xác nhận của ủy ban nhân dân phường ông bà thuộc diện đối tượng kính chuyển cơ quan cấp trên xem xét giải quyết ngàythángnăm người viết đơn

Xác nhận của Ủy ban nhân dân phường.... Thuộc diện đối tượng...[r]

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc

-

ĐƠN XIN HỖ TRỢ KHĨ KHĂN ĐỘT XUẤT Kính gửi:

Tôi tên là:

Thuộc diện đối tượng:

Địa thường trú:

Tôi viết đơn xin trình bày nội dung sau:

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Xác nhận Ủy ban nhân dân phường Ông (bà)

Thuộc diện đối tượng

Kính chuyển quan cấp xem xét giải quyết./.

, ngày tháng năm Người viết đơn