Đang tải... (xem toàn văn)
b) Đối với những người đang gặp phải các triệu chứng lo âu, nên xem xét các chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội như hỗ trợ tâm lý hoặc kiểm soát căng thẳng (bao gồm các kỹ thuật thư giãn v[r]
(1)BỘ Y TẾ
- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự - Hạnh phúc
-Số: 2057/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2020
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TRONG DỊCH COVID-19”
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm năm 2007; Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;
Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20/6/2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế;
Căn Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 30/01/2020 Thủ tướng Chính phủ việc thành lập Ban đạo Quốc gia phịng, chống dịch bệnh viêm đường hơ hấp cấp chủng vi rút Corona gây ra;
Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH:
Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chuyên mơn “Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe tâm thần dịch COVID-19”
Điều Tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe tâm thần dịch COVID-19” áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước
Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.
Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phịng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Tổng Cục trưởng, Cục trưởng Vụ trưởng Tổng cục, Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Giám đốc Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./
Nơi nhận:
(2)- Như Điều 4;
- PTTg Vũ Đức Đam, TBCĐQGPCD COVID19 (để b/c);
- Các Thứ trưởng (để phối hợp);
- Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế, website Cục QLKCB;
- Lưu: VT, KCB
Nguyễn Trường Sơn Trưởng Tiểu ban điều trị -
Ban đạo Quốc gia PC dịch COVID-19
HƯỚNG DẪN
CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TRONG DỊCH COVID-19
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2057/QĐ-BYT ngày 14 tháng 05 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế)
DANH SÁCH BAN BIÊN SOẠN, THẨM ĐỊNH “HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TRONG DỊCH COVID-19”
Chủ biên
PGS.TS Nguyễn Trường Sơn Đồng chủ biên
PGS.TS Lương Ngọc Khuê TS Nguyễn Doãn Phương
Tham gia biên soạn thẩm định TS Trần Thị Hà An
(3)TS Lê Thị Thu Hà BSCKII Đỗ Huy Hùng TS Nguyễn Mạnh Hùng ThS Nguyễn Trọng Khoa ThS Nguyễn Đăng Khoa BSCKII Ngô Hùng Lâm ThS Trương Lê Vân Ngọc TS Dương Minh Tâm ThS Đặng Duy Thanh BSCKII Lâm Tứ Trung TS Lại Đức Trường TS Cao Văn Tuân
PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn ThS Đặng Thanh Tùng Thư ký biên soạn ThS Đặng Thanh Tùng ThS Trương Lê Vân Ngọc CN Đỗ Thị Thư
MỤC LỤC
Phần I Khuyến nghị phòng chống sang chấn tâm lý dịch COVID-19 Đối với người dân
(4)3 Trưởng nhóm người quản lý sở y tế Người chăm sóc trẻ em
5 Người chăm sóc người cao tuổi Người bị cách ly
7 Một số khuyến nghị cho người bệnh tâm thần
Phần II Phát xử lý số rối loạn tâm thần chủ yếu người nghi ngờ mắc COVID-19
Phần III Quản lý điều trị bệnh tâm thần Hướng dẫn chung
2 Người bệnh có diễn biến nặng tình trạng cấp cứu tâm thần cần nhập viện Lưu ý điều trị người có bệnh rối loạn tâm thần
TÀI LIỆU THAM KHẢO
HƯỚNG DẪN
CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TRONG DỊCH COVID-19 Phần I Khuyến nghị phòng chống sang chấn tâm lý dịch COVID-19. 1 Đối với người dân
1.1 Không kỳ thị đồng cảm với người bị ảnh hưởng COVID-19, người dân nước người dân quốc gia Những người bị nhiễm bệnh khơng làm sai Khơng gọi người bị nhiễm bệnh “nạn nhân”, “những gia đình COVID-19” Họ “những người mắc COVID-19”, “những người điều trị bệnh COVID-19”, “những người mắc COVID-19 hồi phục” sau hồi phục, sống họ tiếp tục, với cơng việc, gia đình người thân
(5)(https://ncov.moh.gov.vn/), Tổ chức Y tế giới…, để giúp bạn phân biệt thật với tin đồn
1.3 Hãy tự bảo vệ hỗ trợ người khác Hỗ trợ người khác họ cần giúp đỡ, mang lại lợi ích cho người giúp người nhận trợ giúp
1.4 Tìm hội để lan tỏa câu chuyện hình ảnh tích cực người địa phương trải nghiệm mắc COVID-19 phục hồi người hỗ trợ người thân trình phục hồi sẵn sàng chia sẻ trải nghiệm họ
1.5 Tôn vinh người chăm sóc nhân viên y tế hỗ trợ cho người mắc COVID-19 cộng đồng bạn Hãy ghi nhận vai trò họ việc cứu chữa, phòng lây nhiễm giữ cho người thân bạn an toàn
2 Đối với nhân viên y tế
2.1 Nhân viên y tế, bạn nhiều đồng nghiệp phải trải qua cảm giác căng thẳng; thực việc cảm thấy điều bình thường tình dịch bệnh Sự căng thẳng cảm xúc liên quan đến hồn tồn khơng phản ánh bạn khơng thể làm cơng việc bạn yếu đuối Kiểm soát căng thẳng tâm trạng bạn thời gian quan trọng quản lý sức khỏe thể chất bạn
2.2 Hãy quan tâm tới nhu cầu sử dụng cách ứng phó hữu ích - đảm bảo nghỉ ngơi lấy lại sức sau làm việc ca trực, ăn uống đầy đủ sử dụng thực phẩm cách lành mạnh, tham gia hoạt động thể chất giữ liên lạc với gia đình bạn bè Tránh sử dụng cách ứng phó khơng có ích thuốc lá, rượu loại thuốc kích thích khác Về lâu dài thứ khiến cho tinh thần thể chất bạn xấu Dịch Covid-19 tình trạng khác thường chưa gặp nhiều nhân viên y tế, đặc biệt họ chưa tham gia lần ứng phó tương tự Dù vậy, sử dụng cách mà bạn dùng trước để kiểm sốt căng thẳng giúp ích cho bạn lúc Các giải pháp giúp giảm căng thẳng nhau, kể nguyên nhân gây căng thẳng khác
2.3 Một số nhân viên y tế khơng may phải chịu xa lánh gia đình cộng đồng kỳ thị sợ bị lây bệnh Điều khiến cho tình hình vốn khó khăn trở nên khó khăn nhiều Hãy cố gắng trì kết nối với người thân bạn, bao gồm sử dụng phương tiện kỹ thuật số Hãy tìm kiếm hỗ trợ từ đồng nghiệp, cán quản lý bạn người đáng tin cậy khác - đồng nghiệp bạn có trải nghiệm tương tự bạn
(6)3.1 Giúp cho tất nhân viên không bị căng thẳng thường xuyên không trạng thái tinh thần đợt ứng phó với dịch COVID-19 có nghĩa họ có khả tốt để hồn thành nhiệm vụ
3.2 Đảm bảo công tác thông tin, truyền thông để tất nhân viên cung cấp thông tin xác cập nhật Thực luân chuyển nhân viên từ vị trí có mức độ căng thẳng cao sang vị trí căng thẳng Phân cơng người kinh nghiệm làm việc đồng nghiệp có nhiều kinh nghiệm Có hệ thống cung cấp trợ giúp, giám sát căng thẳng củng cố quy trình an tồn Đảm bảo cho nhân viên làm việc cộng đồng theo nhóm Khởi xướng, khuyến khích giám sát việc nghỉ giải lao Thực lịch làm việc linh hoạt cho nhân viên chịu ảnh hưởng trực tiếp nhân viên có thành viên gia đình bị ảnh hưởng kiện gây căng thẳng
3.3 Tạo thuận lợi bảo đảm cho nhân viên tiếp cận dịch vụ hỗ trợ tâm lý sức khỏe tâm thần cần Những người quản lý trưởng nhóm phải đối mặt với yếu tố gây căng thẳng tương tự nhân viên có thêm áp lực theo mức độ vai trò trách nhiệm họ Chính vậy, quy định cách thức nói áp dụng cho người quản lý Đồng thời người quản lý thực hình thức tự chăm sóc để giảm thiểu căng thẳng cho người làm theo 3.4 Hướng dẫn cho người tham gia chống dịch, gồm nhân viên y tế, lái xe cứu thương, tình nguyện viên, người xác định ca bệnh, lãnh đạo địa phương nhân viên khu vực cách ly cách cung cấp hỗ trợ tâm lý thiết thực cho người bị ảnh hưởng
4 Người chăm sóc trẻ em
4.1 Giúp trẻ tìm cách tích cực để thể cảm xúc gây xáo trộn sợ hãi buồn bã Mỗi trẻ em có cách riêng để thể cảm xúc Đơi tham gia vào hoạt động sáng tạo, chẳng hạn chơi vẽ tạo thuận lợi cho trình Trẻ em cảm thấy nhẹ nhõm trẻ thể truyền đạt cảm xúc lo lắng chúng môi trường an toàn hỗ trợ
4.2 Để trẻ gần cha mẹ gia đình, thấy an toàn cho trẻ, tránh việc tách trẻ khỏi người chăm sóc Nếu phải cách ly trẻ em khỏi người chăm sóc chính, bảo đảm có chăm sóc thay phù hợp, nhân viên cơng tác xã hội, tương tự, phải thường xuyên theo dõi trẻ Hơn nữa, phải đảm bảo thời gian cách ly, việc liên lạc thường xuyên với cha mẹ người chăm sóc trì, chẳng hạn gọi điện thoại gọi có video theo lịch hai lần ngày hình thức giao tiếp khác phù hợp với lứa tuổi (ví dụ: phương tiện truyền thơng xã hội, tùy theo độ tuổi trẻ)
(7)4.4 Những lúc căng thẳng khủng hoảng, thông thường trẻ em hay tìm kiếm gắn bó địi hỏi nhiều cha mẹ Hãy nói chuyện với bạn dịch COVID-19 thông tin trung thực phù hợp với lứa tuổi Nếu bạn có băn khoăn, việc giải băn khoăn giúp trẻ bớt lo lắng Trẻ em quan sát hành vi cảm xúc người lớn để tìm kiếm gợi ý cho cách kiểm sốt cảm xúc thời điểm khó khăn
5 Người chăm sóc người cao tuổi.
5.1 Người cao tuổi, người bị cô lập người bị suy giảm nhận thức, trí nhớ, trở nên lo lắng, tức giận, căng thẳng, kích động thu lại nhiều có dịch bị cách ly Hãy cung cấp hỗ trợ thiết thực (cả vật chất tinh thần) thơng qua mạng lưới khơng thức (gia đình) nhân viên y tế 5.2 Nói với họ cách đơn giản diễn cung cấp thông tin rõ ràng cách làm giảm nguy lây nhiễm từ ngữ mà người già có khơng suy giảm nhận thức hiểu Nhắc lại thông tin cần thiết Các hướng dẫn cho người già cần truyền đạt cách rõ ràng, súc tích, tơn trọng kiên nhẫn, hữu ích thông tin hiển thị văn hình ảnh Thu hút gia đình họ mạng lưới hỗ trợ khác tham gia cung cấp thông tin giúp họ thực hành biện pháp phòng ngừa (ví dụ rửa tay…)
5.3 Khuyến khích người cao tuổi có chun mơn, kinh nghiệm sức khỏe tình nguyện tham gia hoạt động cộng đồng ứng phó với dịch COVID-19 (ví dụ, người già nghỉ hưu cịn khỏe mạnh cung cấp hỗ trợ, kiểm tra hàng xóm trơng cho nhân viên y tế phải lại bệnh viện tham gia chiến chống COVID-19.)
6 Người bị cách ly
6.1 Giữ liên lạc trì mạng lưới xã hội bạn Ngay tình bị cách ly cố gắng hết mức để trì thói quen hàng ngày bạn Nếu quan y tế khuyến nghị hạn chế tiếp xúc xã hội để ngăn chặn dịch bệnh, bạn trì kết nối qua điện thoại, e-mail, mạng xã hội tham gia họp trực tuyến
6.2 Những lúc căng thẳng, ý đến nhu cầu cảm xúc bạn Tham gia hoạt động lành mạnh mà bạn thích thấy thư giãn Tập thể dục thường xuyên, giữ thói quen ngủ đặn sử dụng thực phẩm cách lành mạnh Nhìn nhận việc tranh tổng thể Các quan y tế công cộng chuyên gia y tế tất quốc gia nỗ lực kiểm soát đợt bùng phát dịch để đảm bảo có chăm sóc tốt cho người bị ảnh hưởng
(8)gia y tế nguồn tin cậy Bộ Y tế, Tổ chức Y tế giới vào thời điểm cụ thể ngày tránh nghe theo dõi tin đồn khiến bạn cảm thấy lo lắng 7 Một số khuyến nghị cho người bệnh tâm thần.
Để giúp phòng dịch COVID-19 có hiệu quả, ngồi biện pháp Bộ tế khuyến cáo phòng dịch, người bệnh tâm thần cần thực tốt việc sau:
7.1 Phải chuẩn bị chi tiết thứ cần thiết phòng trường hợp bị nhiễm COVID-19 phải cách ly, đặc biệt phải chuẩn bị thuốc điều trị bệnh lý tâm thần cho từ 01-03 tháng điều trị theo quy định
7.2 Không tự ý ngừng bỏ thuốc điều trị bệnh tâm thần mạn tính Nếu lịch tái khám định kỳ bị hoãn dịch bệnh, nên tư vấn từ xa với nhân viên y tế theo hẹn phải bảo đảm trì phác đồ điều trị lần khám dự kiến Hợp tác với nhân viên y tế (cung cấp đầy đủ thông tin) diễn biến bệnh điều trị tư vấn từ xa để có điều chỉnh phù hợp với thực tế
7.3 Học tập thể chất đơn giản hàng ngày thực nhà nơi cách ly để trì khả vận động giảm nhàm chán
7.4 Giữ thói quen lịch trình thường làm hàng ngày nhiều tốt tạo thói quen mơi trường mới, bao gồm tập thể dục thường xuyên, vệ sinh sẽ, hoạt động/làm việc hàng ngày, hoạt động giải trí hoạt động khác Giữ liên lạc thường xuyên với người thân (ví dụ: qua điện thoại, e-mail, phương tiện truyền thông xã hội gọi video)
7.5 Hãy chắn có đầy đủ địa chỉ, số điện thoại liên lạc cần (của bệnh viện, hiệu thuốc, bác sĩ, người thân, cửa hàng thực phẩm, )
7.6 Cung cấp đầy đủ thông tin phác đồ điều trị bệnh tâm thần nhiễm COVID-19 bệnh lý khác để tránh tương tác thuốc bất lợi để hiệu chỉnh liều hợp lý thuốc tâm thần phải dùng thuốc điều trị COVID-19 bệnh khác
7.7 Tuyệt đối tuân thủ hướng dẫn dự phòng lây nhiễm COVID-19 địa phương sở y tế để phòng lây nhiễm cho thân, cho người xung quanh cho nhân viên y tế
Phần II Phát xử lý số rối loạn tâm thần chủ yếu người nghi ngờ mắc COVID-19.
(9)trọng người vào lúc giúp họ tìm vấn đề ưu tiên họ Cung cấp thơng tin xác tình trạng kế hoạch điều trị người ngơn ngữ dễ hiểu không chuyên ngành Giúp người giải nhu cầu mối quan tâm khẩn cấp, giúp đưa định, cần thiết Giúp kết nối người với người thân hỗ trợ xã hội, bao gồm qua điện thoại internet thích hợp Những người chẩn đốn COVID-19 có triệu chứng lo âu trầm cảm đặc biệt người phải nhập viện, căng thẳng (stress) cấp lo lắng cho sức khỏe sức khỏe người khác, cần có can thiệp hỗ trợ Các tác nhân gây stress cấp kích hoạt triệu chứng làm trầm trọng thêm tình trạng tâm thần thần kinh tiềm ẩn Xử lý:
a) Xem xét xuất phổ biến lo âu triệu chứng trầm cảm bối cảnh dịch COVID-19, cần phải đánh giá xác định kịp thời Chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội can thiệp để quản lý ngắn hạn lo âu triệu chứng trầm cảm bối cảnh COVID-19
b) Đối với người gặp phải triệu chứng lo âu, nên xem xét chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội hỗ trợ tâm lý kiểm soát căng thẳng (bao gồm kỹ thuật thư giãn chánh niệm)i,ii,iii Nếu lo lắng người đau khổ nghiêm trọng không đáp ứng với chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội, đặc biệt môi trường bệnh viện, xem xét việc sử dụng thuốc Các thuốc benzodiazepine sử dụng thời gian ngắn để giảm cảm giác lo âu gây đau khổ nghiêm trọng, thận trọng với nguy gây lú lẫn ức chế hô hấp bối cảnh COVID-19, nguy dung nạp lệ thuộc Nếu sử dụng thuốc nhóm benzodiazepine, nên ưu tiên thuốc có thời gian bán hủy ngắniv Nên sử dụng liều thấp thời gian ngắn Tránh tiêm chích tránh sử dụng thuốc benzodiazepine liều cao dài hạn
c) Đối với người mắc chứng trầm cảm, cân nhắc can thiệp tâm lý ngắn dựa nguyên tắc trị liệu nhận thức hành vi, trị liệu giải vấn đề thư giãn luyện tập, khả thitv Nếu triệu chứng người khơng thể kiểm sốt được mức (ví dụ kéo dài nghiêm trọng), nghĩ đến rối loạn trầm cảm tiềm ẩn người cần bác sĩ chuyên khoa tâm thần thăm khám
d) Nếu người trước chẩn đoán lo âu rối loạn trầm cảm dùng thuốc hướng thần, xem xét kỹ loại thuốc (hoặc việc bị dừng thuốc) ảnh hưởng đến triệu chứng COVID-19 hay không Ngừng, điều chỉnh liều bắt đầu sử dụng loại thuốc hướng tâm thần người mắc COVID-19 định cần phân tích lợi ích, rủi ro cẩn thận, có thể, nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa tâm thần
(10)a) Chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội can thiệp để kiểm soát vấn đề giấc ngủ bối cảnh stress cấpviii Đối với người nhập viện, nên giải yếu tố mơi trường gây rối loạn giấc ngủ (ví dụ, giảm ánh sáng tiếng ồn mức vào ban đêm) Người bệnh hướng dẫn vệ sinh giấc ngủ (bao gồm tránh sử dụng chất kích thích caffeine, nicotine rượu) kiểm soát căng thẳng (bao gồm kỹ thuật thư giãn chánh niệm) nhằm làm giảm rối loạn giấc ngủ Có thể xem xét đến can thiệp tâm lý dựa nguyên tắc liệu pháp nhận thức hành vi khả thi Nếu chiến lược hỗ trợ tâm lý xã hội không hiệu quả, người bệnh bị rối loạn giấc ngủ nghiêm trọng và/hoặc vấn đề giấc ngủ gây ảnh hưởng tới chăm sóc y tế, xem xét hỗ trợ giấc ngủ thuốc trazodone, cần thận trọng với khả ức chế hô hấp với hầu hết loại thuốc an thầnix.
b) Nếu sử dụng thuốc hỗ trợ giấc ngủ, nên sử dụng liều tối thiểu có hiệu thời gian ngắn khơng kết hợp với thuốc gây yên dịu khác
4 Những người mắc COVID-19 có nguy cao bị mê sảng, đặc trưng trạng thái ý thức thay đổi, người cảm thấy lú lẫn, rối loạn định hướng, buồn ngủ kích động Xử lý:
a) Mê sảng coi cấp cứu y tế, có liên quan đến bệnh lý trầm trọng tiềm ẩn bác sĩ nên đánh giá người mắc COVID-19 gặp phải triệu chứng mê sảng Đối với người nhập viện với COVID-19, cần thực biện pháp để ngăn ngừa giải nguyên nhân tiềm ẩn gây mê sảng
b) Cung cấp biện pháp đầy đủ để ngăn ngừa mê sảng bao gồm theo dõi tình trạng oxy hóa tình trạng dịch, điều chỉnh bất thường chuyển hóa nội tiết, giải bệnh đồng nhiễm, giảm thiểu việc sử dụng loại thuốc gây làm trầm trọng thêm tình trạng mê sảng (như thuốc giảm đau, thuốc kháng cholinergic thuốc giảm đau opioid), chu kỳ giấc ngủ bình thường nhiều tốt, thường xuyên giúp người bệnh định hướng lại giải thích thủ thuật y tế, c) Khi mê sảng xảy người bị kích động (được định nghĩa bồn chồn rõ rệt hoạt động vận động mức, thường kèm với lo lắng), sử dụng chiến lược giao tiếp làm dịu cố gắng định hướng lại người Hãy lưu ý, đau cấp tính bệnh thể khó thở nguyên nhân gây kích động giải vấn đề Nếu người bệnh tiếp tục bị kích động gặp khó khăn nghiêm trọng, cần phải sử dụng thuốc hướng thần để ngăn ngừa thương tíchx.
(11)chống loạn thần, cân nhắc sử dụng thuốc dòng benzodiazepine, với ưu tiên thuốc có thời gian bán hủy ngắnxii Nên sử dụng liều thấp thời gian ngắn
Phần III Quản lý điều trị bệnh tâm thần. 1 Hướng dẫn chung.
a) Tuân thủ quy định chung phòng, chống lây nhiễm COVID-19 sở y tế Y tế quy định
b) Các sở khám bệnh, chữa bệnh công khai số điện thoại đường dây nóng hình thức liên lạc từ xa khác để đảm bảo người bệnh tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tâm thần
c) Đối với trường hợp mắc rối loạn tâm thần:
- Người bệnh người nhà liên lạc để nhận thăm khám, tư vấn, trị liệu tâm lý từ xa qua điện thoại hình thức trực tuyến khác
- Trường hợp người bệnh cần đến khám, sở khám, chữa bệnh hướng dẫn người bệnh đến khám sở khám chữa bệnh chuyên khoa tâm thần gần Nếu vượt khả cho phép, nhân viên y tế tuyến sở tham khảo ý kiến chuyên môn tuyến thông qua điện thoại, email, hội chẩn trực tuyến,…
- Trường hợp người bệnh có tình trạng nặng cấp cứu tâm thần, người nhà nhân viên y tế sở liên lạc trực tiếp với bệnh viện tâm thần tuyến để hướng dẫn hỗ trợ tiếp nhận, vận chuyển người bệnh
d) Đối với người bệnh tâm thần mạn tính quản lý ngoại trú:
- Hạn chế khám trực tiếp mà thay theo dõi, tư vấn từ xa đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc theo phác đồ từ 01-03 tháng cho người bệnh ổn định (yêu cầu người nhà cam kết quản lý thuốc cho người bệnh uống thuốc theo đơn)
- Khuyến khích gia đình người bệnh sử dụng điện thoại trao đổi với nhân viên y tế để báo cáo hiệu điều trị, biểu hiện, tác dụng phụ thuốc điều trị vấn đề nảy sinh để có điều chỉnh kịp thời
- Trường hợp vượt khả tuyến y tế sở, sở khám, chữa bệnh kết nối với sở chuyên khoa tâm thần tuyến để tư vấn, hội chẩn Chỉ chuyển tuyến nghi ngờ trường hợp diễn biến nặng Tuy nhiên, khơng trì hỗn chuyển tuyến người bệnh có tình trạng cấp cứu tâm thần
(12)- Đối với người bệnh nghiện chất dạng thuốc phiện điều trị thay methadone buprenophine cần tuân thủ Hướng dẫn Bộ Y tế công văn số số 203/AIDS-DP ngày 09/4/2020 việc cấp phát thuốc methadone/buprenophine giai đoạn dịch COVID – 19
2 Người bệnh có diễn biến nặng tình trạng cấp cứu tâm thần cần nhập viện. a) Người bệnh tâm thần khơng nhận thức hết nguy hiểm dịch bệnh nên khả tự phòng bệnh Một số người bệnh tâm thần khơng nhớ nơi người gặp, gây khó khăn cho nhân viên y tế việc khai thác yếu tố dịch tễ
b) Tình trạng cấp cứu tâm thần bao gồm: trạng thái kích động, ý tưởng và/hoặc hành vi tự sát, từ chối ăn uống, trạng thái cai, trạng thái sảng, ngộ độc thuốc chất tác động tâm thần Những người bệnh có tình trạng cấp cứu tâm thần gây nguy hiểm cho tính mạng thân người xung quanh, đòi hỏi nhân viên y tế phải tiếp cận can thiệp phải lưu ý để đảm bảo an tồn cho c) Chính vậy, cần coi người bệnh tâm thần nặng cần nhập viện có tình trạng cấp cứu tâm thần người có nguy lây nhiễm COVID – 19 cao để áp dụng phương pháp sàng lọc sớm sử dụng biện pháp phòng hộ cá nhân nghiêm ngặt nhằm tránh lây nhiễm trình tiếp cận chăm sóc người bệnh
d) Hướng xử trí:
- Người nhà người chăm sóc người bệnh cần liên lạc với bác sỹ theo dõi người bệnh sở y tế, sở chuyên khoa tâm thần gần để thơng báo tình trạng người bệnh yêu cầu trợ giúp
- Tất người tiếp xúc với người bệnh: nhân viên tiếp nhận, vận chuyển người bệnh, nhân viên y tế trực tiếp thăm khám chăm sóc người bệnh phải thực biện pháp phòng hộ cá nhân phòng lây nhiễm COVID-19 theo quy định Cần phối hợp với lực lượng chức (nhân viên bảo vệ, cơng an, dân phịng…) để cưỡng chế người bệnh kích động, chống đối
- Tại bệnh viện chuyên khoa tâm thần:
+ Đưa người bệnh vào khu cách ly bố trí theo tiêu chuẩn có tối thiểu buồng: buồng đệm, buồng bệnh buồng vệ sinh; có đầy đủ phương tiện phịng hộ cá nhân; phương tiện vệ sinh tay; thiết bị thăm khám riêng; có phương tiện thu gom chất thải, làm bề mặt … theo quy định
(13)+ Trong trình điều trị, phải đưa người bệnh làm xét nghiệm, hội chẩn, chuyển khoa chuyển viện, phải liên hệ trước với sở y tế chuyên khoa phân luồng riêng để vận chuyển người bệnh
+ Không đưa người bệnh phòng điều trị chung với người bệnh khác chưa có chứng xác định xác người bệnh không nhiễm COVID-19
- Khi người bệnh ổn định bệnh lý tâm thần, viện chuyển tuyến, chưa loại trừ người bệnh có nhiễm COVID– 19 (do chưa đủ thời gian xét nghiệm), phải thông báo danh sách người bệnh cho sở y tế tỉnh thành địa phương nơi người bệnh chuyển đến để tiếp tục điều trị cách ly theo quy định
3 Lưu ý điều trị người có bệnh rối loạn tâm thần. a) Người bệnh tâm thần tình bị cách ly
- Tuân thủ quy định cách ly khoanh vùng phong tỏa khu vực phòng chống dịch theo kế hoạch địa phương
- Phối hợp với nhân viên y tế sở nhân viên Trung tâm kiểm soát bệnh tật thực chế độ cấp phát thuốc, khám kiểm tra sức khỏe định kỳ nhà cho người mắc bệnh tâm thần khu vực bị phong tỏa
- Phối hợp với quyền ban ngành đồn thể địa phương lập phương án cung cấp lương thực, thực phẩm nhu yếu phẩm cho người bệnh tâm thần khu vực bị phong tỏa, đặc biệt quan tâm gia đình có người già yếu, neo đơn
b) Người bệnh tâm thần nghi nhiễm COVID– 19, sau nhiễm COVID – 19
- Người bệnh tâm thần, đặc biệt người bệnh có khuyết tật nhận thức, đối tượng có nguy bị lây nhiễm cao người bệnh khơng nhận thức mối nguy hiểm COVID – 19 thực biện pháp tự bảo vệ Do quan trọng cơng tác tun truyền gia đình để có biện pháp bảo vệ người bệnh đặc biệt quản lý người bệnh nhà, sử dụng thuốc hướng dẫn thường xuyên trao đổi với nhân viên y tế
- Hướng dẫn người nhà thông báo cho cán y tế phụ trách địa bàn người bệnh tâm thần có triệu chứng sốt, ho, hắt để có hướng xử trí kịp thời
- Trạm y tế xã phường tiến hành sàng lọc chủ động thông qua buổi thăm khám nhà, buổi tư vấn, liên lạc với hộ gia đình qua điện thoại, thông báo cho quan chức địa phương phát trường hợp nghi nhiễm
(14)- Hướng dẫn, hỗ trợ gia đình tiếp nhận người nhiễm COVID-19 sau điều trị cách ly nhà theo quy định Bộ Y tế
c) Người bệnh tâm thần nhiễm COVID – 19
- Để chăm sóc điều trị tốt cho nhóm người bệnh tâm thần nhiễm COVID-19, bệnh viện chuyên khoa tâm thần cần:
+ Thành lập nhóm nhân viên y tế tâm thần (bác sỹ, điều dưỡng, cán tâm lý) có lực chun mơn, có đủ sức khoẻ khả làm việc dài ngày điều kiện cách ly để sẵn sàng trợ giúp sở khám bệnh, chữa bệnh điều trị người bệnh COVID-19 có bệnh tâm thần
+ Tập huấn, đào tạo dịch COVID-19 cho số nhân viên y tế để chuẩn bị sẵn sàng hỗ trợ cho sở khám bệnh, chữa bệnh tình dịch bệnh bùng phát bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm bệnh viện đa khoa bị tải, theo điều động Sở Y tế, Bộ Y tế
- Khi có yêu cầu hỗ trợ chuyên môn sở điều trị người bệnh COVID-19, tuỳ thuộc mức độ nặng rối loạn tâm thần, để định phương án phối hợp điều trị: + Trường hợp bệnh lý tâm thần mức độ nhẹ trung bình: bác sĩ chuyên khoa tâm thần phối hợp điều trị từ xa qua điện thoại, email hội chẩn trực tuyến với bác sỹ điều trị COVID-19
+ Trường hợp bệnh lý tâm thần mức độ nặng người bệnh có tình trạng cấp cứu tâm thần, địi hỏi điều trị tâm thần tích cực: bệnh viện chuyên khoa tâm thần cử nhóm nhân viên y tế sang hỗ trợ điều trị
- Lưu ý sử dụng thuốc điều trị COVID-19 phối hợp với thuốc hướng thần:
+ Mặc dù chưa có thuốc điều trị đặc hiệu COVID-19 có nhiều loại thuốc sử dụng nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng để điều trị COVID-19 (lưu ý thuốc sử dụng có hướng dẫn Bộ Y tế):
hydroxychloroquine chloroquine; kháng sinh azithromycin; thuốc kháng virus lopinavir/ritonavir Các thuốc gây tác dụng phụ kéo dài khoảng QT xoắn đỉnh Đã có cảnh báo việc sử dụng thuốc gây kéo dài khoảng QT người bệnh nhiễm COVID-19 làm tăng nguy tử vong đặc biệt phối hợp với thuốc khác làm kéo dài khoảng QT Vì cần thận trọng sử dụng thuốc điều trị COVID-19 người bệnh tâm thần sử dụng thuốc hướng thần gây kéo dài khoảng QT thuốc an thần kinh (quetiapine, ziprasidone), thuốc chống trầm cảm (citalopram), thuốc giải lo âu (hydroxyzine)
(15)+ Đối với BN có tình trạng viêm phổi, suy hơ hấp, cần hạn chế sử dụng thuốc hướng thần có tác dụng ức chế trung hơ hấp thuốc nhóm benzodiazepine
TÀI LIỆU THAM KHẢO
i WHO mhGAP Evidence Resource Center: Support based on psychological first aid principles in people recently exposed to a traumatic event 2012
https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/other_disorders/g6/en/
ii Psychological support for pregnant women and for families with microphaly other neurological complications in the context fo Zika virus: Interim guidance for health-care providers WHO 2016
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204492/WHO_ZIKV_MOC_16.6_eng.p
df;jsessionid=29072449D3551A6D4175285E4E251B11F?sequence-iii WHO mhGAP Evidence Resource Center: Relaxation training in people woth anxiety symptoms 2012
https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/other_disorders/g6/en/
iv COVID-19 rapid guideline: managing symptoms (including at the end of life) in the community NICE Guideline [NG163] Managing anxiety, delirium and agitation Published April, 2020
v WHO mhGAP Evidence Resource Center: Evidenc-based recommendations for management of depression in non-specialized health settings 2012
https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/en/
vi Altman, M T Knauert, M P and Pisani, M A (2017) Sleep Disturbance after
Hospitalization and Critical Illness: A Systematic Review Ann Am Thorac Soc, 14, 1457-1468
vii Bourne, R S and Mills, G H (2004) Sleep disruption in critically ill patients— pharmacological considerations Aneesthesia, 59, 374-384.
viii Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress WHO 2013
(16)ix Everitt, H., et al (2018) “Antidepressants for insomnia in adults.” Cochrane Database Syst Rev 5(5):
x WHO mhGAP Intervention Guide, version 2.0, Management of persons with agitated and/or aggressive behavior 2016 https://www.who.int/publications-detail/mhgap-intervention-guide -version2.0
xi WHO mhGAP Intervention Guide, version 2.0, Management of persons with agitated and/or aggressive behavior 2016 https://www.who.int/publications-detail/mhgap-intervention-guide -version2.0