X Quang qui ước trong bệnh lý xương 2015

X Quang qui ước chẩn đoán bệnh lý Bướu xương BS Nguyễn Văn Công TT Y Khoa MEDIC Đại cương Hình trước kỹ thuật khác : Xạ Hình xương, CT scan, MRI, Siêu âm Cho hình tồn thể tổn thương xương Cho biết Hoạt động sinh học & Mô học tổn thương Hiệu Lợi ích/giá tiền cao Đại cương Khuyết điểm: Khơng khảo sát phần mềm, tủy xương, sụn, dịch, huyết quản… Nhiều vùng hình ảnh bị chồng lấp (sọ mặt,cột sống ) Khơng nhạy Xạ hình hay MRI Điều Kiện để chẩn đoán tốt Phim đạt tiêu chuẩn kỹ thuật: Phim, tăng quang chất lượng tốt; độ phô xạ chuẩn: (tương phản ngắn: mAs cao, KV thấp), có đầy đủ tên,tuổi, phái,ngày chụp,bên Phải/Trái… Kết hợp thêm Lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, giải phẩu bệnh phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác Mơ tả tổn thương theo 10 định chuẩn sau: 10 định chuẩn khảo sát 10 Tuổi, phái, dân tộc… Một hay nhiều xương Sự xâm lấn mô mềm Kiểu hủy xương Bờ viền tồn thương Vùng chuyển tiếp Vị trí tổn thương Chất tổn thương Kích thước tổn thương Đáp ứng thể chủ Tuổi / Phái / Dân tộc Tuổi phát bướu giới hạn hẹp: 0-20 tuổi: B.nguyên bào sụn, sarcom Ewing 10-30 tuổi: B.lành, sarcom tạo xương 20-40 tuổi: B.đại bào xương,B.sụn Trên 55 tuổi: di xương, B.tủy tương bào, đa u tủy… Dựa vào tuổi chẩn đốn 80%(Dahlin) Phái:Nam/Nữ :5,6:4,5 nên giá trị Dân tộc có ý nghĩa số bướu 2.Một hay nhiều xương (Monostotic/Polyostotic) Tổn thương nhiều xương thu hẹp số chẩn đốn phân biệt: Khơng cơng: Loạn sản sợi,Paget, bệnh Ollier, bệnh Bessel Hagen B mô bào (histiocytosis X) Tấn công: Di xương,viêm xương tủy, Bệnh Paget ,B mô bào dạng xâm lấn ,u mạch đa ổ, Đa u tủy 3.Mô mềm bị xâm lấn Tổn thương khu trú xương, không hủy xương xâm lấn phần mềm: không công Tổn thương hủy vỏ xương lan tạo khối chốn chổ phần mềm: cơng Kén xương với bờ tổn thương rõ, không hủy vỏ xương,làm phồng xương,nằm vùng thân Sarcom xương hủy vỏ xương xâm lấn phần mềm Chất u xương dạng sụn: Sụn hyalin hình MRI Chất u gốc sợi: dạng kính mờ, kính nhà thờ Exemples de dysplasie fibreuse Kích thước tổn thương Thường tổn thương 5cm : công Nhỏ cm công 10 Đáp ứng thể chủ (host response) Tổn thương dạng công không cho thể kịp đáp ứng:sẽ hủy vỏ xương, khơng có phản ứng màng xương Phản ứng màng xương không đặc thù cho u ác tính: có dạng liên tục cơng dạng tia mặt trời liên tục với tam giác Codman tổn thương làm phồng vỏ , xơ vỏ xương,mỏng vỏ xương : không công Phản ứng màng xương Phân lọai: liên tục, liên tục, phức hợp đặc, làm phồng nhiều lớp, lơng bàn chải Phức hợp có khơng có tam giác Codmann Phản ứng màng xương dạng đặc Thường có nghĩa lành tính Phản ứng màng xương dạng phồng Thường có nghĩa lành tính Phản ứng màng xương dạng nhiều lớp Là đáp ứng lại bệnh lý gây kích thích khơng liên tục Chondroblastome Fracture Ewing Phản ứng màng xương dạng lông bàn chải Xâm lấn u vào sợi Sharpey Có nghĩa sarcom Giá trị X Quang chẩn đốn Có thể đến thẳng chẩn đoán tổn thương đáp ứng yếu tố định Giúp hạn chế số chẩn đoán phân biệt Tối thiểu giúp biết tổn thương dạng công hay không công Nên phân biệt ác/ lành cơng / khơng tấn-cơng ác khơng cơng lành lại có dạng cơng Giá trị X Quang chẩn đoán Voegelli: X quang chẩn đoán ác/lành : 77%, kết hợp ĐM đồ: đạt 94% Theo L.C Dũng: 334 bướu xương nguyên phát Nhờ X Quang & lâm sàng: biết ác/lành: 99,8%, chẩn đoán xác định: 86% Đơn GPBL: 76% chẩn đoán loại bướu Kết Luận Để có chẩn đốn xác định Phải kết hợp Lâm Sàng _ Xét nghiệm sinh hóa- Hình ảnh học Giải phẩu bệnh lý Xạ hình xương, Siêu âm Doppler màu, CT scan MRI giúp đở chẩn đoán & định giai đoạn bướu (staging) Dự hậu BN vẩn câu trả lời cuối ... khối chốn chổ phần mềm: cơng Kén x? ?ơng với bờ tổn thương rõ, không hủy vỏ x? ?ơng,làm phồng x? ?ơng,nằm vùng thân Sarcom x? ?ơng hủy vỏ x? ?ơng x? ?m lấn phần mềm 4 Kiểu hủy x? ?ơng Dạng đồ(geographic): công... loại X? ?ơng ống theo trục ngang: Trung tâm Lệch tâm X? ?ơng ống theo trục dọc: Đầu x? ?ơng/ Hành X? ?ơng/ Thân x? ?ơng X? ?ơng riêng thí dụ tibia nơi bị u adamantinoma/ Non Ossifying Fibroma/ Chondromyxoid... Phân lọai hủy x? ?ơng theo LODWICK I II III LODWICK I hay đồ I a : hủy x? ?ơng bờ rõ viền đặc x? ?ơng LODWICK I hay đồ I b : hủy x? ?ơng bờ rõ, không viền đặc x? ?ơng LODWICK I hay đồ I c : hủy x? ?ơng bờ rõ