Ho van DMC

HỞ VAN ĐMC PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH  Nguyên nhân giải phẫu bệnh  Sinh lý bệnh  Biểu lâm sàng  Cận lâm sàng : ECG, X quang ngực, siêu âm tim, thông tim chụp buồng tim  Điều trị HỞ VAN ĐMC NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Bệnh lý van ĐMC - Thấp tim - Bẩm sinh : – Van ĐMC mảnh – Thối hóa dạng mucin – H/C Laubry-Pezzi – Đường hầm thất trái - ĐMC - Viêm NTMNT - Bệnh chất keo TD : Lupus ban đỏ, VKDT - Chấn thương HỞ VAN ĐMC NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Bệnh lý ĐMC lên — H/C Marfan — Dãn ĐMC lên không rõ nguyên nhân — Phình vịng van ĐMC — Bệnh chất keo — Bóc tách ĐMC HỞ VAN ĐMC CƠ CHẾ HỞ VAN — Dầy co rút van - TD : thấp tim — Rách van - TD : VNTMNT — Sa van ĐMC - TD : H/C Laubry Pezzi, Bóc tách ĐMC — Dãn ĐMC lên làm căng mảnh van TD: viêm ĐMC giang mai, VKDT * Phối hợp hay đơn độc chế TD: VKDT tổn thương xảy van lẫn ĐMC lên HỞ VAN ĐMC GIẢI PHẪU HỌC HỞ VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC ĐMC SINH LÝ BỆNH HỞ VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC SINH LÝ BỆNH HỞ VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - Hở van ĐMC mạn: có triệu chứng tim lớn, bù, bao gồm: – Khó thở (từ nhẹ đến nặng) – Cơn đau thắt ngực đêm – Ngất : gặp – Hồi hộp – Thường tốt nhiều mồ bệnh nặng - Hở van ĐMC cấp: – Mệt – Khó thở cấp diễn – Hạ huyết áp HỞ VAN ĐMC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ (1) – Dấu Quincke : ấn nhẹ móng tay , thấy móng tay đập theo nhịp tim trắng hồng – Dấu Musset : đầu gật gù theo nhịp đập tim – Mạch Corrigan : kỳ tâm thu mạch nẩy mạnh sụp nhanh – Dấu Duroziez : âm thổi kỳ bẹn ấn nhẹ ống nghe – Dấu Traube : nghe mạch bẹn, có tiếng đập mạnh , tiếng ― súng lục ― – Dấu Hill : huyết áp tâm thu nhượng chân cao huyết áp tâm thu cánh tay (>60 mmHg ) HỞ VAN ĐMC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ (2) – Cách biệt rộng huyết áp tâm thu tâm trương, khơng có Korotkoff V - huyết áp tâm trương đo lòng mạch tương đương Korotkoff IV – Mỏm tim lệch trái xuống dưới, rộng , nhơ hình vịm – Âm thổi tâm trương mạnh LS 3,4 trái sát xương ức bờ phải xương ức (tùy theo chế ĐMC } – Rung tâm trương Austin Flint mỏm tim – T1 bình thường hay giảm – T2 thuờng bình thường, giảm , không nghe hay tách đôi nghịch thường P2 tăng có tăng áp ĐMP – T3 có dù chưa có rối loạn chức thất trái 10 HỞ VAN ĐMC ECG 12 HỞ VAN ĐMC CẬN LÂM SÀNG : SIÊU ÂM TIM 2D VÀ DOPPLER MÀU Mục tiêu siêu âm :  Chẩn đoán xác định  Ước lượng độ nặng  Cơ chế hở van  Chức thất trái  Áp lực ĐMP  Bệnh van hay bệnh tim phối hợp 13 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (1) 14 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (2) 15 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (3) 16 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (4) 17 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (5) 18 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (6) 19 A B Siêu âm 2D TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Cắt TM dòng hở van Động mạch chủ ( Doppler màu) (A) Độ rộng dòng gốc đo 8mm(B) 20 B A Mặt cắt cạnh ức trục ngang-ngang van Động mạch chủ : siêu âm 2D ghi nhận van Động mạch chủ có mảnh,dầy, khép khơng kín (A) Mặt cắt cạnh ức trục dọc : hình ảnh thất trái dãn lớn hở van ĐMC (B) 21 A Mặt cắt buồng từ mỏm : Độ lan dòng hở van động mạch chủ vượt vùng van Khảo sát Doppler liên tục dòng máu qua van động mạch chủ Thời gian nửa áp lực dòng hở van 369,6ms Do 22 độ hở khỏang ¾ (A) B A B Mặt cắt vòng quanh (coronal) hõm ức: Khảo sát Doppler xung dòng máu Động mạch chủ xuống Hiệu Doppler cuối tâm trương đo 0.14 m/s ( hở van động mạch chủ độ 2) Mặt cắt buồng từ mỏm : hình ảnh thất trái dãn rộng (B) 23 HỞ VAN ĐMC ĐỊNH LƯỢNG ĐỘ NẶNG Ở VAN ĐMC Độ nặng hở ĐMC I ( nhẹ ) Tiêu chuẩn siêu âm Độ rộng dòng gốc < 8mm ( - 24%) EDDE < 0,1 m / giây PHT = 470 + 100 Dòng nằm van sigma II ( vừa ) Độ rộng dòng gốc = - 11 mm ( 25 - 46%) EDDE e [ 0,1 - 0,2 m /giây ] PHT = 370 + 70 Dịng khơng vượt q van III ( nặngï ) Độ rộng dòng gốc = 12 -16mm ( 47 - 64%) EDDE e [ 0,2 - 0,3 m /giây ] PHT = 250 + 80 Dòng tới vùng trụ IV ( nặng ) Độ rộng dòng gốc > 16mm ( > 65%) EDDE > 0,3 m /giây PHT = 140 + 30 24 Dòng tới mỏm tim HỞ VAN ĐMC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA - Phòng ngừa thấp tim - Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Điều trị suy tim: - UCMC, lợi tiểu, Digitalis, Nitrate, chẹn Bêta - Kháng thụ thể Angiotensin II - Không dùng ức chế Calci 25 HỞ VAN ĐMC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Phẫu thuật sửa van : hiệu - Phẫu thuật thay van : - Van học - Van đồng loại - Van sinh học từ động vật - Chỉ định phẫu thuật: - Hở van ĐMC 3/4, 4/4 - không triệu chứng năng, thất trái không dãn: theo dõi sáu tháng + điều trị nội - Hở van ĐMC 3/4, 4/4 + triệu chứng năng: phẫu thuật - Hở van ĐMC 3/4, 4/4 + PXTM giảm dần: phẫu thuật 26 ... thương xảy van lẫn ĐMC lên HỞ VAN ĐMC GIẢI PHẪU HỌC HỞ VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC ĐMC SINH LÝ BỆNH HỞ VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC SINH LÝ BỆNH HỞ VAN ĐMC HỞ VAN ĐMC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - Hở van ĐMC mạn: có triệu chứng... chế Calci 25 HỞ VAN ĐMC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Phẫu thuật sửa van : hiệu - Phẫu thuật thay van : - Van học - Van đồng loại - Van sinh học từ động vật - Chỉ định phẫu thuật: - Hở van ĐMC 3/4, 4/4... bệnh tim phối hợp 13 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (1) 14 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (2) 15 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (3) 16 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (4) 17 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (5) 18 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (6)