KT MRS

KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ 1H NÃO (MAGNETIC RESONANCE SPECTROCOPY=MRS ) CN.TRẦN THANH SƠN BS CK II CAO THIÊN TƢỢNG THS BS LÊ VĂN PHƢỚC Lịch Sử cộng hƣởng từ phổ -Nguyên lý MRI đƣợc Bloch Purchel đƣa lần vào năm 1946 (giải Nobel vật lý 1952) -Năm 1980 cơng trình MRS động vật (phosphorus) -Năm 1985-1986 với phát triển khoa học(có năm châm siêu dẫn chuyển đổi) mô não sống ngƣời -Năm 1995, MRS đƣợc FDA chấp thuận -Đƣợc sử dụng rộng rãi vào cuối thập niên 1990 Nguyên lý cộng hƣởng từ phổ: -MRS có chung nguyên tắc vật lý với MRI,đƣợc cài đặt phần mềm chuyên dụng máy MRI -Thay cho ảnh đƣa đồ thị với biên độ đỉnh theo tần số tƣơng ứng MRI MRS Các chất chuyển hóa đƣợc phát theo phổ lý sau: -Chúng gồm proton Hydro (H) -Chúng tồn nồng độ ≥0,5 mmol/L -Chúng cộng hƣởng tần số khác theo trục ngang trục bậc hóa học -Tính hiệu hydro từ nƣớc bị khử :để cho phổ ,vị trí tín hiệu chuyển hóa đƣợc xác định trục ngang bậc hóa học,đƣợc đo theo đơn vị tham chiếu đến phần triệu (ppm) Khử nƣớc -Có chuỗi xung MRS Là STEAM(giống nhƣ chuỗi xung GRE),PRESS(giống nhƣ chuỗi xung SE) -STEAM thực với thời gian TE ngắn, phần tử thể tích ảnh (voxel) xác đƣợc định dạng thƣờng dùng kỹ thuật SV -PRESS thực với thời gian TE dài ngắn cho ta nhiều phần tử thể tích ảnh thƣờng dùng MV -Điều kiện để thực kỹ thuật MRS : +Từ trƣờng đồng (shiming) +Khử nƣớc -kỹ thuật chụp MRS có hai kỹ thuật định vị khơng gian kỹ thuật đơn phần tử thể tích ảnh (single voxel=SV) kỹ thuật đa phần tử thể tích ảnh (multi voxel=MV) hay hình ảnh bậc hóa học (chemical shift imaging=CSI) +Kỹ thuật SV:dùng cho tổn thƣơng khu trú đánh giá vị trí đo.Các phần tử thể tích ảnh phải đặt nơi xa nguồn gây ảnh giả nhạy từ lipid Chọn vị trí đặt quan trọng +Kỹ thuật MV hay hình ảnh bậc hóa học (CSI) :cho phép khảo sát đồng thời nhiều phần tử thể tích ảnh giúp đánh giá nhiều vùng tổn thƣơng nhƣ vùng não đối bên.Trong kỹ thuật có hai cách lấy hình: lấy hình kiểu 2D dùng cho não 3D thƣờng đƣợc dùng tiền liệt tuyến ,vú, sinh thiết MRS đơn phần tử thể tích ảnh (SV) đa phần tử thể tích ảnh (MV) đơn phần tử thể tích ảnh (SV) Độ phân giải phổ cao Thời gian thực ngắn Độ phân giải không gian thấp đa phần tử thể tích ảnh (MV) Độ phân giải phổ thấp Thời gian thực dài Độ phân giải không gian cao Tƣơng tự nhƣ MRI thƣờng qui, thông tin phổ phụ thuộc vào tham số tạo ảnh, đặc biệt thời gian TR,TE chất chuyển hóa não vốn có thời gian thƣ duỗi T1 T2 khác -TE ngắn (20ms-40ms) dùng viêm nhiễm,áp xe … -TE trung gian (135ms-144ms) dùng u -TE dài (270ms-288ms) tín hiệu lipid khơng có từ hóa lactate quan sát đƣợc.Dùng để phân biệt lipid lactate -Vấn đề quan trọng kỹ thuật MRS cách chọn chuỗi xung,đặt vùng khảo sát che chắn.Thời gian khảo sát khoảng 7-10 phút -Để đạt đƣợc hình ảnh chất lƣợng cần tránh vùng có máu, dịch não tủy, mỡ, khí, vùng hoại tử, vơi xƣơng vùng độ nhạy từ khác làm từ trƣờng không đồng nhất, giảm chất lƣợng phổ -Chuẩn bị bệnh nhân chụp MRS giống nhƣ chuẩn bị bệnh nhân chụp MRI thƣờng qui MRS TE 30ms MRS TE 135ms MRS TE 270ms Các chất chuyển hóa não cộng hƣởng từ phổ proton (H1-MRS) thời gian TE 135ms máy 1.5T (*) Viết tắt Chất chuyển hóa Tần số Ý nghĩa Cho Phosphocholine, Glycerophosphorylcholine 3.22 ppm Chuyển hóa màng tế bào, tăng trƣởng tế bào Cr Creatine phosphocreatine 3.03 4ppm Phục hồi phosphate giàu lƣợng NAA N-acetyl-L-aspartate 2.01ppm Chỉ diện cấu trúc neuron-thần kinh đệm cịn ngun vẹn Chức xác chƣa rõ Lac Lactacte 1.33ppm Đỉnh Ly giải glucose kỵ khí kép (ngƣợc) Lipids Acide béo tự 1.2-1.4 ppm Hoại tử (*) Delorme, S and M.A Weber, Applications of MRS in the evaluation of focal malignant brain lesions Cancer Imaging, 2006 6: p 95-9 Chọn vị trí u để đo,để lập đồ chất Chọn vị trí phù não cạnh u Chọn vị trí não bình thƣờng Bản đồ phổ nồng độ choline kỹ thuật đa phần tử thể tích ảnh MRS não ngƣời bình thƣờng Ứng dụng MRS bệnh lý não,vú tiền liệt tuyến,cơ … -Dùng để phân biệt u,viêm,áp xe -Đánh giá u trƣớc sau phẩu thuật -Định vị sinh thiết u Các nhiễu ảnh MRS Chọn vị trí mạch máu Chọn vị trí xƣơng Chọn vị trí dịch não thất Chọn vị trí máu ... thuật chụp SVS hay CSI Cách đặt MRS SV Cách đặt MRS MV (TE =135) MRS TE 30ms MRS TE 135ms MRS TE 270ms Các chất chuyển hóa não cộng hƣởng từ phổ proton (H1 -MRS) thời gian TE 135ms máy 1.5T (*)... tích ảnh MRS não ngƣời bình thƣờng Ứng dụng MRS bệnh lý não,vú tiền liệt tuyến,cơ … -Dùng để phân biệt u,viêm,áp xe -Đánh giá u trƣớc sau phẩu thuật -Định vị sinh thiết u Các nhiễu ảnh MRS Chọn... nhiều phần tử thể tích ảnh thƣờng dùng MV -Điều kiện để thực kỹ thuật MRS : +Từ trƣờng đồng (shiming) +Khử nƣớc -kỹ thuật chụp MRS có hai kỹ thuật định vị không gian kỹ thuật đơn phần tử thể tích