Cha mẹ đẻ/Người giám hộ có tên dưới đây:.. Họ và tên[r]
(1)CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
-GIẤY THỎA THUẬN
VỀ VIỆC CHO TRẺ EM LÀM CON NI
Chúng tơi/Tơi là: Cha mẹ đẻ/Người giám hộ có tên đây:
Họ tên
ÔNG BÀ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân tộc
Quốc tịch
Nơi thường trú/tạm trú (1)
Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay (2)
Số Nơi cấp Ngày cấp
(2)Cấp tại: ngày tháng năm
Đồng ý cho trẻ em đây:
Họ tên: Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh Nơi sinh:
Dân tộc: Quốc tịch: Quê quán: Nơi thường trú/Tạm trú:
Làm ni Ơng, Bà (Ơng/Bà):
Họ tên
ÔNG BÀ
Ngày, tháng, năm sinh Dân tộc
Quốc tịch Quê quán (3)
Nơi thường trú/tạm trú (1)
Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay (2) Số
Nơi cấp Ngày cấp
Lý đồng ý cho trẻ làm nuôi:
Chúng (Tôi) xin cam đoan lời khai thật xin chịu trách nhiệm trước pháp luật thỏa thuận
Xác nhận Ủy ban nhân dân cấp xã nơi thường trú Cha mẹ
(3)đẻ/Người giám hộ nơi có Cơ sở y tế/Cơ sở nuôi dưỡng (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) , ngày tháng năm (Ký ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu)
(Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu)