hep van dmc

HẸP VAN ĐMC PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH     Nguyên nhân giải phẫu bệnh Sinh lý bệnh Lâm sàng Cận lâm sàng     ECG X Quang Siêu âm tim Thông tim chụp buồng tim  Điều trị HẸP VAN ĐMC NGHẼN ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI      Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC Bệnh tim phì đại Hẹp eo ĐMC  Đứt đoạn ĐMC (Interrupted Aortic Arch)  Không lổ van ĐMC (Aortic Atresia) HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ĐMC Normal Valvar Subvalvar Supravalvar DIASTOLE SYSTOLE HẸP VAN ĐMC NGUN NHÂN ° Thấp tim : 14 - 35% ° Thối hóa vôi người lớn tuổi ( >65t ) ° Van ĐMC mảnh vơi hóa ° Bẩm sinh HẸP VAN ĐMC CÁC LOẠI HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ÑMC CÁC LOẠI HẸP VAN ĐMC HEÏP VAN ÑMC NGUN NHÂN HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ĐMC SINH LÝ BỆNH ° DTMVĐMC = 3-5cm2 ° Hẹp van ĐMC nặng ° Hẹp van ĐMC nặng : (0,5cm2/1m2 DTCT) ° Độ chênh áp lực tâm thu TT-ĐMC (bt = - mmHg) : DTMV # 30% bt (#1cm 2) DTMV = 0,75cm2  > 50 mmHg : Hẹp nặng  [25-50 mmHg] : Hẹp vừa  < 25 mmHg : Hẹp nhẹ HẸP VAN ĐMC SINH LÝ BỆNH • Định luật Laplace: • Pxr X = Sức căng thành • X = • 2xh • • (Wall stress) P = áp lực (buồng thất) r = bán kính (buồng thất) h = bề dày (vách thất) HẸP VAN ĐMC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Cơn đau thắt ngực : 60%  Khó thở gắng sức : 90%  Xây xẩm ngất (gắng sức) : 35% 10 HẸP VAN ĐMC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ° Mạch nhỏ chậm trễ (Pulsus parvus & tardus) ° ATTThu LS2 phải > cổ > 3/6 ° T1 : bt - T2 bt tách đôi đảo ngược ° Hội chứng Heyde : Hẹp van ĐMC nặng kèm XHTH Thay van hết XHTH 12 HẸP VAN ĐMC ECG ° Dầy thất trái, tăng gánh tâm thu thất trái ° Có thể hẹp van ĐMC nặng ECG bình thường (người già - sợi hóa tim) ° Khơng làm ECG gắng sức / Hẹp ĐMC nặng 13 HEÏP VAN ÑMC ECG HEÏP VAN ÑMC SIÊU ÂM TIM : MỤC TIÊU ° ° ° ° ° ° ° Chẩn đoán xác định Độ nặng Cơ chế hẹp van Tình trạng van Chức tâm thu thất trái Áp lực ĐMP Tổn thương phối hợp 15 HẸP VAN ĐMC CÁC PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM GIÚP KHẢO SÁT ĐỘ NẶNG CỦA HẸP VAN ĐMC (1) • Có hai phương pháp giúp khảo sát độ nặng hẹp van ĐMC : • Độ chênh áp lực qua van thất trái động mạch chủ khảo sát Doppler liên tục Độ chênh áp lực tính cơng thức Bernouilli giản lược : • • DP = V2 DP : Độ chênh áp lực • V : Vận tốc dòng máu cao ghi Doppler liên tục • Khi độ chênh > 50 mmHg, coi hẹp nặng Một số trường hợp khó cắt, cần đo độ chênh mặt cắt hõm ức mặt cắt buồng sườn 16 HEÏP VAN ÑMC CÁC PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM GIÚP KHẢO SÁT ĐỘ NẶNG CỦA HẸP VAN ĐMC (2) • • Phương trình liên tục : • • • • • • • • V1 x S1 V1 S1 V2 S2 = V2 x S2 : Vận tốc trung bình dịng máu qua buồng tống thất trái : Diện tích buồng tống thất trái : Vận tốc trung bình dịng máu qua van ĐMC : Diện tích mở van V1 x S1 S2 = V2 17 HẸP VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM 18 HẸP VAN ÑMC SIÊU ÂM TIM 19 A B Siêu âm 2D TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Khảo sát TM ngang van ĐMC Ghi nhận hình 2D, vành phải không vành van ĐMC dầy, co rút, vơi hóa (A) Ở hình TM, ghi nhận độ mở van ĐMC cm (B) 20 Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang-ngang van ĐMC: van ĐMC mảnh, mép van dính, van dầy, co rút (A) Van ĐMC mảnh, dầy ,co rút có nốt sùi van (B) A B 21 A B Mặt cắt cạnh ức trục ngang- ngang thất Khảo sát TM ghi nhận tình trạng dầy đồng tâm thất trái (A) Mặt cắt buồng từ mỏm: Hình ảnh dịng máu xốy ngang van ĐMC Phổ Doppler dịng máu ngang van ĐMC có vận tốc 3.52mmHg, với độ chênh áp lực thất trái – ĐMC 49.56 mmHg Có hở van ĐMC phối hợp (B ) 22 A C B Mặt cắt buồng từ mỏm Hình ảnh mào van ĐMC, gây hẹp van ĐMC(A) Mặt cắt vịng quanh hỏm ức : Hình ảnh màng chắn van ĐMC gây hẹp van ĐMC (B) Mặt cắt vịng quanh hỏm ức : hình ảnh dịng máu xốy sau van ĐMC, phổ Doppler dịng máu ngang van ĐMC có vận tốc 5.64 mmHg, với độ chênh áp tối đa 127,24 mmHg(C) 23 HEÏP VAN ĐMC CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐMV VÀ THƠNG TIM / HẸP VAN ĐMC ° Hẹp van ĐMC / Cơn đau thắt ngực có nhiều YTNC/ BĐMV ° Hẹp van ĐMC / bệnh nhân > 40 tuổi ° Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghẽn đường thất trái nhiên siêu âm khơng xác định ° Có bất tương hợp quan trọng triệu chứng lâm sàng với kết siêu âm tim 24 HEÏP VAN ÑMC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ° Chẹn bêta ° Lợi tiểu : liều thấp ° Digitalis ° Ức chế men chuyển, Nitrate : giai đoạn nặng bệnh - Liều thấp ° Quan trọng : điều trị ngoại khoa : PXTM > 40% + có CĐTN : có rung nhĩ hay PXTM giảm 25 HẸP VAN ÑMC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT ° Hẹp van ĐMC nặng có triệu chứng ° Hẹp van ĐMC nặng + PXTM giảm dần • ( Hẹp van ĐMC nặng : – DTMV < 0,5 cm2/1m2 DTCT – Độ chênh áp lực tâm thu TT / ĐMC > 50 mmHg ) 26 ... HẸP VAN ĐMC CÁC LOẠI HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ĐMC CÁC LOẠI HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ĐMC NGUN NHÂN HẸP VAN ĐMC HẸP VAN ĐMC SINH LÝ BỆNH ° DTMVĐMC = 3-5cm2 ° Hẹp van ĐMC nặng ° Hẹp van ĐMC nặng : (0,5cm2/1m2... khơng vành van ĐMC dầy, co rút, vơi hóa (A) Ở hình TM, ghi nhận độ mở van ĐMC cm (B) 20 Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang-ngang van ĐMC: van ĐMC mảnh, mép van dính, van dầy, co rút (A) Van ĐMC mảnh,...HẸP VAN ĐMC NGHẼN ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI      Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC Bệnh tim phì đại Hẹp eo ĐMC  Đứt đoạn ĐMC (Interrupted Aortic Arch)  Khơng lổ van ĐMC (Aortic Atresia) HẸP VAN