Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc biệt qua khảo sát các yếu tố nguy cơ dựa vào điểm cắt của đường cong ROC trên đối tượng TĐTĐ, kết quả ghi nhận rằng yếu tố BMI, chỉ số vòng bụng, tiền sử THA là ba yếu tố liên quan[r]
(1)MỞ ĐẦU
Trong lịch sử loài người, bệnh lây nhiễm nguyên nhân gây tử vong Thế giới Tuy nhiên, với phát triển kháng sinh chương trình tiêm chủng tỷ lệ tử vong bệnh lây nhiễm giảm dần Ngày nay, bệnh khơng lây nhiễm ngun nhân dẫn đến tử vong nước phát triển phát triển Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm ngày tăng Sự gia tăng bệnh khơng lây nhiễm đồng hành với tăng chi phí khám chữa bệnh, tăng đầu tư cho y tế thách thức lớn cho ngành Y tế Việt Nam tương lai
Đái tháo đường týp tình trạng bệnh lý liên quan đến rối loạn chuyển hóa có tính xã hội xếp bệnh lý không lây nhiễm phổ biến tồn cầu Tiền đái tháo đường tình trạng có tăng glucose máu chưa đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc đái tháo đường năm 2008 tăng gần gấp đôi năm 2002 (5,0% so với 2,7%)
Nhiều hành vi có hại liên quan đến tiền đái tháo đường - đái tháo đường týp tồn khác cộng đồng Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu áp dụng chế độ tiết thực, thay đổi lối sống, hạn chế yếu tố liên quan góp phần phòng ngừa tiền đái tháo đường làm chậm tiến triển từ tiền đái tháo đường sang đái tháo đường týp
Trà Vinh tỉnh vùng sâu Tây Nam Bộ có khoảng 30% dân tộc Khmer sinh sống, huyện Cầu Ngang có nhiều đặc điểm đại diện cho tỉnh Trà Vinh, chưa có nghiên cứu tiền đái tháo đường – đái tháo đường
(2)phù hợp phòng chống tiền đái tháo đường - đái tháo đường Mục tiêu nghiên cứu
1 Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường - đái tháo đường một số yếu tố liên quan huyện Cầu Ngang.
2 Đánh giá kết can thiệp cộng đồng phòng chống tiền đái tháo đường - đái tháo đường týp
Những điểm khoa học giá trị thực tiễn đề tài
- Đây cơng trình can thiệp cộng đồng dựa vào thực tiễn cộng đồng có vai trị chức sắc tơn giáo, dân tộc
- Kết nghiên cứu cung cấp số liệu có ý nghĩa dịch tễ tỷ lệ yếu tố liên quan tiền đái tháo đường – đái tháo đường cho cộng đồng huyện Cầu Ngang
- Sử dụng thang điểm FINDRISC dự báo tỷ lệ ĐTĐ 10 năm tới cho cộng đồng đưa số yếu tố liên quan cho đối tượng tiền đái tháo đường
CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN
Luận án gồm 150 trang với 46 bảng, sơ đồ, biểu đồ, hình, 162 tài liệu tham khảo, tiếng Việt: 57, tiếng Anh: 105
Luận án gồm: Mở đầu (2 trang)
Chương 1: Tổng quan (39 trang)
Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (35 trang) Chương 3: Kết nghiên cứu (35 trang)
Chương 4: Bàn luận (36 trang) Kết luận: trang
(3)Chương 1 TỔNG QUAN
1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.1 Sơ lược lịch sử
Khái niệm giảm dung nạp glucose (GDNG) giới thiệu vào năm 1979 thay cho thuật ngữ “đái tháo đường giới hạn” khái niệm tăng glucose máu khác chưa có nguy biến chứng mạch máu nhỏ xem thể lâm sàng rối loạn dung nạp glucose theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) vào năm 1985 Rối loạn glucose lúc đói (RLGLĐ) thuật ngữ giới thiệu vào năm 1999 Năm 2008, tình trạng Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) có đồng thuận TCYTTG đặt tên thức Tiền đái tháo đường (Pre-diabetes) (TĐTĐ)
Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) ghi nhận thảo Ai Cập vào 1550 năm trước Công nguyên
1.1.2 Chẩn đoán tiền đái tháo đường – đái tháo đường
Theo ADA TCYTTG (2010, 2011), TĐTĐ chẩn đoán thỏa mãn ba điều kiện sau:
- GDNG nồng độ glucose huyết tương sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose (G2) từ 7,8 mmol/l - < 11,1 mmol/l (140 mg/dl – < 200 mg/dl);
- RLGLĐ nồng độ glucose huyết tương lúc đói (G0) từ 5,6 mmol/l - < 7,0 mmol/l (100 – < 126 mg/dl);
- Nồng độ HbA1c từ 5,7% - < 6,5%
ĐTĐ chẩn đốn có tiêu chuẩn sau: - G0 ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0mmol/l);
(4)- Nồng độ glucose huyết tương ≥ 200mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) kèm triệu chứng lâm sàng cổ điển uống nhiều, tiểu nhiều sút cân
Chẩn đoán xác định với xét nghiệm lần thứ hai có triệu chứng rõ có glucose máu ≥ 200 mg/dl
- Hoặc nồng độ HbA1c ≥ 6,5%
1.1.3 Phân loại tiền đái tháo đường – đái tháo đường
Đái tháo đường týp 1, đái tháo đường týp 2, týp đặc hiệu khác: MODY, LADA,…, đái tháo đường thai nghén
1.1.4 Sinh bệnh học tiền đái tháo đường – đái tháo đường týp 2 1.1.4.1 Kháng insulin: Kháng insulin giảm tiết insulin sở tiến triển ĐTĐ týp ĐTĐ týp xảy tiết insulin bị thiếu 1.1.4.2 Leptin, Resistin, Adiponectin, Yếu tố hoại tử bướu alpha (TNF), Interleukin – kháng insulin
Leptin điều hịa đường huyết thơng qua hai đường kiểm sốt ngon miệng tích trữ lượng Resistin máu tăng lên người béo phì Adiponectin hormon tiết từ tế bào mỡ mơ mỡ, có tác dụng tăng độ nhạy insulin TNFα tế bào mỡ tạo ảnh hưởng đường tín hiệu insulin Interleukin – (IL-6) tăng người béo phì ĐTĐ týp
1.1.4.3 Quá trình sinh bệnh lý TĐTĐ – ĐTĐ týp 2
Sự tiết insulin đạt đến đỉnh giảm nhạy cảm tế bào bêta với glucose giảm tiết insulin ĐTĐ týp xuất
(5)- Thang điểm FINDRISC
Thang điểm đánh giá nguy tiến triển ĐTĐ dựa vào tiêu chuẩn tuổi, BMI, vòng bụng, vận động thể lực, chế độ ăn nhiều rau quả, sử dụng thuốc hạ huyết áp, tiền sử có lần phát tăng glucose máu tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ
1.2 CHIẾN LƯỢC PHÒNG CHỐNG TĐTĐ - ĐTĐ 1.2.1 Trên giới
Năm 1989, Hội nghị Y tế toàn cầu lần 42 kêu goi giới hành động phịng kiểm sốt bệnh ĐTĐ theo khung Nghị WHA42.36 Sau “Tuyên bố the St Vincent Châu Âu năm 1994”; “Tuyên bố kế hoạch hành động khu vực Tây Thái Bình Dương năm 2000” tương tự “Tuyên bố chiến lược khu vực cận Sahara năm 2008” “Tuyên bố Kathmandu năm 2008” Năm 2006, Liên hợp quốc cơng bố Nghị UN61/225 phịng chống ĐTĐ
1.2.2 Tại Việt Nam
Dự án dự án “Nâng cao nhận thức tư vấn, hỗ trợ bệnh ĐTĐ hưởng ứng ngày ĐTĐ giới (14/11)” Dự án phòng chống bệnh ĐTĐ can thiệp lối sống Viện ĐTĐ Rối loạn chuyển hóa triển khai từ 2011 - 2014
1.2.3 Can thiệp phòng chống TĐTĐ - ĐTĐ týp 2 1.2.3.1 Hành vi thay đổi hành vi
Hành vi hình thành quan hệ người xã hội Mỗi giai đoạn có can thiệp, có tính đặc thù riêng TT – GDSK cơng cụ tác động tích cực làm thay đổi hành vi
1.2.3.2 Mơ hình Precede - Proceed
(6)Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.1.1 Quần thể đích
Quần thể cộng đồng dân cư huyện Cầu Ngang 2.1.1.2 Quần thể nghiên cứu
Đối tượng ≥ 45 tuổi có hộ sinh sống Cầu Ngang 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: huyện Cầu Ngang, tỉnh Trà Vinh 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 9/2009 đến tháng 2/2011 2.1.4 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu
2.1.4.1 Nghiên cứu ngang mô tả
- Cỡ mẫu tính theo cơng thức chon mẫu ngẫu nhiên đơn:
2
c p) p(1 z
n
Nghiên cứu tác giả Tạ Văn Bình (2007) tỷ lệ GDNG ĐTĐ Hà Nội 14,3% (12,2% – 16,7%), p dự đoán 14,0%, z = 1,96 tương ứng với α = 0,05 (với mức tin cậy 95%), c sai số chon = 0,02
n = (1,96)2 × 0,14 × 0,86/(0,02)2 = 1156,3 ≈ 1157
Do kỹ thuật chon mẫu mẫu chùm nên cần có hệ số điều chỉnh (1 - 3) Chon hệ số điều chỉnh 2, tính n = 1157 × = 2314
Để đảm bảo đủ số lượng cần chon, số lượng mời 10% số cần chon vào mẫu Tổng số đối tượng mời 2546
Tổng số đối tượng đủ tiêu chuẩn chon vào mẫu n = 2350 - Cách chon mẫu: Chon mẫu chùm giai đoạn
+
(7)phương cịn lại có đa số người Kinh sinh sống Chon nhẫu nhiên nhóm xã thị trấn vào mẫu nghiên cứu Các xã/thị trấn chon là: thị trấn Mỹ Long, Vinh Kim, Long Sơn, Kim Hòa
+ Giai đoạn 2: Dùng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống chon đủ đối tượng vào mẫu
2.1.4.2 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng
- Cỡ mẫu: cơng thức tìm tỷ lệ Joseph L Fleiss
2
p1 p2 c n' / c 1 /4 n'
n
1
2 2 1 β α/2 p p c p p p p c Z p p c Z n'
Trong đó: n cỡ mẫu nhóm; c
cp p
p
; p1 tỷ lệ mắc nhóm chứng, dự đốn p1 = 29,0%, p2 tỷ lệ mắc nhóm can thiệp, dự đốn p2 = 23,7%; c tỷ số nhóm chứng nhóm can thiệp, chon c = 1; α nguy sai lầm loại 1, chon α = 0,05; β nguy sai lầm loại 2, chon b = 0,2;
Tính n = 1122, nghiên cứu n1 = n = 1150 - Cách chọn mẫu:
+ Bước 1: Chon nhóm can thiệp chứng Dùng phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên chon vào nhóm xã; xã/nhóm địa phương nhiều đồng bào dân tộc xã/nhóm nhiều người Kinh
+ Bước 2: Dùng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống chon đủ đối tượng vào mẫu cho hai nhóm
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Nghiên cứu ngang mô tả
2.2.2 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng
(8)- Thời gian can thiệp cộng đồng 12 tháng - Mơ hình can thiệp đề xuất thực
Mơ hình can thiệp chon dựa theo mơ hình Precede - Proceed Lawrence W Green Nội dung can thiệp cộng đồng bao gồm thành phần gồm dinh dưỡng, vận động thể lực, kiến thức - hành vi - kỹ năng, quan hệ cộng đồng - xã hội
+ Đối với nhóm người khỏe mạnh
Chế độ ăn phải phù hợp với thể trạng, mức độ lao động Khuyến khích gia tăng vận động thể lực Đối với đối tượng có nguy cao phát triển thành ĐTĐ týp 2, thay đổi lối sống bao gồm giảm cân nặng, vận động thể lực đặn với chế độ ăn giảm lượng, giảm chất béo
+ Đối với nhóm bệnh nhân tiền đái tháo đường
Nghiêm túc vận động thể lực, chế độ ăn, cân nặng, xét nghiệm kiểm tra đường huyết
+ Đối với nhóm bệnh nhân đái tháo đường
Chế độ ăn hợp lý, vận động thể lực cải thiện hành vi, kiểm soát huyết áp, ngưng hút thuốc lá, không uống nhiều rượu bia, khám sàng loc bệnh mạch vành, albumin niệu, kiểm soát glucose máu
+ Đối với người già bệnh ĐTĐ
Kiểm soát tốt glucose máu, huyết áp, lipid máu Những yếu tố nguy tim mạch nên Thuốc nên bắt đầu liều thấp tăng dần đến đạt mục tiêu
- Đánh giá kết can thiệp
+ Đánh giá số gián tiếp: hiểu biết bệnh TĐTĐ – ĐTĐ, hành vi phòng chống bệnh, số sức khỏe trung gian + Đánh giá số trực tiếp: Tỷ lệ TĐTĐ, ĐTĐ
+ Đánh giá Hiệu lực bảo vệ (HLBV) công thức:
% 100 p
HLBV 1
p p
1
p1 tỷ lệ mắc nhóm chứng, p2 tỷ lệ mắc
nhóm can thiệp thời điểm sau can thiệp
(9)Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 TỶ LỆ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN
3.1.1 Tỷ lệ mắc TĐTĐ-ĐTĐ
Nghiên cứu mẫu với cỡ mẫu n = 2350 đối tượng huyện Cầu Ngang độ tuổi ≥ 45 tỷ lệ mắc ĐTĐ 9,5% (8,0 – 11,4%) tỷ lệ TĐTĐ 19,3% (17,1 – 21,7%)
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ mẫu nghiên cứu 3.1.2 Các yếu tố liên quan đến TĐTĐ – ĐTĐ
3.1.2.1 3.1.2.2 Các yếu tố dân số học tiền sử gia đình
Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ theo yếu tố dân số học và tiền sử gia đình
Biến Tiền đái tháo đường -đái tháo đường
p
Có Khơng Tổng Tỷ lệ mắc (%)
(1) Tuổi 45 - 59 60 - 74
≥ 75
335 225 118
992 447 233
1327 672 351
25,2 33,5
33,6 < 0,05
(2) Giới
(10)Nữ 448 989 1437 31,2 Dân tộc Kinh Khmer 493 185 1081 591 1574 776 31,3
23,8 < 0,05
Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ theo yếu tố dân số học và tiền sử gia đình (tt)
Biến Tiền đáitháo đường -đái tháo đường
p
Có Không Tổng Tỷ lệ mắc (%)
(3) Nơi sinh sống Phố chợ Thôn quê 159 519 340 1332 499 1851 31,9
28,0 > 0,05
(4) Nghề nghiệp Nông Khác Không 315 91 272 954 207 511 1269 298 783 24,8 30,5 34,7 < 0,05
(5) Mức học vấn Mù chữ Tiểu học THCS ≥ THPT 154 403 89 32 407 922 276 67 561 1325 365 99 27,5 30,4 24,4 32,3 > 0,05
(6) Kinh tế gia đình Cận nghèo
và nghèo ≥ Trung bình
238 440 670 1002 908 1442 26,2 30,5 < 0,05
(7) Tiền sử gia đình bệnh ĐTĐ Có Khơng 36 642 41 1631 77 2273 46,8
28,2 < 0,05
Tổng 678 1672 2350 28,9
(11)hiện mắc TĐTĐ - ĐTĐ thấp nhóm làm nghề nơng (24,8%) cao nhóm khơng có nghề nghiệp (34,7%); cao có ý nghĩa thống kê nhóm có mức kinh tế gia đình ≥ trung bình (30,5%) so với nhóm nghèo-cận nghèo (26,2%), nhóm đối tượng có tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ (46,8%) so với nhóm khơng có tiền sử (28,2%)
Phân tích hồi qui đa biến dân tộc, nhóm tuổi, giới, nơi sinh sống, nghề nghiệp, mức kinh tế gia đình cho kết quả: tuổi, giới, dân tộc, tiền sử gia đình có người thân mắc bệnh ĐTĐ yếu tố liên quan với TĐTĐ – ĐTĐ (p < 0,05) Dân tộc Kinh có khả mắc bệnh 1,31 lần dân tộc Khmer Giới nữ có khả mắc bệnh gấp 1,33 lần giới nam Nhóm tuổi từ 60 trở lên có nguy mắc bệnh gấp 1,46 lần nhóm từ 45 đến 59 tuổi
3.1.2.3 Hiểu biết tiền đái tháo đường - đái tháo đường
Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ theo hiểu biết về TĐTĐ ĐTĐ
TĐTĐ - ĐTĐ p
Có Không Tổng TL mắc (%)
Tiếp cận thông tin TĐTĐ Đã tiếp cận
Chưa tiếp cận
87 591 271 1401 358 1992 24,3
29,7 < 0,05
Tiếp cận thông tin ĐTĐ Đã tiếp cận
Chưa tiếp cận
159 519 420 1252 579 1771 27,5
29,3 > 0,05
Hiểu biết triệu chứng bệnh đái tháo đường Có hiểu biết
Không biết 57 621 99 1573 156 2194 36,5
28,3 < 0,05
Hiểu biết yếu tố nguy Có hiểu biết
Khơng biết 89 589 282 1390 371 1979 24,0
29,9 < 0,05
Hiểu biết cách phát hiện Có hiểu biết
Không biết 76 602 201 1471 277 2073 27,4
29,0 > 0,05
Hiểu biết hậu bệnh đái tháo đường Có hiểu biết
Khơng biết 93 585 289 1383 382 1968 24,3
(12)Hiểu biết cách phịng chống Có hiểu biết
Không biết 37 641 150 1522 187 2163 19,8
29,6 < 0,05
Tổng 678 1672 2350 28,9
Có mối liên quan tỷ lệ TĐTĐ – ĐTĐ nghe thông tin TĐTĐ Kết phân tích hồi qui đa biến biến hiểu biết triệu chứng, yếu tố nguy cơ, cách phát hiện, hậu quả, cách phòng chống TĐTĐ – ĐTĐ cho thấy hiểu biết triệu chứng cách phòng chống có mối liên quan với bệnh TĐTĐ – ĐTĐ
3.1.2.4 Các thói quen sống
Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc TĐTĐ-ĐTĐ theo thói quen sống Các thói quen
trong sống
TĐTĐ - ĐTĐ p
Có Khơng Tổng Tỷ lệ mắc (%)
(1) Hút thuốc lá Có Khơng 154 524 394 1278 548 1802 28,1
29,1 > 0,05
(2) Uống nhiều rượu bia Có Khơng 138 540 278 1394 416 1934 33,2
27,9 < 0,05
(3) Ăn, uống nhiều đường Có Khơng 133 545 237 1435 370 1980 35,9
27,5 < 0,05
(4) Ăn nhiều mỡ Có Khơng 120 558 205 1467 325 2025 36,9
27,6 < 0,05
(5) Ăn rau hàng ngày Có Khơng 257 421 590 1082 847 1503 30,3
28,0 > 0,05
(6) Ăn đêm sau 20 h Có Khơng 60 618 168 1504 228 2122 26,3 29,1 > 0,05
(7) Ít vận động thể lực Có Khơng 389 289 877 795 1266 1084 30,7
(13)Tổng 678 1672 2350 28,9
Tỷ lệ TĐTĐ – ĐTĐ cao nhóm có thói quen uống nhiều rượu bia, thói quen ăn uống nhiều đường thói quen ăn nhiều mỡ, thói quen vận động thể lực
Tuy nhiên, kết phân tích hồi qui đa biến biến hành vi cho kết biến có liên quan đến TĐTĐ – ĐTĐ là:
+ Uống nhiều rượu bia: Đối tượng uống nhiều rượu bia có nguy TĐTĐ - ĐTĐ cao 1,38 lần đối tượng khơng có (OR = 1,38)
+ Ăn uống nhiều đường: Đối tượng có hành vi ăn uống nhiều đường có nguy TĐTĐ – ĐTĐ cao 1,34 lần đối tượng khơng có hành vi (OR = 1,34)
+ Ăn nhiều mỡ: Đối tượng có hành vi ăn nhiều mỡ có nguy TĐTĐ – ĐTĐ cao 1,41lần đối tượng khơng có (OR = 1,41)
+ Ít vận động thể lực: Đối tượng có hành vi vận động thể lực có nguy TĐTĐ – ĐTĐ cao 1,27 lần đối tượng khơng có (OR = 1,27) 3.1.2.5 Các số sức khỏe trung gian
Bảng tóm tắt 3.25.-3.29 Tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ theo số sức khỏe trung gian
Các số sức khỏe TĐTĐ - ĐTĐ p
Có Khơng Tổng Tỷ lệ mắc (%)
(1) Tăng huyết áp Có Khơng 386 292 748 924 1134 1216 34,0
24,0 < 0,05
(2) Béo phì dạng nam Có Khơng 257 421 386 1286 643 1707 40,0
24,7 < 0,05
(3) Phân loại thể trạng dựa vào BMI Thừa cân - Béo phì
Bình thường Gầy 242 306 114 434 863 366 676 1169 480 35,8 26,2 23,8 < 0,05 (4) Mức mỡ nội tạng
Cao Bình thường 134 528 180 1483 314 2011 42,7
26,3 < 0,05
(14)Cao Bình thường
Thấp
487 151 24
911 611 141
1398 762 165
34,8 19,8 14,5
< 0,05 Nhóm có bệnh THA có tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ (34,0%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có bệnh THA (24,0%) Tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ nhóm có béo phì dạng nam (40,0%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có béo phì dạng nam (24,7%); nhóm đối tượng có thừa cân - béo phì (35,8%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có; nhóm có mức mỡ nội tạng (MNT) cao (42,7%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có mức mỡ nội tạng bình thường (26,3%); nhóm có tỷ lệ mỡ thể (MCT) cao (34,8%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có
Phân tích hồi qui đa biến biến số sức khỏe trung gian cho kết yếu tố liên quan với TĐTĐ – ĐTĐ gồm: THA, béo phì dạng nam, mức MNT cao, tỷ lệ MCT cao
- Nhóm đối tượng có bệnh THA có khả mắc bệnh TĐTĐ – ĐTĐ gấp 1,38 lần nhóm khơng bệnh (OR = 1,38)
- Nhóm đối tượng có béo phì dạng nam có khả mắc bệnh TĐTĐ – ĐTĐ gấp 1,60 lần nhóm khơng có (OR = 1,60)
- Nhóm đối tượng có mức MNT cao có khả mắc bệnh TĐTĐ – ĐTĐ cao gấp 1,48 lần nhóm khơng có (OR = 1,48)
Nhóm đối tượng có tỷ lệ MCT cao có khả mắc TĐTĐ -ĐTĐ gấp 1,90 lần nhóm có tỷ lệ MCT bình thường (OR = 1,90) 3.1.3 Dự báo nguy tiến triển ĐTĐ 10 năm tới
Theo thang điểm FINDRISC có điều chỉnh BMI vịng bụng theo tiêu chuẩn Châu Á, tỷ lệ dự báo tăng thêm 4,4% vào năm 2020 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người ≥ 45 tuổi suy cho quần thể nghiên cứu đến năm 2020 13,9%
(15)tỷ lệ MCT, mức MNT ba yếu tố liên quan rõ thang điểm FINDRISC liên quan đến tiến triển TĐTĐ thành ĐTĐ týp 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG
3.2.1 Một số đặc điểm dân số học nhóm can thiệp chứng Cấu trúc mẫu nhóm can thiệp nhóm đối chứng tương thích đặc điểm dân số hoc trước sau can thiệp tương đồng với cấu trúc quần thể chon mẫu
3.2.2 Đánh giá số gián tiếp
3.2.2.1 Hiểu biết tiền đái tháo đường - đái tháo đường
Bảng tóm tắt 3.18 - 3.24 So sánh tỷ lệ hiểu biết nhóm sau can thiệp
Nhóm CóTỷ lệ hiểu biết bệnh TĐTĐ - ĐTĐKhơng Tổng TL có (%) p Tiếp cận thông tin bệnh ĐTĐ
Can thiệp Chứng 538 249 612 901 1150 1150 46,8
21,7 < 0,05
Tiếp cận thông tin TĐTĐ Can thiệp Chứng 454 154 696 996 1150 1150 39,5
13,4 < 0,05
Hiểu biết triệu chứng bệnh TĐTĐ - ĐTĐ Can thiệp Chứng 239 198 911 952 1150 1150 20,8
17,2 < 0,05
Hiểu biết yếu tố nguy TĐTĐ – ĐTĐ Can thiệp Chứng 409 89 741 1061 1150 1150 35,6
7,7 < 0,05
Hiểu biết cách phát TĐTĐ – ĐTĐ Can thiệp Chứng 437 87 713 1063 1150 1150 38,0
7,6 < 0,05
Hiểu biết hậu bệnh ĐTĐ Can thiệp Chứng 413 74 737 1076 1150 1150 35,9
(16)Hiểu biết cách phòng chống TĐTĐ - ĐTĐ Can thiệp Chứng 299 191 851 959 1150 1150 26,6
16,6 < 0,05
Sau can thiệp, tỷ lệ đối tượng có hiểu biết bệnh TĐTĐ – ĐTĐ nhóm can thiệp cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05)
3.2.2.2 Hành vi sức khỏe liên quan TĐTĐ - ĐTĐ
Bảng tóm tắt 3.25 – 3.31 So sánh tỷ lệ hành vi sức khỏe liên quan TĐTĐ - ĐTĐ sau can thiệp
Nhóm Có Khơng Tổng Tỷ lệ có (%) p Hút thuốc lá
Can thiệp Chứng 259 254 891 896 1150 1150 22,5
22,1 > 0,05
Uống nhiều rượu bia Can thiệp Chứng 184 167 966 983 1150 1150 16,1
14,5 > 0,05
Ăn, uống nhiều đường Can thiệp Chứng 145 190 1005 960 1150 1150 12,6
16,5 < 0,05
Ăn nhiều mỡ Can thiệp Chứng 124 171 1026 979 1150 1150 10,8
14,9 < 0,05
Ăn rau ngày Can thiệp Chứng 534 421 616 729 1150 1150 46,4
36,6 < 0,05
Ăn đêm sau 20 h Can thiệp Chứng 109 166 1041 984 1150 1150 9,5
14,4 < 0,05
Ít vận động thể lực Can thiệp Chứng 435 621 715 529 1150 1150 37,8
54,0 < 0,05 Sau can thiệp:
(17)Tỷ lệ thói quen ăn nhiều mỡ nhóm can thiệp 10,8% thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 14,9%
Tỷ lệ khơng ăn rau nhóm can thiệp 53,6% thấp so với nhóm chứng 63,4% có ý nghĩa thống kê
Tỷ lệ ăn đêm nhóm can thiệp 9,5% so với nhóm chứng 14,4% thấp có ý nghĩa thống kê
Tỷ lệ vận động thể lực nhóm can thiệp 37,8% thấp so có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 54,0%
3.2.2.3 Các số sức khỏe trung gian
Sau can thiệp, tỷ lệ THA nhóm can thiệp 42,2% nhóm chứng 43,8% khác khơng có ý nghĩa thống kê; Tỷ lệ béo phì dạng nam nhóm can thiệp 16,6% giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 26,1%; Tỷ lệ thừa cân - béo phì nhóm can thiệp 20,9% giảm so với nhóm chứng 27,2%; Tỷ lệ mức mỡ nội tạng cao nhóm can thiệp 13,1% thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 17,5%; Tỷ lệ mỡ thể cao nhóm can thiệp 54,3% thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 58,5%
3.2.3 Đánh giá số trực tiếp 3.2.3.1 Tỷ lệ đái tháo đường
Tỷ lệ ĐTĐ khác không đáng kể sau can thiệp (p > 0,05)
3.2.3.2 Tỷ lệ tiền đái tháo đường
Biểu đồ 3.5 So sánh tỷ lệ mắc TĐTĐ nhóm trước sau can thiệp Sau can thiệp, tỷ lệ TĐTĐ nhóm can thiệp thấp thời điểm trước can thiệp thấp so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê
Hiệu lực bảo vệ chương trình can thiệp TĐTĐ 20,7%
(18)Biểu đồ 3.6 So sánh tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường – đái tháo đường nhóm trước sau can thiệp
(19)Chương 4 BÀN LUẬN
4.1 TỶ LỆ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN
4.1.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường đái tháo đường Tỷ lệ mắc TĐTĐ –ĐTĐ cao 9,5% (8,0% - 11,4%) 19,3% (17,1% - 21,7%) Tuy nhiên xấp xỉ tỷ lệ nghiên cứu Đồng Nai (2009) 8,1% Quy Nhơn (2005) 8,6%
4.1.2 Các yếu tố liên quan
4.1.2.1 Các yếu tố dân số học tiền sử gia đình
Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có liên quan yếu tố tuổi, giới, dân tộc, tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ TĐTĐ – ĐTĐ Điều phù hợp với y văn nghiên cứu trước
Trong nghiên cứu tỷ lệ mắc TĐTĐ - ĐTĐ khác ý nghĩa thống kê đối tượng sinh sống hai vùng phố chợ thơn q Có thể vùng nơng thơn Khơng có khác biệt rõ phố chợ thôn quê
4.1.2.2 Hiểu biết tiền đái tháo đường - đái tháo đường
(20)4.1.2.3 Các thói quen sống hàng ngày
Sau phân tích hồi qui đa biến, yếu tố liên quan đặc thù vùng nghiên cứu can thiệp hành vi uống nhiều rượu bia, ăn uống nhiều đường, ăn nhiều mỡ, vận động thể lực 4.1.2.4 Một số số sức khỏe trung gian
Tăng huyết áp, vịng bụng to, béo phì, tỷ lệ MCT cao, mức MNT cao có liên quan với tỷ lệ TĐTĐ - ĐTĐ Những yếu tố cần ý can thiệp cộng đồng Nghiên cứu Tạ Văn Bình (2003) có kết tỷ lệ ĐTĐ nhóm có THA cao gấp lần nhóm khơng THA [5] Nghiên cứu tác giả Trần Thừa Nguyên, Trần Hữu Dàng (2009) cho kết tỷ lệ tăng insulin tăng người cao tuổi có béo phì dạng nam 27,61% Nghiên cứu cho thấy có tình trạng kháng insulin người béo phì dạng nam [35] Nghiên cứu thành phố Huế tác giả Hồ Thị Thùy Vương, Nguyễn Hải Thủy (2009) cho thấy tỷ lệ TĐTĐ - ĐTĐ nhóm có tỷ lệ mỡ thể cao cao nhiều so với nhóm khơng có tỷ lệ mỡ thể cao (16,7% so với 3,3%) [55] Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu nước
4.1.3 Dự báo nguy tiến triển đái tháo đường 10 năm tới theo thang điểm FINDRISC
(21)4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu can thiệp cộng đồng
Nhìn chung, đặc điểm mẫu nghiên cứu trước – sau can thiệp khác khơng đáng kể hai nhóm tương đồng với cấu, đặc điểm quần thể
4.2.2 Đánh giá số gián tiếp 4.2.2.1 Hiểu biết bệnh TĐTĐ - ĐTĐ
Hiểu biết cộng đồng triệu chứng bệnh, hiểu biết yếu tố nguy cơ, hậu ĐTĐ, hiểu biết cách phát bệnh, cách phòng chống tăng lên sau can thiệp Điều góp phần vào việc phát sớm bệnh TĐTĐ – ĐTĐ
4.2.2.2 Hành vi liên quan TĐTĐ - ĐTĐ
Thói quen ăn uống nhiều đường, ăn nhiều mỡ sau can thiệp tỷ lệ thói quen ăn uống nhiều đường, ăn nhiều mỡ, ăn đêm nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng, thói quen ăn rau hàng ngày nhóm can thiệp cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng
4.2.2.3 Đánh giá số sức khỏe trung gian
Sau can thiệp, tỷ lệ béo phì dạng nam nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Tỷ lệ thừa cân béo phì nhóm can thiệp thấp đáng kể so với nhóm chứng Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Vinh Quang năm (2007) 4.2.3 Đánh giá số trực tiếp
(22)KẾT LUẬN
Nghiên cứu tiến hành hai giai đoạn đối tượng từ 45 tuổi trở lên huyện Cầu Ngang phương pháp nghiên cứu ngang mô tả mẫu n = 2350 đối tượng phương pháp can thiệp cộng đồng có đối chứng, sau can thiệp điều tra nhóm với n1= n2 = 1150 đưa số kết luận sau:
1 TỶ LỆ HIỆN MẮC TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN
1.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường - đái tháo đường
Tỷ lệ mắc đái tháo đường độ tuổi từ 45 trở lên 9,5% (8,0% – 11,4%) tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường 19,3% (17,1% - 21,7%)
1.2 Các yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường - đái tháo đường - Các yếu tố dân số học tiền sử gia đình có liên quan tuổi, giới, dân tộc, có tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường Tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh tăng (45 – 59 tuổi: 25,2%, 60 – 74 tuổi: 33,5%, ≥ 75 tuổi: 33,6%) Giới nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao nam (31,2% so với 25,2%) Dân tộc Kinh có tỷ lệ mắc bệnh cao dân tộc Khmer (31,3% so với 23,8%) Nhóm đối tượng có tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường có tỷ lệ mắc bệnh (46,8%) cao nhóm khơng có tiền sử (28,2%)
(23)- Hành vi sức khỏe có liên quan tiền đái tháo đường - đái tháo đường thói quen uống nhiều rượu bia (OR = 1,38), ăn uống nhiều đường (OR = 1,34), ăn nhiều mỡ (OR = 1,41), vận động thể lực (OR = 1,27)
- Một số số sức khỏe trung gian: Tăng huyết áp, béo phì dạng nam, mức mỡ nội tạng cao, tỷ lệ mỡ thể cao có khả mắc bệnh cao nhóm khơng có biểu (OR 1,38; 1,60; 1,48; 1,90)
- Dự báo tỷ lệ đái tháo đường 10 năm tới người từ 45 tuổi trở lên cho quần thể nghiên cứu 13,9% Chỉ số khối thể, vòng bụng, tiền sử tăng huyết áp ba yếu tố liên quan thang điểm FINDRISC; huyết áp tâm trương, tỷ lệ mỡ thể, mức mỡ nội tạng ba yếu tố thang điểm FINDRISC liên quan đến tiến triển tiền đái tháo đường thành đái tháo đường týp
2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Sau 12 tháng can thiệp cộng đồng huy động nhiều thành phần tham gia, dựa vào thực tiễn cộng đồng yếu tố liên quan đến bệnh đặc thù cộng đồng Đặc biệt có tham gia chức sắc tơn giáo, cộng tác viên người dân tộc địa phương Một số kết đạt được:
(24)đúng hậu bệnh (35,9% so với 6,4%), hiểu biết cách phòng ngừa bệnh (26,6% so với 16,6%)
- Giảm số hành vi sức khỏe có hại nhóm can thiệp so với nhóm chứng Giảm tỷ lệ: ăn uống nhiều đường (12,6% so với 16,5%), ăn nhiều mỡ (10,8% so với 14,9%), ăn đêm sau 20h (9,5% so với 14,4%), khơng ăn rau hàng ngày (53,6% so với 63,4%), vận động thể lực (37,8% so với 54,0%)
- Thay đổi số sức khỏe trung gian theo chiều hướng tốt ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng Giảm tỷ lệ: béo phì dạng nam (16,6% so với 26,1%), thừa cân - béo phì (20,9% so với 27,2%), mức mỡ nội tạng cao (13,1% so với 17,5%), tỷ lệ mỡ thể cao (54,3% so với 58,5%)
- Giảm tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường nhóm can thiệp so với nhóm chứng (14,2% so với 17,9%, p < 0,05) Hiệu lực bảo vệ chương trình can thiệp TĐTĐ 20,7%
(25)KIẾN NGHỊ
Từ kết nghiên cứu này, số kiến nghị đề xuất sau: 1 Can thiệp phòng chống tiền đái tháo đường - đái tháo đường týp 2
- Tỷ lệ hiểu biết yếu tố nguy cách phòng bệnh cộng đồng cịn thấp Nên tăng cường cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe có hiệu nhằm giảm tỷ lệ bệnh
- Nên áp dụng mô hình can thiệp cộng đồng nguy bệnh tiền đái tháo đường - đái tháo đường týp lan rộng mơ hình can thiệp cộng đồng có hiệu làm giảm tỷ lệ tiền đái tháo đường
- Mơ hình can thiệp cộng đồng phải quy động nguồn lực địa phương Đặc biệt vai trò cộng tác viên dân tộc địa phương chức sắc tơn giáo
- Mơ hình can thiệp tiền đái tháo đường - đái tháo đường phải cụ thể cho vùng, quần thể khác có yếu tố liên quan khác
2 Yếu tố nguy
Mức mỡ nội tạng tỷ lệ mỡ thể hai yếu tố liên quan đái tháo đường cần nghiên cứu thêm để chứng minh yếu tố nguy đái tháo đường týp
3 Thang điểm dự báo đái tháo đường
giới , +