Đang tải... (xem toàn văn)
Thường gặp ở u sợi tuyến, 1 số tổn thương lành tính khác như u nhú, lactating adenoma, hạch trong vú… - Không có tín hiệu mạch máu : gặp trong nang hay u sợi tuyến không có khoang tân [r]
SIÊU ÂM DOPPLER TRONG BỆNH LÝ TUYẾN VÚ BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN BS CKI LÊ HỒNG CÚC I CHỈ ĐỊNH CỦA SIÊU ÂM TUYẾN VÚ: 1/ Xác định đặc điểm khối sờ thấy hay nhìn thấy nhũ ảnh dạng nang hay đặc 2/ Đánh giá khối sờ thấy người trẻ < 30 tuổi, mang thai, cho bú 3/ Đánh giá phụ nữ có biểu viêm vú, chưa phân biệt viêm vú hay hình thành apxe 4/ Đánh giá hình ảnh khơng đặc hiệu thấy nhũ ảnh 5/ Định tính khối u đặc (gợi ý lành- ác) 6/ Đánh giá vùng mô không khảo sát nhũ ảnh (sát nách, ¼ trong…) 7/ Hướng dẫn thủ thuật can thiệp: chọc hút nang, sinh thiết kim nhỏ, kim lõi, dẫn lưu apxe, định vị trước mổ chụp ống sữa… Viêm tuyến vú áp xe A, Phụ nữ 43 tuổi bị đau sốt, nhũ ảnh chếch trong-ngoài cho thấy mô mật độ cao Phù nhẹ vùng không chủ mô (mũi tên) phần vú B, Siêu âm cho thấy vùng sáng tăng phản âm (E) chứng tỏ phù viêm nằm bên khối tụ áp xe khu trú hình chữ C (mũi tên) dẫn lưu hướng dẫn siêu âm II CÁC KỸ THUẬT SIÊU ÂM TUYẾN VÚ: 1/ Siêu âm Bmode, đầu dò Linear 7- 10MHz Vùng gần da hay nông: tần số cao dùng stand-off pad 2/ Siêu âm Doppler: - Doppler màu: đánh giá phân bố mạch máu khối u hạch vùng Mạch máu ngoại vi, trung tâm ? Có tăng sinh mạch máu hay không? - Doppler lượng - Doppler phổ Tuy nhiên việc phân biệt u lành- ác dựa siêu âm Doppler khơng chắn, có trùng lấp phân bố mạch máu số Doppler khối u lành ác tính - Tiêm chất cản âm vi bọt làm tăng độ nhạy đặc hiệu siêu âm màu lượng nhằm phát khối u lành- ác 3/ Cách siêu âm quét theo bán kính dạng nan hoa qt vng góc với hướng từ ngoại biên vào trung tâm cách đề nghị theo cấu trúc giải phẫu học phân nhánh ống tuyến sản xuất thùy tuyến vú hình nón Vùng sau quầng vú: đầu dò nằm chếch hướng tâm 4/ Mô mỡ thâm nhập vào tuyến vú dễ chẩn đoán lầm bướu vú, cần thiết xoay đầu dị 90 ˚, bướu vú ln nhìn thấy mặt cắt vng góc 5/ Khảo sát hạch: nhóm hạch hố nách, nhóm hạch vú trong, hạch địn III GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TUYẾN VÚ: thành phần vú: ống tuyến, mơ sợi mơ mỡ 15- 20 thùy/ vú 38- 80 tiểu thùy/ thùy Các lớp từ xuống dưới: - Da - Lớp mỡ da: cấu trúc echo kém, bên có đường mỏng echo dày, dây chằng Cooper, mào Duret - Khối sợi- tuyến vú gồm: + Ống tuyến vú, ống gian tiểu thùy, ống tận cùng, tiểu thùy, đơn vị tiểu thùy- ống tận + Mô liên kết: mô gian thùy chứa mô sợi, mỡ, mô tiểu thùy chứa limpho bào, mô bào, tương bào, đại bào: khó phân biệt siêu âm - Lớp mỡ sau tuyến vú - Núm vú; vùng sau núm vú Đôi thấy tuyến vú phụ thường hố nách, mơ mỡ da • Mạch máu ni tuyến vú: • Mạch máu vùng nách: khẳng định doppler màu hay doppler duplex - ĐM cung cấp máu cho tuyến vú: + Các nhánh đm vú ngoài: ĐM vú phát sinh từ ĐM nách, chạy xuống dọc theo bờ ngưc lớn + Nhánh xuyên ĐM vú ĐM vú phát sinh từ đoạn thứ ĐM đòn, chạy xuống phía sau phần sụn xương sườn , dọc mé xương ức Các nhánh phát sinh khoảng liên sườn 1- 4, xuyên qua ngực lớn đến mặt sâu tuyến vú dọc theo bờ vú Một phần nhỏ đến từ nhánh ngực ĐM ngực vai từ ĐM liên sườn - Dẫn lưu TM: nông- sâu + Các TM nông nằm cân mạc nông với dòng gia tăng ung thư tiến triển bệnh lý viêm, phát siêu âm Các mạch bạch huyết da dãn trường hợp phân biệt với TM nhờ Doppler + Các TM sâu thường song hành ĐM vị trí đa dạng Đổ vào TM vú trong, nách, địn hệ TM đơn thơng qua TM liên sườn - Các TM liên sườn thông nối với TM sống xem lý xuất ung thư xương không qua hệ mạch phổi Các TM nông sâu thông nối với xuyên qua tuyến vú ... da hay nông: tần số cao dùng stand-off pad 2/ Siêu âm Doppler: - Doppler màu: đánh giá phân bố mạch máu khối u hạch vùng Mạch máu ngoại vi, trung tâm ? Có tăng sinh mạch máu hay khơng? - Doppler. .. kèm: thay đổi da, dãn ống tuyến d? ?y chằng Cooper bị co kéo hay d? ?y lên 11/ Các đặc điểm doppler màu -doppler lượng- doppler phổ 12/ Xác định hạch bạch huyết vùng nách, địn, địn… HÌNH ẢNH MẠCH MÁU... lượng - Doppler phổ Tuy nhiên việc phân biệt u lành- ác dựa siêu âm Doppler khơng chắn, có trùng lấp phân bố mạch máu số Doppler khối u lành ác tính - Tiêm chất cản âm vi bọt làm tăng độ nh? ?y đặc
