Bóc tách động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ

BÓC TÁCH ĐỘNG BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦMẠCH CHỦPGS.TS. Đỗ Kim QuếPGS.TS. Đỗ Kim QuếKhoa Ngoại BV Thống nhấtKhoa Ngoại BV Thống nhất Đònh nghóònh nghóaLà 1 thảm họa động mạch chủ, do sự Là 1 thảm họa động mạch chủ, do sự tách ra của lớp áo trong động mạch chủ. tách ra của lớp áo trong động mạch chủ. Theo Meszaros và cộng sựTheo Meszaros và cộng sự 21% các trường hợp bóc tách động mạch chủ tử 21% các trường hợp bóc tách động mạch chủ tử vong trước khi nhập viện. vong trước khi nhập viện.  22.7% tử vong trong 6 giờ, 22.7% tử vong trong 6 giờ, 50% tử vong trong 24 giờ và 50% tử vong trong 24 giờ và 68% tử vong trong 1 tuần.68% tử vong trong 1 tuần. sự tích tụ khí trong sự tích tụ khí trong khoang màng phổi.khoang màng phổi. Phân loạiPhân loạiTheo thời gian:Theo thời gian:Cấp tính < 2 tuần.Cấp tính < 2 tuần.Mạn tính > 2 tuầnMạn tính > 2 tuầnCơ chế bóc tách:Cơ chế bóc tách:De BakeyDe BakeyStanfordStanford Phaõn loaùiPhaõn loaùi Dòch tễDòch tễ•Tần suất:từ 2.9 – 3.5 / 100.000 dân / năm. •Tỉ lệ nam/nữ là 5/1. •Bóc tách type A thường thấy ở độ tuổi 50 – 60•Bóc tách type B là 60 – 70. •Thường xảy ra vào buổi sáng từ 6 – 10 giờ. •Mùa lạnh tần suất bóc tách động mạch chủ cao hơn. 70- 80 % các trường hợp bóc tách động mạch chủ có cao huyết áp. Dòch tễDòch tễ•Nguyên nhân ở người trẻ:•Van động mạch chủ 2 lá, •dãn gốc động mạch chủ, •hội chứng Turner, •hội chứng Noonan, •hội chứng Marfan, •hội chứng Ehrlers Danlos. •50% các trường hợp bóc tách động mạch chủ cấp ở phụ nữ dứơi 40 tuổi xảy ra trong thai kỳ. Giải phẫu bệnhGiải phẫu bệnhVỡ lớp nội mạc và áo Vỡ lớp nội mạc và áo giữa của động mạch giữa của động mạch chủ. chủ. Máu len giữa các lớp Máu len giữa các lớp của động mạch và bóc của động mạch và bóc tách chúng tạo nên tách chúng tạo nên lòng giả động mạch. lòng giả động mạch. Với áp lực dòng máu Với áp lực dòng máu các lớp của động các lớp của động mạch sẽ tiếp tục bóc mạch sẽ tiếp tục bóc tách dọc theo động tách dọc theo động mạch và có thể tiếp mạch và có thể tiếp tục làm rách lớp nội tục làm rách lớp nội mạc động mạch.mạc động mạch. Giải phẫu bệnhGiải phẫu bệnhVò trí khởi phát:Vò trí khởi phát:–65% các trường hợp chỗ rách của lớp nội mạc 65% các trường hợp chỗ rách của lớp nội mạc xảy ra tại động mạch chủ lên, xảy ra tại động mạch chủ lên, –25% các trường hợp xảy ra ở động mạch chủ 25% các trường hợp xảy ra ở động mạch chủ xuống, xuống, –10% ở động mạch chủ bụng và 10% ở động mạch chủ bụng và –5 % ở cung động mạch chủ. 5 % ở cung động mạch chủ. Lớp nội mạc bò rách tại vò trí động mạch Lớp nội mạc bò rách tại vò trí động mạch chủ có độ chênh áp lực cao nhất giữa kỳ tâm chủ có độ chênh áp lực cao nhất giữa kỳ tâm thu và tâm trương, thu và tâm trương, Ngoài ra các yếu tố gây yếu thành mạch Ngoài ra các yếu tố gây yếu thành mạch cũng thúc đẩy động mạch chủ bò bóc tách.cũng thúc đẩy động mạch chủ bò bóc tách. Tổn thương tưới máuTổn thương tưới máu31% các trường hợp.31% các trường hợp. Triệu chứng lâm sàngTriệu chứng lâm sàngĐau:Đau:93% các trường hợp có đau ngực,93% các trường hợp có đau ngực, trong đó 85% các trường hợp đau xuất hiện đột trong đó 85% các trường hợp đau xuất hiện đột ngột. ngột. Đa số các trường hợp đau lan ra sau lưng, Đa số các trường hợp đau lan ra sau lưng, 90% các trường hợp bóc tách động mạch chủ type 90% các trường hợp bóc tách động mạch chủ type B có đau ở vùng giữa 2 xương vai. B có đau ở vùng giữa 2 xương vai. Bóc tách động mạch chủ type A thường đau lan lên Bóc tách động mạch chủ type A thường đau lan lên vai, cổ và góc hàm.vai, cổ và góc hàm.Ngất xỉuNgất xỉu – 5 – 10 % các trường hợp, 5 – 10 % các trường hợp, –khi có dấu hiệu này thường bệnh nhân bò chèn ép khi có dấu hiệu này thường bệnh nhân bò chèn ép tim hoặc tổn thương động mạch thân tay đầu.tim hoặc tổn thương động mạch thân tay đầu. [...]... trong bóc tách động mạch chủ type B với tần suất 2 – 10% Huyết áp cao: –70% các trường hợp bóc tách động chủ type B –25 – 35% các trường hợp type A Mạch yếu: 30 – 50% các trường hợp –14.5% có mất mạch tay đầu, –6% mất mạch cảnh T, –14.5% mất mạch dưới đòn T –13% mất mạch đùi Chẩn đoán Chẩn đoán đúng khi nhập viện 15 – 43 Chẩn đoán cần dựa trên: –X quang tim phổi thẳng:  60 – 90% bóng động mạch chủ. .. thẳng:  60 – 90% bóng động mạch chủ dãn lớn Vôi hóa cung động mạch chủ hơn 1 cm rất có ý nghóa Tràn dòch màng phổi 87.6% (Hata và cộng sự.) –X quang động mạch chủ có cản quang: Đây là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bóc tách động mạch chủ, độ nhậy 86 – 88% và độ chuyên 75 – 94% Lòng giả của động mạch được phát hiện trong 87% Lớp nội mạc bò bóc tách: 70% Vò trí rách của nội mạc trong 56% Chẩn đoán Siêu... –Bắt đầu ngay khi nghi ngờ bóc tách động mạch chủ –Điều trò hạ huyết áp –Giảm đau và giảm bóc tách lan rộng –Các thuốc ức chế B duy trì mạch khoảng 60 – 80 lần / phút –Các thuốc Propanolol, Labetalol, Esmolol có thể được sử dụng Xử trí Điều trò ngoại khoa: –Chỉ đònh cho các trường hợp bóc tách động mạch chủ type A tỉ lệ tử vong do phẫu thuật từ 10 – 25% –Cắt đoạn động mạch thương tổn và thay thế... bóc tách động mạch chủ type A tỉ lệ tử vong do phẫu thuật từ 10 – 25% –Cắt đoạn động mạch thương tổn và thay thế với ống ghép nhân tạo –Từ năm 1999 thủ thuật đặt ống ghép nội mạch đã được áp dụng trong điều trò bóc tách động mạch chủ type B ... độ nhậy của siêu âm qua thực quản là 98%, và độ chuyên là 63 – 96% Cộng hưởng từ: –độ nhậy và độ chuyên từ 95 – 100%, –MRIcó thể phát hiện chính xác vò trí rách nội mạc cũng như các tổn thương của động mạch CT scan: –độ nhậy 83 – 95%, và độ chuyên 87 – 100% –90% các trường hợp có lòng giả lớn hơn lòng thật Tràn dòch màng phổi Tràn dòch màng phổi xuất tiết: Protein trong dòch cao hơn 50% protein . họa động mạch chủ, do sự Là 1 thảm họa động mạch chủ, do sự tách ra của lớp áo trong động mạch chủ. tách ra của lớp áo trong động mạch chủ. . của động mạch giữa của động mạch chủ. chủ. Máu len giữa các lớp Máu len giữa các lớp của động mạch và bóc của động mạch và bóc tách chúng tạo nên tách