[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
Hà nội, ngày tháng năm 20
GIẤY XÁC NHẬN MÂU THUẪN VỢ CHỒNG
Tên tơi : ……… ………tổ trưởng (tổ phó)
Tổ… …cụm… phường……… Xác nhận tình trạng nhân :
Anh (chị)………… ……… ……… Trú tại:……… ……… Và chị (anh)……… ……… Trú :……… ……… Về tình cảm : (Xác nhận mâu thuẫn vợ chồng )
……… ……… ………��……… …… ……… ……… ……… ……… Về : (Xác nhận có chung, ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh ) ……… ……… ……… …… ……… ……… ……… …… Về tài sản nhà chung : ( Xác nhận có tài sản - nhà chung hay không ) : ……… ……… ……… …… ……… ……… ……… ……… Xác nhận UBND phường Tổ trưởng - tổ phó, tổ …cụm…