CT.NGUC y học

Hình ảnh CT bệnh lý NGỰC Bs Lê Văn Phước Bs.Phạm Ngọc Hoa Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bv Chợ Rẫy CHỈ ĐỊNH CT NGỰC ) Đánh giá bất thường phát X quang qui ước ) Bệnh lý phổi, trung thất, màng phổi, thành ngực ) Đánh giá giai đọan (staging) ung thư, phát di sớm ) Phân biệt bệnh lý: viêm, u ) Đánh giá bệnh lý mạch máu ) Hướng dẫn sinh thiết, can thiệp CHỈ ĐỊNH RỘNG RÃI KỸ THUẬT KHẢO SÁT ) ) ) ) ) CT thường/ xoắn ốc Khơng có cản quang Cữa sổ nhu mơ/ cữa sổ phổi Tái tạo 2D, 3D Kỹ thuật CT ly giải cao (HRCT) Khơng cản quang (PL) Có cản quang (CE) Teratoma Lymphoma Phim không cản quang: Phân biệt đậm độ khác nhau: mỡ, vơi, mơ mềm Phim có cản quang: Đánh giá xâm lấn mạch máu, tính chất bắt cản quang tổn thương Cữa sổ mô mềm U phổi xâm lấn trung thất Cữa sổ phổi Dãn phế quản KỸ THUẬT CT LY GIẢI CAO (High resolution CT/HRCT) Kỹ thuật (1)Độ dày 1-2 mm (2)Độ ly giải cao (không gian) Chỉ định: Các bệnh lý phế quản- phổi đặc biệt bệnh lý mô kẻ, dãn phế quản Di phổi / HRCT Giải phẫu hình ảnh CT TRUNG THẤT-PHỔI CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRUNG THẤT Khớp ức-đòn Tĩnh mạch thân cánh tay đầu (T) Cung động mạch chủ Cữa sổ phế chủ Động mạch phổi (T) Thân động mạch phổi (P) Nhĩ (T) Các buồng tim Khoang sau chân hịanh Ngang mức khớp ức địn •5 mạch máu : động mạch phiá sau (dưới đòn (s) cảnh (c), thân cánh tay đầu (b) tĩnh mạch phiá trước thân cánh tay đầu (P) (T) (bv) •Lưu ý bệnh lý: mạch máu (phình-dãn mạch ), u, hạch Ngang mức tĩnh mạch thân cánh tay đầu (T) •Tĩnh mạch cánh tay đầu (T) (ibv) chạy ngang – trước, qua (P) hợp với nhánh (P) tạo tĩnh mạch chủ •Lưu ý bệnh lý: u, hạch BĨC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ (AORTIC DISSECTION) Hình ảnh CT +Đóng vơi nội mạc +Máu đơng cấp +Lá nội mạc (intimal flag) +Lòng thật-giả (tăng quang, ép, thrombus) +Biến chứng +Lưu ý: Các xảo ảnh Bóc tách động mạch chủ type A: với hình ảnh lớp nội mạc bị đẩy xa thành (đường mờ lòng mạch máu có cản quang) BỆNH LÝ MÀNG PHỔI TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Nguyên nhân: Suy tim, viêm nhiễm, u Hình ảnh -Dịch phía sau bệnh nhân nằm ngữa -Đậm độ dịch: cao chảy máu, dịch có protein cao -Màng phổi dày, bắt quang sau tiêm cản quang (dày viêm, dày nốt thô, không u ) Vai trò CT: -Đánh giá mức độ, loại (khu trú, tự do), vị trí tràn dịch -Gợi ý nguyên nhân (viêm, u ) -Phân biệt: Tràn dịch màng phổi> nữ : 5/1 Tiền sử: asbestos PL -Dày màng phổi > 1cm, dạng nốt không đều, liên quan màng phổi trung thất, thường bên (dấu hiệu ác tính) -Vào rãnh màng phổi -Đóng vơi , dịch màng phổi -Xâm lấn thành ngực, trung thất, hạch lớn, di CE:Tăng quang mạnh, không đồng * Cần phân biệt: UMP lành tính, u hạt viêm ÆBiopsy Mesothelioma ác tính DI CĂN MÀNG PHỔI -Ung thư phế quản (40-50%), vú, lymphoma, buồng trứng, tiêu hóa -Thường kèm tràn dịch màng phổi Hình CT -Dày màng phổi, tràn dịch -Bắt quang mạnh không đồng Ung thư buồng trứng di màng phổi BỆNH LÝ THÀNH NGỰC U XƯƠNG &PHẦN MỀM Hình CT -Hủy, biến dạng xương / Tổn thương phần mềm/ Xóa lớp mỡ ngịai màng phổi (+/-) -Cần khảo sát có cản quang Vai trị CT -Đánh giá tốt vị trí, mức độ, liên quan tổn thương với cấu trúc khác ngực (phổi, màng phổi, trung thất) U sụn xương (Osteochondroma) Bệnh Kahler U mỡ (Lipoma) Epithelioid sarcoma VIÊM NHIỄM THÀNH NGỰC -Viêm xương tủy xương xương , phần mềm hay từ phổi-màng phổi (lao, nấm) Hình PL -Thay đổi xương cấu trúc, hình dáng -Xóa lớp mỡ ngịai màng phổi (+/-) CE Tăng quang mạnh thường thành tổn thương Vai trò CT: Đánh giá vị trí, mức độ, liên quan cấu trúc lồng ngực Viêm xương tuỷ xương cột sống (Osteomyelitis) KẾT LUẬN -CT khảo sát hình ảnh giá trị -Chỉ định rộng rãi bệnh lý ngực -Cần kết hợp phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác -lâm sàng-cận lâm sàng Tài liệu tham khảo: 1.William E Brant, Clyde A Helm, Fundamentals of diagnostic radiology , Williams & Wilkins 1994 2.Meholic K Lofgren Fundamentals of chest radiology, W.B Saunders Company 1996 Wolfgang Dahnert, Radiology review manual, Williams & Wilkins 1996 4.Joseph Lee, Stuart S Sagel, Computed body tomography with MRI correlation, Williams & Wilkins 1994 5.David C Sabiston, Frank C Spencer, Surgery of the chest, W.B Saunders Company 1996