3 ULTRASOUND EVALUATION OF FETAL GROWTH

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SỰ SỐNG & SỰ TĂNG TRƢỞNG CỦA THAI BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH–TP.HCM ĐẠI CƢƠNG Sƣ phát triển thai nhi Tử cung q trình phức tạp Trƣớc có Siêu âm,Bác sĩ sản khoa nhìn vào trẻ đƣợc sinh để đốn biết xảy trẻ Tử cung ĐẠI CƢƠNG Từ quan sát này,các nhà Lâm sàng phân loại dựa tuổi thai kích thƣớc thai nhi: Thai đƣợc gọi sinh non (Preterm) chúng đƣợc sinh trƣớc 38 tuần tuổi Thai đƣợc gọi già tháng (Post term) chúng đƣợc sinh sau 42 tuần tuổi ĐẠI CƢƠNG Ngày nhờ có Siêu âmđo đạc kích thƣớc thai nhi giúp chẩn đốn thai chậm phát triển phát triển mức,tuy thông số < Percentile thứ > Percentile thứ 95 có ý nghĩa nguy chƣa bệnh lý Trong khoảng Percentile thứ Percentile thứ 95 có bệnh lý thai nhi bối cảnh ĐẠI CƢƠNG Để chẩn đốn đƣợc bất thƣờng này,ta cần phải biết xác tuổi thai Tuổi thai đƣợc biết xác khi:  Thai đƣợc thụ tinh nhân tạo  Chu kỳ kinh sản phụ đặn  Thai đƣợc Siêu âm Tam cá nguyệt I (độ sai lệch ± 1tuần) ĐO ĐẠC THAI NHI Việc đo đạc kích thƣớc thai nhi giúp đánh giá phát triển thai Để cho kết xác đƣờng cắt phải chuẩn,việc đo đạc phải theo quy ƣớc ĐO ĐẠC THAI NHI Việc đo chiều dài đầu-mơng TCN I cần thiết vì:   Cho biết xác tuổi thai Chẩn đốn trƣờng hợp thai chậm phát triển cân đối (Symmetric IUGR-Symmetric intrauterine growth retardation) ĐO ĐẠC THAI NHI Đƣờng kính lƣỡng đỉnh (BPD:Biparietal diameter) Mốc giải phẫu: Cavum septum Pellucidum, Thalamus Choroid plexus ĐO ĐẠC THAI NHI Đo từ bàn gần đến bàn xa ĐO ĐẠC THAI NHI Đƣờng kính chẩm trán (OFD:Occipitofrontal diameter) Chỉ số đầu Cephalic index =BPD/OFDx100 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER    Sự vắng Vend diastole đƣợc xem bình thƣờng tuần thứ 20 thai kỳ.Tuy nhiên đảo ngƣợc Vend diastole khơng bình thƣờng Do sau 20 tuần tuổi vắng đảo ngƣợc Vend diastole chắn bất thƣờng Sau 30 tuần tuổi S/D>3 bất thƣờng ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER NORMAL UMBILICAL ARTERIES ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER REVERSE FLOW IN THE UMBILICAL ARTERY ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER Động mạch não:  Bình thƣờng ĐM não có trở kháng thấp với diastolic flow S/D#4 suốt thai kỳ  Trong trƣờng hợp bất thƣờng,ĐM não phản ứng theo hai cách: Tăng diastolic flow: Do giãn mạch não để bù trừ tình trạng thiếu O2 (hypoxia):S/D giảm Giảm diastolic flow: Do co mạch não toan chuyển hóa (acidosis):S/D tăng ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER FETAL CIRCLE OF WILLIS ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER FETAL CIRCLE OF WILLIS ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THAI NHI DOPPLER FETAL CIRCLE OF WILLIS CÁC TIÊU CHUẨN VỀ SỰ SỐNG CỦA THAI NHI - BẢNG ĐIỂM MANNING THÔNG SỐ / 30’ CỬ ĐỘNG HƠ HẤP BÌNH THƢỜNG = ≥ chuỗi hô hấp ≥ 30’’ BẤT THƢỜNG = CỬ ĐỘNG TỨ CHI ≥ cử động mạnh tứ chi ≤ cử động TRƢƠNG LỰC CƠ ≥ cử động mạnh duỗi gập thân chi,hoặc bàn tay Khơng có cử động chậm chạp THỂ TÍCH NƢỚC ỐI Bình thƣờng Thiểu ối (Khơng có khoang ối ≥ 1cm) NHỊP TIM THAI ≥ lần tim đập nhanh