3. ULTRASOUND EVALUATION OF FETAL GROWTH

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SỰ SỐNG & SỰ TĂNG TRƯỞNG CỦA THAI BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH–TP.HCM ĐẠI CƯƠNG Sư phát triển thai nhi Tử cung trình phức tạp Trước có Siêu âm,Bác só sản khoa nhìn vào trẻ sinh để đoán biết xảy trẻ Tử cung ĐẠI CƯƠNG Từ quan sát này,các nhà Lâm sàng phân loại dựa tuổi thai kích thước thai nhi: Thai gọi sinh non (Preterm) chúng sinh trước 38 tuần tuổi Thai gọi già tháng (Post term) chúng sinh sau 42 tuần tuổi ĐẠI CƯƠNG Ngày nhờ có Siêu âm đo đạc kích thước thai nhi giúp chẩn đoán thai chậm phát triển phát triển mức,tuy thông số < Percentile thứ > Percentile thứ 95 có ý nghóa nguy chưa bệnh lý Trong khoảng Percentile thứ Percentile thứ 95 có bệnh lý thai nhi bối cảnh ĐẠI CƯƠNG Để chẩn đoán bất thường này,ta cần phải biết xác tuổi thai Tuổi thai biết xác khi: Thai thụ tinh nhân tạo Chu kỳ kinh sản phụ đặn Thai Siêu âm Tam cá nguyệt I (độ sai lệch ± 1tuần) ĐO ĐẠC THAI NHI Việc đo đạc kích thước thai nhi giúp đánh giá phát triển thai Để cho kết xác đường cắt phải chuẩn,việc đo đạc phải theo quy ước ĐO ĐẠC THAI NHI Việc đo chiều dài đầu-mông TCN I cần thiết vì: Cho biết xác tuổi thai Chẩn đoán trường hợp thai chậm phát triển cân đối (Symmetric IUGR-Symmetric intrauterine growth retardation) ĐO ĐẠC THAI NHI Đường kính lưỡng đỉnh (BPD:Biparietal diameter) Mốc giải phẫu: Cavum septum Pellucidum, Thalamus Choroid plexus ĐO ĐẠC THAI NHI Đo từ bàn gần đến bàn xa ĐO ĐẠC THAI NHI Đường kính chẩm trán (OFD:Occipitofrontal diameter) Chỉ số đầu Cephalic index =BPD/OFDx100 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER Sự vắng Vend diastole xem bình thường tuần thứ 20 thai kỳ.Tuy nhiên đảo ngược Vend diastole không bình thường Do sau 20 tuần tuổi vắng đảo ngược Vend diastole chắn bất thường Sau 30 tuần tuổi S/D>3 bất thường ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER NORMAL UMBILICAL ARTERIES ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER REVERSE FLOW IN THE UMBILICAL ARTERY ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER Động mạch não: Bình thường ĐM não có trở kháng thấp với diastolic flow S/D#4 suốt thai kỳ Trong trường hợp bất thường,ĐM não phản ứng theo hai cách: Tăng diastolic flow: Do giãn mạch não để bù trừ tình trạng thiếu O2 (hypoxia):S/D giảm Giảm diastolic flow: Do co mạch não toan chuyển hóa (acidosis):S/D tăng ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER FETAL CIRCLE OF WILLIS ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER FETAL CIRCLE OF WILLIS ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER FETAL CIRCLE OF WILLIS CÁC TIÊU CHUẨN VỀ SỰ SỐNG CỦA THAI NHI - BẢNG ĐIỂM MANNING THÔNG SỐ / 30’ BÌNH THƯỜNG = BẤT THƯỜNG = CỬ ĐỘNG HÔ HẤP ≥ chuỗi hô hấp ≥ 30’’ Không có hô hấp ≥ 30’’ CỬ ĐỘNG TỨ CHI ≥ cử động mạnh ≤ cử động tứ chi TRƯƠNG LỰC CƠ ≥ cử động mạnh duỗi gập thân chi,hoặc bàn tay Không có cử động chậm chạp THỂ TÍCH NƯỚC ỐI Bình thường Thiểu ối (Không có khoang ối ≥ 1cm) NHỊP TIM THAI ≥ lần tim đập nhanh