Xác nhận của Ủy ban nhân dân phường.... Thuộc diện đối tượng...[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-
ĐƠN XIN HỖ TRỢ KHĨ KHĂN ĐỘT XUẤT Kính gửi:
Tôi tên là:
Thuộc diện đối tượng:
Địa thường trú:
Tôi viết đơn xin trình bày nội dung sau:
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Xác nhận Ủy ban nhân dân phường Ông (bà)
Thuộc diện đối tượng
Kính chuyển quan cấp xem xét giải quyết./.
, ngày tháng năm Người viết đơn