Tôi xin cam đoan và chịu trách nhiệm về những lời trình bày tại Đơn Tố cáo này, xin Quý cơ quan bảo vệ và giữ bí mật đối với các thông tin của tôi.. Tôi xin chân thành cảm ơn![r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
-………., ngày … tháng … năm … ĐƠN TỐ CÁO
(Tố cáo hành vi cố ý truy sát) Kính gửi: Cơng an xã ………. Cơng an huyện ……… – tỉnh …………
Tôi là: ……… ………., sinh năm ……… Hộ thường trú: Thôn …… , xã … ……… , huyện ………, tỉnh ………… Bằng văn xin tố cáo hành vi cố ý truy sát ông ……… (Sinh năm ……… ), cụ thể sau:
Vào hồi … h… ngày ……… tháng ……… năm 201……., ơng ……… vợ/chồng tơi có xích mích tài sản, cịn nhiều mâu thuẫn thỏa thuận nên anh ……… hành tơi, cầm dao nhọn đuổi địi đâm tơi Tơi chạy vào nhà, đến có người ngăn lại anh ……… chịu dừng lại
Sau khỏi nhà tôi, khoảng phút sau, anh ……… có nhà cầm dao dài khoảng 40 cm đến nhà tơi địi giết tơi Đạp tung cửa nhà tơi định xơng vào nhà, nhờ có hàng xóm ngăn lại nên chưa có thiệt hại tính mạng
Kính đề nghị Q quan có biện pháp hợp lý xem xét, điều tra, xác minh hành vi vi phạm ông ………
Tôi xin cam đoan chịu trách nhiệm lời trình bày Đơn Tố cáo này, xin Quý quan bảo vệ giữ bí mật thơng tin
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Người tố cáo (Ký ghi rõ họ tên)
thủ tục hành t biểu mẫu