Bóc tách động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ

BÓC TÁCH ĐỘNG

MẠCH CHỦ

PGS.TS Đỗ Kim Quế Khoa Ngoại BV Thống nhất.

Định nghĩa

Là 1 thảm họa động mạch chủ, do sự tách ra của lớp áo trong động mạch chủ

Theo Meszaros và cộng sự

 21% các trường hợp bóc tách động mạch chủ tử vong trước khi nhập viện

 22.7% tử vong trong 6 giờ,

50% tử vong trong 24 giờ và

68% tử vong trong 1 tuần sự tích tụ khí trong

Phân loại

Theo thời gian:

Cấp tính < 2 tuần.

Mạn tính > 2 tuần

Cơ chế bóc tách:

Phân loại

Dịch tễ

•Tần suất:từ 2.9 – 3.5 / 100.000 dân / năm

•Tỉ lệ nam/nữ là 5/1

•Bóc tách type A thường thấy ở độ tuổi 50 – 60

•Bóc tách type B là 60 – 70

•Thường xảy ra vào buổi sáng từ 6 – 10 giờ

•Mùa lạnh tần suất bóc tách động mạch chủ cao

hơn 70- 80 % các trường hợp bóc tách động

mạch chủ có cao huyết áp.

Dịch tễ

•Nguyên nhân ở người trẻ:

•Van động mạch chủ 2 lá,

•dãn gốc động mạch chủ,

•hội chứng Turner,

•hội chứng Noonan,

•hội chứng Marfan,

•hội chứng Ehrlers Danlos

•50% các trường hợp bóc tách động mạch chủ cấp ở phụ nữ dứơi 40 tuổi xảy ra trong thai kỳ.

Giải phẫu bệnh

giữa của động mạch

chủ

của động mạch và bóc

tách chúng tạo nên

lòng giả động mạch

các lớp của động

mạch sẽ tiếp tục bóc

tách dọc theo động

mạch và có thể tiếp

tục làm rách lớp nội

mạc động mạch.

Giải phẫu bệnh

–65% các trường hợp chỗ rách của lớp nội mạc xảy ra tại động mạch chủ lên,

–25% các trường hợp xảy ra ở động mạch chủ xuống,

–10% ở động mạch chủ bụng và

–5 % ở cung động mạch chủ

chủ có độ chênh áp lực cao nhất giữa kỳ tâm thu và tâm trương,

cũng thúc đẩy động mạch chủ bị bóc tách.

Tổn thương tưới máu

Triệu chứng lâm sàng

Đau:

ngột

B có đau ở vùng giữa 2 xương vai

vai, cổ và góc hàm.

Ngất xỉu

Triệu chứng lâm sàng

Liệt hạ chi:

với tần suất 2 – 10%.

Huyết áp cao:

Mạch yếu: 30 – 50% các trường hợp.

Chẩn đoán

–X quang tim phổi thẳng:

–X quang động mạch chủ có cản quang:

Chẩn đoán

–độ nhậy của siêu âm qua thành ngực là 35 – 80%, và độ chuyên là 40 – 90%

là 98%, và độ chuyên là 63 – 96%

–độ nhậy và độ chuyên từ 95 – 100%,

–MRIcó thể phát hiện chính xác vị trí rách nội mạc

cũng như các tổn thương của động mạch

–độ nhậy 83 – 95%, và độ chuyên 87 – 100%

–90% các trường hợp có lòng giả lớn hơn lòng thật.

Tràn dịch màng phổi

Tràn dịch màng phổi xuất tiết:

Protein trong dịch cao hơn 50% protein huyết

tương.

LDH trong dịch cao hơn 60% LDH huyết thanh LDH trong dịch cao hơn 2/3 LDH bình thường.

Nguyên nhân của tràn dịch xuất tiết thường gặp là tràn dịch màng phổi do lao, ung thư, viêm phổi, nhiễm siêu vi, bệnh tạo keo, viêm tụy cấp….

Chẩn đoán

Xử trí

 Điều trị nội khoa:

mạch chủ.

80 lần / phút

Xử trí

 Điều trị ngoại khoa:

mạch chủ type A tỉ lệ tử vong do phẫu thuật từ 10 – 25%.

với ống ghép nhân tạo.

mạch đã được áp dụng trong điều trị bóc tách động mạch chủ type B.