Thực trạng triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi và một số yếu tố thuận lợi, khó khăn tại huyện cư kuin, tỉnh đăk lăk năm 2018

Với mong muốn tìm hiểu kết quả hoạt động chương trình cũng như yếu tố thuận lợi khó khăn tại huyện Cư Kuin chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng triển khai chương trình chăm sóc sứ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

PHẠM THỊ TUYẾT NHUNG

TÊN ĐỀ TÀI

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC

SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI HUYỆN CƯ KUIN, TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2018

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG KHÁNH CHI

HÀ NỘI, 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

PHẠM THỊ TUYẾT NHUNG

TÊN ĐỀ TÀI

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC

SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI HUYỆN CƯ KUIN, TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2018

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05

HÀ NỘI, 2019

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc và tri ân đến:

- Ban Giám hiệu Trường, phòng Đào tạo sau Đại học và các Bộ môn của Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội đã quan tâm tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

- Quý thầy cô trường Đại học Y tế Công cộng đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học tập và hỗ trợ tôi trong việc thực hiện đề tài nghiên cứu

- TS Hoàng Khánh Chi, người giáo viên tận tình với đầy nhiệt huyết đã hướng dẫn cho tôi từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin và giúp tôi hoàn thành luận văn này

- Quý lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin, Trung tâm y tế và tất cả 8 trạm y tế huyện Cư Kuin nơi tôi tiến hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn và tham gia vào nghiên cứu này

- Tôi cảm ơn sâu sắc tới chồng, các con yêu quý của tôi là nguồn động lực và chỗ dựa về mọi mặt cho tôi trong cuộc sống, giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong quá trình học tập và nghiên cứu

- Các anh em, bạn bè thân hữu đã giúp đỡ, khuyến khích tôi trên con đường học

tập và tất cả bạn đồng môn trong lớp Chuyên khoa II - Tổ chức Quản lý Y tế Khóa 4,

đã cùng nhau chia sẻ kinh nghiệm và giúp đỡ tôi trong những năm qua

- Cuối cùng, với những kết quả trong nghiên cứu này, tôi xin chia sẻ với tất cả các bạn đồng nghiệp

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

TÁC GIẢ NGHIÊN CỨU Phạm Thị Tuyết Nhung

M C L C ỤC LỤC ỤC LỤC

CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC CÁC BẢNG vii

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Một số khái niệm 4

1.1.1 Khái niệm về người cao tuổi 4

1.1.2 Già hóa dân số 4

1.1.3 Sức khỏe và đặc điểm của người cao tuổi 5

1.2 Người cao tuổi trên thế giới và ở Việt Nam: 6

1.2.1 Người cao tuổi trên thế giới: 6

1.2.2 Người cao tuổi ở Việt Nam 6

1.2.3 Người cao tuổi ở tỉnh Đắk Lắk và huyện Cư Kuin 7

1.3 Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 7

1.3.1 Chính sách và các quy định của Nhà nước 7

1.3.2 Nguồn lực để thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 8

1.4.4 Về thực hiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người cao tuổi 13

1.4.5 Về chương trình nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi 13

1.5 Tình hình nghiên cứu về sức khỏe người cao tuổi 14

1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 15

1.7 Khung lý thuyết 17

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.1 Nghiên cứu định lượng 18

2.1.2 Nghiên cứu định tính 18

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 19

2.3 Thiết kế nghiên cứu 19

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu 19

2.4.2 Nghiên cứu định tính 19

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19

2.5.2 Số liệu định tính 21

2.6 Biến số nghiên cứu 22

2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 22

2.6.2 Biến số nghiên cứu định tính 22

2.7 Phân tích số liệu 24

2.7.1 Số liệu định lượng 24

2.7.2 Số liệu định tính 24

2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1.1 Thông tin chung về các nguồn lực thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 25

3.1.2 Quá trình thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 28

3.2 Một số thuận lợi và khó khăn trong việc thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe

cho người cao tuổi 37

3.2.1 Thuận lợi về nguồn Nhân lực chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 37

3.2.2 Nguồn Tài chính thực hiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 38

3.2.3 Cơ sở vật chất và Trang thiết bị y tế phục vụ hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 39

3.2.4 Thông tin, truyền thông về chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 3.2.4.1 Thuận lợi 40

3.2.4.2 Khó khăn 41

3.2.5 Quá trình Tư vấn về chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 42

3.2.6 Quá trình Khám sức khỏe định kỳ cho Người cao tuổi 42

3.2.7 Quá trình theo dõi, quản lý Sức khỏe cho người cao tuổi 43

3.2.8 Quá trình Phục hồi chức năng cho người cao tuổi 43

3.2.9 Quá trình Luyện tập dưỡng sinh cho người cao tuổi 44

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 45

4.1.1 Tư vấn về chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 45

4.1.2 Tổ chức Khám sức khỏe định kỳ cho Người cao tuổi 45

4.2 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng tới hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 47

4.2.1 Nguồn nhân lực 47

4.2.2 Nguồn tài chính 48

4.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 48 4.2.4 Thông tin, giáo dục tuyên truyền về chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 49

4.3 Hạn chế của nghiên cứu 49

CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN 51

5.1 Kết quả thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ở huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk, năm 2018 51

5.2 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn trong việc thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ở huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk, năm 2018 51

CHƯƠNG 6 KHUYẾN NGHỊ 52

PHỤ LỤC 58

Phụ lục 1: Báo cáo tình hình chăm sóc theo QĐ số 4667/QĐ-BYT ng năm 2018 58

Phụ lục 2: Báo cáo tình hình chăm sóc sức khỏe Người cao tuổi xã năm 2018 59

Phụ lục 3: Thu thập báo cáo hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 60

Phụ lục 4: Hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho Lãnh đạo Ủy ban nhân dân huyện 62

Phụ lục 5: Hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho Lãnh đạo TTYT huyện 64

Phụ lục 6: Hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho Lãnh đạo BVĐK huyện 66

Phụ lục 7: Hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho Trưởng TYT 68

Phụ lục 8 Hướng dẫn Thảo luận nhóm dành cho nhân viên y tế 70

Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho người cao tuổi 72

DS-KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình

DS NCT Dân số Người cao tuổi

LĐ-TB-XH Lao động - Thương binh - Xã hội

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1 Thông tin chung về nguồn nhân lực của TTYT và TYT 25

Bảng 2 Nguồn nhân lực y tế của 8 TYT xã 26

Bảng 3 Cơ sở hạ tầng TYT theo Bộ tiêu chí quốc gia 2011-2020 27

Bảng 4 Khám chữa bệnh chung cho NCT năm 2018 tại huyện Cư Kuin 28

Bảng 5 Khám và tư vấn về CSSK cho NCT năm 2018 tại xã 29

Bảng 6 Khám sức khỏe định kỳ cho NCT năm 2018 tại xã 30

Bảng 7 Theo dõi quản lý SK cho NCT năm 2018 tại xã 31

Bảng 8 Tập luyện Phục hồi chức năng, PHCNDVCĐ cho NCT năm 2018 tại xã 32

Bảng 9 Câu lạc bộ dưỡng sinh 33

Bảng 10 NCT tiếp nhận được thông tin 34

Bảng 11 Cung cấp thông tin, truyền thông GDSK của NCT 35

Bảng 12 Hoạt động của Ban bảo vệ CSSKND 36

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Hiện nay tốc độ già hóa dân số ở Việt Nam đang tăng rất nhanh, cũng theo đó

thì tỷ lệ người cao tuổi ngày càng nhiều Già không phải là bệnh, nhưng già tạo điều

kiện cho bệnh tật phát sinh và phát triển Người cao tuổi (NCT) thường mắc nhiều bệnh cùng một lúc Khả năng hồi phục bệnh ở NCT thường kém so với người trẻ tuổi,

do đó vấn đề chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho NCT và theo dõi quản lý sức khỏe cho họ cần được quan tâm, việc khám sức khỏe định kỳ (KSKĐK), phát hiện bệnh, điều trị

bệnh kịp thời là rất cần thiết Với mong muốn tìm hiểu kết quả hoạt động chương trình cũng như yếu tố thuận lợi khó khăn tại huyện Cư Kuin chúng tôi tiến hành nghiên cứu:

“Thực trạng triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi và một số yếu tố thuận lợi, khó khăn tại huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2018”

Mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe Người cao tuổi ở huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2018; (2) Phân tích một số yếu tố thuận lợi và khó khăn ảnh hưởng đến việc thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe

Người cao tuổi ở huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2018

Phương pháp: Thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng và định tính

Kết quả: Tỷ lệ NCT chưa được khám sức khỏe định kỳ chiếm 92,5% Tỷ lệ NCT tham gia các câu lạc bộ thấp chiếm 10,6% Tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) tham gia chương trình CSSK cho NCT còn thấp chỉ chiếm 22,2% Tỷ lệ NCT chưa được tiếp

nhận các thông tin về chế độ ăn uống và phòng bệnh chiếm tới 85,6% Một số yếu tố

ảnh hưởng đến chương trình CSSK cho NCT: Trình độ NVYT còn hạn chế, chưa được tập huấn sâu về quản lý, CSSK cho NCT; Đội ngũ NVYT tuyến cơ sở còn thiếu về số

lượng; Do điều kiện kinh tế và trình độ học vấn của NCT còn hạn chế nên họ chưa

thực sự nhận thức đầy đủ ý nghĩa của việc KSKĐK trong việc dự phòng phát hiện sớm bệnh tật để điều trị kịp thời Ngoài ra còn có thể do tâm lý của NCT khi biết phát hiện

bệnh tật, lo tốn kém chi phí khám chữa bệnh, NCT ngại làm phiền con cháu cũng làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận CSSK của NCT Các chính sách về an sinh xã hội chưa

bao phủ được hết cho NCT và việc chưa tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của NCT cũng là yếu tố ảnh hưởng đến CSSK cho NCT

Để nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động của chương trình CSSK cho NCT trên địa bàn huyện Cư Kuin: Sở Y tế cần tăng cường đào tạo nhân viên y tế chuyên ngành Lão khoa cho tuyến cơ sở, đặc biệt là cần có ngay các chính sách đãi ngộ cho nhân viên y tế tuyến cơ sở để họ yên tâm công tác Trung tâm Y tế hằng năm lập kế hoạch đào tạo ngắn hạn, dài hạn về CSSK cho NCT cho NVYT, người trực tiếp theo dõi, quản lý, tư vấn…cho NCT Chương trình cần tăng cường công tác truyền thông,

đa dạng hóa các loại hình, phát huy thế mạnh của CBYT trong việc tư vấn trực tiếp cho NCT và người chăm sóc NCT Ủy ban nhân dân huyện cần khuyến khích thành lập thêm các câu lạc bộ dưỡng sinh hoặc câu lạc bộ các bệnh mãn tính của NCT để tăng khả năng tiếp cận của NCT tới các CLB Động viên, khuyến khích NCT từ 60-80 tham gia BHYT tự nguyện, tham gia KSKĐK để được tư vấn phòng và chữa bệnh kịp thời Đồng thời sớm phê duyệt bố trí nguồn ngân sách để hoạt động Đề án NCT được thực hiện hiệu quả

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tổ chức Liên hợp quốc ghi nhận rằng Việt Nam là nước có tốc độ già hóa dân

số nhất nhì thế giới [40] Theo báo cáo của Tổng Cục Thống kê, tính đến tháng 8-2018,

cả nước có hơn 11,310,000 NCT, chiếm 11,95% dân số Trong đó, có khoảng 68%

NCT sống ở khu vực nông thôn, 23% NCT thuộc diện hộ nghèo Dự báo đến năm 2030

ở Việt Nam, tỷ lệ dân số từ 65 tuổi sẽ vào khoảng 12,9%, đến năm 2050 có tới 23%

Việt Nam sẽ kết thúc thời kỳ “dân số vàng” vào năm 2030 và đến năm 2040, tỷ lệ dân

số vàng bắt đầu giảm ảnh hưởng không tốt đến sự phát triển kinh tế - xã hội [27]

Thách thức lớn nhất hiện nay nước ta là một trong những nước có tốc độ già hóa

dân số đứng đầu Châu Á, thời gian “Già hóa dân số” sang “dân số già” chỉ mất từ 17 -

20 năm, ngắn hơn nhiều so với một số nước khác trên thế giới như: Pháp (115 năm),

Thụy Điển (85 năm), Mỹ (69 năm), Trung Quốc, Nhật Bản, (26 năm) [45],… Điều này

ảnh hưởng tiêu cực đến hoạch định chính sách đối với NCT Thứ nhất, các dạng bệnh

tật của NCT đang thay đổi nhanh, từ các bệnh lây nhiễm trước đây chuyển sang những

bệnh không lây nhiễm Hơn thế nữa, NCT ở nước ta hiện nay đang gặp nhiều vấn đề về

bệnh tật, mỗi người mang nhiều bệnh khác nhau và có thể nhiều bệnh cùng xẩy ra cùng

một thời điểm, hay gặp nhất là các bệnh mạn tính như cao huyết áp, tiểu đường, tim mạch… Do đó, chi phí hằng năm cho việc CSSK và khám chữa bệnh cho NCT ngày

một gia tăng Các nhóm NCT khác nhau sẽ có mức độ tiếp cận dịch vụ y tế khác nhau,

tuổi càng cao, bệnh càng nhiều, thời gian nằm việc càng lâu, viện phí càng lớn NCT ở

các đô thị đến các cơ sở y tế dễ dàng hơn NCT ở khu vực miền núi, nông thôn, các dân

tộc vùng sâu vùng xa lại càng khó tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc y tế hơn [40]

Thứ hai là nhu cầu được chăm sóc sức khỏe tại nhà của NCT ngày một nhiều

hơn, đòi hỏi nhiều mô hình chăm sóc xã hội trước đây phải thay đổi để đáp ứng với

nhu cầu của NCT Tuy nhiên trong điều kiện hiện nay các loại hình dịch vụ này chưa

thể đáp ứng như: “ Mô hình hỗ trợ chăm sóc tại nhà; tại cộng đồng; chăm sóc NCT ban

ngày tại các trung tâm; hỗ trợ trang thiết bị (xe lăn, máy trợ thính, ); hỗ trợ hoặc điều

chỉnh, cải tiến chổ ở và đi lại cho NCT; tư vấn truyền thông, hỗ trợ tư pháp; chia sẽ,

động viên cho người trực tiếp chăm sóc NCT…” [39]

Dân số tỉnh Đắk Lắk là 1.935.292 người, trong đó NCT là 169.354 người, chiếm 8,75% chuẩn bị bước vào thời kỳ già hóa dân số Tất cả các bệnh viện trên địa bàn toàn tỉnh điều chưa có Khoa Lão khoa, chưa có nhân viên y tế được đào tạo về chuyên khoa Lão khoa, NCT chưa được lập hồ sơ theo dõi sức khỏe tại bệnh viện cũng như tại cộng đồng Hiện nay Đề án “Chăm sóc sức khỏe NCT giai đoạn 2018-2025 vẫn chưa được

UBND tỉnh phê duyệt [24]

Người cao tuổi huyện Cư Kuin chiếm 10,35% là địa phương đang ở trong giai

đoạn già hóa dân số Đây là yếu tố tác động đến vấn đề an sinh xã hội, phát triển

KT-XH tại huyện Cư Kuin; thực trạng NCT cần được đánh giá cụ thể để có lộ trình ngắn

hạn và dài hạn trong CSSK cho NCT [25]

Chương trình CSSK cho NCT tại huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk được triển khai từ năm 2017, bao gồm những hoạt động như sau: “Khám chưa bệnh, tư vấn, truyền thông

về chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ PHCNDVCĐ, hướng dẫn CSSK tại nhà và KSKĐK, lập

hồ sơ quản lý theo dõi tại trạm y tế…” Qua một năm triển khai nhưng số lượng NCT

được KSKĐK tại các trạm y tế trên địa bàn toàn huyện Cư Kuin rất thấp mới chỉ thực

hiện được 725 lượt người/12.244 NCT

Vậy kết quả thực hiện chương trình CSSK cho NCT tại huyện Cư Kuin hiện nay

thực hiện như thế nào? Những yếu tố nào ảnh hưởng đến kết quả hoạt động CSSK cho NCT? Để có giải pháp đẩy mạnh các hoạt động của chương trình trên địa bàn toàn huyện Cư Kuin trong thời gian tới từ những lý do nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên

cứu: “Thực trạng triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe Người cao tuổi và một

số yếu tố thuận lợi, khó khăn tại huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2018”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng triển khai chương trình chăm sóc sức khỏe NCT ở huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2018;

2 Phân tích một số yếu tố thuận lợi và khó khăn ảnh hưởng đến việc thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe NCT ở huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2018

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm

1.1.1 Khái niệm về người cao tuổi

Các khái niệm khác nhau về người cao tuổi

Y học hiện nay quan điểm rằng NCT là người ở giai đoạn già hóa gắn liền với

việc suy giảm các chức năng của cơ thể

Pháp luật Việt Nam quy định NCT là “Tất cả các công dân Việt Nam từ 60 tuổi

trở lên” (Luật NCT Việt Nam năm 2009) [12]

Luật Lao động quy định “NCT là những người từ 60 tuổi trở lên đối với nam giới

và từ 55 tuổi trở lên đối với nữ giới” [11]

1.1.2 Già hóa dân số

Già hóa dân số là một hiện tượng vừa mang tính tự nhiên vừa mang tính xã hội,

có tác động mạnh mẽ đến đời sống kinh tế, xã hội của một đất nước Già hóa dân số là kết quả của quá trình chuyển đổi nhân khẩu học với sự kết hợp giảm nhanh, giảm mạnh mức chết, mức sinh, làm thay đổi cơ cấu dân số tuổi và phân bố của từng nhóm tuổi,

làm tỷ lệ NCT tăng lên trong cơ cấu dân sốTheo dõi tình hình dân số nước ta giai đoạn

từ 1979 đến 2007, dân số tăng lên 1,61 lần thì dân số cao tuổi tăng 2,17 lần Trong

khoảng 35 năm Già hóa dân số nước ta với tỷ lệ NCT tăng hơn gấp đôi từ 5,8% năm

1989 lên 14,0% năm 2025 [40]

Trình độ phát triển kinh tế, xã hội thấp là một thách thức rất lớn trong bối cảnh

già hóa dân số Mỗi khi số lượng NCT tăng thì đất nước phải đối mặt và giải quyết

nhiều vấn đề có liên quan đến họ Người cao tuổi tăng đòi hỏi dịch vụ CSSK cho họ

cũng phải tăng, mà dịch vụ CSSK cho NCT ngày càng lớn đòi hỏi sự tăng trưởng về

kinh tế ngày càng cao mới đáp ứng đủ nhu cầu nhóm phụ thuộc gia tăng trong khi nhóm lao động không tăng hoặc giảm Nếu không chuẩn bị một cách đầy đủ ngay từ

bây giờ thì NCT gặp nhiều khó khăn về sức khỏe và sinh hoạt phí hằng ngày lúc đó bắt buột nhà nước sẽ phải chi trả khoản ngân sách rất lớn để trợ cấp khi NCT ngày càng

đông, điều này tác động không tốt đến ngân sách nhà nước cũng như sự bền vững của

toàn bộ nền kinh tế đất nước [13]

1.1.3 Sức khỏe và đặc điểm của người cao tuổi

* Sức khỏe người cao tuổi

Do hệ thống sinh học và nhiều cơ quan khác nhau trong cơ thể bị già hóa và suy

giảm hoạt động mà NCT thường xuyên bị nhiều bệnh tật như: “Tăng huyết áp, đột quỵ, tiểu đường, bệnh hô hấp, tim mạch…” [36]

NCT thường sức khỏe không tốt và mắc nhiều bệnh, có 95% NCT mắc bệnh mãn tính Bình quân mỗi NCT mắc 2,69 bệnh, phần lớn là các bệnh rối loạn chuyển hóa và không lây nhiễm Nguyên nhân dẫn đến bệnh tật của NCT ngày càng đa dạng NCT có nhiều bệnh do lớn tuổi gây ra và họ cũng có nhiều bệnh mắc phải do có nhiều thay đổi trong lối sống, do ảnh hưởng của quá trình tăng trưởng về kinh tế và phát triển đất nước Một số bệnh hay gặp ở NCT là: Tim mạch, Tăng huyết áp, tiểu đường, thoái

hóa xương khớp, ung thư, giảm thị lực, suy giảm trí nhớ…, đây là một trong những lý

do tác động đến sức khoẻ ở NCT [36]

* Đặc điểm lão hóa của người cao tuổi

“Lão hóa là đều không thể tránh ở mỗi con người Lão hóa có thể gặp sớm hay

muộn tùy thuộc vào mỗi cơ thể Tuổi càng lớn khả năng tự điều chỉnh, thích nghi và sự nhanh nhẹn càng sa sút, điều này ảnh hưởng đến sức khỏe, thể chất và tinh thần của

NCT” [36]

* Đặc điểm bệnh tật của người cao tuổi

Già không phải là bệnh, nhưng già tạo điều kiện cho bệnh phát sinh và phát triển Tuổi càng già bệnh càng nhiều, nghĩa là NCT thường mắc nhiều bệnh cùng một lúc

Khả năng hồi phục bệnh ở NCT thường lâu hơn so với người trẻ tuổi Do cơ thể vốn đã suy yếu, đồng thời lại mắc nhiều bệnh một lúc, trong đó có nhiều bệnh mãn tính, nên

cả khi qua giai đoạn cấp tính, sức khỏe rất lâu mới hồi phục Vì vậy điều trị cho NCT

phải mất nhiều thời gian hơn người trẻ và sau khi điều trị vẫn phải có một giai đoạn

dưỡng bệnh Việc tập luyện phục hồi chức năng cho NCT là rất cần thiết và phải kiên

trì, phù hợp với tâm sinh lý của từng người bệnh, nhất là những NCT có nhiều bệnh

mãn tính [23]

1.2 Người cao tuổi trên thế giới và ở Việt Nam:

1.2.1 Người cao tuổi trên thế giới:

Một quốc gia mà NCT chiếm tỷ lệ từ 10% trở lên thì quốc gia đó được xem là

quốc gia có dân số già (Theo Liên Hợp Quốc) Tại Pháp tỷ lệ này có từ năm 1935,

Thụy Điển năm 1950 Thời gian tăng tỷ lệ NCT từ 7% lên 10% đều khác nhau: Ở Pháp

là 70 năm, Mỹ là 35 năm, Nhật Bản là 15 năm Điều này nói lên tốc độ già hóa dân số

song song với tốc độ phát triển KT-XH, tốc độ phát triển của mỗi đất nước càng nhanh thì tốc độ già hóa dân số càng mạnh [13]

Tỷ lệ NCT giữa các khu vực có sự chênh lệch rõ rệt về số lượng Ở các nước đã

phát triển tỷ lệ NCT rất cao, ví dụ Thụy Điển NCT khoảng 22%, cao gấp 3 lần tỷ lệ

NCT ở Ấn Độ (7,2%) Hiện nay số lượng NCT tập trung nhiều nhất ở các nước đang

phát triển Trong năm 2000, trong số 590 triệu NCT, có tới 360 triệu NCT sống ở các

nước nghèo (chiếm tới 61,0%) Ước tính đến năm 2025 sẽ có khoảng 1.120 triệu NCT, thì ở các nước chậm phát triển sẽ vào khoảng 805 triệu (chiếm tỷ lệ 71,8%) Ở các nước đang phát triển tốc độ già hóa dân số nhanh chóng làm thay đổi về cấu trúc và vai trò của mỗi gia đình trong cộng đồng Hiện nay các bạn trẻ thường dồn về các đô thị

lớn để làm việc, những NCT ở lại quê nhà, tự chăm sóc bản thân là chính [13]

1.2.2 Người cao tuổi ở Việt Nam

Tổng cục thống kê Việt Nam dự báo cho giai đoạn 2009-2019, khi Việt Nam bước vào giai đoạn dân số già cũng là lúc nhóm dân số cao tuổi nhất tăng với tốc độ

cao nhất [21]

Cho dù quá trình đô thị hóa đang diễn ra nhanh chóng nhưng cơ cấu NCT ở Việt

Nam cho thấy hiện nay NCT phần lớn sống ở nông thôn, làm nghề nông Tổng điều tra năm 2009 cho thấy có 72,9% NCT sống ở nông thôn Chỉ có 16-17% số NCT được

hưởng lương hưu hoặc mất sức, hơn 10% hưởng trợ cấp người có công với tổ quốc

Như vậy còn hơn 70% NCT hiện nay sống bằng lao động của mình, bằng nguồn hỗ trợ

của con cháu và gia đình Trong khi đó ở nông thôn ruộng đất ít, năng suất chưa cao,

thu nhập ít ỏi, thường ít có tiết kiệm phòng khi đau ốm tuổi già Điều này đòi hỏi Nhà nước phải có chính sách đối với NCT và cần hướng đến NCT sống ở nông thôn, cần

triển khai chính sách bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cho nông dân, đẩy mạnh nghiên

cứu các hình thức hoạt động phù hợp cho NCT ở nông thôn, đặc biệt là NCT cô đơn,

không nơi nương tựa, NCT có hoàn cảnh khó khăn …[8]

Sự gia tăng dân số là NCT đang là một thách thức lớn cho mỗi gia đình và toàn xã hội, do đó cần thực hiện các nghiên cứu về quá trình già hóa, chủ động nghiên cứu kinh nghiệm của các nước và đề xuất các giải pháp để tăng cường chất lượng cuộc sống cho người lớn tuổi ở Việt Nam ngày một tốt hơn [36]

1.2.3 Người cao tuổi ở tỉnh Đắk Lắk và huyện Cư Kuin

Theo thống kê của Chi cục DS-KHHGĐ tỉnh Đắk Lắk, tính đến 31/12/2018: Tổng

DS toàn tỉnh là 1.935.292 người, trong đó NCT là 169.354 người, chiếm 8,75% (NCT

từ 60 đến 69 tuổi là 101.313 người, từ 70 đến 79 tuổi là 40.105 người và từ 80 tuổi trở

lên là 27.936); như vậy tỉnh Đắk Lắk chuẩn bị bước vào thời kỳ già hóa dân số [24]

Theo thống kê của Trung tâm DS-KHHGĐ huyện Cư Kuin tính đến 31/12/2018: NCT chiếm 10,35%, như vậy Cư Kuin đã là địa phương đang ở trong giai đoạn già hóa dân số Trong tổng số 11.137 NCT, nhóm từ 60-69 tuổi là 6.650 người, chiếm 6,18%

dân số; nhóm từ 70-79 tuổi là 2.582 người, chiếm 2,40% dân số và nhóm già nhất từ 80 tuổi trở lên là 1.905 người, chiếm 1,77% dân số [25]

1.3 Thực trạng hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

1.3.1 Chính sách và các quy định của Nhà nước

Trong nhiều năm qua có nhiều quan tâm đến NCT, nước ta đã ban hành Luật, Nghị định, Chỉ thị, Thông tư, Quyết định và có nhiều chế độ chính sách để hỗ trợ NCT như: “Pháp lệnh về NCT” [11]; “Chương trình hành động Quốc gia về NCT Việt Nam giai đoạn 2012-2020”[29]; “Luật NCT Việt Nam” [12]; “Quyết định Phê duyệt chiến

lược Quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011- 2020

và tầm nhìn 2030”[30]; “Quyết định 7618/QĐ-BYT ngày 30/12/2016 phê duyệt Đề án Chăm sóc NCT giai đoạn 2017-2025 [1]”…

Bộ Y tế đã đề ra “Chương trình hành động quốc gia về NCT Việt Nam giai đoạn

2012 - 2020” với các mục tiêu sau: “Tăng cường sức khỏe về thể chất và tinh thần cho NCT, nâng cao mạng lưới y tế, phòng bệnh, Khám chữa bệnh và quản lý các bệnh mạn tính của NCT, tạo môi trường thuận lợi cho NCT được vui chơi giải trí tạo điều kiện

để NCT tham gia các hoạt động giao lưu văn hóa, giáo dục, kinh tế…, thực hiện đầy đủ quyền và nghĩa vụ của NCT Chăm lo và nâng cao chất lượng cuộc sống, cơ sở vật chất cho NCT…, nâng cao chất lượng dịch vụ CSSK cho NCT…”[29]

Việc CSSK và theo dõi, quản lý NCT tại cộng đồng gồm các hoạt động [29]:

(1) Tổ chức KSK và lập hồ sơ theo dõi sức khỏe cho 80% NCT

(2) 80% NCT được KSKĐK ít nhất mỗi năm một lần (01 lần/năm)

(3) Thường xuyên truyền thông, tư vấn bổ sung kiến thức về rèn luyện sức khỏe, nâng cao thể trạng, phòng bệnh… tùy vào điều kiện cụ thể mỗi đơn vị đưa ra biện pháp tuyên truyền hiệu quả (1lần/tuần)

(4) 80% NCT được Hướng dẫn NCT tự phòng và chữa bệnh, cách tự CSSK cho bản thân ngay tại nhà và cộng đồng

(5) 50% NCT được hưỡng dẫn tập PHCNDVCĐ cho NCT bị khuyết tật để phòng ngừa và PHCN còn lại sau tai nạn, chấn thương hoặc do các bệnh đột quỵ, bệnh mạn tính…

1.3.2 Nguồn lực để thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

1.3.2.1 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Già hóa dân số ở Việt Nam đang tăng rất nhanh, tỷ lệ NCT ngày càng nhiều Để

giảm quá tải về y tế và nâng cao chất lượng dân số chúng ta cần phải quan tâm nhiều

hơn nữa việc CSSK cho NCT Theo báo cáo của Ủy ban Quốc gia về NCT, nước ta có hơn 10 triệu NCT, có 10,5% dân số là NCT, nhưng chỉ có hơn 2 triệu NCT được KSKĐK; có 1,7 triệu NCT được quản lý sức khỏe tại cơ sở y tế công Ngay lúc này,

NCT đang phải đối diện với gánh nặng bệnh tật kép, trung bình mỗi NCT Việt Nam

mắc 3 bệnh với gần 95% NCT có bệnh mạn tính và không lây nhiễm Trong khi đó,

mong muốn được CSSK của NCT ngày càng tăng nhưng hệ thống CSSK cho NCT chưa đáp ứng được Theo các nhà nghiên cứu, hiện nay các dịch vụ CSSK cho NCT đã được xã hội hóa, nhưng chưa đủ về số lượng và mạnh về chất lượng để đáp ứng nhu

cầu cho NCT Tại các cơ sở y tế, dịch vụ CSSK cho NCT cũng còn thiếu, không đủ

nhân lực để phục vụ hơn nữa trình độ chuyên môn về lão khoa chưa được tốt Cả nước hiện nay chỉ có bệnh viện Lão khoa Trung ương thực hiện tốt công tác CSSK, khám

chưa bệnh Lão khoa, Phục hồi chức năng cho NCT Các tỉnh còn lại mới chỉ có gần

40% các bệnh viện có Khoa Lão khoa, các bệnh viện còn lại, NCT được chăm sóc và

nằm điều trị chung tại nhiều khoa khác nhau Hiện cả nước chỉ có 49/63 bệnh viện tỉnh, thành phố có Khoa Lão, 3 cơ sở đào tạo bộ môn Lão khoa Khoa Lão vừa điều trị bệnh, vừa điều trị PHCN cho NCT nên không chỉ cần thuốc men, dụng cụ bị y tế mà cả bổ

sung nguồn dinh dưỡng, luyện tập cũng phải được chú trọng [40]

Trong những năm gần đây hoạt động CSSK cho NCT được ngành y tế và các ngành khác quan tâm thực hiện Theo báo cáo của Ủy ban Quốc gia về NCT Việt Nam, hiện nay nhiều cơ sở y tế thường xuyên tổ chức KSKĐK, cấp thuốc cho người 60 tuổi trở lên Năm 2017, cả nước có 97 bệnh viện cấp Trung ương và cấp tỉnh có Khoa Lão

khoa, 918 khoa khám bệnh có buồng khám riêng hoặc bố trí bàn khám riêng cho NCT, 8.173 giường điều trị nội trú ưu tiên cho NCT, 1.693 nhân viên y tế được đào tạo về lão

khoa, 1.271.599 NCT được lập hồ sơ theo dõi sức khỏe [27]

Kết quả nghiên cứu gần đây của Trường Đại học Y Hà Nội phối hợp với bệnh

viện Lão khoa Trung ương thực hiện năm 2016, cứ 610 NCT từ 80 tuổi trở lên tại huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội, bình quân mỗi NCT mắc 6,9 bệnh, nhưng hiện nay hoạt động CSSK cho NCT trên cả nước còn nhiều bất cập và hạn chế [14]

1.3.2.2 Nhân lực thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Số lượng NCT ngày một gia tăng, để giảm tải về y tế thì việc đầu tư nguồn nhân

lực thực hiện việc CSSK cho NCT kịp thời, phù hợp sẽ là cách giải quyết tốt nhất hiện

nay [39] Tuy nhiên, việc thiếu nhân viên y tế có chuyên môn về lão khoa đang là cản

trở lớn đến chất lượng CSSK cho NCT [14] Trong thực tế nhân lực được đào tạo về

lão khoa để CSSK cho NCT còn thiếu và yếu về chuyên môn Ngoài Đại học Y Hà Nội

và Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức đào tạo chuyên ngành Lão khoa

thì chỉ có bệnh viện Lão khoa Trung ương mới được phép tổ chức các lớp đào tạo chuyên ngành Lão khoa tại một số địa phương [16]

Hiện nay việc đào tạo đủ NVYT để CSSK cho NCT rất cần thiết Bệnh viện Lão

khoa Trung ương trong thời gian qua đã tổ chức các lớp đào tạo chuyên ngành Lão

khoa cho 36/63 tỉnh, thành, tuy nhiên tỉnh Đắk Lắk chưa cử cán bộ đi học về chuyên

ngành này Thực tế, cần phải thành lập các Khoa Lão khoa tại các bệnh viện tuyến tỉnh

và huyện, các cơ sở đào tạo nên xây dựng kế hoạch thường xuyên mở các lớp đào tạo

chuyên khoa sơ bộ, chuyên khoa I về Lão khoa để đáp ứng nhu cầu và đẩy mạnh công tác CSSK cho NCT Hiện nay NVYT theo học Ngành lão khoa không nhiều, lại còn

đang giảm dần, nhất là ở tuyến cơ sở [40]

1.3.2.3 Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế phục vụ hoạt động chăm sóc sức

khỏe cho người cao tuổi

Hướng dẫn CSSK cho NCT tại “Thông tư 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011” có nêu rõ: “Các bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa (loại trừ bệnh viện Nhi), bệnh viện Y học cổ truyền có kế hoạch kê từ 50 giường bệnh trở lên phải sắp xếp giường

bệnh nằm điều trị nội trú và tổ chức nơi khám chữa bệnh riêng cho NCT tại Khoa khám bệnh”; nhưng gần như không mấy tỉnh thực hiện điều này, họ vẫn chưa thành lập Khoa Lão khoa và chỉ dành một số ít giường cho bệnh nhân là NCT và những NCT

phải nằm điều trị tại các khoa khác nhau [40]

1.3.2.4 Nguồn tài chính để thực hiện các hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Công tác CSSK cho NCT trong giai đoạn 2015- 2020 được Ủy ban Quốc gia NCT Việt Nam tổng hợp báo cáo như sau: Nguồn kinh phí để thực hiện công tác CSSK cho NCT còn rất hạn chế, Quỹ dành riêng cho việc CSSK cho NCT luôn cấp không đủ để

thực hiện [41] Ngân sách cho hoạt động thường xuyên của các cơ sở y tế chủ yếu cấp dựa trên số kế hoạch chỉ tiêu giao giường bệnh cho đơn vị hàng năm, riêng khối y tế dự phòng thì dựa vào số lượng nhân viên y tế được giao, chưa được xem xét trên nhu cầu CSSK và năng lực thực tế của từng trung tâm [40]

Thông tư 21/2011/TT-BTC của Bộ Tài chính quy định kinh phí địa phương bảo

đảm ngân sách cho các khoản chi thường xuyên để Trạm y tế xã thực hiện các hoạt

động CSSK cho NCT, chưa có khoản chi trả công trong đó Những hoạt động có định mức bao gồm tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, pho to, in ấn hồ sơ, in sổ sách lập hồ sơ theo dõi, quản lý sức khỏe NCT, chi cho TTYT cử nhân viên y tế xuống trạm y tế xã

kiểm tra KSKĐK cho NCT Đối với NCT cô đơn, còn có thêm kinh phí để hỗ trợ chi

phí đi lại và lệ phí khám cho nhân viên y tế xã đến Khám chữa bệnh tại nơi cư trú, hoặc

để đưa NCT cô đơn đến cơ sở Khám chữa bệnh tuyến trên theo đề nghị của trạm y tế

xã Tuy nhiên hiện nay hầu hết các địa phương chưa bảo đảm kinh phí để CSSK ban

đầu tại trạm y tế và Phục hồi chức năng tại cộng đồng cho NCT [40]

1.4 Một số thuận lợi và khó khăn trong thực hiện hoạt động chăm sóc sức

khỏe cho người cao tuổi

Những thành tựu mà chương trình CSSK cho NCT đã được ghi nhận trong giai

đoạn vừa qua ở Việt Nam đã góp phần không nhỏ trong việc nâng tuổi thọ trung bình

của người dân cả nước từ 70 tuổi năm 1998 lên 73 tuổi năm 2018, mặc dù vậy vẫn còn một số tồn tại trong khâu chăm sóc, phục vụ bệnh nhân tác động tiêu cực tới việc

CSSK cho NCT, và đây là những nguyên nhân, hạn chế hay gặp hiện nay trong hệ thống y tế cả nước:

1.4.1 Về công tác quản lý và điều hành hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Việc sáp nhập giữa các đơn vị y tế (Trung tâm y tế, Bệnh viện đa khoa và Trung

tâm DS-KHHGĐ) thành TTYT đa chức năng trong những năm gần đây đã tác động

đến công tác quản lý điều hành ở tuyến huyện và xã trong đó có chương trình CSSK

cho NCT, một số thay đổi giữa nhân viên y tế và lãnh đạo điều hành, một số chuyên

trách theo dõi các hoạt động của các chương trình khác nhau bị luân chuyển, thay đổi

vị trí việc làm, công việc không ổn định, tư tưởng giao động, nhiệm vụ không liên tục, không gắn kết, hiệu quả công việc không cao, thậm chí nhiều đơn vị không còn nhân

viên làm công tác CSSK cho NCT [40]

1.4.2 Về nhân lực chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Thiếu nhân viên y tế, sáp nhập, thay đổi vị trí việc làm giữa các đơn vị y tế trên

địa bàn, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế còn hạn chế, phần lớn nhân viên y tế ở Trạm y tế học đa khoa, chưa có chuyên khoa về Lão khoa và cũng chưa được ưu tiên,

quan tâm, đào tạo về lĩnh vực này Sự mất cân đối nguồn nhân lực giữa thành thị và

nông thôn đã ảnh hưởng rất lớn đến công tác CSSK cho NCT, khu vực nông thôn chiếm 72,6% tổng dân số, nhưng chỉ có 41% số bác sĩ và 18% số dược sĩ [40]

1.4.3 Về thuốc và trang thiết bị y tế chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Việc cung cấp thuốc và Trang thiết bị y tế còn hạn chế do phân tuyến điều trị, hầu hết các trạm y tế chưa có đủ thuốc theo quy định trong danh mục thuốc của Bộ Y tế

Tại kết quả thống kê năm 2015 của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế đưa ra chỉ có

30% số thuốc trong nhóm thuốc CSSK được cấp cho Trạm y tế [41] Hiện nay tại các

trạm y tế còn tình trạng không đủ thuốc điều trị, thiếu Trang thiết bị và các phương tiện

để tổ chức các hoạt động khám chưa bệnh, bảo vệ sức khỏe, tư vấn, hướng dẫn chủ

động CSSK tại gia đình và cộng đồng nhưng ngược lại vẫn đang được trang bị các Trang thiết bị đắt tiền, hiện đại chưa cần thiết như điện tim, siêu âm…, mặc dù nhân

viên y tế thiếu và một số chưa thể sử dụng các trang thiết bị đó [34]

Hiện nay nhiều TYT nhận nhiều thiết bị từ nhiều chương trình, dự án, khác nhau

như máy điện tim, siêu âm… nhưng chưa sử dụng hoặc sử dụng không hiệu quả vì nhân viên y tế chưa được tập huấn, đào tạo, mặt khác trang thiết bị cần thì vẫn chưa

được cấp hoặc cấp không đầy đủ Kết quả thống kê của Cục Quản lý và Khám chữa

bệnh có 45,8% y tế cơ sở thiếu Trang thiết bị hoặc Trang thiết bị hư không sử dụng

được [47] Nguyên nhân Trang thiết bị thiếu là do các TYT xã chưa có cơ sở pháp lý

cho việc sử dụng trang thiết bị đó Việc phân tuyến kỹ thuật cũng hạn chế một số dịch

vụ kỹ thuật mà TYT chưa được phép thực hiện theo “Thông tư 43/2013/TT-BYT” của

Bộ Y tế [41]

1.4.4 Về thực hiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người cao tuổi

Hầu hết các đơn vị y tế hiện nay cung cấp dịch vụ Khám chữa bệnh chung, chưa

có ưu tiên rõ ràng dành cho NCT Việc thực hiện được dịch vụ Khám chữa bệnh hay

không còn lệ thuộc vào trình độ và năng lực của nhân viên y tế tuyến cơ sở [2] Hiện

nay có chừng 52,2% các dịch vụ mà TYT có khả năng thực hiện được theo lộ trình

phân tuyến kỹ thuật, hơn nữa các dịch vụ còn lại chưa thể làm được do nhiều nguyên nhân khác nhau như thiếu NVYT hoặc chưa có nhân viên y tế đào tạo chuyên ngành

nên không thể triển khai được chiếm 52,7% hoặc có thể do chưa được trang bị thiết bị

đó, hoặc trang bị rồi nhưng bị hư hỏng chưa sửa kịp nên vẫn không thực hiện được

chiếm 45,8% [2]

1.4.5 Về chương trình nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi

Việc thành lập các Câu lạc bộ tập luyện dưỡng sinh, tim mạch, tiểu đường…với mục đích giúp cho NCT có sức khỏe, sống vui, sống khỏe và sống có ích, tuy nhiên

bước đầu cũng gặp một số hạn chế nhất định do hầu hết các chương trình hoạt động

đơn lẻ chưa kết hợp lồng ghép giữa hoạt động của các chương trình với nhau như chương trình Phòng chống bệnh cao huyết áp, bệnh tim mạch, tiểu đường… chưa có sự gắn kết, phối hợp giữa dự phòng và điều trị mặc dù các tác nhân gây bệnh và có yếu tố nguy cơ hay gặp ở NCT là gần như nhau, một số nơi có xây dựng kế hoạch can thiệp

chung nhưng các chương trình chưa phối hợp đồng bộ để thực hiện các buổi nói chuyện chuyên đề, hướng dẫn cách phòng chữa bệnh tuổi già, tư vấn cách ăn uống,

sinh hoạt thường ngày… cho NCT Các Câu lạc bộ gặp nhiều khó khăn trong việc duy trì sinh hoạt, hướng dẫn tập luyện… sau khi thành lập, nội dung, chất lượng trong mỗi buổi sinh hoạt chưa cao, chưa thu hút NCT đến sinh hoạt thường xuyên…[40]

1.4.6 Về ngân sách thực hiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Hằng năm nhà nước cấp kinh phí chưa đảm bảo cho những hoạt động thường xuyên của TYT, hiện nay “Thông tư 119/2002/TTLT-BTC-BYT” của Bộ Y tế hướng

dẫn thu, chi không còn phù hợp nữa tác động đến các hoạt động chung của TYT và các hoạt động của Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số và chương trình CSSK cho NCT

Các nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên và các dịch vụ thường giao muộn và không đủ, Kinh phí các Chương trình mục tiêu Y tế - dân số được phân khai riêng, hoạt động riêng các đơn vị y tế muốn lồng ghép cũng khó thực hiện Nhiều đơn vị rất muốn thực hiện nhiều hoạt động chuyên môn chung để tiết kiệm thời gian, nhân lực, phù hợp với điều kiện của địa phương mà vẫn mang lại hiệu quả cao nhưng không được phép

làm [40]

1.5 Tình hình nghiên cứu về sức khỏe người cao tuổi

Tại nghiên cứu năm 2016 của Dương Hồng Nhựt thực hiện ở huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp: “Một số kết quả hoạt động và yếu tố ảnh hưởng tới chương trình CSSK cho NCT tại huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp”, cho thấy kết quả như sau: Tỷ

lệ NVYT chăm sóc sức khỏe cho NCT thấp 21,66% Tỷ lệ NCT chưa được nhận thông tin tuyên truyền về cách phòng và chữa bệnh tuổi già chiếm 39,1%, về KSKĐK chiếm 75,5% Tỷ lệ NCT chưa được KSKĐK chiếm 77,7% Tỷ lệ NCT sinh hoạt các CLB tập luyện dưỡng sinh thấp 18,8% Những yếu tố tác động đến hoạt động CSSK cho NCT: Thiếu nhân viên y tế ở tuyến cơ sở, Trình độ nhân viên y tế chưa cao, chưa được tập

huấn về CSSK cho NCT, kinh phí dành cho hoạt động CSSK cho NCT ít… Người dân chưa nhận thức, chưa hiểu sâu sắc ý nghĩa của việc KSKĐK trong phòng bệnh và phát hiện bệnh sớm để điều trị kịp thời Ngoài ra có nhiều NCT khi biết mình có bệnh không muốn làm ảnh hưởng đến con cháu sợ tốn kém nhiều khi điều trị chính vì vậy

tỷ lệ NCT tiếp cận dịch vụ CSSK chưa cao [10]

Nghiên cứu “Chăm sóc sức khỏe cho NCT ở nông thôn Việt Nam hiện nay và hoạt động của công tác xã hội”- nghiên cứu tại Xã Quỳnh Bá, Quỳnh Lưu, Nghệ An,

của Trương Thị Điểm (2014) Nghiên cứu mô tả tỷ lệ NCT trên địa bàn nghiên cứu

đang có xu hướng gia tăng và tỷ lệ NCT là nữ giới nhiều hơn nam giới Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy gia đình không còn giữ vai trò chính trong việc CSSK cho NCT mà

chuyển dần sang Nhà nước, các tổ chức xã hội, dịch vụ y tế công và tư [6]

Trong đề tài nghiên cứu về “Một số đặc trưng của NCT Việt Nam và đánh giá

Mô hình chăm sóc NCT đang áp dụng” của Đặng Vũ Cảnh Linh (2009) đã đưa ra một

số vấn đề về NCT: Thứ nhất, điều kiện sống ngày một tăng góp phần tích cực vào việc bảo vệ sức khỏe NCT Thứ hai, công tác CSSK cho NCT đã được hỗ trợ nhiều hơn

Thứ ba, công tác tổ chức các hoạt động CSSK cho NCT tại cồng đồng còn ít, tại nhiều

địa bàn khảo sát tình trạng NCT hoạt động đơn lẻ, tự phát là phổ biến

Theo báo cáo kết quả của Viện chiến lược và Chính sách Y tế nghiên cứu năm

2007 tại tỉnh Đắk Lắk “Đánh giá việc CSSK cho NCT ở Việt Nam” thực hiện trên địa

bàn tỉnh Đắk Lắk như sau:

Tình hình sử dụng dịch vụ Y tế và CSSK cho NCT: NCT ít có kiến thức về phòng chống một số bệnh thường gặp như cao huyết áp, đau khớp, 45% NCT không

hiểu biết về cách phòng bệnh Cao huyết áp Nam giới cao tuổi có xu hướng ít sử dụng

dịch vụ y tế hơn nữ giới, trong khi đó NCT nữ giới sử dụng dịch vụ y tế tư nhân cao

hơn nam giới, ngược lại nam giới cao tuổi có xu hướng sử dụng dịch vụ công với tỷ lệ cao hơn Để đi tới được CSYT khám chữa bệnh, tâm lý lo lắng sẽ làm phiền con cháu, hoàn cảnh kinh tế gia đình là những yếu tố làm cản trở tiếp cận dịch vụ y tế của NCT

Hoạt động CSSK cho NCT tại gia đình: NCT chủ yếu chỉ được con cái CSSK khi ốm

đau Tự CSSK là hình thức phổ biến đối với NCT, những gia đình sống nhiều thế hệ thì NCT được con cháu CSSK tốt hơn [2]

1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu

Đắk Lắk là một tỉnh miền núi, diện tích tự nhiên 13.125,37 km 2, có 13 huyện, 1 thị xã và thành phố Buôn Ma Thuột với 184 xã, phường, thị trấn Dân số trung bình

năm 2017 là 1.944.658 người, mật độ dân số trung bình 149 người/km2 gồm 47 dân tộc anh em sinh sống, dân cư nông thôn chiếm 78% dân số Đến cuối năm 2018, cả tỉnh có

21 bệnh viện trong đó 01 Bệnh viện đa khoa khu vực Tây Nguyên, 16 bệnh viện tuyến huyện, thành phố, thị xã, 04 Bệnh viện tư nhân nhưng tất cả các bệnh viện điều chưa có Khoa Lão khoa, chưa có giường điều trị nội trú cho người cao tuổi riêng, chưa có nhân

viên y tế được đào tạo về lão khoa, người cao tuổi chưa được lập hồ sơ theo dõi sức

khỏe tại bệnh viện cũng như tại cộng đồng [24]

Cư Kuin là huyện nằm về phía Đông Nam của tỉnh Đắk Lắk, có diện tích 28,830 héc ta bao gồm 8 xã, 113 thôn buôn và tổng DS là 107,562 người trong đó NCT từ 60 tuổi trở lên là 11,137 người, chiếm 10,35% dân số [29] Cũng như cả nước và tỉnh Đắk Lắk, huyện Cư Kuin những năm gần đây số NCT ngày một tăng nhanh Theo thống kê của Trung tâm DS-KHHGĐ huyện Cư Kuin tính đến 31/12/2018: NCT chiếm 10,35%, như vậy Cư Kuin đã là địa phương đang ở trong giai đoạn “già hóa dân số” Trong tổng

số 11,137 NCT, nhóm từ 60-69 tuổi là 6,650 người, chiếm 6,18% dân số; nhóm từ

70-79 tuổi là 2,582 người, chiếm 2,40% dân số; và nhóm già nhất từ 80 tuổi trở lên là

1,905 người, chiếm 1,77% dân số Đây là một thách thức không nhỏ trong công tác an sinh xã hội, phát triển kinh tế- xã hội tại huyện Cư Kuin; thực trạng NCT cần được

đánh giá cụ thể để có lộ trình ngắn hạn và dài hạn trong CSSK cho NCT [25]

Các dạng bệnh hay gặp ở NCT trên địa bàn huyện Cư Kiun lần lượt là Tim mạch, cao huyết áp, cơ xương khớp, tiêu hóa Theo báo cáo của TTYT huyện Cư Kuin năm 2018, Chương trình CSSK cho NCT được TTYT huyện Cư Kuin triển khai

và thực hiện, các hoạt động được phân cho lãnh đạo là Phó Giám đốc TTYT huyện phụ trách và chỉ đạo Nội dung thực hiện được giao trực tiếp cho Khoa Y tế công cộng phối hợp với Trung tâm DS-KHHGĐ, Hội NCT các cấp xây dựng kế hoạch CSSK cho NCT Tại Khoa y tế công cộng cử 01 NVYT tham mưu và theo dõi hoạt động NCT

chung toàn huyện, tại mỗi TYT cử 01 NVYT làm nhiệm vụ CSSK cho NCT, hiện có 8 NVYT/8TYT [26]

Tại Trung tâm DS-KHHGĐ huyện Cư Kuin, Giám đốc Trung tâm điều hành và tham mưu cho Ủy ban nhân dân huyện chỉ đạo thực hiện chương trình, phân công Ban truyền thông thực hiện Đề án NCT trên địa bàn toàn huyện [25]

1.7 Khung lý thuyết

QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE NCT

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Nghiên cứu định lượng

Báo cáo kết quả hoạt động CSSK cho NCT tháng, quý, năm 2018, sổ theo dõi quản lý hoạt động CSSK cho NCT tại huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk từ tháng 01 năm

Đối tượng nghiên cứu định tính tham gia Phỏng vấn sâu như sau:

- Lãnh đạo UBND huyện Cư Kuin phụ trách y tế-văn hóa xã hội

- Lãnh đạo TTYT huyện Cư Kuin

- Lãnh đạo Trạm y tế của 8 xã thuộc huyện Cư Kuin

- NVYT phụ trách hoạt động CSSK cho NCT tại 8 xã thuộc huyện Cư Kuin

- Đại diện NCT tại 8 xã của huyện Cư Kuin

2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Đối tượng nghiên cứu (được chọn chủ đích) có thời gian công tác tại vị trí hiện tại ít nhất là 12 tháng

- NCT đang sinh sống tại địa phương trước năm 2017 đến hiện tại

- Có mặt tại thời điểm tiến hành nghiên cứu

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Đối tượng nghiên cứu (được chọn chủ đích) đi học, nghỉ hậu sản, nghỉ ốm trong thời gian tiến hành nghiên cứu

- Đối tượng không có khả năng trả lời câu hỏi vì tình trạng sức khỏe không tốt, bận công việc không thể tham gia tại thời điểm phỏng vấn

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Thời gian nghiên cứu

Thời gian để thực hiện Nghiên cứu từ tháng 01 năm 2019 đến tháng 6 năm 2019

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu

Tại huyện Cư Kuin và 8 xã (Xã Ea Ning, Xã Ea Tiêu, Xã Dray Bhăng, Xã Hòa Hiệp, Xã Ea Bhôk, Xã Ea Hu, Xã Cư Êwi) thuộc huyện Cư Kuin

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính

Nghiên cứu định lượng thực hiện trước, nghiên cứu định tính thực hiện sau

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Nghiên cứu định lượng

Chọn tất cả báo cáo năm, quý, tháng liên quan đến đánh giá kết quả thực hiện công tác CSSK cho NCT tại huyện và tất cả các xã trên địa bàn huyện Cư Kuin trong

thảo luận nhóm là 09 cuộc (Phụ lục 8, 9)

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Số liệu định lượng

Số liệu thứ cấp được thu thập trong nghiên cứu là các báo cáo tháng, quí, năm của Trung tâm y tế, Trung tâm DS-KHHGĐ và tất các trạm y tế thuộc huyện Cư Kuin về kết quả thực hiện chương trình CSSK cho NCT năm 2018 được lưu tại đơn vị

Số liệu thứ cấp của chương trình CSSK cho NCT được thu thập và tổng hợp theo các nội dung dưới đây:

Kết quả thực hiện chương trình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi

năm 2018 tại huyện cư kuin

TT Nội dung hoạt động Số lượng Thực hiện kế hoạch

động CSSK cho NCT

3 Trang thiết bị y tế (Siêu âm, điện

5 Số lần phát thanh trên loa về

bệnh Cao huyết áp, tim mạch

14 lần/năm Số lần phát thanh trên loa về

bệnh Cao huyết áp, tim mạch thực hiện được

6 Số lần phát thanh trên loa về

8 Thành lập CLB dưỡng sinh 44 CLB Số CLB dưỡng sinh được

thành lập

9 Số NCT tham gia CLB dưỡng

sinh

1,297 người

Số NCT có tham gia CLB dưỡng sinh

10 Số lần CLB tổ chức sinh hoạt 36 lần Số lần CLB tổ chức sinh

15 Số NCT tham gia tư vấn 1,763 người Số NCT được Tư vấn

Nghiên cứu viên sẽ trực tiếp thu thập các báo cáo quý, năm đánh giá kết quả thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho NCT năm 2018 từ Trung tâm y tế, Trung tâm

DS-KHHGĐ huyện Cư Kuin và 8 trạm y tế xã trên địa bàn huyện Cư Kuin

2.5.2 Số liệu định tính

Phỏng vấn sâu được xây dựng dựa trên phần tổng quan tài liệu về các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tình hình CSSK cho NCT và kết quả nghiên cứu định lượng Nghiên cứu viên là người trực tiếp phỏng vấn sâu từ 35-40 phút, được thực hiện tại nơi làm việc của mỗi cá nhân được mời để phỏng vấn Nội dung phỏng vấn sâu được trình

Xin phép ghi âm và ghi chép nội dung các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm

2.6 Biến số nghiên cứu

2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng

Thông tin về các kết quả hoạt động CSSK cho NCT trên địa bàn huyện Cư Kuin: (1) Tư vấn, truyền thông về phòng và chữa bệnh mãn tính, nâng cao thể trạng,

cách phòng và chữa một số bệnh hay gặp ở tuổi già… Tùy vào điều kiện cụ thể mỗi địa phương lựa chọn cách truyền thông phù hợp nhất

- Số buổi tuyên truyền, phổ biến kiến thức trực tiếp cho NCT

- Số buổi nói chuyện chuyên đề về CSSK cho NCT

- Số buổi phát thanh trên loa đài có nội dung nói về CSSK cho NCT

- Số lượng tờ rơi, tranh lật, panô, áp phích… được sử dụng cho hoạt động NCT

- Số lượt NCT được nhân viên y tế tư vấn về phòng và chữa bệnh cho NCT

(2) Hướng dẫn NCT các kỹ năng phòng bệnh, chữa bệnh và tự chăm sóc sức

khỏe tại nhà

- Số lượng NCT được hướng dẫn các kỹ năng về phòng và chữa bệnh tại nhà

- Số lượng NVYT có khả năng hướng dẫn cho NCT chăm sóc tại nhà

(3) Tổ chức Khám sức khỏe và lập hồ sơ quản lý Sức khỏe cho NCT

- Số lượng NCT được KSKĐK và được lập hồ sơ theo dõi tại Trạm y tế

- Số lượng nhân viên y tế thực hiện KSKĐK và lập hồ sơ quản lý NCT

(4) KSKĐK cho NCT được tổ chức ít nhất một lần trong năm (01 lần/năm)

- Số lượng NCT được KSKĐK ít nhất 1 lần trong năm

- Số lần KSKĐK cho NCT được Trạm y tế thực hiện trong năm

(5) PHCNDVCĐ cho NCT bị khuyết tật để phòng ngừa các di chứng sau chấn

thương, tai nạn, đột quỵ, bệnh nghề nghiệp, bệnh mãn tính…

- Số lượng NCT có nhu cầu hướng dẫn PHCNDVCĐ

- Số lượng người được hướng dẫn PHCNDVCĐ và được đánh giá kết quả

2.6.2 Biến số nghiên cứu định tính

Chủ đề nghiên cứu bao gồm các nội dung sau:

- Nhận định tình hình CSSK cho NCT dựa trên một số kết quả tìm thấy trong nghiên cứu định lượng

- Tìm hiểu các thuận lợi và khó khăn gặp phải trong các hoạt động CSSK cho NCT

Định tính

Thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu

Thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu

Định tính

Thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu

Thảo luận nhóm và phỏng vấn

Nguồn cung cấp thông tin

- Số lượng thông tin

- Hình thức thông tin

Định tính

Thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu

Dùng kết quả của nghiên cứu định tính để bổ sung, giải thích cho kết quả nghiên cứu định lượng Các kết quả được tổng hợp đầy đủ trong phần kết quả nghiên cứu

2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Trước khi tham gia vào nghiên cứu các đối tượng nghiên cứu được cung cấp đầy đủ thông tin, mục đích và nội dung nghiên cứu

Xin được sự đồng ý của chính quyền địa phương nghiên cứu mới tiến hành triển khai trên địa bàn 8 xã của huyện Cư Kuin

Được sự đồng ý của Hội đồng đạo đức Trường Đại học y tế công cộng nghiên cứu mới được phép thực hiện

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Kết quả thực hiện các hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

3.1.1 Thông tin chung về các nguồn lực thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi

Bảng 1 Thông tin chung về nguồn nhân lực tại Trung tâm y tế và trạm y tế

nhân viên y tế

Số lượng NVYT thực hiện CSSK Người cao tuổi

Tỷ lệ NVYT thực hiện CSSK cho NCT (%)

được đào tạo ngắn ngày về khám và điều trị cũng như tư vấn các phòng và chữa các bệnh hay gặp ở NCT, cách làm báo cáo, theo dõi và quản lý NCT tại Trạm y tế và nhà

Kết quả phòng vấn sâu những người trực tiếp chăm sóc sức khỏe cho NCT tuyến cơ sở cho thấy số lượng NVYT trực tiếp CSSK cho NCT còn đang thiếu và yếu

về năng lực chuyên môn

“Tại các trạm y tế chúng tôi một nữa nhân viên làm hoạt động dự phòng, công

tác y tế dân số và nữa còn lại làm công tác khám chữa bệnh” (PVS-Trưởng trạm TYT)

Bảng 2 Nguồn nhân lực y tế của 8 Trạm y tế xã thuộc huyện Cư Kuin

Địa bàn Số dân

trong xã

Số NVYT của TYT Số NVYT thôn bản

Số NVYT của TYT

Số NVYT/vạn dân 1

Số NVYT thôn bản

Số NVYT/vạn dân

Nhận xét:

Kết quả Bảng 2 cho thấy xã đông dân nhất là 21.687 người (Xã Ea Tiêu) và xã ít dân nhất là 8.050 người (Xã Cư Êwi), dân số trung bình của mỗi xã là 13.443 người, mỗi TYT có 1-2 BS và 6-8 NVYT bao gồm: Y sỹ YHCT, Y sỹ đa khoa, Y sỹ sản nhi hoặc Nữ hộ sinh trung học, Dược sỹ trung học, Điều dưỡng trung học hoặc Cử nhân điều dưỡng, chuyên trách DS-KHHGĐ Số NVYT bình quân trên 1 vạn dân cao nhất là 8,8 (Xã Ea Hu), thấp nhất là 3,7 (Xã Ea Tiêu) Mỗi Trạm y tế trung bình có 14-16 y tế thôn, buôn và 15-20 cộng tác viên DS-KHHGĐ, số y tế thôn buôn bình quân trên 1 vạn

dân cao nhất là 14 (Xã Ea Ning), thấp nhất là 4,9 (Xã Dray Bhăng)

Bảng 3 Cơ sở hạ tầng theo bộ tiêu chí quốc gia giai đoạn 2011-2020

Đơn vị Cơ sở hạ tầng Thuốc và Trang

thiết bị y tế

Trạm y tế đạt chuẩn

Nhận xét:

Kết quả Bảng 3 cho thấy 100% số Trạm y tế đều đạt chuẩn theo “Bộ tiêu chí quốc gia giai đoạn 2011-2020 về cơ sở hạ tầng, Trang thiết bị y tế, kể cả thuốc và vật tư”; tuy nhiên kết quả phỏng vấn sâu các đối tượng nghiên cứu cho thấy trên thực tế thuốc

và vật tư hiện mới chỉ đạt 75%-80%, tình trạng thiếu thuốc vẫn thường xuyên xảy ra

Do năng lực điều trị của từng tuyến và ảnh hưởng bởi sự phân tuyến kỹ thuật nên TTB

cho Trạm y tế còn nhiều hạn chế “Mới chỉ được trang bị khoảng Trưởng TYT), còn thuốc điều trị thì kê đơn sử dụng theo danh mục thuốc tuyến xã

75-80%”(PVS-Hiện các Trạm y tế ở Cư Kuin cung cấp dịch vụ Khám chữa bệnh cho khoản 300 người

mỗi tháng, trong đó hầu hết là khám chữa bệnh BHYT (khoảng 220-250 người), với quy định khám chữa bệnh cho đối tượng có thẻ BHYT là “Những bệnh nhân bảo hiểm

y tế thì được kê toa điều trị và nhận thuốc cấp từ nguồn thuốc của bảo hiểm y tế, không

được kê toa thuốc ngoài danh mục quy định” nên tình trạng thiếu thuốc tất yếu xảy ra

3.1.2 Quá trình thực hiện hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Bảng 4 Khám chữa bệnh chung cho Người cao tuổi năm 2018 tại huyện Cư Kuin

TT Hoạt động Nội dung thực hiện Tổng số Tỷ lệ KCB

cho NCT (%)

1 Số lượt

khám bệnh

Số lượt KCB cho NCT bằng YHCT 8.831 34,5

Số lượt KCB cho NCT có thẻ BHYT 23.020 89,3

520

41,6

Số BN là NCT được điều trị PHCN 89 7,1

4 Tổng số tiền miễn giảm trong điều trị cho NCT

(VNĐ)

85.400.000đ

Nhận xét:

Kết quả Bảng 4 cho thấy cứ khoảng 4 người tham gia khám chữa bệnh chung thì

có 1 NCT tham gia khám chữa bệnh với tỷ lệ lượt NCT đi khám chữa bệnh so với số lượt khám chữa bệnh chung là 25,2%, số lượt NCT tham gia khám chữa bệnh bằng YHCT chiếm 34,5% Tỷ lệ bệnh nhân là NCT điều trị nội trú tại bệnh viện so với tổng

số bệnh nhân chung điều trị nội trú chiếm 14,9% Tỷ lệ bệnh nhân nội trú là NCT điều trị bằng YHCT chiếm 41,6%, số bệnh nhân NCT được điều trị nội trú phục hồi chức năng thấp 7,1%, số bệnh nhân là NCT có thẻ BHYT tham gia điều trị nội trú tại bệnh viện chiếm 88,2%

Bảng 5 Khám và tư vấn về chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 2018 tại xã

Hoạt động

Tư vấn SK

Số lượt người khám bệnh chung

Số lượt NCT khám bệnh

Tỷ lệ NCT khám bệnh (%)

Số NCT được tư vấn Sức khỏe

Tỷ lệ NCT được tư vấn SK (%)