Aneurysm (Dong mach chu)

AORTA B/S Thắng GIẢI PHẪU : Gồm lớp Lớp nội mạc  Aùo ( Intima ) Lớp  Aùo ( Media) Lớp võ  Aùo ( adventitia ) Tunica intima Tunica medial Tunica external NGUỒN GỐC : Bắt đầu từ Valve động mạch chủ tới hoành qua lỗ động mạch chủ ( Hiatus ) Hình tổng quan : Phân loại phình mạch ( Aneurysms ) 1/ Atherosclerotic 2/ Syphilitic 3/ Mycotic * Phình mạch bóc tách ( Aorta dissection ) Bệnh học : Do chấn thương làm bóc tách lớp nội mạc Do khiếm khuyết lớp áo ( Marfan $ ) Phân loại ( Động mạch chủ ngực ) Debakey  type : 30% ( Điều trị phẫu thuật )  type :20% ( Tiên lượng xấu )  type :50% ( Điều trị nội – Phẫu thuật – Tiên lượng tốt ) Stanfort Týp A :60% Type B:40% Hình PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG:  Lịch sử :Từ kỷ 16 nhà giải phẫu học Vesalius mô tả túi phình Năm 1953 Seldinger chụp túi phình ( Động mạch chủ bụng ) Năm 1956 Creech mở túi phình đặt Stern  Giải phẫu : Là cấu trúc hình ống nằm sau phúc mạc Chạy dọc bên trái bờ cột sống Tổng quan : Rất hay gặp nam giới > 65 tuổi Nguy vỡ túi phình từ 25 – 30%  Kích thước : Rất khác , xuống giảm dần Đo hoành : 2.5 cm Đo bụng :2 cm Đo chia đôi :1.8 cm Động mạch chậu :1cm * Sinh lý bệnh : Chưa có kết luận thống rối loạn cấu trúc thành mạch , sinh hóa hay nuôi dưỡng thành mạch , huyết động học … Sự toàn vẹn cấu trúc mạch máu quan trọng Ngồi có phân huỷ Collagen Elastin dễ tạo túi phình Túi phình hay xảy đọan động mạch thận vì: Lớp áo có lượng Elastin < lần so ngực Aùp lực xa mạnh + Giao thoa chỗ ngã làm tăng dãn nỡ Ở B/N xơ vữa mạch máu nhỏ ni động mạch bị cản trở  Thối hóa lớp áo  Tạo túi phình  Định nghĩa : + Chưa có thống :đường kính Aorta phụ thuộc tuổi , giới , tầm vóc , áp lực dịng máu + Theo nhiều tác gỉa đường kính đoạn phồng phải gấp lần bình thường + Theo siêu âm ĐK cm phồng     Xuất độ : 2- % dân số Tỷ lệ nam / nữ /1 Tuổi > 60 Lâm sàng : Đa số khơng có triệu chứng Nếu có – Đau bụng -Mass bụng hay mũi ức đập giãn nở, khám tay hay nghe - Embolizatio đầu xa - Phát tình cờ thăm khám phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác Lâm sàng : đau lưng thứ phát sau hẹp niệu quản  Nguyên nhân : chủ yếu :Atherosclerotic nguyên phát Hiếm :Syphilitic - Mycotic hay chấn thương – Sau phẫu thuật 1/ Atherosclerosis : Tỷ lệ 90% Nguyên nhân : Do suy giảm tưới máu thành động mạch chủ , sau thối hóa sợi lớp áo Khi đường kính lớn  Dịng chảy chậm  Thrombus gây tắc nhánh động mạch than sống Kỹ thuật :Nằm ngửa cắt dọc ngang Cắt dọc thấy bờ song song có chuyển động tâm thu Lịng mạch Echo trống Cắt ngang tuỳ vị trí Hình ảnh :(Trên siêu âm ) có gía trị hàng đầu , độ xác 98%.Hữu ích phát có thrombus tronh lịng mạch Hạn chế : Khi người béo phì bụng nhiều Fusiform Saccular Trên plain film : 50 – 80% có vơi hóa CTScanner : Có gía trị tuyệt đối Túi phình lớn tốc độ – mm / năm Dãn hướng Common iliac 69% Hướng iliac Biến chứng túi phình : bể Tắc ( Peripheral embolizatip )  Blue tpe $ Nhiễm trùng Tần số bể túi phình tăng theo kích thước < cm : 10% – : 25% – 10 :45% > 10 :60% Theo giáo sư H Rousseau ( Toulouse ) kích thước > cm tỷ lệ bể 20% năm Sự tương quan kích thước may rủi chết: Nếu túi phình < cm năm 75% năm 47.8% Nếu túi phình > cm năm 50% năm 25% năm 6% Chẩn đoán phân biệt: + Hạch cạnh động mạch chủ mà Echo trống +Khối máu tụ cạnh động mạch chủ +Cắt xéo qua chỗ động mạch chủ uốn lượn 2/ Chú ý : + Do chấn thương :ta hay bỏ sót khảo sát động mạch chủ bụng tổn thương bên gãy xương chi , chảy máu vùng mặt … ‘ Aán tượng ’ + Do nấm : Lâm sàng Mass + sốt Hình ảnh US Xq:Osteomyetic