Ứng dụng sự tối ưu liều của kĩ thuật xạ trị điều biến cường độ (imrt) trên máy gia tốc tuyến tính trong điều trị ung thư

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG PHAN THANH LIÊM ỨNG DỤNG SỰ TỐI ƯU LIỀU CỦA KĨ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ (IMRT) TRÊN MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Chuyên ngành: Vật Lý Kĩ Thuật Mã số: 60520401 LUẬN VĂN THẠC SĨ TP HỒ CHÍ MINH, tháng 07 năm 2014 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA- ĐHQG – HCM Cán hướng dẫn khoa học: TS Huỳnh Quang Linh Cán chấm nhận xét 1: TS Lý Anh Tú Cán chấm nhận xét 2: TS Trần Thị Ngọc Dung Luận văn bảo vệ Trường Đại Học Bách Khoa - Đại Học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh; ngày 30 tháng 08 năm 2014 Thành phần hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: PGS.TS Cẩn Văn Bé PGS.TS Trần Minh Thái TS Lý Anh Tú TS Trần Thị Ngọc Dung TS Huỳnh Quang Linh Xác nhận chủ tịch hội đồng đánh giá luận văn trưởng khoa quản lý chuyên ngành sau luận văn sữa chữa CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TRƯỞNG KHOA ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc lập – Tự – Hạnh phúc _ NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: PHAN THANH LIÊM MSHV: 11124636 Ngày, tháng, năm sinh: 24/02/1988 Nơi sinh: Tp HCM Chuyên ngành: Vật Lý Kĩ Thuật Mã số: 60520401 I TÊN ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG SỰ TỐI ƯU LIỀU CỦA KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ (IMRT) TRÊN MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG:  Lý thuyết: - Tổng quan máy gia tốc tuyến tính, sở y học hạt nhân - Khảo sát phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther - Tổng quan kĩ thuật xạ trị 3D CRT kĩ thuật JO IMRT  Thực hành: - Khảo sát phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther thực tế - Thực lập kế hoạch điều trị điều biến cường độ chùm tia JO IMRT máy gia tốc Primus- Seimen, tối ưu hóa phương pháp phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther cho số trường hợp cụ thể - Nhận xét đánh giá kết III NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 20/01/2014 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 31/07/2014 V CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: TS Huỳnh Quang Linh Tp HCM, ngày… tháng … năm 2014 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN TRƯỞNG KHOA Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành sâu sắc tới thầy hướng dẫn khoa học TS thuật sinh trư ng ại Học h g i h – Trư ng khoa Khoa Vật l K ch Khoa TP H M Thầy tận tình hướng dẫn, bảo tạo điều kiện cho suốt th i gian thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới an Gi m ốc, Trư ng khoa tập th nhân viên Trung tâm Ung ướu ệnh Viện Nhân ân tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn an Lãnh đạo toàn th c c thầy cô gi o trư ng ại Học ch Khoa, an chủ nhiệm dìu dắt tơi suốt th i gian học tập uối xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln bên động viên, khích lệ, tạo điều kiện cho học tập tốt Tp HCM , ngày tháng năm 2014 ọc viê Phan Thanh Liêm Trang Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm TÓM TẮT LUẬN VĂN Qua việc tìm hi u tổng quan c c phương ph p xạ trị thích ứng ba chiều RT điều biến liều IMRT, nội dung luận văn trình bày chi tiết s vật l , kỹ thuật thiết bị quy trình vận hành c c phần mềm lên kế hoạch điều trị c c phương ph p trên, đặc biệt kỹ thuật JO IMRT nhằm x c định ưu phương ph p JO IMRT so với phương ph p RT làm điều đó, đề tài thực lên kế hoạch điều trị lâm sàng hai k thuật 3D CRT JO IMRT cho nhiều ca bệnh với nhiều bệnh l kh c phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther ung thư vòm họng, ung thư thực quản, ung thư hạch trung thất, ung thư tuyến tiền liệt, thực so s nh đ nh gi kết phân bố liều thu c kết thực nghiệm cho thấy tối ưu đ ng k ứng dụng k thuật JO IMRT so với k thuật RT, tạo s x c đ ng cho việc phát tri n ứng dụng k thuật xạ trị IMRT tương lai gần ABSTRACT Through overview of the 3-dimensional conformal radiation therapy technique (3D CRT) and the intensity modulated radiation therapy technique (IMRT), the thesis content introduces in detail physical basis, equipment techniques and operating procedures of treatment planning software of above mentioned methods, particularly JO IMRT technique to evaluate and determine the advantages of JO IMRT versus 3D CRT To persuasively demonstrate that, treatment planning has been performed with two 3D CRT and JO IMRT techniques for many pathological cases with Prowess Panther software such as throat cancer, esophageal cancer, prostate cancer etc and dose distribution results have been compared and evaluated Mentioned clinical results showed that the JO IMRT technique has considerable dose optimization versus 3D CRT technique, based of which IMRT technique should be widely used in radiotherapy in the near future Trang Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Ờ Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn thầy TS Hu nh Quang Linh c số liệu, kết luận văn trung thực chưa t ng công bố cơng trình ọc viê Phan Thanh Liêm Trang Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Ụ Ờ Ụ Ả TÓM TẮT LUẬN VĂN ABSTRACT Ờ Ụ Ụ Ụ Ắ Ụ Ụ Ả 10 Ở 11 Ư 1: Ổ TRỊ Ằ Ố Y ÁY 13 TÍNH i i hi 1.1 1.2 i 13 c g 14 c h 13 c i ê g i c i i g 143 i ởv h i 1.6 h 161 c 163 2.1 g 2.2 â 16 ch herapy) 17 h 18 g gi c h 18 R 23 gv cc hữ g h 2: 16 eletherapy) â 162 Ư i ch 15 15 g i g 1.4.2 X 13 g i g h 1.4.1 g h Ỹ dụ g kỹ h ả ộ k h ch c Ậ kỹ h ch R 24 R R Ạ RỊ 25 31 ƯỜ - IMRT 33 33 gv dụ g kỹ h 221 hữ g ê c i hi 222 hữ g ê c R i ọ g kh i k h gk h 34 IMRT R 34 35 Trang Luận văn Thạc s 2.3 g ê ý 231 Phan Thanh Liêm i c kỹ h i k h 2.3.2 Mô h h 24 R i ch g h he 35 c gk h R i 38 h 46 Ư 3: Ứ ỤNG ƯỜ 31 i i hi Ỹ Ậ Ạ RỊ 52 – JO IMRT TRONG LÂM SÀNG h k h Ứ g dụ g ch e he 52 54 3.2.1 g h v 3.2.2 g h 3.2.3 g h 3.2.4 g h h ch 3.2.5 h họ g h c chung 54 ả i Ậ Ư 35 68 i 72 g h 77 81 82 Ứ Ả 84 85 Trang Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm DANH MỤC CÁC CH VI T TẮT 3D CRT : Dimension Conformal Radiation Therapy CT : Computed Tomography CTV : Clinical Target Volume DAO : Direct Aperture Optimization DNA : Deoxyribonucleic Acid DVH : Dose Value Histograms GTV : Gross Target Volume ICRU : International Commission on Radiation Units and Measurement IV : Irradiated Volume JO IMRT : Jaw Only Intensity Modulated Radiation Therapry MRI : Magnetic Resonance Imaging MU : Monitor Unit OAR : Organ At Risk PET : Positron Emission Tomography PTV : Planning Target Volume SPECT : Single-Photon Emission Computed Tomography TAR : Tissue Air Ratio TV : Treated Volume Trang Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Ụ Hình Hình 2: Hình Quy trình điều trị đại tia xạ 15 Phân bố liều lớp cắt dọc a lớp cắt ngang b 19 c định liều sâu phần trăm 19 Hình Sơ đ đo đạc liều sâu phần trăm 20 Hình Sự phụ thuộc liều sâu phần trăm theo lượng 20 Hình Liều phần trăm mặt ph ng vng góc với trục 21 trung tâm Sơ đ đo đạc liều mặt ph ng vng góc với trục Hình 21 trung tâm c định tỉ số mơ khơng khí Hình 1.8: 22 Hình Phân bố liều mặt cong 22 Hình Sự hình thành phân bố liều 23 Tạo phân bố liều thông qua việc thay đổi số trư ng chiếu 23 Kỹ thuật xạ trị thơng thư ng thích ứng ba chiều 24 Hình 1.13: Sơ đ hoạt động hệ thống định vị laser T-Sim 25 Hình Sơ đ họa c c khối th tích xạ trị theo I RU 27 Hình 1.15: Phân bố liều theo độ sâu chùm photon 28 Hình 1.16: Hướng chiếu xạ trị khối u vòm hạch cổ cao 28 Hình 1.17: Ứng dụng lọc nêm đ tạo phân bố liều tối ưu 30 Hình Hướng chiếu che chắn đư ng liều khơng 30 Hình 1: Hình 12: : : gian ba chiều Hình : Hướng chiếu không che chắn đư ng liều khơng 30 gian ba chiều Hình 1.20: Phân bố liều ca ung thư vịm 31 Hình 2.1: Sự ch ng chập c c trư ng chiếu nhỏ 33 Hình 2.2: Phân bố cư ng độ chùm tia k thuật CRT IMRT 34 Hình 2.3: ài to n lập kế hoạch thuận 35 Hình 2.4: Bài toán lập kế hoạch ngược 37 Trang Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm a) JO IMRT Hình T hình b) 3D CRT i u đ liều-th tích k thuật JO IMRT RT LTT ta có bảng số liệu sau: ảng So s nh phân bố liều bệnh nhân LTT 3D CRT JO IMRT MIN MAX MEAN 95% 100% MIN MAX MEAN 95% 100% 50,1 64,2 CTV h i o  60,1 88% 62% 51,1 66,4 62,3 i 60,1 21,1 31,6 11,3 h i hải 50,8 20,5 32,5 10,2 g 15,9 13,7 18,9 Tim 65,1 36,3 h : Hình hình 0,7 64,2 99% 90% 29,1 cho thấy liều phân bố bao s t tập trung TV tốt dùng k thuật JO IMRT Trang 71 Luận văn Thạc s  Phan Thanh Liêm ối với TV dùng k thuật xạ JO IMRT liều trung bình đạt % th tích nhận được % liều định gần % liều định bình đạt Gy, , Gy), % th tích nhận , Gy tốt so với k thuật % th tích nhận ,3 Gy, RT liều trung % liều định, % th tích nhận % liều định  ối với c c tổ chức lành liên quan k thuật JO IMRT cho phân bố liều tối ưu phổi tr i % th tích chịu liều , Gy, phổi phải % th tích nhận liều , Gy, tim 33% nhận liều , Gy phải Gy g h 3.2.3 i i a) Gy tim i ,7 Gy (UTTTL) gk h hụ h h h RT phổi tr i, phổi g v ghi h JO IMRT ả h h hâ Ngư i bệnh nằm ngửa tư thoải m i, tốt gi cố định có c c dụng cụ cố định phụ trợ ó th tiến hành loại m y sau T mô phỏng, PET/ T mô phỏn, có điều kiện nên ảnh MRI vùng chậu T Hiện trung tâm Ung ướu chụp T mô 3- mm, không sử dụng c c chất cản quang, th i m chụp phải x c định r kích thước bàng quang trực tràng k h - ch c định c c vùng th tích liên quan GTV c c tổn thương u hạch di x c định lâm sàng chuẩn đo n hình ảnh nội soi, chụp cản quang , T, PET/ T Trên thực tế khó x c định GTV cho UTTTL c c phương ph p hình ảnh TV x c định bao g m toàn tuyến tiền liệt tổn thương lan khỏi bao tuyến tiền liệt toàn túi tinh nguy xâm lấn túi tinh, hạch chậu - c định c c quan cần bảo vệ bao g m bàng quang, trực tràng, cổ xương đùi, ruột non, hành dương vật Trang 72 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm c định số trư ng chiếu, số lượng c c trư ng chiếu chia nhỏ segments , - lượng chùm tia số lượng c c trư ng chiếu tùy thuộc vào t ng trư ng hợp cụ th Với k thuật JO IMRT, có th dùng t - - trư ng chiếu, số segments có th t Khơng nên sử dụng c c trư ng chiếu đối xứng nhau, thư ng dùng chùm tia lượng MV Sau chọn c c điều kiện đầu vào thực tối ưu phân bố liều với phần mềm chuyên dụng M y tính thực hàng chục đến hàng trăm nghìn ph p thử đ đưa kế hoạch tối ưu Ở mục tiêu liều vào u tối đa, liều vào c c tổ chức lành tối thi u c c tổ chức nguy cấp thấp giới hạn cho ph p tốt - Tổng liều- Phân liều liều xạ cho UTTTL Gy chia theo bước ước tia Gy cho tuyến tiền liệt - túi tinh hạch chậu vùng với phân liều , - Gy/ngày ước giảm liều tia Gy cho tuyến tiền liệt - túi tinh với phân liều , - Gy/ngày ước tia Gy cho Tuyến tiền liệt u xâm lấn, phân liều , - Gy/ ngày - Sau kế hoạch tạo lập xong với phân bố liều mong muốn có đ ng b c s điều trị c c thơng số lập kế hoạch chuy n sang hệ m y gia tốc đ tiến hành xạ trị h gi k h ch v i h h Với kế hoạch tạo lập xong phần mềm mô chuyên dụng, c c thông số sau chuy n sang hệ m y gia tốc xạ trị, buổi xạ tất đội ngũ xạ trị b c s , k sư, k thuật viên tiến hành set up ki m tra c c thông số lập kế hoạch, vị trí tư ngư i bệnh mơ phỏng, chụp hình phim ki m tra c c m đ nh dấu, , đo đạt liều lượng m y ph t so với kế hoạch mô tạo lập phần mềm Nếu c c điều kiện, thông số liều lượng đạt theo yêu cầu cho m y ph t tia tiến hành xạ trị Trang 73 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm â b) h g h hâ h  CTV: 70Gy phân liều Gy/ngày  Bàng quang: 40% th tích chịu liều < 40Gy  Trực tràng 40% th tích chịu liều < 42Gy  hỏm xương đùi < h So Gy R v  Plan JO-IMRT  Plan RT Hình plan với plan với R beams/ segments trư ng chiếu Vị trí khối u c c tổ chức lành liên quan TTH Hình 3: Phân bố liều khối u dùng k thuật JO IMRT TTH Trang 74 Luận văn Thạc s Hình a) Hình T hình Phan Thanh Liêm : Phân bố liều khối u dùng k thuật JO IMRT RT TTH b) i u đ liều-th tích k thuật JO IMRT 3D CRT RT TTH ta có bảng số liệu sau Trang 75 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm ảng So s nh phân bố liều bệnh nhân TTH 3D CRT JO IMRT MIN MAX MEAN 95% 100% MIN MAX MEAN 95% 100% CTV c g g g h g i i h g i hải o  h 68,8 73,9 70,9 0.8 73,6 65 76,1 72,8 100% 97% 42,4 0,3 70,9 24,1 71,3 36,1 0,2 74,8 27,4 0,3 42,4 24,1 0,4 37 20,1 0,2 43,1 22,2 0,3 31,5 15,7 99% 98% : Hình 3 hình cho thấy liều phân bố bao s t tập trung TV tốt dùng k thuật JO IMRT  ối với CTV dùng k thuật xạ JO IMRT liều trung bình đạt % th tích nhận liều định ,6 Gy so với k thuật th tích nhận  % liều định 70 Gy), % liều định, ,8 Gy, % th tích nhận RT liều trung bình đạt % th tích nhận % , Gy, % % liều định ối với c c tổ chức lành liên quan k thuật JO IMRT cho phân bố liều tối ưu liều trung bình trực tràng chỏm xương đùi tr i phải trực tràng , Gy ,1 Gy, bàng quang , Gy Trong ,4 Gy, bàng quang ,1 Gy, chỏm xương đùi tr i chỏm xương đùi phải , Gy, RT ,1 Gy ,2 Gy Trang 76 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm g h h ch 3.2.4 i a) g h g h h ch hụ h h h g h g v ghi h gk h ả h JO IMRT h hâ Ngư i bệnh nằm ngửa tư thoải m i, tốt gi cố định có c c dụng cụ cố định phụ trợ ó th tiến hành loại m y sau T mô phỏng, PET/ T mô Sau chụp mô xong, tồn c c hình ảnh cắt lớp chuy n sang hệ m y tính lập kế hoạch điều trị nh phần mềm chuyên dụng k h - ch c định c c vùng th tích liên quan GTV c c tổn thương u hạch di x c định lâm sàng chuẩn đo n hình ảnh chụp T, PET/ T + CTV x c định bao g m c c tổ chức xung quanh có nguy cao bị tế bào ung thư xâm lấn ối với u tuyến ức TV bao g m GTV phần rìa khối u - 1,5 cm c định c c quan cần bảo vệ bao g m tim, c c mạch m u lớn, màng - tim, thực quản, tủy sống, phổi với mức liều tới hạn cho ph p c định số trư ng chiếu, số lượng c c trư ng chiếu chia nhỏ segments , - lượng chùm tia số lượng c c trư ng chiếu tùy thuộc vào t ng trư ng hợp cụ th Với k thuật JO-IMRT, có th dùng t - - trư ng chiếu, số segments có th t Khơng nên sử dụng c c trư ng chiếu đối xứng nhau, thư ng dùng chùm tia lượng MV Sau chọn c c điều kiện đầu vào thực tối ưu phân bố liều với phần mềm chuyên dụng M y tính thực hàng chục đến hàng trăm nghìn ph p thử đ đưa kế hoạch tối ưu Ở mục tiêu liều vào u tối đa, liều vào c c tổ chức lành tối thi u c c tổ chức nguy cấp thấp giới hạn cho ph p tốt - Tổng liều- Phân liều tiền phẩu Gy, phân liều , - Gy/ngày Trang 77 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm hậu phẩu tổng liều Gy, có th tăng liều đến - Gy vào tổn thương đại th lại sau phẩu thuật với phân liều , - Gy/ngày u không mổ Gy phân liều , - Gy/ ngày - Sau kế hoạch tạo lập xong với phân bố liều mong muốn có đ ng b c s điều trị c c thơng số lập kế hoạch chuy n sang hệ m y gia tốc đ tiến hành xạ trị h gi k h ch v i h h Với kế hoạch tạo lập xong phần mềm mô chuyên dụng, c c thông số sau chuy n sang hệ m y gia tốc xạ trị, buổi xạ tất đội ngũ xạ trị b c s , k sư, k thuật viên tiến hành set up ki m tra c c thông số lập kế hoạch, vị trí tư ngư i bệnh mơ phỏng, chụp hình phim ki m tra c c m đ nh dấu, , đo đạt liều lượng m y ph t so với kế hoạch mô tạo lập phần mềm Nếu c c điều kiện, thông số liều lượng đạt theo yêu cầu cho m y ph t tia tiến hành xạ trị â b) h g h hâ h  CTV: 50 Gy phân liều  Phổi: 33% th tích nhận liều khơng qu  Thực quản th tích nhận liều trung bình khơng qu Gy  Tim 33% th tích nhận liều khơng qu So h Gy/ngày R v  Plan JO IMRT  Plan RT plan với Gy Gy R beams/ segments plan với trư ng chiếu Trang 78 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Hình Vị trí khối u c c tổ chức lành liên quan LVT Hình Phân bố liều khối u dùng k thuật JO IMRT LVT Hình 8: Phân bố liều khối u dùng k thuật RT LVT Trang 79 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm a) Hình T hình b) JO IMRT 3D CRT i u đ liều-th tích k thuật JO IMRT RT ta có bảng số liệu sau: ảng So s nh phân bố liều bệnh nhân LVT 3D CRT JO IMRT MIN MAX MEAN 90% 100% MIN MAX MEAN 90% 100% 44,8 52,9 CTV h i 97% 90% 41,2 53,4 50,9 i 51,9 0,5 51,3 0,6 h i hải 51,5 0,2 49,7 0,4 g 41,4 21,6 h c ả Tim o 50,2 h 26,3 50,6 0,2 45,3 0,8 52,5 0,1 98% 82% 30,6 : nhìn c c hình bảng số liệu ta có th thấy liều vào CTV tạo lập kế hoạch k thuật JO IMRT không h n tốt k thuật RT th tính tối ưu liều cao tập trung vào TV, bao s t CTV c c tổ chức lành thực quản có phân bố liều tốt Trang 80 Luận văn Thạc s 3.2.5 h Phan Thanh Liêm ch g: Sau so s nh c c trư ng hợp trên, tất trư ng hợp cho phân bố liều k thuật JO IMRT tốt h n so với k thuật RT  K thuật JO IMRT đ p ứng yêu cầu tốt hơn, đư ng đ ng liều định chưa thực bao s t với TV tạo hình dạng đa gi c l m, gần với hình dạng TV  c vùng quan không ưu tiên giảm liều tốt so với  RT ăc biệt ca ung thu vịm họng đ p ứng tốt h n phân bố liều nói riêng tồn quy trình xạ nói chung so với c c loại ung thư cịn lại độ an tồn, th i gian xạ, cố định bệnh nhân, chi phí xạ trị o nước ta hồn tồn có th p dụng k thuật JO IMRT cho ca ung thư vịm họng Ngồi việc tạo lập kế hoạch k thuật RT phải kết hợp nêm, chì che chắn tạo đư ng phân bố liều dạng đa gi c l i, nên phải tạo nhiều kế hoạch đ đảm bảo liều cho TV hạch tr nh c c tổ chức lành o tạo nhiều tâm xạ trị khó đảm bảo độ x c, dễ gây ch y da, nhiễm độc chì nhiều th i gian tạo lập kế hoạch Trang 81 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Ậ Sau th i gian nghiên cứu thực luận văn ỨNG ƯU LI U M A K THU T GIA T TU TR I U I N Ư NG NG S T I (IMRT) TR N N T NH TRONG I U TR UNG THƯ , tơi hồn thành c c cơng việc sau Tìm hi u tổng quan c c phương ph p xạ trị nay, s vật l việc tạo lập phân bố liều xạ trị k thuật xạ trị phổ biến RT m y gia tốc tuyến tính Tìm hi u chi tiết k thuật xạ trị IMRT tổng quan, s lâm sàng nguyên lí k thuật xạ trị Thực hành lâm sàng hai k thuật JO IMRT RT với nhiều bệnh l kh c phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther Ung thư vòm họng, ung thư thực quản, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư hạch trung thất So s nh đ nh gi tối ưu liều k thuật JO IMRT với k thuật  RT: ăn vào c c số liệu, hình vẽ cho thấy phân bố liều dùng k thuật xạ trị JO IMRT tốt h n so với k thuật bao s t tập trung cao c c RT: liều TV c c tổ chức lành chịu liều  ối với bệnh ung thư vòm họng dùng k thuật JO IMRT trung bình 80%- % th tích c c TV nhận 100% liều định liều vào tổ chức lành tuyến mang tai trung bình 33Gy-35Gy cịn k thuật 3D CRT có khoảng th tích TV nhận liều trung bình Gy- %- % % liều định tuyến mang tai nhận Gy Ngoài dùng k thuật JO IMRT cho bệnh ung thư vịm thuận lợi mặt th i gian tạo lập kế hoạch, th i gian xạ trị, bị ch y da điều trị Trang 82 Luận văn Thạc s  Phan Thanh Liêm ối với bệnh lí lâm sàng kh c x t riêng khía cạnh đ nh gi phân bố liều việc đưa c c thống kê số liệu cụ th ca ung thư vòm họng khó đạt cịn phụ thuộc vào c c yếu tố vị trí kích thước c c TV Nhưng dựa vào lí thuyết nguyên lí xạ trị thơng qua việc tạo lập nhiều kế hoạch cụ th phương diện phân bố liều k thuật JO IMRT tối ưu k thuật RT Nhiệm vụ luận văn việc nghiên cứu thực hành tạo lập kế hoạch xạ trị, qua th tối ưu phân bố liều xạ trị k thuật IMRT Thông qua l thuyết c c kết thực nghiệm so s nh phân bố liều k thuật JO IMRT IMRT so với k thuật RT cho thấy tối ưu phân bố liều k thuật RT nói chung Qua có thêm s cho việc ứng dụng k thuật xạ trị IMRT tương lai Trang 83 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Ư Ứ Như trình bày chi tiết k thuật IMRT phần trên, đ tạo kế hoạch tốt phân bố liều mong muốn yêu cầu ngư i thực hành phải nắm vững lí thuyết có nhiều kinh nghiệm thực hành chuyên môn cụ th việc nghiên cứu thiết kế c ch tối ưu c c thông số số lượng chùm tia beam , hướng chiếu, lượng chùm tia có số lượng c c segments Việc tối ưu hóa c c segments tối ưu số lượng c c segments cần thiết nhiều lợi ích có th giảm th i gian lập kế hoạch, th i gian điều trị, đảm bảo hoạt động cho hệ m y gia tốc quan trọng đảm bảo an toàn cho ngư i bệnh đội ngũ tiến hành xạ trị o việc tiếp tục nghiên cứu tối ưu c c segments k thuật IMRT cần thiết đ đạt nhiều kết tốt xạ trị Trang 84 Luận văn Thạc s Phan Thanh Liêm Ả i g i : [1] Nguyễn ức, Thực hành xạ trị bệnh ung thư, NXB [2] Nguyễn uân Kử, Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng, N [3] Phùng học, Học, 2012 hí Quyết, Tối ưu hóa chùm tia khắc phục cố hỏng hóc phần súng điện tử máy gia tốc, Luận văn Thạc s , Viện Hàn Lâm KH- N Việt Nam Viện Vật l , Hà Nội, i g [4] h: A Brahme, Optimization of stationary and moving beam radiation therapy techniques, 1988 [5] F.M Khan, The Physics Of Radiation Therapy, Lippincott Williams & Wilkins, 2003 [6] F.M Khan, Treatment Planning in Radiation Oncology, 2nd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2007 [7] T.W Speer, Targeted radionuclide therapy, Lippincott Williams & Wilkins, 2011 Trang 85 ... Vật Lý Kĩ Thuật Mã số: 60520401 I TÊN ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG SỰ TỐI ƯU LIỀU CỦA KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ (IMRT) TRÊN MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: ... hướng ứng dụng ph t tri n nước ta ứng dụng k thuật hạt nhân y tế chăm sóc sức khỏe xạ trị ung thư phần ứng dụng nâng cao hiệu xạ trị, ngày có nhiều k thuật xạ trị đ i nhằm tạo phân bố liều tối ưu. .. nguyên lí k thuật xạ trị điều biến cư ng độ (IMRT) Chương – ng ng thu t xạ trị i u i n ng -JO IMRT tr ng s ng Tạo lập c c kế hoạch xạ trị c c loại bệnh lí ung thư ung thư vịm, ung thư hạch trung thất