TUY y học

SIÊU ÂM TỤY Võ Tấn Đức NHẮC LẠI GIẢI PHẪU - - - - GIẢI PHẪU HỌC : Tạng sau phúc mạc, giới hạn sau hậu cung mạc nối Hình chữ S Nằm chếch lên sang trái từ D2 tá tràng (đầu) Ỉ rốn lách (đuôi) Mỏm móc (tụy nhỏ Winslow) : phần đầu tụy Eo : nối đầu-thân tụy, phía sau hợp lưu lách - MTT NHẮC LẠI GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU SIÊU ÂM : mốc để xác định chủ yếu mạch máu - TM lách : nằm sau sau - thân đuôi tụy hướng rốn lách - TMMTTT – hợp lưu lách - mạc treo – TM cửa : nằm sau eo tụy - Thân tụy : vẽ nên cung trước bó mạch MTTT &ø ĐMC bụng - Đầu tụy : D2, hợp lưu lách - MTT, sau TM Chủ Sau - đầu tụy : cuống gan (OMC, TM cửa) NHẮC LẠI GIẢI PHẪU NHẮC LẠI GIẢI PHẪU NHẮC LẠI GIẢI PHẪU NHẮC LẠI GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU SIÊU ÂM (tt) : - Tụy nhỏ Winslow : phía đầu tụy, hình dấu phẩy, – - sau TMMTTT - Cấu trúc siêu âm tụy bình thường : đồng độ phản âm tăng nhẹ so với gan Phản âm dày tăng người già, tiểu đường (lipomatosis) NHẮC LẠI GIẢI PHẪU * NHỮNG BIẾN THỂ BÌNH THƯỜNG CỦA TỤY: - Một đoạn tụy tăng kích thước khu trú bờ đều, cấu trúc âm đồng phần tụy lại bình thường - Theo tuổi : tụy thoái triển mỡ toàn tuyến với cấu trúc âm tăng bờ đặn đồng - Dị dạng tụy chẻ đôi (5 - 8%) : phần ngăn cách hợp lưu lách - mttt Bất kỳ biến thể nào, tụy bình thường giữ đặc tính bờ đặn cấu trúc đồng Khi có bất đối xứng hay đường bờ không Ỉ nghi ngờ có tổn thương • Tụy chẻ KỸ THUẬT KHẢO SÁT - Đầu dò cong hay rẻ quạt 3.5 - 5MHz (tùy thể trạng) Nếu nghi ngờ có bệnh lý tụy Ỉ khảo sát tụy trước tạng lại ổ bụng để tránh tích tụ khí dày lần hít vào sâu Nên k/s vào buổi sáng sớm, nhịn đói Nằm ngửa, hít sâu thở mạnh để tránh khí đại tràng ngang Mặt cắt ngang : Ỉ eo, thân, đuôi mỏm tụy Cắt dọc qua cuống gan : Ỉ đầu tụy mỏm tụy Cắt chếch – trái: Ỉ đuôi tụy 10 BỆNH LÝ VIÊM BIẾN CHỨNG : - Nang giả tụy : * ổ dịch phản âm trống, thành thật bao bọc, sau tuần tổ chức hóa, dồn đẩy cấu trúc lận cận, tôn trọng mạch máu mạc treo * biến chứng : nhiễm trùng, xuất huyết, vỡ, chèn ép tạng lân cận 20 21 BỆNH LÝ VIÊM BIẾN CHỨNG : * Vị trí : / quanh tụy – tạng khác (sau PM, gan, lách) trung thất đến bìu - Viêm tấy : viêm-xuất huyết-cứng hố tụy khoang quanh tụy Ỉ mảng p/a kém, không đồng nhất, chứa thành phần sinh âm đặc, hoại tử Ỉ p/a trống - Áp xe tụy : bội nhiễm khối dịch hoại tử hay dịch viêm Ỉ mảng p/a hay trống, đường bờ có sinh âm, không đều, giới hạn không rõ, có khí bên nhiễm trùng sinh 22 BỆNH LÝ VIÊM VIÊM TỤY MẠN Biến đổi cấu trúc âm – đường bờ – kích thước tụy Cấu trúc âm tăng, không đồng nhất, nốt tăng âm rải rác, nốt vôi hóa Đường bờ không Kích thước tăng hay giảm Giãn Wirsung > – 10mm, thường kèm sỏi bên Hình ảnh nang giả tụy VT mạn: khối nang thấu âm, tròn, giới hạn rõ có vỏ dày, sinh âm có biến chứng: bội nhiễm, xuất huyết, vỡ, chèn ép tạng lân cận, thuyên tắc TM lách, tăng áp lực TM cửa đoạn Tiến triển : teo tụy khu trú có dạng đường viền mỏng sinh 23 âm BỆNH LÝ VIÊM VIÊM TỤY MẠN Sớm (echo kém) Wirsung giãn nhẹ Muộn (echo dày + vôi + sỏi) Wirsung giãn rộng, ngoằn ngèo 24 25 BỆNH LÝ CHẤN THƯƠNG Ít có vai trò so với CT bụng Bilan xoang bụng : gan, lách, thận… Dịch tự xoang bụng 26 BỆNH LÝ VIÊM – THOÁI BIẾN Ít có vai trò so với CT bụng Bilan xoang bụng : gan, lách, thận… Dịch tự xoang bụng BỆNH LÝ THOÁI BIẾN Thoái biến mỡ : tụy nhỏ, phản âm tăng thường gặp người già Xơ nang tụy (bệnh mucoviscidose) : kèm nhiều nang nhỏ tụy 27 BỆNH LÝ U - - 95% adenocarcinoma, cystadenocarcinoma, u nội tiết hay ung thư dạng bì 60-70% u ác tính đầu tụy, 30% thân đuôi, toàn tuyến tụy Thường gặp : Khối echo kém, biến dạng đường bờ, giới hạn rõ, có hoại tử trung tâm : echo vành sinh âm phản ứng xơ hóa Hiếm : khối echo dày dạng đa thùy, đường bờ đa cung Khối u đầu tụy thường gây dãn đường mật Wirsung Khối thân tụy thường bệnh nhân có đau bụng nhiều Khối đuôi tụy khó phát hiện, dễ bỏ sót 28 BỆNH LÝ U Tầm soát trước mổ : - Hạch - Chèn ép tónh mạch cửa, đường mật, tónh mạch chủ - Di gan - Xâm lấn mạch máu, quan lân cận, - Báng bụng 29 BỆNH LÝ U 30 BỆNH LÝ U - DI CĂN TỤY : * Thường phế quản - phổi, vú, thận * Do xâm lấn trực tiếp từ dày, đại tràng, thận, tá tràng, gan trái * Hạch : lymphoma non Hodgkin, bệnh bạch cầu * Lymphoma tụy 31 BỆNH LÝ U - U KHÁC : hiếm, thường u nội tiết - U DẠNG NANG : * adenome micro - kystique : lành tính, khối echo chứa dịch, giới hạn rõ, chứa nhiều nang nhỏ bên trong, tổng < 2cm, đóng vôi trung tâm * adenome macro - kystique có khả ác tính, chứa dịch nhầy, phản âm kém, có phân vách vôi hóa ngoại biên 32 • Mucinous Cystadenoma • serous microcystic cystadenoma ductal car 33 BỆNH LÝ U 34 ... khu trú bờ đều, cấu trúc âm đồng phần tụy lại bình thường - Theo tuổi : tụy thoái triển mỡ toàn tuy? ??n với cấu trúc âm tăng bờ đặn đồng - Dị dạng tụy chẻ đôi (5 - 8%) : phần ngăn cách hợp lưu lách... tụy thở hết (dạ dày lên cao tụy) 12 KỸ THUẬT KHẢO SÁT ĐO TỤY: Trên mặt cắt ngang, thẳng góc với tuy? ??n : - Đầu tụy : < / = 26-30mm - Eo tụy : < / = 15mm - Thân tụy : < / = 18-25mm - Đuôi tụy :... NHẪN THÂM NHIỄM DO U 17 BỆNH LÝ VIÊM VIÊM TỤY CẤP - Thể phù : tăng lan tỏa hay khu trú thể tích tuy? ??n – phản âm giảm – bờ mờ không – dày vùng quanh tụy – dịch và/hay tụy 18 BỆNH LÝ VIÊM VIÊM TỤY