6. DOPPLER THAI NHI

DOPPLER THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM November 1, 2014 DÀN BÀI Phân tích phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler động mạch rốn Doppler động mạch não Doppler ống tĩnh mạch Kết luận November 1, 2014 DÀN BÀI Phân tích phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler động mạch rốn Doppler động mạch não Doppler ống tĩnh mạch Kết luận November 1, 2014 Phổ Doppler phản ánh huyết động dịng chảy Thì tâm thu, lực co bóp tim, vận tốc dòng chảy tăng cao Để đo vận tốc tối đa dòng máu đạt được, người ta dùng khái niệm đỉnh tâm thu (peak systolic velocity-PSV) November 1, 2014 Phổ Doppler phản ánh huyết động dòng chảy Thì tâm trương, tim khơng co bóp, dịng chảy trì co bóp thành mạch, dịng chảy có vận tốc thấp Để đánh giá dịng chảy tâm trương, người ta đo vận tốc cuối tâm trương (end diastolic velocity) November 1, 2014 PHÂN TÍCH PHỔ Dịng chảy trở kháng thấp (low-resistance low): Ở người trưởng thành, ĐM cung cấp máu cho quan quan trọng thể (ĐM gan, lách, thận, ĐM cảnh trong, ĐM cột sống…) dòng chảy trở kháng thấp với phổ giảm dần từ đỉnh tâm thu kéo dài suốt kỳ tâm trương W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 November 1, 2014 PHÂN TÍCH PHỔ Dịng chảy trở kháng cao (high-resistance low): ĐM cung cấp máu cho chi dòng chảy trở kháng cao với phổ đảo ngược tiền tâm trương, dòng chảy thấp tâm trương khơng có dịng chảy cuối tâm trương, tạo nên sóng pha W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 November 1, 2014 DÀN BÀI Phân tích phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler động mạch rốn Doppler động mạch não Doppler ống tĩnh mạch Kết luận November 1, 2014 ĐẠI CƯƠNG ĐM tử cung tách từ ĐM chậu Hai ĐM chạy hai bên tử cung thông nối với ĐM tử cung chia nhánh ĐM cung, đến ĐM xoắn tử cung Lưu lượng ĐM tử cung từ 50ml/phút TC không thai nghén, tăng lên 700ml/phút tam cá nguyệt III November 1, 2014 November 1, 2014 10 GIẢI PHẪU HỌC Có phân dịng lòng TMCD: máu từ TM gan đổ TMCD, chạy dọc theo phía sau-bên (postero-lateral) để nhĩ (P) với vận tốc 15cm/s 60cm/s 15cm/s November 1, 2014 34 GIẢI PHẪU HỌC 50% máu giàu oxy từ TM rốn vào ống tĩnh mạch (ductus venosus-DV) với tốc độ cao (60cm/s) (do co bóp thành mạch) để trực tiếp đổ vào TMCD, vào nhĩ (P), qua lỗ bầu dục, tới nhĩthất (T), từ vào ĐMC lên nuôi não thai nhi Sozos J Fasouliotis, MD et al The Human Fetal Venous System Normal Embryologic, Anatomic, and Physiologic Characteristics and Developmental Abnormalities J Ultrasound Med 21:1145-1158 • 0278-4297, 2002 November 1, 2014 35 November 1, 2014 36 GIẢI PHẪU HỌC 60cm/s 15cm/s November 1, 2014 Như vậy, ống tĩnh mạch đóng vai trị đặc biệt thời kỳ bào thai Do có phân dòng lòng TMCD: máu từ ống TM đổ TMCD, chạy dọc theo phía trước-trong (antero-median) để nhĩ (P) với vận tốc 60cm/s 37 Sau sinh: - TM rốn teo lại trở thành dây chằng tròn (ligamentum teres) - Ống tĩnh mạch teo lại trở thành dây chằng tĩnh mạch (ligamentum venosum) - Xoang TM cửa trở thành TM cửa (T) - Lỗ bầu dục đóng lại, khơng cịn thơng thương nhĩ (P) nhĩ (T) - Ống động mạch teo lại trở thành dây chằng động mạch (ligament arteriosum) - Hai ĐM rốn, đoạn từ ĐM chậu đến bàng quang trở thành ĐM bàng quang trên, đoạn từ bàng quang đến rốn trở thành dây chằng rốn bên (lateral umbilical ligament) November 1, 2014 38 - Bình thường, S # 50-60cm/s, a > - Doppler ống TM bất thường khi: a = âm (nói lên chênh lệch áp suất cao nhĩ (P)) - Tam cá nguyệt I: Doppler ống TM bất thường gặp thai nhi bất thường NST dị tật tim Phổ bình thường với a > - Tam cá nguyệt II & III: Doppler ống TM bất thường gặp thai chậm phát triển tử cung (IUGR) thai dị tật tim Từ tuần 11-14: Doppler ống tĩnh mạch bất thường gặp 5% thai nhi có NST bình thường, gặp 80% thai nhi Trisomy 21 Phổ Doppler ống tĩnh mạch bao gồm pha: -S: tâm thu thất, đồng thời ống TM co bóp để máu qua lỗ bầu dục -D: tâm trương thất, van mở tạo áp lực âm, hút máu tim -a: nhĩ (P) co bóp cuối tâm trương tạo phổ đảo ngược November 1, 2014 39 IVC S D DV A UV November 1, 2014 40 Sau dùng Doppler màu để xác định ống tĩnh mạch, ta dùng Doppler xung để đo phổ lát cắt dọc cạnh (P) lát cắt ngang bụng November 1, 2014 41 Normal Absent A November 1, 2014 Reversed A 42 Lát cắt dọc cạnh (T) November 1, 2014 Lát cắt dọc cạnh (P) 43 a=0 IUGR Phổ bình thường với a > a: reverse flow November 1, 2014 IUGR 44 Phổ đảo ngược cuối tâm trương ĐM rốn Tái phân phối tuần hoàn não Phổ Doppler ống tĩnh mạch bình thường SEVERE IUGR November 1, 2014 45 Khơng có phổ cuối tâm trương ĐM rốn Tái phân phối tuần hoàn não a = ống tĩnh mạch Thai 28 tuần, IUGR November 1, 2014 46 DÀN BÀI Phân tích phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler động mạch rốn Doppler động mạch não Doppler ống tĩnh mạch Kết luận November 1, 2014 47 KẾT LUẬN Ngày nay, Doppler ứng dụng nhiều khảo sát sản phụ khoa Doppler giúp khảo sát bất thường hệ tim-mạch, chẩn đoán số bệnh lý khác tim-mạch (phổi cách ly, bất sản thận, u quái vùng cùng-cụt…) Doppler đóng vai trị quan trọng chẩn đoán thai chậm phát triển tử cung (IUGR) Việc chẩn đoán IUGR dựa vào khảo sát Doppler mạch máu chính: ĐM tử cung, ĐM cuống rốn, ĐM não ống tĩnh mạch November 1, 2014 48 ... phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler động mạch rốn Doppler động mạch não Doppler ống tĩnh mạch Kết luận November 1, 2014 DÀN BÀI Phân tích phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler. .. & III: Doppler ống TM bất thường gặp thai chậm phát triển tử cung (IUGR) thai dị tật tim Từ tuần 11-14: Doppler ống tĩnh mạch bất thường gặp 5% thai nhi có NST bình thường, gặp 80% thai nhi Trisomy... phổ Doppler Doppler động mạch tử cung Doppler động mạch rốn Doppler động mạch não Doppler ống tĩnh mạch Kết luận November 1, 2014 22 Với Doppler màu, đa giác Willis dễ thấy lát cắt ngang sọ thai