữ than phiền nhiều v n đề xương khớp Đối với nhóm tuổi, nhóm d n số trẻ có v n đề chủ u thuộc hệ hơ h p, hệ Eiêu hóa Khi độ tuổi tăng d n, mơ hình VĐSK chuyển đổi d n với gia tăng d n v n đề thuộc hệ tim mạch, xương khớp giảm d n v n đề thuộc hệ hơ h p Đối với nhóm VĐSK xu t hiện, vân đê hô hâp chiếm tỷ lệ cao, VĐSK c mắc tập trang hệ tu n hồn hệ nội tiết Cá biệt, đơi với việc có hay khơng có bảo hiểm y tế, không ià đặc điểm sinh học, nhiên nghiên cứu cho Eh y có tưomg tác lên mơ hình VĐSK cộng đồng Điều giải thích có khác chủ yếu vê độ tuổi hai nhóm dẫn đển két khác tính ch t bệnh lý phân tích đơn biến Chúng tơi khơng thực phân tích đa biến phu tham số hạn chế phương pháp thống kê
IV BÀN LUẬN
m 53 mã ■ 50 mã a 19 mã a 17 mã ■ mã
1 mã
(5)Bảng VĐSK có tần suất xuất nhiều nhóm
Tên mã ICPC ICPC2 n %cộngđồn#
5 VĐSKmới Sốt A03 89 11,1 114
Cúm R80 78 9,8 20,9
Nhiễm tr ng hô h p c p R74 59 7,4 28,3
Cigij t/ign íhgn nhiâii ^/it r ị Am ■X'l*_>w/ 4,1 32,4
Đau thượng vị D02 32 4,0 36,4
5 VĐSK c
hiện mắc Tăng huyết áp không biến chứngĐái tháo đường không phụ thuộc insulin K86T90 ỉ 2426 37,6 37,6 7,9 45,5 Bệnh tim thiếu máu không đau thắc ngực K76 16 4,8 50,3 Triệu chứng than phiền khớp không đặc hiệu L20 15 4,5 54,8 Triệu chứng than phiền tim mạch khác K29 14 4,2 59,1 $: Tỷ lệ % tính m i nh m (c 800 VĐ SK m ỏivà330 VĐ SK cũ mắc);# : tỷ lệ % cộng dồn VĐSK thường gặp m i nh m
Đối với phân bố mã VĐSK chi tiết theo ICPC2, kết khảo sát ghi nhận than phiền bệnh xu t r t tập trung với > 80% trường hợp giới hạn 50 mã tình thường gặp Trong đó, 50% tập trung 10 mã ICPC2, bao gồm bệnh c p tính, bệnh mạn tính triệu chứng - than phiền chung chưa có chẩn đốn bệnh cụ thể Nhận định tương đồng với kết nghiên cứu nước: Hà Lan, Nhật Bản, Mỹ Ba Lan: 70 - 75% lý khám bệnh ngoại trú n m 30 mã thường gặp [13]
Đa ph n VĐSK ghi nhận thông dụng, đơn giản, khơng địi hỏi can thiệp c a chuyến khoa sâu Kêt cho phép minh chứng thêm nguyên ỉý điều trị phân tuyến, y té tuyến ban đ u giữ vai trò nơi đáp ứng đ u tiên hệ thống y tế, điều trị mặt bệnh đơn giản lại giải h u hết trường hợp bệnh, giúp giảm tải cho tuyến chuyên khoa sâu [1, 6,7j ứng với tình hình c a nước ta thời
điểm tại, hệ thống y té chửng kiến v n đề tải khám - điều trị bệnh t t bệnh viện từ tuyén địa phương đến tuyến trung ương Đối nghịch tình trạng vắng vẻ tuyến y tế s Theo khảo sát tồn quốc năm 2002, trung bình trạm y tế đảm nhận - lượt bệnh/ngày [4] Đó hậu tình trạng điều trị vượt tuyến người bệnh [17] Điều cho th y có b t hợp lý phân bố nguồn lực hệ thống y tế, không hiệu quả, tốn không c n thiết Jà nguyên nhân m t cơng b ng chăm sóc y tế [1], Với mơ hình phân bố VĐSK tập trung sổ bệnh lý thường gặp cho phép định hướng nội đung chuyên môn c n trọng đào tạo nh m đáp ứng ph n lớn nhu c u sức khỏe người dân, từ nhanh chóng cải thiện tình trạng tải bệnh viện, đưa bệnh viện vai trị chun mơn giải quyểt mặt bệnh chuyên sâu, đòi hỏi kỹ thuật can thiệp phức tạp
(6)Mơ hình phân bố VĐSK cộng đồng cho th y đa ph n nhu c u sức khỏe cộng đồng tập trung số bệnh lý Mơ hình có thay đổi t y thuộc vào giới tính, độ tuổi, nhóm v n đề mắc hay mắc, tham gia bảo hiểm y tế Tuy nhiên, mơ hình khơng khác hai mẫu khảo sát, hai thời điểm khảo sát Kết nghiên cứu cung c p b ng chứng tính hợp lý mơ hình y tế phân c p tuyến, y tế tuyến ban đ u giải ph n lớn nhu c u sức khỏe người dân
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 A t u n R i f a t ( 0 ) W h a t a r e t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f r e s t r u c t u r i n g a h e a l t h c a r e s y s t e m t o b e m o r e f o c u s e d o n p r i m a r y c a r e s e r v i c e s ? : W H O R e g i o n a l O f f i c e f o r E u r o p e
2 B e n t s e n B G ( ) I n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n o f p r i m a r y c a r e S c a n d J P r i m H e a l t h C a r e ; : C o r e n s D i r k ( 0 ) H e a l t h s y s t e m r e v i e w : B e l g i u m H e a l t h S y s t e m s i n T r a n s i t i o n ; :
4 D n g H u y L i ệ u , N g u y ễ n H o n g L o n g , D n g Đ ứ c T h i ê n , v c s ( 0 ) R e p o r t o n r e v i e w o f p r i m a r y h e a l t h c a r e p e r f o r m a n c e i n V i e t n a m
5 E u r o p e a n H e a l t h f o r A l l d a t a b a s e ( 1 ) ( u y c ậ p n g y / / 1 , l i h t t p : / / w w w e u r o w h o i n t / h f a d b )
6 G i e t D i d i e r ( 0 ) [ E c o l o g y o f m e d i c a l c a r e , I h e s q u a r e o f W h i t e , p r i m a r y c a r e a n d g e n e r a l p r a c t i c e ] R e v M e d L i e g e ; : 7
7 G r e e n L A , F r y e r G E , J r , Y a w n B p , L a n i e r D , D o v e y s M ( 0 ) T h e e c o l o g y o f m e d i c a l c a r e r e v i s i t e d N E n g l J M e d ; 4 : 2
8 H o f m a n s O k k e s I M , L a m b e r t s I I ( 9 ) T h e I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f P r i m a r y C a r e ( I C P C ) : n e w a p p l i c a t i o n s i n r e s e a r c h a n d c o m p u t e r b a s e d p a t i e n t r e c o r d s i n f a m i l y p r a c t i c e F a m P r a c t ; :
9 L ê V ã n T u ấ n , N g u y ễ n H ả i H ằ n g , P h m T h ắ n g ( 0 ) M ô h n h b ệ n h l ậ t c ủ a n g i c a o t u ổ i đ i ề u t r ị t i v i ệ n l ã o
khoa quốc gia năm 2008 Y học Ihực hành;6:41
1 N g u y ễ n B c h N g ọ c , N g u y ễ n B í c h L i ê n , N g u y ễ n L a n H n g ( 0 ) H u m a n R e s o u r c e f o r H e a l t h i n V i e t n a m a n d m o b i l i z a t i o n o f m e d i c a l d o c t o r s t o c o m m u n e h e a l t h c e n t e r s H N ộ i
1 N g u y e n Đ ă n g K h ê , N g u y ễ n V ã n T o n , L ê T h ị T h a n h X u â n , E r i k s s o n B , H o j e r B , D i w a n V K ( 0 ) P r i m a r y * h e a l t h c o n c e p t r e v i s i t e d : w h e r e d o p e o p l e s e e k h e a l t h c a r e i n a r u r a l a r e a o f V i e t n a m ? H e a l t h P o l i c y ; :
1 N g u y ễ n H u ỳ n h H o a , O h m a n A n n , L u n d b o r g C e c i l i a S t a l s b y , N g u y ễ n T h ị K i m C h ú c ( 0 ) D r u g u s e a n d h e a l t h s e e k i n g b e h a v i o r f o r c h i l d h o o d i l l n e s s i n V i e L n a m a q u a l i t a t i v e s t u d y H e a l t h P o l i c y ; :
1 O k k e s I M , P o l d e r m a n G o , F r y e r G B , v c s ( 0 ) T h e r o l e o f f a m i l y p r a c t i c e i n d i f f e r e n t h e a l t h c a r e s y s t e m s : a c o m p a r i s o n o f r e a s o n s f o r e n c o u n t e r , d i a g n o s e s , a n d i n t e r v e n t i o n s i n p r i m a r y c a r e p o p u l a t i o n s i n t h e N e t h e r l a n d s , J a p a n , P o l a n d , a n d t h e U n i t e d S l a t e s J F a m P r a c t ; :
1 P h m T h ắ n g , Đ ỗ T h ị K h n h H ỷ ( 0 ) B o c o l ổ n g q u a n v ề c h í n h s c h c h ă m s ó c n g i g i t h í c h ứ n g v i t h a y đ ổ i c c ấ u t u ổ i t i v i ệ t n a m H N ộ i : T n g c ụ c d â n s ố k ế h o c h h ó a g i a đ n h
15 T nh h nh bệnh lật tử vong nãm thành phố Hồ Chí Minh 2008 (truy cập ngày 22/6/2010, hĩtD://www.medinet h o c h i r a i n h c i t y g o v v n / d a t a / n e w s / 0 / / 6 / l u v o n g 0 h i m )
1 T ổ n g c ụ c t h ổ n g k ê ( 0 ) B o c o k ế t q u ả đ i ề u í r a y l ế q u ố c g i a B ộ Y t ể H N ộ i : N h x u ấ t b ả n Y h ọ c T r ầ n T h ị T r a n g C h i ế n , D o m g H u y L i ệ u , N g u y ễ n H o n g L o n g v c s ( 0 ) B o c o y t ể V i ệ t N a m 0 : c ô n g b ă n g , h i ệ u q u , p h i I r i ể n t r o n g t n h h n h m i