HRCT (1) y học

CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG HRCT www.radiologyassistant.com  chest Imaging of diseases of the chest Fifth Edition 2010 ELSEVIER / MOSBY Chapter David M Hansell David A Lynch H Page McAdams Alexander A Bankier (BS Ông Kiến Huy, Khoa CĐHA BV.NDGĐ) Cách phân tích hình HRCT MỤC TIÊU HỌC TẬP 1/ Nhận dạng kiểu tổn thương:  nốt, lưới ?  mật độ cao, thấp ? 2/ Nhận biết kiểu phân bố tổn thương:  trung tâm, ngoại biên, ngẫu nhiên ?  / dưới, trung tâm / ngoại biên ? 4/ Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG HRCT 1/ Tiểu thùy phổi cấp 2/ Hình ảnh dạng lưới 3/ Hình ảnh dạng nốt - Kiểu phân bố - Nụ cành 4/ Hình ảnh mật độ cao - Hình ảnh kính mờ - Hình khảm - Hình lát gạch - Đơng đặc 5/ Hình ảnh mật độ thấp pattern - Khí thũng - Bệnh kén phổi - Tổ ong Secondary lobule Reticular pattern Nodular pattern Distribution Tree in bud High attenuation pattern Ground-Glass Opacity (GGO) Mosaic pattern Crazy paving Consolidation Low attenuation Emphysema Cystic lung diseases Honeycombing Cách phân tích hình HRCT 6/ Phân bố tổn thương phổi - Ưu vùng / vùng - Ưu trung tâm / ngoại biên 7/ Các dấu hiệu phụ - Tràn dịch màng phổi - Hạch trung thất , rốn phổi 8/ Chẩn đoán phân biệt bệnh lý khoảng kẽ phổi Cách phân tích hình HRCT I/ Tiểu thùy phổi cấp Secondary lobule - Đơn vị phổi nhỏ bao bọc vách liên kết - Cĩ 5-15 chùm phế nang, cĩ ĐK đáy # 1- cm - Cĩ tiểu phế quản tận động mạch phổi trung tâm song hành - Mạch bạch huyết tĩnh mạch chạy vách liên tiểu thùy - Mạch bạch huyết: mạng  Mạng trung tâm chạy dọc bĩ mạch máu-phế quản  Mạng ngoại biên vách liên tiểu thùy Cách phân tích hình HRCT - Vùng trung tâm tiểu thùy: Vùng bệnh lý bệnh xâm nhập phổi theo đường phế quản - Viêm phổi kẽ siêu mẫn cảm Hypersensitivity pneumonitis - Viêm tiểu phế quản hô hấp Respiratory bronchiolitis - Khí thũng trung tâm tiểu thùy Centrilobular emphysema - Vùng bạch huyết ngoại biên: Bệnh lý mạng bạch mạch ngoại biên vách liên tiểu thùy đồng thời mạng trung tâm quanh bó phế quản mạch máu : Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis, Pulmonary edema - Vùng trung tâm: Xanh - Vùng ngoại biên: vàng Cách phân tích hình HRCT Phân tích theo bước: 1/ Hình dạng HR chủ yếu: - Lưới, Nốt, mật độ cao, mật độ thấp - Reticular, Nodular, High density, Low density 2/ Phân bố tổn thương / tiểu thùy phổi: - Trung tâm tiểu thùy, Bạch mạch ngoại biên , Ngẫu nhiên - Centrilobular, Perilymphatic, Random 3/ Phân bố tổn thương / phổi - Vùng / vùng - Vùng trung tâm / ngoại biên 4/ Dấu hiệu phụ khác: - Pleural fluid, Lymphadenopathy, Traction bronchiectasis Cách phân tích hình HRCT Khi khảo sát bệnh = HRCT:  Xem xét nhóm bệnh nhân có chọn lọc  D/h hình ảnh phải kết hợp với bệnh sử, d/h LS quan trọng khác  Đã loại trừ bệnh thông thường khác: Viêm phổi, Thuyên tắc phổi, Phù phổi tim, K phổi  Bệnh khơng thường gặp trở thành chẩn đốn thường gặp HRCT: - Sarcoidosis - Hypersensitivity pneumonitis (HP) - Langerhan Cell Histiocytosis (LCH) - Lymphangitic carcinomatosis - Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) - Và bệnh lý khác Cách phân tích hình HRCT Khi khảo sát bệnh = HRCT: Typical Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) with honeycombing and traction bronchiectasis in a patient with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) Cách phân tích hình HRCT II / Hình ảnh lưới Reticular pattern Do dầy vách liên tiểu thùy xơ phổi (as in honeycombing) A/ Dầy vách liên tiểu thùy Septal thickening Dầy mô kẽ phổi dịch, mô sợi thâm nhiễm tế bào thành hình mờ dạng lưới dầy vách liên tiểu thùy 1/ Vách dầy nhẵn đều: - Lymphangitic carcinoma or Lymphoma - Interstitial pulmonary edema - Alveolar proteinosis 2/ Vách dầy dạng hạt, không đều: - Lymphangitic carcinoma or Lymphoma - Sarcoidosis, Silicosis SỰ PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TRÊN PHỔI Distribution within the lung CENTRAL versus PERIPHERAL ZONE CENTRAL zone PERIPHERAL zone Sarcoid Bronchitis BOOP / COP Chronic eosinophilia pneumonitis Hematogenous metastasis UIP in: - IPF (idio.pul.fibrosis) - Collagen vascular diseases - Abestosis CÁC DẤU HIỆU BỔ SUNG Additional findings PLEURAL EFFSION Pulmonary edema Lymphangitic carcinoma - often unilateral Tuberculosis Lymphangiomyomatosis LAM Abestosis CÁC DẤU HIỆU BỔ SUNG Additional findings HẠCH TRUNG THẤT / RỐN PHỔI Lung carcinoma – usually unilateral Lymphangitic spread of carcinoma - usually unilateral Progressive systemic sclerosis Active TB / atypical myobacterial infection Sarcoidosis: R.paratracheal & bilateral hilar adenopathy Coal worker’s pneumoconiosis (rare): eggshell cal Silicosis (rare) – eggshell calcification CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern 1/ 1/ Lymphangitic carcinomatosis: - đ.vách dầy không đều, khu trú - hạch bên 50% - Carcinoma biết 2/ Cardiogenic pulmonary edema: - đ.vách dầy (Kerley B);đáy phổi - GGO phần thấp, quanh rốn - dầy mô kẽ quanh mạch máu phế quản (peribronchial cuffing) 2/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern Unilateral irregular thickening of the interlobular septa and bronchovascular bundles in lymphangitis carcinomatosa CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern 4/ Alveolar proteinosis: GGO with 5/ Cardiogenic pulmonary edema septal thickening (crazy paving) Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Nodular pattern Hypersensitivity pneumonitis: Ill defined centrilobular nodules Active TB: tree in bud Miliary TB: random nodules CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Nodular pattern Sarcoidosis: nodules w perilymphatic distribution,adenophathy Lymphangitic carcinomatosis LCH:early nodular stage Before typical cysts appear Respiratory bronchilitis In infection CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Chronic eosinophilic pneumonia w.area of peripheral GGO BAC: area w.GGO, consolidation Lymphangitic carcinomatosis Chronic eosinophilic pneumonia w area of chronic consolidation CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Sarcoid end stage w.massive fibrosis in upper lobes presenting as areas of consolidation Notice: lymphadenopathy Sarcoid end stage: consolidation as a result of massive fibrosis perihilar and in upper lobes Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Cryptogenic organizing pneumonia COP Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Low attenuation LAM: uniform cysts in woman of child-bearing age.No history of smoking Adenopathy, pleural Effusion , sometimes pneumothorax Lymphangiomyomatosis(LAM): regular cysts in woman of Lymphangitic carcinomatosis child-bearing age CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Low attenuation LCH: multiple round and bizarre shaped cysts Smoking history LCH: multiple thick walled cysts Smoking history Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Low attenuation Centrilobular emphysema Low attenuation areas without walls Lymphangitic carcinomatosis Honeycombing ... khác: - Pleural fluid, Lymphadenopathy, Traction bronchiectasis Cách phân tích hình HRCT Khi khảo sát bệnh = HRCT:  Xem xét nhóm bệnh nhân có chọn lọc  D/h hình ảnh phải kết hợp với bệnh sử,... carcinomatosis - Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) - Và bệnh lý khác Cách phân tích hình HRCT Khi khảo sát bệnh = HRCT: Typical Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) with honeycombing and traction bronchiectasis... nodule / L.lung Cách phân tích hình HRCT Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis Beaded septum sign  Lymphangistic ca +++  Sarcoidosis + Cách phân tích hình HRCT C/ Cardiogenic pulmonary edema