CTSN 1 y học

HÌNH ẢNH CT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Bs LÊ VĂN PHƯỚC Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy KHẢO SÁT HÌNH ẢNH CTSN CT khảo sát hình ảnh chọn lựa CHỈ ĐỊNH CT  Mất ý thức  Thay đổi tình trạng tinh thần  Dấu hiệu thần kinh khu trú  Nghi ngờ vỡ sọ Vỡ lún sọ Tổn thương xuyên thấu (đạn) Nghi ngờ tụ máu nội sọ KHẢO SÁT CT TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO -Khảo sát không cản quang (CTSN cấp) -Khảo sát có cản quang (mãn, biến chứng) -Cắt liên tục/ Độ dày lát cắt: khoảng cách lát cắt 10/10 mm hay 5/5 mm -Cửa sổ nhu mô- cửa sổ xương Tổn thương CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Tổn thương trục>< Ngoài trục Tổn thương nguyên phát >< Thứ phát Cấu trúc liên quan sọ-màng não-nhu mô não TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Trong trục Nhu mô não Ngoài trục Màng mềm Màng nhện Màng cứng Xuất huyết khoang nhện Hộp sọ Tụ máu màng cứng Tụ máu màng cứng TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT Vỡ hộp sọ Tổn thương trục (extra-axial) -Tụ máu màng cứng -Tụ máu màng cứng -Xuất huyết khoang nhện Tổn thương trục (intra-axial) -Dập não -Xuất huyết não -Tổn thương trục lan toả -Tổn thương chất xám sâu -Tổn thương cuống não -Xuất huyết não thất THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH -Vỡ sọ xoang màng cứng -Nhồi máu tĩnh mạch: +Cạnh đường +Phù chất trắng> chất xám +Ranh giới không rõ, thường hình trịn so với nhồi máu động mạch -Dấu hiệu Delta trống TỔN THƯƠNG XUYÊN THẤU -Đường tác nhân -Xác định mức độ lan rộng (mảnh xương, mảnh đạn) -Vị trí mảnh đạn -Liên quan mạch máu THỐT VỊ NÃO -Thốt vị liềm (Subfalcial H.) -Thoát vị xuyên lều (Transtentorial H.) +Hướng lên +Hứơng xuống -Thốt vị hạnh nhân tiểu não (Tonsilar H.) THỐT VỊ DƯỚI LIỀM NÃO -Thoát vị liềm: hồi đai qua bờ tự liềm não Đường lệch -Ép não thất bên -Có thể rộng não thất đối bên -Nhồi máu động mạch não trước Thoát vị liềm não THỐT VỊ XUN LỀU HƯỚNG XUỐNG -Mỏm móc hồi cạnh hải mã thoát vị qua khe lều tiểu não xuống +Xoá bể yên +Rộng bể góc cầu tiểu não bên THỐT VỊ XUN LỀU HƯỚNG LÊN -Thoát vị xuyên lều từ lên trên: khối choán chổ hố sau đẩy tiểu não lên cao qua khe lều tiểu não +Xoá - biến dạng bể quanh cuống não PHÙ NÃO -Do nhiều nguyên nhân -Hình ảnh +Xố rãnh não-bể não, não thất +Mất ranh giới chất trắng-xám DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH-XOANG HANG -Lớn xoang hang -Dãn tĩnh mạch mắt DI CHỨNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO -Nhuyễn não (encephalomalacia) -Teo não (atrophy) -Tụ khí nội sọ -Dị dịch não tủy -Tổn thương thần kinh mặt -Đái tháo nhạt (Diabetes insipidus) Hình ảnh nhuyễn não teo não vùng chẩm (T) sau dập xuất huyết não tháng trước ĐÁNH GIÁ PHIM CT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CẤP ?  Đường  Bất thường đậm độ, hình dáng hai bán cầu  Các bể não, rãnh não [bể yên (pentagon) bể củ não sinh tư (smile sign)]  Não thất (bên, IV) Có máu tụ-hiệu ứng chốn chổ hay khơng? KẾT LUẬN  Hình ảnh tổn thương CTSN CT đa dạng  CT có giá trị bệnh lý chấn thương sọ não: chẩn đoán, theo dõi, tiên lượng, kế hoạch điều trị (trước sau phẫu thuật) XIN CÁM ƠN ... CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO -Khảo sát không cản quang (CTSN cấp) -Khảo sát có cản quang (mãn, biến chứng) -Cắt liên tục/ Độ dày lát cắt: khoảng cách lát cắt 10 /10 mm hay 5/5 mm -Cửa sổ nhu mô- cửa sổ xương...KHẢO SÁT HÌNH ẢNH CTSN CT khảo sát hình ảnh chọn lựa CHỈ ĐỊNH CT  Mất ý thức  Thay đổi tình trạng tinh thần  Dấu... thái dương-đính (95%) -Tổn thương động mạch màng não (90%), tĩnh mạch tuỷ sọ, xoang màng cứng (10 %) -Thường kết hợp với nứt sọ bên tụ máu màng cứng đối bên (90%) TỤ MÁU NGỒI MÀNG CỨNG (Epidural