ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN DƯƠNG THANH TÀI ĐO ĐẠC VÀ TÍNH TỐN PHÂN BỐ LIỀU PHOTON TRONG XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ SỬ DỤNG CÁC NGÀM CHUYỂN ĐỘNG ĐỘC LẬP (JO-IMRT) VỚI HỆ MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH SIEMENS PRIMUS Ngành: Vật lý Nguyên tử hạt nhân Mã số ngành: 62440501 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ NGÀNH VẬT LÝ NGUYÊN TỬ VÀ HẠT NHÂN Tp Hồ Chí Minh năm 2019 Cơng trình hồn thành tại: Trường Đại học Khoa học Tự nhiên – ĐHQG TP Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: HDC: TS Nguyễn Đông Sơn HDP: PGS.TS Trương Thị Hồng Loan Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Phản biện độc lập 1: Phản biện độc lập 2: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Cơ sở đào tạo họp Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, ĐHQG-HCM, vào hồi ……… ………, ngày …… tháng …… năm …… Có thể tìm hiểu luận án thư viện: Thư viện Tổng hợp Quốc gia Tp.HCM Thư viện trường Đại học Khoa học Tự Nhiên, ĐHQG-HCM MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ, CÁC KỸ THUẬT XẠ NGOÀI 1.1 Tổng quan ung thư 1.2 Các phương pháp điều trị ung thư 11 1.3 Các kỹ thuật xạ trị điều trị ung thư 12 1.3.1 Kỹ thuật xạ trị thường quy (2D conventional radiotherapy) 12 1.3.2 Kỹ thuật xạ trị 3D-CRT (Three dimensional conformal radiotherapy) 13 1.3.3 Kỹ thuật xạ trị trường trường (FIF, Field in Field) 13 1.3.4 Kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ (IMRT) 14 1.3.5 Kỹ thuật xạ trị điều biến thể tích cung trịn (VMAT) 15 1.3.6 Kỹ thuật xạ trị hướng dẫn hình ảnh (IGRT) 16 1.4 Kết luận chương 16 CHƯƠNG KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ CHỈ VỚI CÁC NGÀM CHUYỂN ĐỘNG ĐỘC LẬP (JO-IMRT) 17 2.1 Sự phát triển từ kỹ thuật 3D-CRT đến IMRT 17 2.2 Các loại kỹ thuật xạ trị IMRT 18 2.3 Kỹ thuật xạ trị IMRT với ngàm chuyển động độc lập (JO-IMRT) 19 2.4 Lập kế hoạch xạ trị 21 2.4.1 Hệ thống phần mềm lập kế hoạch xạ trị 21 2.4.2 Quy trình lập kế hoạch xạ trị 3D-CRT JO-IMRT 22 2.4.3 Tính tốn liều hệ thống phần mềm lập kế hoạch 23 2.5 Phương pháp đánh giá kế hoạch 25 2.5.1 Đánh giá kế hoạch dựa vào phân bố liều lát cắt 25 2.5.2 Đánh giá kế hoạch dựa vào biểu đồ phân bố liều - thể tích (DVH) 26 i 2.5.3 Đánh giá kế hoạch dựa vào số bổ sung 27 2.5.3.1 Đánh giá kế hoạch dựa vào số phù hợp (Conformity index, CI) 27 2.5.3.2 Chỉ số đo độ dốc liều (Gradient index, GI) 28 2.5.3.3 Chỉ số đồng (homogeneity index, HI) 28 2.6 Phương pháp kiểm tra chất lượng kế hoạch xạ trị 29 2.7 Phương pháp đánh giá phân bố liều JO-IMRT thực nghiệm 31 2.7.1 Phép đo với buồng ion hóa FC65-P 31 2.7.2 Các phép đo với MapCHECK2 Octvavius 4D 33 2.8 Kết luận chương 34 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP MÔ PHỎNG MONTE CARLO TRONG XẠ TRỊ 35 3.1 Máy gia tốc tuyến tính 36 3.1.1 Nguyên lý hoạt động cấu tạo máy gia tốc tuyến tính 36 3.1.2 Cấu tạo máy gia tốc tuyến tính 37 3.1.3 Cấu tạo đầu máy gia tốc 38 3.2 Các chương trình mơ Monte Carlo dùng xạ trị 41 3.3 Chương trình EGSnrc xạ trị 43 3.3.1 Phần mềm BEAMnrc 44 3.3.1.1 Hoạt động BEAMnrc 46 3.3.1.2 File không gian pha *.egsphsp1 47 3.3.2 Phần mềm DOSXYZnrc 48 3.3.2.1 Khai báo phantom 48 3.3.2.2 Khai báo nguồn 49 3.3.2.3 Kết chạy DOSXYZnrc (File *.3ddose) 50 3.4 Ứng dụng Monte Carlo tính phân bố liều cho kỹ thuật JO-IMRT 51 3.5 Phương pháp xác định thông số electron đập vào bia 53 3.6 Bố trí thực nghiệm 56 3.6.1 Chuẩn liều cho máy gia tốc tuyến tính Primus M5497 Bệnh viện 56 3.6.2 Thực nghiệm đo thông số so sánh với mô 57 ii 3.6.2.1 Thực nghiệm đo liều tuyệt đối 57 3.6.2.2 Thực nghiệm đo PDD, OCR 58 3.6.2.3 Thực nghiệm đo phân bố liều Octavius 4D 58 3.7 Phương pháp so sánh đánh giá kết mô 59 3.7.1 Hiển thị đường đồng liều (isodose line) 59 3.7.2 Biểu đồ liều lượng - thể tích 60 3.7.3 Độ lệch tương đối 60 3.7.4 Chỉ số Gamma 61 3.7.5 Đánh giá dựa vào liều tới khối u quan 63 3.8 Kết luận chương 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ (JO-IMRT) VÀ THẢO LUẬN 64 4.1 So sánh phân bố liều kỹ thuật lập kế hoạch điều biến cường độ JO IMRT (phân bố liều JO-IMRT) so với kỹ thuật lập kế hoạch 3D-CRT 65 4.1.1 Đánh giá dựa thông số lập kế hoạch điều trị 65 4.1.2 Đánh giá dựa thơng số tính tốn bổ sung 68 4.1.2.1 Chỉ số phù hợp (CI) 68 4.1.2.2 Chỉ số đồng (HI) 69 4.1.2.3 Chỉ số đo độ dốc liều (GI) 70 4.1.2.4 Chỉ số MU 71 4.2 Đánh giá phân bố liều JO-IMRT thực nghiệm 72 4.2.1 Kết đo liều điểm buồng ion hóa 72 4.2.2 Kết đo ma trận đầu dò 72 4.3 Đánh giá phân bố liều JO-IMRT phương pháp mô MC 75 4.3.1 Thông số electron đập vào bia 75 4.3.2 Mô đầu máy gia tốc Primus M5497 theo phương pháp thông thường 79 4.3.2.1 Đường phần trăm liều theo theo độ sâu (PDD) 81 4.3.2.2 Đường phân bố liều theo phương ngang (OCR) 83 iii 4.3.3 Mô đầu máy gia tốc theo phương pháp tác giả Paolo Francescon [35] 87 4.3.4 Tính phân bố liều phương pháp mơ Monte Carlo với phần mềm EGSnrc 88 4.3.4.1 Tính tốn liều phantom đồng khơng đồng 88 4.3.4.2 Phân bố liều cho kỹ thuật JO-IMRT 92 4.4 Kết luận chương 96 KẾT LUẬN 97 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 102 PHỤ LỤC 109 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 2D Two – Dimensional Không gian hai chiều 2D – RT Two Dimension Radiotherapy Xạ trị hai chiều 3D Three – Dimensional Không gian ba chiều 3D – CRT Three Dimensional Conformal RadioTherapy Xạ trị thích ứng ba chiều 4D – RT Four Dimension Radiotherapy Xạ trị bốn chiều AAA Analytical Anisotropic Algorithm Thuật tốn phân tích dị hướng AAPM American Association of Physicists in Medicine Hiệp hội Vật lý Y khoa AFC Automatic Frequency Control Bộ điều chỉnh tần số tự động BVĐKĐN Dong Nai General Hospital Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai CCC Collapsed Cone Convolution Tích chập hình nón suy yếu CCU Common Control Unit Bộ điều khiển chung CI Conformity Index Chỉ số tương quan liều CM Component Module Đơn vị thành phần CT Computed Tomography Ảnh cắt lớp CTV Clinical Target Volume Thể tích bia lâm sàng DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine Hình ảnh kỹ thuật số thông tin y học DVH Dose Volume Histograms Biểu đồ liều lượng - thể tích ECUT Electron Cut - Off Energy Năng lượng ngưỡng electron Hoa Kỳ v EGS Electron Gamma Shower Mô Monte Carlo vận chuyển chùm photon, electron EUD Equivalent Uniform Dose Liều tương đương FP Fast Photon Photon nhanh FPE Fast Photon Eff.Path Photon nhanh quãng đường hiệu dụng FIF Field in Field Kỹ thuật xạ trị trường trường FS Field Size Trường chiếu FWHM Full Width at Half Maximum Chiều rộng tối đa nửa GEANT4 GEometry ANd Tracking Mô Monte Carlo vận chuyển loại hạt N GI Gradient Index Chỉ số tương quan liều - độ chênh lệch liều GTV Gross Tumor Volume Thể tích khối u nguyên phát HI Homogeneity Index Chỉ số đồng IAEA International Atomic Energy Agency Cơ quan Năng lượng nguyên tử quốc tế ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements Ủy ban Quốc tế đơn vị đo lường xạ IGRT Image Guide Radiotherapy Xạ trị theo dẫn hình ảnh Xạ trị điều biến cường độ LINAC Intensity Modulated Radiation Therapy Jaw Only Intensity Modulated Radiation Therapy Linear Accelerator MC Monte Carlo Monte Carlo MCNP Monte Carlo N Particle Mô Monte Carlo vận chuyển loại hạt N MLC Multileaf Collimator Bộ chuẩn trực đa IMRT JO-IMRT vi Xạ trị điều biến liều ngàm độc lập Máy gia tốc tuyến tính MLC – IMRT MRI MultiLeaf Collimator – Intensity Modulated Radiation Therapy Magnetic Resonance Imaging Xạ trị điều biến liều chuẩn trực đa Chụp ảnh cộng hưởng từ MU Monitor Unit Đơn vị máy MV Megavolt Mêga-vôn OAR/OCR Off -Axis Ratio/Off -Center Ratio Tỉ số lệch trục hay phần bố liều theo phương ngang OAR Organs At Risk Cơ quan cần bảo vệ có nguy nhận liều cao PBC Pencil Beam Convolution Thuật tốn chùm tia bút chì PCUT Photon Cut-Off Energy Năng lượng ngưỡng photon PDD Percentage Depth Dose Phần trăm liều theo độ sâu PTV Planning Target Volume Thể tích bia lập kế hoạch PENELOPE Penetration and Energy Loss of Positrons and Electrons Mô Monte Carlo vận chuyển electron positron QA Quality Assurance Đảm bảo chất lượng QUASAR Quality Assurance System for Advanced Radiotherapy Hệ thống đảm bảo chất lượng xạ trị SAD Source-Axis Distance Khoảng cách từ nguồn tới trục trung tâm SSD Source-Surface Distance Khoảng cách nguồn tới bề mặt phantom (hoặc bệnh nhân) TPS Treatment Planning System Hệ thống lập kế hoạch điều trị VMAT Volumetric Modulated Arc Therapy Xạ trị điều biến thể tích cung trịn vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Các hệ thống lập kế hoạch [51] 21 Bảng 4.1: Tổng kết so sánh liều hấp thụ 3D-CRT JO-IMRT 68 Bảng 4.2: Thay đổi giá trị lượng E trung bình FWHM 75 Bảng 4.3: So sánh kết với nghiên cứu trước [12] 76 Bảng 4.4: Tóm tắt liều tới quan PTV cho 15 trường hợp ung thư vòm 95 viii 16,10 16,20 16,30 16,40 16,50 16,60 16,70 16,80 16,90 17,00 17,10 17,20 17,30 17,40 17,50 17,60 17,70 17,80 17,90 18,00 18,10 18,20 18,30 18,40 18,50 18,60 18,70 18,80 18,90 19,00 19,10 19,20 19,30 19,40 19,50 19,60 19,70 19,80 19,90 20,00 20,10 48,51 48,21 47,91 47,61 47,31 47,04 46,80 46,56 46,31 46,07 45,82 45,54 45,27 45,00 44,73 44,47 44,21 43,96 43,70 43,44 43,19 42,95 42,71 42,47 42,23 41,99 41,76 41,53 41,30 41,07 40,83 40,58 40,34 40,09 39,84 39,62 39,43 39,23 39,04 38,84 38,64 48,80 48,60 48,40 48,10 47,90 47,50 47,40 47,10 46,90 46,60 46,30 46,00 45,70 45,40 45,20 45,00 44,80 44,50 44,10 44,10 43,70 43,60 43,20 43,00 42,80 42,60 42,30 42,10 41,80 41,70 41,30 41,30 41,00 40,70 40,50 40,20 40,10 39,80 39,60 39,50 39,10 0,10 0,13 0,16 0,16 0,20 0,15 0,20 0,18 0,20 0,18 0,16 0,15 0,14 0,13 0,16 0,18 0,20 0,18 0,13 0,22 0,17 0,22 0,16 0,18 0,19 0,20 0,18 0,19 0,17 0,21 0,16 0,24 0,22 0,20 0,22 0,19 0,22 0,19 0,19 0,22 0,15 20,20 20,30 20,40 20,50 20,60 20,70 20,80 20,90 21,00 21,10 21,20 21,30 21,40 21,50 21,60 21,70 21,80 21,90 22,00 22,10 22,20 22,30 22,40 22,50 22,60 22,70 22,80 22,90 23,00 23,10 23,20 23,30 23,40 23,50 23,60 23,70 23,80 23,90 24,00 24,10 24,20 113 38,44 38,24 38,03 37,83 37,63 37,43 37,22 37,02 36,82 36,61 36,40 36,19 35,97 35,76 35,57 35,39 35,21 35,03 34,86 34,67 34,47 34,28 34,08 33,89 33,68 33,47 33,26 33,06 32,85 32,65 32,47 32,29 32,11 31,93 31,75 31,56 31,37 31,18 31,00 30,83 30,67 39,00 38,70 38,50 38,30 38,10 37,90 37,70 37,60 37,30 37,20 36,80 36,60 36,40 36,30 36,00 35,80 35,60 35,40 35,30 35,10 34,90 34,70 34,60 34,30 34,20 34,00 33,80 33,70 33,40 33,20 33,00 32,90 32,60 32,60 32,40 32,20 32,00 31,80 31,70 31,50 31,30 0,19 0,15 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,19 0,16 0,20 0,13 0,14 0,14 0,18 0,15 0,14 0,13 0,12 0,15 0,14 0,14 0,14 0,17 0,14 0,17 0,18 0,18 0,22 0,18 0,18 0,18 0,20 0,16 0,22 0,22 0,21 0,21 0,21 0,23 0,23 0,21 24,30 24,40 24,50 24,60 24,70 24,80 24,90 25,00 25,10 25,20 25,30 25,40 25,50 25,60 25,70 25,80 25,90 26,00 26,10 26,20 26,30 26,40 26,50 26,60 26,70 26,80 26,90 27,00 27,10 27,20 27,30 27,40 27,50 27,60 27,70 27,80 27,90 28,00 28,10 28,20 28,30 30,51 30,36 30,20 30,05 29,91 29,76 29,62 29,48 29,31 29,13 28,94 28,76 28,58 28,41 28,26 28,11 27,97 27,82 27,66 27,48 27,30 27,12 26,94 26,79 26,66 26,52 26,39 26,26 26,11 25,93 25,75 25,57 25,39 25,23 25,10 24,97 24,84 24,71 24,58 24,45 24,31 31,10 31,00 30,80 30,70 30,60 30,30 30,20 30,00 29,80 29,70 29,50 29,30 29,20 29,00 28,90 28,70 28,60 28,40 28,20 28,10 27,90 27,80 27,60 27,50 27,30 27,10 27,00 26,90 26,80 26,60 26,40 26,30 26,10 25,90 25,80 25,70 25,60 25,50 25,30 25,20 25,00 0,20 0,21 0,20 0,22 0,23 0,18 0,19 0,18 0,16 0,19 0,19 0,18 0,21 0,20 0,21 0,20 0,21 0,19 0,18 0,21 0,20 0,23 0,22 0,24 0,22 0,19 0,20 0,21 0,23 0,22 0,22 0,24 0,24 0,22 0,23 0,24 0,25 0,26 0,24 0,25 0,23 28,40 28,50 28,60 28,70 28,80 28,90 29,00 29,10 29,20 29,30 29,40 29,50 29,60 29,70 29,80 114 24,18 24,05 23,90 23,75 23,60 23,45 23,30 23,17 23,05 22,93 22,81 22,69 22,52 22,30 22,08 24,90 24,80 24,60 24,50 24,30 24,30 24,10 24,00 23,90 23,70 23,40 23,50 23,40 23,20 23,10 0,24 0,25 0,23 0,25 0,23 0,28 0,27 0,28 0,28 0,26 0,20 0,27 0,29 0,30 0,34 Phụ lục 2: Phân bố liều theo phương ngang độ sâu khác Vị trí -7,90 -7,85 -7,80 -7,75 -7,70 -7,65 -7,60 -7,55 -7,50 -7,45 -7,40 -7,35 -7,30 -7,25 -7,20 -7,15 -7,10 -7,05 -7,00 -6,95 D=1,5cm Liều mô Liều thực Chỉ số nghiệm Gamma (%) (%) 2,09 3,10 0,33 2,12 3,12 0,33 2,15 3,23 0,35 2,19 3,30 0,36 2,22 3,30 0,35 2,26 3,32 0,35 2,29 3,40 0,36 2,32 3,44 0,37 2,36 3,53 0,39 2,39 3,60 0,40 2,43 3,62 0,39 2,46 3,72 0,41 2,49 3,82 0,43 2,53 3,90 0,45 2,56 3,92 0,44 2,60 4,00 0,46 2,63 4,02 0,45 2,67 4,10 0,47 2,70 4,20 0,49 2,75 4,30 0,51 Liều mô (%) 3,33 3,38 3,44 3,49 3,54 3,60 3,65 3,70 3,76 3,83 3,91 3,98 4,05 4,13 4,20 4,28 4,35 4,43 4,50 4,64 D=5cm Liều thực nghiệm (%) 4,36 4,40 4,50 4,60 4,64 4,70 4,78 4,93 5,02 5,12 5,22 5,30 5,33 5,50 5,60 5,60 5,90 5,90 6,00 6,20 D=10cm Liều mô Liều thực Chỉ số Chỉ số nghiệm Gamma Gamma (%) (%) 0,34 5,76 7,00 0,41 0,34 5,86 7,02 0,39 0,35 5,95 7,14 0,39 0,37 6,05 7,32 0,42 0,36 6,15 7,40 0,42 0,36 6,25 7,50 0,42 0,37 6,35 7,70 0,45 0,41 6,45 7,80 0,45 0,42 6,54 7,88 0,45 0,42 6,67 8,06 0,46 0,43 6,81 8,18 0,46 0,44 6,94 8,33 0,46 0,42 7,07 8,52 0,48 0,45 7,20 8,66 0,48 0,46 7,33 8,88 0,51 0,44 7,46 9,00 0,51 0,51 7,60 9,12 0,51 0,49 7,73 9,32 0,53 0,49 7,86 9,52 0,55 0,51 8,22 9,72 0,50 115 Liều mô (%) 10,57 10,74 10,92 11,09 11,27 11,45 11,62 11,80 11,97 12,41 12,85 13,29 13,73 14,17 14,61 15,05 15,49 15,93 16,37 18,04 D=20cm Liều thực nghiệm (%) 12,03 12,09 12,27 12,47 12,55 12,88 13,03 13,24 13,38 13,66 13,89 14,21 14,48 14,82 15,14 15,36 15,82 16,37 17,02 17,77 Chỉ số Gamma 0,50 0,46 0,46 0,47 0,44 0,49 0,48 0,50 0,47 0,43 0,36 0,32 0,27 0,23 0,19 0,12 0,13 0,17 0,24 0,07 -6,90 -6,85 -6,80 -6,75 -6,70 -6,65 -6,60 -6,55 -6,50 -6,45 -6,40 -6,35 -6,30 -6,25 -6,20 -6,15 -6,10 -6,05 -6,00 -5,95 -5,90 -5,85 -5,80 -5,75 -5,70 -5,65 2,81 2,86 2,92 2,97 3,03 3,08 3,14 3,19 3,25 3,57 3,89 4,21 4,53 4,86 5,18 5,50 5,82 6,14 6,46 8,91 11,35 13,79 16,23 18,68 21,12 23,56 4,40 4,40 4,60 4,68 4,78 4,88 4,98 5,16 5,28 5,38 5,64 5,83 6,02 6,34 6,68 7,04 7,55 8,14 8,82 9,74 10,92 12,38 14,13 16,14 18,98 22,50 0,52 0,50 0,55 0,56 0,57 0,59 0,60 0,64 0,65 0,59 0,57 0,53 0,49 0,49 0,50 0,51 0,57 0,65 0,33 0,28 0,13 0,45 0,36 0,33 0,35 0,32 4,79 4,93 5,07 5,22 5,36 5,50 5,64 5,79 5,93 6,66 7,39 8,12 8,85 9,58 10,31 11,04 11,76 12,49 13,22 16,61 19,99 23,38 26,76 30,14 33,53 36,91 6,30 6,40 6,57 6,76 6,96 7,16 7,36 7,60 7,82 8,08 8,44 8,84 9,30 9,80 10,34 11,10 12,10 13,13 14,32 16,00 18,06 20,50 23,52 26,60 31,66 36,10 0,50 0,49 0,49 0,51 0,53 0,55 0,57 0,60 0,51 0,40 0,35 0,24 0,15 0,08 0,01 0,02 0,11 0,21 0,36 0,19 0,59 0,38 0,34 0,34 0,61 0,26 116 8,57 8,93 9,29 9,64 10,00 10,35 10,71 11,07 11,42 13,21 15,00 16,79 18,58 20,37 22,16 23,95 25,74 27,53 29,32 33,12 36,92 40,72 44,53 48,33 52,13 55,93 9,98 10,22 10,50 10,82 11,08 11,36 11,84 12,37 12,82 13,44 14,16 15,04 16,24 17,48 18,90 20,90 23,10 25,90 28,82 33,20 37,40 41,15 46,50 50,67 55,74 60,80 0,47 0,43 0,40 0,39 0,36 0,33 0,38 0,43 0,36 0,08 0,28 0,33 0,38 0,49 0,59 0,53 0,44 0,34 0,16 0,03 0,16 0,14 0,66 0,59 0,34 0,49 19,72 21,40 23,07 24,75 26,42 28,10 29,78 31,45 33,13 36,37 39,61 42,85 46,10 49,34 52,58 55,82 59,07 62,31 65,55 67,78 70,01 72,24 74,47 76,70 78,93 81,16 18,38 19,27 20,44 21,75 23,10 24,77 26,99 29,27 32,00 35,58 39,18 42,62 46,84 51,13 55,57 60,06 63,93 68,33 71,32 75,22 78,29 81,60 84,02 85,41 87,20 88,24 0,36 0,36 0,44 0,53 0,62 0,62 0,47 0,36 0,33 0,22 0,09 0,03 0,30 0,53 0,33 0,52 0,70 0,72 0,85 1,27 1,52 1,85 1,91 1,66 1,53 1,19 -5,60 -5,55 -5,50 -5,45 -5,40 -5,35 -5,30 -5,25 -5,20 -5,15 -5,10 -5,05 -5,00 -4,95 -4,90 -4,85 -4,80 -4,75 -4,70 -4,65 -4,60 -4,55 -4,50 -4,45 -4,40 -4,35 26,01 28,45 30,89 35,53 40,16 44,80 49,43 54,07 58,71 63,34 67,98 72,61 77,25 79,45 81,65 83,84 86,04 88,24 90,44 92,63 94,83 97,03 99,23 99,57 99,91 100,25 26,56 31,08 36,44 41,74 47,56 53,70 59,22 64,80 70,22 75,22 79,75 84,00 87,70 91,00 93,00 94,80 96,20 97,80 98,30 99,12 99,78 100,22 100,57 100,78 101,07 101,26 0,21 0,35 0,47 0,65 0,87 0,67 0,70 0,86 1,04 1,14 1,12 1,70 2,16 2,51 2,45 2,33 2,08 1,90 1,40 1,03 0,72 0,54 0,54 0,50 0,48 0,43 40,30 43,68 47,07 50,88 54,69 58,51 62,32 66,13 69,94 73,76 77,57 81,38 85,19 86,58 87,96 89,34 90,72 92,11 93,49 94,87 96,25 97,64 99,02 99,26 99,51 99,76 41,12 46,03 50,20 55,80 61,10 66,60 71,60 75,27 79,52 83,20 86,46 88,94 91,32 93,16 94,23 95,26 96,12 96,94 97,42 97,92 98,50 99,00 99,25 99,50 99,88 99,96 0,28 0,47 0,39 0,50 0,77 0,69 0,87 0,84 0,94 0,91 0,80 1,04 1,31 1,44 1,35 1,25 1,11 0,97 0,78 0,66 0,46 0,33 0,10 0,10 0,15 0,09 117 59,74 63,54 67,34 69,81 72,27 74,74 77,21 79,67 82,14 84,61 87,07 89,54 92,00 92,66 93,31 93,97 94,62 95,28 95,93 96,59 97,24 97,89 98,55 98,64 98,73 98,82 65,80 70,08 73,63 77,34 80,94 84,04 86,70 88,72 90,30 91,62 92,58 93,44 94,34 95,05 95,56 96,04 96,60 96,92 97,10 97,36 97,64 97,87 98,20 98,23 98,38 98,67 0,83 0,67 0,81 1,09 1,41 1,60 1,66 1,53 1,27 0,96 0,70 0,59 0,66 0,67 0,63 0,58 0,56 0,47 0,38 0,26 0,14 0,00 0,11 0,13 0,11 0,05 83,39 85,62 87,85 88,69 89,53 90,38 91,22 92,06 92,91 93,75 94,60 95,44 96,28 96,49 96,69 96,90 97,10 97,31 97,51 97,71 97,92 98,12 98,33 98,37 98,42 98,46 89,45 90,68 91,18 91,78 92,50 92,79 93,33 93,84 94,17 94,36 94,77 95,33 95,57 95,58 95,64 95,85 96,10 96,28 96,44 96,60 96,63 97,13 97,35 97,37 97,27 97,40 0,93 1,02 0,94 0,88 0,86 0,72 0,63 0,54 0,42 0,32 0,18 0,08 0,12 0,18 0,23 0,23 0,21 0,22 0,23 0,25 0,31 0,21 0,20 0,21 0,26 0,23 -4,30 -4,25 -4,20 -4,15 -4,10 -4,05 -4,00 -3,95 -3,90 -3,85 -3,80 -3,75 -3,70 -3,65 -3,60 -3,55 -3,50 -3,45 -3,40 -3,35 -3,30 -3,25 -3,20 -3,15 -3,10 -3,05 100,59 100,93 101,27 101,61 101,95 102,28 102,62 102,62 102,61 102,61 102,60 102,60 102,59 102,59 102,58 102,58 102,57 102,50 102,44 102,37 102,30 102,24 102,17 102,10 102,04 101,97 101,42 101,62 101,85 102,00 101,96 101,94 102,04 102,10 102,14 102,26 102,10 102,14 102,28 102,20 102,17 102,00 102,20 102,00 102,20 102,12 102,22 102,30 102,00 102,10 102,10 102,00 0,38 0,33 0,29 0,23 0,11 0,01 0,08 0,06 0,05 0,01 0,06 0,04 0,00 0,02 0,03 0,08 0,02 0,06 0,03 0,02 0,08 0,13 0,05 0,10 0,13 0,11 100,01 100,25 100,50 100,75 100,99 101,24 101,49 101,47 101,46 101,44 101,43 101,42 101,40 101,39 101,38 101,36 101,35 101,33 101,32 101,31 101,30 101,28 101,27 101,26 101,24 101,23 100,10 100,48 100,48 100,46 100,70 100,72 100,80 100,83 100,90 100,98 101,14 101,20 101,22 101,30 101,28 101,20 101,13 101,06 101,28 101,20 101,40 101,10 101,20 101,37 101,32 101,22 0,06 0,10 0,02 0,07 0,07 0,14 0,20 0,18 0,16 0,12 0,07 0,04 0,03 0,00 0,00 0,03 0,04 0,06 0,02 0,01 0,06 0,03 0,01 0,06 0,05 0,02 118 98,92 99,01 99,10 99,19 99,28 99,37 99,46 99,52 99,58 99,64 99,69 99,75 99,81 99,86 99,92 99,98 100,04 100,01 99,98 99,95 99,92 99,89 99,87 99,84 99,81 99,78 98,50 99,10 99,30 99,10 99,30 99,30 99,46 99,50 99,58 99,60 99,84 100,05 99,98 99,88 100,04 100,02 99,94 100,07 100,22 100,32 100,40 100,38 100,26 100,13 100,30 100,38 0,13 0,04 0,07 0,02 0,01 0,02 0,01 0,00 0,01 0,00 0,06 0,11 0,06 0,01 0,05 0,02 0,02 0,03 0,09 0,13 0,17 0,17 0,14 0,11 0,17 0,21 98,51 98,55 98,60 98,64 98,69 98,73 98,78 98,78 98,79 98,80 98,80 98,81 98,81 98,82 98,83 98,83 98,84 98,93 99,01 99,10 99,18 99,27 99,36 99,44 99,53 99,62 97,43 97,86 97,82 98,18 98,23 98,09 98,38 98,28 98,46 98,52 98,36 98,49 98,67 98,53 98,56 98,77 98,75 98,84 98,77 98,70 98,80 99,15 98,98 99,29 99,19 99,23 0,24 0,11 0,14 0,03 0,03 0,09 0,01 0,04 0,01 0,03 0,03 0,02 0,07 0,03 0,04 0,10 0,09 0,09 0,04 0,01 0,00 0,08 0,00 0,07 0,01 0,00 -3,00 -2,95 -2,90 -2,85 -2,80 -2,75 -2,70 -2,65 -2,60 -2,55 -2,50 -2,45 -2,40 -2,35 -2,30 -2,25 -2,20 -2,15 -2,10 -2,05 -2,00 -1,95 -1,90 -1,85 -1,80 -1,75 101,90 101,83 101,76 101,69 101,62 101,55 101,48 101,40 101,33 101,26 101,19 101,16 101,14 101,11 101,08 101,06 101,03 101,00 100,98 100,95 100,92 101,00 101,07 101,15 101,22 101,30 101,83 101,56 101,70 101,68 101,60 101,54 101,50 101,50 101,50 101,42 101,26 101,24 101,18 101,04 101,10 100,98 100,84 100,90 100,87 100,80 100,76 100,58 100,44 100,24 100,38 100,32 0,08 0,02 0,08 0,10 0,10 0,10 0,11 0,14 0,16 0,16 0,13 0,13 0,12 0,08 0,11 0,08 0,04 0,07 0,07 0,06 0,05 0,03 0,10 0,19 0,17 0,22 101,22 101,14 101,05 100,97 100,89 100,81 100,72 100,64 100,56 100,48 100,39 100,37 100,34 100,32 100,29 100,27 100,24 100,22 100,19 100,17 100,14 100,15 100,16 100,17 100,17 100,18 101,12 101,18 101,20 101,20 101,36 101,20 101,16 100,96 100,86 100,72 100,78 100,90 100,80 100,74 100,76 100,66 100,60 100,64 100,60 100,38 100,33 100,50 100,30 99,90 100,00 100,10 0,00 0,04 0,08 0,10 0,18 0,16 0,17 0,13 0,13 0,11 0,16 0,20 0,18 0,17 0,18 0,16 0,15 0,17 0,16 0,10 0,09 0,14 0,07 0,06 0,03 0,00 119 99,75 99,77 99,78 99,80 99,81 99,82 99,84 99,85 99,87 99,88 99,89 99,93 99,96 100,00 100,03 100,07 100,10 100,13 100,17 100,20 100,24 100,17 100,10 100,04 99,97 99,90 100,32 100,40 100,40 100,40 100,40 100,24 100,33 100,34 100,42 100,32 100,02 100,02 100,20 100,22 100,18 100,22 100,10 100,18 100,26 100,20 100,20 100,24 100,10 99,84 99,94 100,04 0,19 0,22 0,21 0,21 0,20 0,15 0,17 0,17 0,19 0,15 0,05 0,04 0,09 0,08 0,06 0,06 0,01 0,02 0,04 0,01 0,00 0,03 0,01 0,06 0,00 0,05 99,70 99,70 99,71 99,71 99,72 99,72 99,72 99,73 99,73 99,73 99,74 99,71 99,69 99,67 99,65 99,63 99,61 99,58 99,56 99,54 99,52 99,57 99,62 99,67 99,71 99,76 99,15 99,39 99,16 99,52 99,28 99,45 99,22 99,34 99,47 99,39 99,45 99,30 99,15 99,39 99,48 99,54 99,54 99,60 99,25 99,21 99,44 99,30 99,22 99,27 99,40 99,50 0,06 0,02 0,06 0,06 0,02 0,04 0,04 0,00 0,04 0,01 0,03 0,01 0,06 0,03 0,07 0,09 0,10 0,13 0,02 0,01 0,10 0,03 0,01 0,01 0,02 0,04 -1,70 -1,65 -1,60 -1,55 -1,50 -1,45 -1,40 -1,35 -1,30 -1,25 -1,20 -1,15 -1,10 -1,05 -1,00 -0,95 -0,90 -0,85 -0,80 -0,75 -0,70 -0,65 -0,60 -0,55 -0,50 -0,45 101,38 101,45 101,53 101,60 101,68 101,61 101,54 101,48 101,41 101,34 101,28 101,21 101,14 101,07 101,01 100,94 100,87 100,81 100,74 100,67 100,60 100,54 100,47 100,40 100,34 100,27 100,36 100,18 100,10 100,20 100,40 100,23 99,80 99,80 100,10 100,10 100,30 100,10 99,93 99,98 99,92 99,90 99,83 99,80 99,86 100,00 100,10 100,07 99,98 99,88 99,76 99,66 0,23 0,31 0,36 0,35 0,31 0,34 0,46 0,44 0,32 0,30 0,21 0,26 0,29 0,25 0,25 0,23 0,23 0,22 0,18 0,12 0,06 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 100,19 100,20 100,21 100,22 100,23 100,22 100,21 100,20 100,19 100,18 100,17 100,16 100,15 100,14 100,14 100,13 100,12 100,11 100,10 100,09 100,08 100,07 100,06 100,05 100,05 100,04 100,30 100,30 100,13 100,02 100,24 100,14 100,18 100,04 100,27 100,16 100,06 100,10 100,16 100,14 99,98 99,96 99,94 100,08 100,20 100,14 100,10 100,15 100,20 100,16 100,18 100,23 0,06 0,06 0,00 0,04 0,03 0,00 0,02 0,02 0,05 0,02 0,01 0,01 0,03 0,03 0,02 0,03 0,03 0,02 0,06 0,04 0,03 0,05 0,07 0,06 0,07 0,09 120 99,83 99,77 99,70 99,63 99,57 99,58 99,60 99,62 99,63 99,65 99,67 99,69 99,70 99,72 99,74 99,76 99,77 99,79 99,81 99,83 99,84 99,86 99,88 99,90 99,91 99,93 100,07 100,04 100,14 99,86 99,78 100,12 100,12 99,85 100,10 100,00 100,10 99,80 100,20 99,90 100,10 100,10 100,10 100,10 100,18 100,36 100,16 100,18 100,36 100,00 99,83 99,98 0,08 0,10 0,15 0,08 0,08 0,19 0,18 0,08 0,16 0,12 0,15 0,04 0,17 0,07 0,13 0,12 0,12 0,11 0,13 0,18 0,11 0,11 0,17 0,04 0,02 0,02 99,81 99,86 99,91 99,96 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,01 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 99,44 99,50 99,45 99,38 99,61 99,42 99,50 99,69 99,36 99,73 99,25 99,40 99,55 99,71 99,58 99,63 99,84 99,81 99,89 100,01 99,81 99,64 99,65 99,72 99,66 99,56 0,00 0,00 0,03 0,07 0,01 0,07 0,04 0,02 0,09 0,03 0,13 0,08 0,03 0,02 0,02 0,00 0,07 0,06 0,09 0,13 0,06 0,00 0,01 0,03 0,01 0,02 -0,40 -0,35 -0,30 -0,25 -0,20 -0,15 -0,10 -0,05 0,00 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35 0,40 0,45 0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 100,20 100,13 100,07 100,00 100,01 100,02 100,03 100,04 100,05 100,06 100,07 100,09 100,10 100,11 100,12 100,13 100,14 100,15 100,16 100,17 100,18 100,19 100,20 100,21 100,22 100,23 99,90 99,92 99,98 99,88 99,80 99,80 99,80 99,80 99,96 99,87 99,74 99,88 99,94 99,90 99,82 99,70 99,74 99,77 99,70 99,70 99,82 99,48 99,40 99,70 99,50 99,40 0,01 0,03 0,07 0,06 0,03 0,03 0,03 0,02 0,07 0,04 0,01 0,04 0,05 0,04 0,01 0,04 0,03 0,02 0,05 0,05 0,01 0,13 0,16 0,06 0,13 0,17 100,03 100,02 100,01 100,00 100,01 100,01 100,02 100,02 100,03 100,04 100,04 100,05 100,05 100,06 100,06 100,07 100,08 100,08 100,09 100,09 100,10 100,11 100,11 100,12 100,12 100,13 100,12 100,20 100,16 99,98 99,97 100,30 100,30 100,10 100,20 99,95 100,10 99,85 100,04 99,94 99,90 100,14 99,72 99,84 99,98 99,93 99,84 99,85 99,86 99,72 99,56 99,54 0,06 0,09 0,08 0,02 0,01 0,12 0,12 0,05 0,08 0,00 0,05 0,04 0,02 0,01 0,03 0,05 0,09 0,05 0,01 0,03 0,06 0,06 0,05 0,10 0,16 0,17 121 99,95 99,97 99,98 100,00 100,02 100,03 100,04 100,06 100,07 100,09 100,10 100,12 100,13 100,15 100,16 100,17 100,19 100,20 100,22 100,23 100,25 100,26 100,28 100,29 100,31 100,32 100,16 100,10 100,00 100,04 100,10 100,06 99,96 100,20 100,22 100,24 100,00 100,06 100,20 99,80 99,80 99,78 99,70 99,80 99,80 99,60 99,50 99,80 99,80 99,80 99,72 99,70 0,08 0,05 0,01 0,02 0,04 0,02 0,02 0,05 0,06 0,06 0,03 0,01 0,03 0,11 0,11 0,12 0,16 0,13 0,13 0,20 0,24 0,15 0,15 0,16 0,19 0,20 100,00 100,00 100,00 100,00 100,02 100,04 100,06 100,07 100,09 100,11 100,13 100,15 100,17 100,19 100,20 100,22 100,24 100,26 100,28 100,30 100,31 100,33 100,35 100,37 100,39 100,41 99,87 100,09 100,04 99,99 99,92 99,59 99,53 99,88 99,62 99,64 99,99 99,68 99,91 99,76 99,67 99,87 99,41 99,22 99,53 99,59 99,45 99,38 99,47 99,44 99,18 99,15 0,08 0,15 0,14 0,12 0,09 0,03 0,05 0,06 0,03 0,03 0,08 0,03 0,04 0,02 0,05 0,01 0,15 0,22 0,12 0,11 0,16 0,19 0,17 0,18 0,28 0,29 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50 1,55 1,60 1,65 1,70 1,75 1,80 1,85 1,90 1,95 2,00 2,05 2,10 2,15 100,24 100,25 100,26 100,30 100,34 100,38 100,42 100,46 100,50 100,54 100,58 100,62 100,66 100,70 100,73 100,77 100,80 100,84 100,88 100,91 100,95 100,99 101,02 101,14 101,26 101,38 99,60 99,40 99,40 99,50 99,30 99,30 99,38 99,24 99,60 99,50 99,52 99,42 99,38 99,40 99,56 99,52 99,42 99,64 99,86 99,83 99,95 99,92 99,74 99,78 99,73 99,88 0,11 0,18 0,18 0,16 0,24 0,25 0,24 0,29 0,19 0,24 0,24 0,29 0,32 0,32 0,28 0,30 0,35 0,29 0,23 0,25 0,22 0,24 0,31 0,34 0,39 0,38 100,13 100,14 100,15 100,17 100,19 100,22 100,24 100,26 100,28 100,31 100,33 100,35 100,38 100,44 100,49 100,55 100,61 100,67 100,73 100,79 100,85 100,90 100,96 101,01 101,06 101,10 99,56 99,47 99,42 99,52 99,52 99,22 99,28 99,22 99,36 99,54 99,32 99,43 99,60 99,50 99,30 99,30 99,40 99,50 99,80 99,40 99,40 99,65 99,38 99,38 99,48 99,50 0,16 0,19 0,21 0,19 0,19 0,30 0,29 0,31 0,28 0,22 0,30 0,28 0,23 0,28 0,36 0,38 0,37 0,36 0,28 0,43 0,45 0,38 0,49 0,51 0,49 0,50 122 100,33 100,35 100,36 100,37 100,38 100,39 100,39 100,40 100,41 100,42 100,43 100,43 100,44 100,38 100,33 100,27 100,21 100,15 100,09 100,03 99,98 99,92 99,86 99,81 99,76 99,71 99,70 99,50 99,46 99,26 99,28 99,46 99,26 99,16 99,25 99,34 99,30 99,10 99,14 99,28 99,20 99,17 99,00 99,00 99,10 98,85 98,96 99,00 99,00 99,18 99,15 98,96 0,20 0,27 0,29 0,36 0,36 0,30 0,37 0,41 0,38 0,35 0,37 0,44 0,42 0,36 0,37 0,36 0,39 0,37 0,32 0,39 0,33 0,30 0,28 0,20 0,20 0,24 100,43 100,44 100,46 100,38 100,29 100,21 100,12 100,04 99,95 99,87 99,79 99,70 99,62 99,59 99,56 99,53 99,50 99,47 99,44 99,41 99,38 99,35 99,32 99,35 99,38 99,40 99,22 99,19 99,16 98,97 98,83 98,92 98,78 98,51 98,98 98,67 98,85 98,51 98,66 98,71 98,71 98,81 98,76 98,59 98,42 98,35 98,46 98,40 98,28 98,37 98,40 98,19 0,28 0,29 0,31 0,34 0,36 0,31 0,32 0,38 0,20 0,28 0,19 0,27 0,20 0,17 0,16 0,12 0,12 0,17 0,22 0,23 0,18 0,19 0,22 0,20 0,20 0,28 2,20 2,25 2,30 2,35 2,40 2,45 2,50 2,55 2,60 2,65 2,70 2,75 2,80 2,85 2,90 2,95 3,00 3,05 3,10 3,15 3,20 3,25 3,30 3,35 3,40 3,45 101,50 101,62 101,74 101,86 101,98 102,09 102,21 102,23 102,25 102,27 102,29 102,31 102,33 102,35 102,37 102,39 102,41 102,42 102,44 102,46 102,47 102,49 102,51 102,52 102,54 102,56 100,10 100,20 100,16 100,18 100,30 100,26 100,18 100,52 100,60 100,52 100,28 100,70 100,50 100,50 100,50 100,60 100,40 100,40 100,48 100,50 100,63 100,46 100,48 100,54 100,50 100,45 0,35 0,36 0,41 0,44 0,44 0,49 0,56 0,45 0,43 0,47 0,55 0,42 0,49 0,50 0,50 0,48 0,55 0,55 0,53 0,53 0,49 0,56 0,56 0,54 0,56 0,58 101,15 101,20 101,24 101,29 101,34 101,39 101,43 101,43 101,42 101,42 101,41 101,41 101,40 101,40 101,40 101,39 101,39 101,34 101,29 101,24 101,20 101,15 101,10 101,06 101,01 100,96 99,57 99,78 99,85 99,76 99,54 99,54 99,86 99,80 99,76 99,64 99,80 99,78 99,73 99,90 99,80 99,80 99,80 99,70 99,70 99,70 99,60 99,40 99,50 99,40 99,30 99,60 0,49 0,44 0,43 0,48 0,56 0,58 0,49 0,51 0,52 0,56 0,50 0,51 0,52 0,46 0,50 0,49 0,49 0,51 0,50 0,48 0,50 0,55 0,50 0,52 0,53 0,42 123 99,66 99,61 99,57 99,52 99,47 99,42 99,37 99,36 99,35 99,35 99,34 99,33 99,32 99,31 99,31 99,30 99,29 99,31 99,34 99,36 99,38 99,41 99,43 99,45 99,47 99,50 98,86 98,96 99,04 98,80 98,84 98,98 98,90 99,00 98,80 98,88 98,80 98,80 98,90 98,70 98,62 98,76 98,64 98,40 98,48 98,54 98,50 98,55 98,44 98,20 98,24 98,22 0,26 0,21 0,17 0,23 0,20 0,14 0,15 0,11 0,18 0,15 0,17 0,17 0,13 0,20 0,22 0,17 0,21 0,30 0,28 0,26 0,29 0,28 0,32 0,41 0,40 0,42 99,43 99,46 99,49 99,51 99,54 99,57 99,60 99,60 99,61 99,61 99,62 99,62 99,63 99,63 99,64 99,64 99,65 99,53 99,42 99,31 99,19 99,08 98,97 98,85 98,74 98,63 98,37 98,29 98,04 98,21 97,82 97,99 98,20 98,03 98,08 97,85 98,03 97,72 97,88 97,75 97,88 97,67 97,53 97,45 97,55 97,08 97,29 97,57 97,28 97,22 97,23 97,16 0,23 0,26 0,36 0,31 0,45 0,40 0,34 0,40 0,39 0,46 0,40 0,51 0,46 0,50 0,46 0,53 0,58 0,57 0,50 0,62 0,51 0,38 0,44 0,42 0,38 0,37 3,50 3,55 3,60 3,65 3,70 3,75 3,80 3,85 3,90 3,95 4,00 4,05 4,10 4,15 4,20 4,25 4,30 4,35 4,40 4,45 4,50 4,55 4,60 4,65 4,70 4,75 102,57 102,24 101,91 101,58 101,25 100,92 100,59 100,26 99,93 99,60 99,27 97,08 94,89 92,70 90,51 88,31 86,12 83,93 81,74 79,55 77,36 72,74 68,13 63,51 58,90 54,28 100,48 100,48 100,33 100,34 100,10 100,10 100,00 99,30 99,30 98,70 98,40 97,60 97,27 96,30 95,60 94,35 92,58 90,52 87,62 84,27 79,96 75,24 70,40 65,40 60,04 54,03 0,58 0,47 0,41 0,30 0,27 0,16 0,09 0,21 0,10 0,19 0,18 0,27 0,37 0,65 0,74 0,92 1,02 1,05 0,88 0,69 0,40 0,70 0,76 0,68 0,43 0,03 100,92 100,69 100,47 100,24 100,02 99,79 99,57 99,35 99,12 98,90 98,67 97,30 95,93 94,56 93,19 91,82 90,45 89,08 87,71 86,34 84,98 81,16 77,35 73,54 69,73 65,92 99,35 99,22 99,04 98,80 98,82 98,78 98,60 98,46 98,40 98,20 97,82 97,62 97,37 96,98 96,38 95,76 95,12 94,60 93,48 91,92 90,50 88,75 86,00 83,25 79,10 75,07 0,49 0,46 0,44 0,45 0,37 0,31 0,29 0,26 0,21 0,20 0,25 0,13 0,34 0,50 0,69 0,79 0,94 1,15 1,22 1,17 1,15 1,05 0,76 0,97 0,89 0,85 124 99,52 99,38 99,25 99,12 98,98 98,85 98,71 98,58 98,45 98,31 98,18 97,46 96,74 96,03 95,31 94,60 93,88 93,16 92,45 91,73 91,01 88,63 86,25 83,86 81,48 79,10 98,10 98,10 98,06 97,88 97,80 97,80 97,50 97,50 97,33 97,14 97,02 96,73 96,48 96,28 96,08 95,75 95,34 94,97 94,58 94,02 93,60 92,40 91,82 90,90 89,66 88,13 0,46 0,42 0,39 0,40 0,39 0,34 0,40 0,35 0,36 0,38 0,36 0,23 0,08 0,09 0,26 0,37 0,42 0,50 0,58 0,62 0,71 0,57 0,72 1,01 1,32 1,57 98,51 98,43 98,35 98,26 98,18 98,09 98,01 97,92 97,84 97,75 97,67 97,47 97,28 97,09 96,89 96,70 96,50 96,31 96,12 95,92 95,73 94,85 93,98 93,11 92,24 91,36 97,00 96,90 96,76 96,66 96,64 96,59 96,45 96,24 96,05 96,11 96,19 95,90 95,80 95,70 95,30 95,01 95,17 95,02 94,62 94,55 94,26 94,26 93,75 93,67 93,32 93,06 0,38 0,39 0,41 0,41 0,39 0,38 0,40 0,44 0,47 0,43 0,37 0,40 0,37 0,34 0,41 0,44 0,32 0,31 0,38 0,34 0,34 0,08 0,04 0,30 0,38 0,51 4,80 4,85 4,90 4,95 5,00 5,05 5,10 5,15 5,20 5,25 5,30 5,35 5,40 5,45 5,50 5,55 5,60 5,65 5,70 5,75 5,80 5,85 5,90 5,95 6,00 6,05 49,67 45,05 40,44 35,83 31,21 28,74 26,27 23,80 21,33 18,86 16,40 13,93 11,46 8,99 6,52 6,20 5,88 5,57 5,25 4,93 4,62 4,30 3,98 3,66 3,35 3,28 47,98 42,50 37,44 32,16 27,17 23,00 19,20 16,20 14,20 12,00 10,83 9,64 8,76 8,04 7,34 6,96 6,57 6,22 5,95 5,74 5,50 5,34 5,18 4,98 4,85 4,76 0,50 0,79 0,65 0,48 0,59 0,71 0,95 1,08 0,97 0,91 0,69 0,67 0,34 0,30 0,27 0,25 0,23 0,22 0,23 0,27 0,29 0,34 0,39 0,43 0,49 0,49 62,11 58,30 54,49 50,68 46,87 43,53 40,19 36,85 33,51 30,17 26,83 23,49 20,15 16,81 13,47 12,72 11,96 11,20 10,45 9,69 8,93 8,18 7,42 6,66 5,90 5,77 70,50 65,85 60,96 55,56 50,30 45,17 40,40 35,08 30,50 26,16 22,68 20,10 17,60 15,70 14,10 12,80 11,60 10,80 10,22 9,62 9,10 8,60 8,30 7,96 7,68 7,48 0,72 0,67 0,76 0,50 0,35 0,55 0,08 0,57 0,35 0,40 0,42 0,33 0,42 0,36 0,21 0,03 0,11 0,13 0,07 0,02 0,06 0,14 0,29 0,38 0,47 0,56 125 76,71 74,33 71,95 69,56 67,18 63,37 59,57 55,77 51,96 48,16 44,35 40,55 36,74 32,94 29,13 27,36 25,59 23,82 22,05 20,28 18,51 16,74 14,97 13,20 11,42 11,08 86,30 83,82 80,95 77,72 73,78 69,36 65,07 60,96 55,84 51,02 46,16 41,46 36,97 33,30 29,00 25,60 23,27 20,70 19,03 17,20 16,12 15,10 14,16 13,44 12,78 12,20 1,74 1,71 1,56 1,31 0,91 0,67 0,66 0,57 0,33 0,45 0,60 0,31 0,08 0,12 0,04 0,33 0,38 0,56 0,53 0,55 0,39 0,34 0,27 0,08 0,36 0,37 90,49 89,62 88,74 87,87 87,00 84,86 82,73 80,59 78,46 76,32 74,19 72,05 69,92 67,78 65,65 62,41 59,17 55,93 52,69 49,45 46,21 42,97 39,73 36,49 33,25 31,54 92,62 92,08 91,54 91,04 90,44 89,59 88,63 87,58 86,36 84,83 82,85 80,99 77,91 74,89 71,18 67,56 63,65 59,34 55,70 51,46 47,09 43,12 39,30 35,43 32,04 29,15 0,63 0,72 0,81 0,89 0,95 0,95 0,93 1,21 1,47 1,65 1,70 1,78 1,49 1,23 0,84 0,67 0,59 0,36 0,33 0,48 0,35 0,10 0,10 0,31 0,36 0,38 6,10 6,15 6,20 6,25 6,30 6,35 6,40 6,45 6,50 6,55 6,60 6,65 6,70 6,75 6,80 6,85 6,90 6,95 7,00 7,05 7,10 7,15 7,20 7,25 7,30 7,35 3,22 3,15 3,08 3,02 2,95 2,89 2,82 2,76 2,69 2,65 2,60 2,56 2,52 2,47 2,43 2,39 2,35 2,30 2,26 2,23 2,20 2,17 2,14 2,11 2,09 2,06 4,66 4,53 4,40 4,38 4,28 4,18 4,10 4,00 4,00 3,92 3,82 3,70 3,70 3,62 3,60 3,52 3,43 3,34 3,30 3,30 3,24 3,14 3,10 3,04 3,00 2,94 0,47 0,45 0,43 0,45 0,44 0,43 0,42 0,41 0,43 0,42 0,40 0,37 0,39 0,37 0,38 0,37 0,36 0,34 0,34 0,35 0,34 0,32 0,31 0,30 0,30 0,29 5,63 5,50 5,36 5,23 5,09 4,96 4,82 4,69 4,55 4,47 4,40 4,32 4,24 4,16 4,08 4,00 3,93 3,85 3,77 3,71 3,64 3,58 3,52 3,46 3,39 3,33 7,28 7,02 6,84 6,70 6,52 6,36 6,22 6,06 5,96 5,83 5,68 5,58 5,48 5,38 5,28 5,18 5,08 5,00 4,90 4,80 4,72 4,62 4,52 4,42 4,40 4,32 0,54 0,50 0,49 0,49 0,47 0,46 0,46 0,45 0,46 0,45 0,42 0,42 0,41 0,40 0,39 0,39 0,38 0,38 0,37 0,36 0,35 0,34 0,33 0,32 0,33 0,33 126 10,73 10,38 10,04 9,69 9,34 8,99 8,65 8,30 7,95 7,81 7,66 7,52 7,38 7,23 7,09 6,94 6,80 6,66 6,51 6,41 6,32 6,22 6,12 6,02 5,93 5,83 11,70 11,26 10,95 10,68 10,38 10,12 9,88 9,58 9,40 9,34 9,08 8,96 8,76 8,57 8,40 8,30 8,10 8,00 7,92 7,74 7,62 7,52 7,34 7,23 7,08 6,94 0,32 0,29 0,30 0,33 0,35 0,37 0,41 0,43 0,48 0,51 0,47 0,48 0,46 0,44 0,44 0,45 0,43 0,45 0,47 0,44 0,43 0,43 0,41 0,40 0,38 0,37 29,83 28,12 26,41 24,70 22,99 21,28 19,58 17,87 16,16 15,72 15,28 14,84 14,40 13,96 13,52 13,08 12,64 12,20 11,76 11,62 11,48 11,33 11,19 11,05 10,91 10,77 26,75 24,77 22,96 21,47 20,20 19,15 18,25 17,41 17,01 16,32 15,93 15,35 15,01 14,56 14,21 14,03 13,72 13,68 13,44 13,09 12,94 12,73 12,59 12,46 12,24 12,05 0,54 0,61 0,64 0,58 0,47 0,35 0,37 0,13 0,30 0,22 0,24 0,19 0,22 0,22 0,25 0,33 0,38 0,49 0,54 0,50 0,50 0,48 0,48 0,48 0,46 0,44 7,40 7,45 7,50 7,55 7,60 7,65 7,70 7,75 7,80 7,85 7,90 2,03 2,00 1,97 1,96 1,95 1,94 1,93 1,92 1,91 1,91 1,90 2,90 2,86 2,80 2,80 2,76 2,70 2,66 2,60 2,60 2,56 2,50 0,29 0,28 0,27 0,28 0,27 0,25 0,24 0,22 0,23 0,22 0,20 3,27 3,21 3,14 3,13 3,11 3,10 3,08 3,07 3,06 3,04 3,03 4,23 4,14 4,05 4,00 3,97 3,88 3,80 3,78 3,68 3,60 3,60 0,32 0,31 0,30 0,29 0,28 0,26 0,24 0,23 0,21 0,18 0,19 127 5,73 5,63 5,54 5,51 5,49 5,46 5,44 5,41 5,39 5,36 5,34 6,85 6,76 6,67 6,56 6,40 6,36 6,20 6,18 6,10 6,00 5,80 0,37 0,37 0,38 0,35 0,30 0,30 0,25 0,26 0,24 0,21 0,15 10,63 10,49 10,34 10,30 10,25 10,21 10,16 10,12 10,08 10,03 9,99 11,81 11,73 11,59 11,46 11,36 10,94 11,00 10,87 10,70 10,66 10,44 0,41 0,43 0,43 0,40 0,38 0,26 0,29 0,26 0,22 0,22 0,16 ... THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ (JO- IMRT) VÀ THẢO LUẬN 64 4.1 So sánh phân bố liều kỹ thuật lập kế hoạch điều biến cường độ JO IMRT (phân bố liều JO -IMRT) so với kỹ thuật lập kế hoạch... XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN CƯỜNG ĐỘ CHỈ VỚI CÁC NGÀM CHUYỂN ĐỘNG ĐỘC LẬP (JO- IMRT) Kỹ thuật IMRT đời nhằm khắc phục hạn chế kỹ thuật 3D-CRT ứng dụng rộng rãi quốc gia tiên tiến giới Kỹ thuật thực với hệ. .. cấp liều động khác với cấp liều tĩnh chỗ MLC di chuyển liều lượng xạ vừa phân phát lúc [51] Hình 2.2: Các loại kỹ thuật IMRT [51] 2.3 Kỹ thuật xạ trị IMRT với ngàm chuyển động độc lập (JO- IMRT)