7 CDHA vo lach

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VỠ LÁCH BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 31 October 2014 DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU III/ LÂM SÀNG IV/ VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH V/ PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH VI/ DẤU MÁU ĐANG CHẢY TRONG CT VỠ LÁCH VII/ X QUANG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH LÁCH VIII/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT IX/ KẾT LUẬN 10/31/2014 ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN     Khoảng 10% tử vong chấn thương trường hợp chấn thương bụng kín Hai chế gây tổn thương lực nén (compression) giảm tốc (deceleration) Lực nén tác động lên tạng đặc gây tụ máu bao, rách gan, rách lách, rách thận, rách tuỵ Lực nén làm gia tăng áp suất lòng tạng rỗng gây thủng ruột, vỡ bàng quang Giảm tốc gây nên lực xé, làm vỡ mạch máu ổ bụng 31 October 2014 31 October 2014 ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG LÁCH    Lách tạng thường bị tổn thương nhất, chiếm 60% trường hợp chấn thương bụng Việc chẩn đoán sớm xử trí khẩn mục tiêu hàng đầu ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân Cách xử trí trước cắt lách khuynh hướng điều trị bảo tồn, bất đắc dĩ phẫu thuật Ngoài ra,có thể làm X Quang can thiệp để làm tắc mạch máu hầu phòng ngừa lách tự vỡ bị sung to bệnh lý nhiễm trùng bệnh lý huyết học 31 October 2014 GIẢI PHẪU -Lách nằm ổ bụng ¼ trái,phía sau-bên,dưới vịm hồnh trái bờ cong lớn -Lách tạng bạch huyết chiếm 25% khối lượng tế bào bạch huyết thể Nhiệm vụ lách bảo vệ thể -Lách hình nửa nón cụt, lõm mặt trong, lồi mặt ngồi.Chủ mơ lách có độ hồi âm nằm gan vỏ thận - Kích thước lách: - Người lớn: L ≤ 12cm; W ≤ 5cm; T ≤ 7cm  Đánh giá lách to: tăng kích thước -Trọng lượng lách: -Lách lúc sinh # 15g Lách người trưởng thành # 150g ( 100- 265) ĐgM lách có số nhánh cung cấp máu cho phần thân đuôi tuỵ Nhánh lớn ĐgM tuỵ lưng (dorsal pancreatic artery), nhánh lớn thứ hai ĐgM tuỵ lớn (greater pancreatic artery = arteria pancreatica magna) Hai ĐgM xuất phát từ đoạn ĐM lách 31 October 2014 GIẢI PHẪU 10/31/2014 LÂM SÀNG    Bệnh nhân có bệnh sử chấn thương, chủ yếu vùng hạ sườn trái, chấn thương bụng kín bụng hở Bệnh nhân đau bụng trái, đau ngực trái vai trái (dấu Kehr).Triệu chứng tăng bệnh nhân hít vào sâu Có thể đau tồn ổ bụng kèm theo đề kháng thành bụng xuất huyết nội 31 October 2014 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH *X QUANG QUY ƯỚC: Khơng chun biệt cho thấy dấu gián tiếp như:gãy xương sườn, bóng dày bị đẩy vào *SIÊU ÂM: giúp thấy trực tiếp lách kèm theo dấu hiệu dịch tự ổ bụng, máu tụ bao lách, vết nứt lách máu tụ chủ mô lách Siêu âm chẩn đốn có chích chất cản âm giúp thấy rõ tổn thương *CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN: CT kỹ thuật tối ưu chụp mau lẹ, khơng xâm lấn, giúp phát dấu hiệu vỡ lách như: xuất huyết nội,máu tụ bao lách, rách lách, bầm dập vỡ lách, nơi chảy máu… Ngoài ra, CT giúp xác định loại trừ tổn thương tạng khác ổ bụng 31 October 2014 10 ĐgM lách có số nhánh cung cấp máu cho phần thân đuôi tuỵ Nhánh lớn ĐgM tuỵ lưng (dorsal pancreatic artery), nhánh lớn thứ hai ĐgM tuỵ lớn (greater pancreatic artery = arteria pancreatica magna) Hai ĐgM xuất phát từ đoạn ĐM lách Khi làm thuyên tắc mạch, cần nhận biết hai nhánh để tránh làm thuyên tắc 31 October 2014 49 Thuyên tắc phần lách (selective partial splenic arterial embolization): hình minh hoạ cho thấy cực cịn tưới máu PVA/EMBO: polyvinyl alcohol particles/embolization) Việc để lại phần nhu mơ lách nhằm trì chức miễn dịch lách 31 October 2014 50 31 October 2014 51 CÁC KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH LÁCH 31 October 2014 52 Congenital splenic clefts Clefts thường thấy dọc mặt trong-trên lách, bờ nhẵn, không kết hợp với tụ máu quanh lách Trong rách lách thường thấy bờ ngồi, bờ khơng đều, thường kết hợp với tụ máu quanh lách 31 October 2014 54 Heterogeneous splenic enhancement (early arterial phase) Vào TMC trễ, lách bắt thuốc đồng 31 October 2014 55 BN nữ, 38 tuổi, cắt lách 20 năm trước sau tai nạn giao thông, dùng thuốc ngừa thai liên tục 22 năm Khối hồi âm nằm phân thùy III-IV, kích thước 3,6 x 3,9cm, bắt thuốc CT Chẩn đoán trước mổ: Hepatic Adenoma Chẩn đoán sau mổ: Hepatic Splenosis GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH LÁCH (SPLENIC PSEUDOANEURYSM) Tụy teo nhỏ, calci hóa vùng đầu tụy, nang giả tụy vùng thân đuôi tụy Trong nang giả tụy hình thành giả phình ĐgM lách (a) 10/31/2014 Chụp ĐgM lách chọn lọc: Giả phình ĐgM lách nằm khối mật độ mô mềm bao quanh (các mũi tên) Gore.Textbook of Gastrointestinal Radiology.1994 p2152 57 Active arterial extravasation 31 October 2014 Pseudoaneurysm 58 CECT, 1’ CECT, 5’ Pseudoaneurysm 31 October 2014 59 Pseudoaneurysm: biến trễ Xuất thuốc cản quang lòng niệu quản trái trễ 31 October 2014 60 Giả phình ĐM lách sau chấn thương 31 October 2014 61 KẾT LUẬN    Vỡ lách cấp cứu ngoại khoa thường gặp chấn thương bụng kín Việc chẩn đốn điều trị sớm tốt chậm trễ nguy hiểm cho bệnh nhân Siêu âm CT bụng, đặc biệt vùng lách kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tốt để giúp chẩn đoán sớm vỡ lách giúp phân độ nặng để điều trị bảo tồn cho số bệnh nhân 31 October 2014 62 XIN CẦU CHÚC QUÝ ANH CHỊ VÀ GIA QUYẾN MỌI ĐIỀU AN LÀNH VÀ MAY MẮN TRONG NĂM MỚI 2014 NÀY HÌNH MINH HỌA ... ≥5-cm diameter or expanding Laceration >3-cm parenchymal depth or involving trabecular vessels IV Laceration Laceration involving segmental or hilar vessels producing major devascularization... 2014 27 Rách lách (mũi tên đen) với sentinel clot sign quanh lách (đầu mũi tên trắng) Tràn máu màng bụng (h) 31 October 2014 28 CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN 31 October 2014 29 VỠ LÁCH ĐỘ  Nữ 17 tuổi... of surface area Intraparenchymal, 50% of surface area or expanding Subcapsular or intraparenchymal,