Phình động mạch chủ bụng

BỆNH VIỆN BÌNH DÂN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Đại cương: Phình động mạch (ĐM) đường kính ĐM > 1,5 lần đường kính bình thường ĐM Phình động mạch chủ (ĐMC) bụng đoạn ĐMC hồnh (trong ổ bụng) bị phình Phình ĐMC chia loại theo vị trí phình ĐM thận phình ĐM thận, loại theo hình thái phình hình thoi phình hình túi Nguyên nhân yếu tố thuận lợi: − Nguyên nhân: Lớp thành mạch bị yếu xơ vữa, bẩm sinh rối loạn di truyền, nhiễm trùng (giang mai ) − Yếu tố thuận lợi: cao huyết áp, tăng lipid máu Chẩn đoán: 3.1 Lâm sàng: − Không triệu chứng − Khối bụng đập theo nhịp tim − Đau bụng thắt lưng Đau chân Ói tiêu máu … 3.2 Cận lâm sàng: − X quang bụng khơng sửa soạn: vơi hố thành khối phình − Siêu âm (Doppler) ĐMC bụng: xác định kích thước, vị trí, vơi hố khối phình, xơ vữa … − CT bụng có tiêm thuốc cản quang: xác định kích thước, hình thái, vị trí, tính chất thành mạch − MSCTA có cản quang dựng hình ĐM ổ bụng: xác định xác phình ĐMC tổn thương mạch máu nhánh phối hợp 3.3 Chẩn đoán xác định: CT ĐMC bụng 3.4 Chẩn đoán phân biệt: MSCTA ĐMC bụng Biến chứng: − Doạ vỡ: đau bụng thắt lưng, đau túi phình, HA cao Siêu âm, CT thấy vách túi phình khơng đều, có chỗ mỏng, bóc tách nội mạc − Vỡ: đau bụng thắt lưng nhiều, khối phình to nhanh khơng cịn giới hạn rõ, sốc máu Siêu âm có dịch quanh túi phình, CT thuốc cản quang ngồi lịng mạch − Tắc mạch: tắc ĐM thận, ĐM mạc treo, Đm chậu, ĐM đùi, ĐM khoeo… − Dị vào đường tiêu hóa: ói tiêu máu lượng nhiều − Nhiễm trùng khối phình: đau bụng, sốt, BC tăng SÂ, CT có dịch bao quanh túi phình, thành mạch HƯỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Điều trị: 5.1 Nội khoa: khối phình nhỏ (đk < 4,5cm) − Aspirin 80 - 100 mg/ngày + Doxicillin 100 mg/ngày − Điều trị cao HA, rối loạn chuyển hố lipid có − Theo dõi (SÂ) tháng 5.2 Ngoại khoa: − Chỉ định:  Đường kính túi phình > 4.5cm  Phình hình túi  Phình có biến chứng − Chống định tương đối:  Tuổi >80  Nhồi máu tim < tháng, suy tim nặng, đau thắt ngực nặng  Suy thận nặng, suy hô hấp nặng (COPD nặng )  Suy giảm trí tuệ nặng  Triển vọng sống < 2năm (ung thư )  Nhiều bệnh phối hợp: tiểu đường, loạn nhịp tim, lao phổi, viêm gan, xơ gan …  Quá yếu − Kỹ thuật:  Nguyên tắc: Loại bỏ khối phình, đảm bảo cấp máu quan đoạn phình  Chuẩn bị trước mổ: XN thường quy, VDRL (60 tuổi, có bệnh mạch vành nặng) … Chuẩn bị ổ bụng mổ tiêu hoá (vệ sinh, ăn nhẹ, an thần hôm trước, nhịn ăn, thụt tháo ngày mổ) Kháng sinh dự phịng  Phương pháp mổ: • Mổ mở: Đường mổ trước (qua ổ bụng: đường rốn) sau (sau phúc mạc: đường sườn - thắt lưng); Heparin trước kẹp ĐM (50 - 80UI/kg) Phình hình thoi: Ghép mạch nhân tạo, cắm lại ĐM mạc treo tràng có thiếu máu ruột Phình hình túi: vá cổ túi phình ghép mạch nhân tạo • Mổ đặt mảnh ghép nội mạch: Đặt mảnh ghép vào lịng mạch theo đường động mạch đùi Ít biến chứng mổ mở, chi phí cao nhiều so với mổ mở − Biến chứng sau mổ:  Chảy máu: mổ lại cầm máu  Tắc mạch: mổ lại theo tổn thương (lấy huyết khối làm lại cầu nối)  Suy thận, tim, hô hấp: phối hợp nội khoa điều trị HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BỆNH VIỆN BÌNH DÂN  Nhiễm trùng mạch ghép: mổ lại lấy bỏ mạch ghép + cầu nối giải phẫu 5.3 Điều trị theo dõi sau mổ: − Săn sóc phẫu thuật ổ bụng: giảm đau, − Thường xuất viện sau ngày − Tiếp tục điều trị nôi khoa − Tái khám sau viện tuần, tháng, tháng tháng: khám lâm sàng mạch máu, siêu âm Doppler ống ghép + mạch chân, MSCTA sau mổ tháng Sơ đồ chẩn đoán điều trị phình ĐMC bụng: TÀI LIỆU THAM KHẢO Phình động mạch chủ bụng.Bệnh lý điều trị.Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh NXB Y Học,chi nhánh HCM 2008 GS Văn Tần Alfio Carroccio, Larry H Hollier: Abdominal Aortic Aneurysm Haimovici's Vascular Surgery, 5th edition, Chapter 59 E John Harris: Infrarenal Aortic Aneurysm Repair Aortic Surgery, edited by Jeffrey L Ballard 2000 Landes Bioscience, Chapter 14 Christopher K Zarins, Chengpei Xu: Pathogenesis of Aortic Aneurysmal Disease Aortic Surgery, edited by Jeffrey L Ballard 2000 Landes Bioscience, Chapter F Cormier, JC Farkas: Complications de la chirurgie restauratrice aorto-iliaque par pontages Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire, 43-045, 1999 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN BÌNH DÂN ... tháng tháng: khám lâm sàng mạch máu, siêu âm Doppler ống ghép + mạch chân, MSCTA sau mổ tháng Sơ đồ chẩn đốn điều trị phình ĐMC bụng: TÀI LIỆU THAM KHẢO Phình động mạch chủ bụng. Bệnh lý điều trị.Trường... 80UI/kg) Phình hình thoi: Ghép mạch nhân tạo, cắm lại ĐM mạc treo tràng có thiếu máu ruột Phình hình túi: vá cổ túi phình ghép mạch nhân tạo • Mổ đặt mảnh ghép nội mạch: Đặt mảnh ghép vào lòng mạch. .. tắc: Loại bỏ khối phình, đảm bảo cấp máu quan đoạn phình  Chuẩn bị trước mổ: XN thường quy, VDRL (