SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRONG PHỤ KHOA Bs Lăng Thị Hữu Hiệp BV Từ Dũ I ĐIỀU CƠ BẢN: a) Thuật ngữ: Echo trống ( echo free , khơng có echo); Echo (echo poor); Echo dày (echo rich); Echo hỗn hợp (echo mix) b) Kỹ thuật : *Nguyên tắc tổng quát : - Siêu âm ngã bụng : BQ phải thật đầy để tạo cửa sổ âm việc quan sát TC – BT hố chậu rõ đƣợc phải cho BN uống nƣớc # 500ml trƣớc khám 1-2 ( phụ khoa & thai < tháng ) Hoặc siêu âm cấp cứu phải bơm BQ - Siêu âm ngã âm đạo : Không cần nhịn tiểu +Giới hạn đầu dò ÂĐ : Chỉ thấy cấu trúc gần Khơng đƣợc thấy khối u tồn ổ bụng hay bệnh lý ổ bụng Không dùng đƣợc ngƣời độc thân , hay mãn kinh lâu +Hữu ích: Phát sớm TNTC, dọa sẫy thai, thai ngƣng tiến triển ( thai lƣu ), phóng nỗn , khối u phần phụ , bệnh lý TC (UXTC…) Không cần nhịn tiểu - Siêu âm khơng có giá trị cao quan sát vùng có xƣơng - Lƣu ý : thấy hình ảnh giã ( artifact ) * Có loại B – scans: Linear scan, sector scan , compound sector scan ( Multisector scans) II CÁC HÌNH ẢNH BÌNH THƢỜNG & CÁC ĐƢỜNG CẮT CƠ BẢN: Tử cung : NMTC BQ BQ CTC TC cắt dọc - Kích thƣớc bình thƣờng TC : ĐKTS: 20-45 mm ĐK ngang : 45 – 60 mm ĐK dọc ( từ đáy CTC) = 75-95 mm Thân TC TC cắt ngang - Vị trí : ngã trƣớc , ngã sau - Hình nón , đáy , mật độ , đồng , bờ , kích thƣớc giới hạn bình thƣờng - NMTC đƣờng echo dầy lòng TC , thay đổi theo chu kỳ KN Trƣớc rụng trứng ( pha tăng trƣởng): niêm mạc mỏng & bao quanh echo Khi rụng trứng : có hình hạt café Sau rụng trứng ( pha chế tiết ): niệm mạc sáng & dầy - Ở TC đơi thấy NMTC Buồng trứng : - Là khối echo , hình ellipse, với trục dài nằm ngang BQ trống - Sẽ có thay vị trí có thai - BT nằm hố BT, bên TC ( vách chậu ) - Kích thƣớc thay đổi tùy theo tuổi, hậu mãn kinh , giai đoạn khác chu kỳ KN - Kích thƣớc BT bình thƣờng : * Ngƣời cịn kinh : - 3,5 cm * Ngƣời chƣa dậy thì: cm * Ngƣời mãn kinh: Kích thƣớc giảm dần III CÁC BỆNH LÝ: Vô kinh: a Bệnh lý thƣờng gặp: - Dị tật bẩm sinh : TC đôi, TC sừng , giảm tăng trƣởng TC sanh non , sẩy thai - Tắc nghẽn ODT : dính thứ phát sau nhiễm trùng LNMTC, ứ nƣớc VT - Bất thƣờng BT: BT đa nang, không rụng trứng - Sự chiếm chỗ xoang TC : U xơ TC, polype lịng TC b vơ sinh : - :nang nỗn trƣởng thành kích thƣớc 1,8- 2,5 cm lần lƣợt bên chu kỳ KN - Khi kích thích với thuốc tăng trƣởng nỗn ( Pergonal , Clomid) tăng số lƣợng nang (>6 nang BT) - Có thể thấy dịch đồ sau có rụng trứng c Triệu chứng tăng kích thích BT (do tác dụng phụ) - BT bên đa nang , to, vách mỏng nang khổng lồ - Ascites - Tràn dịch màng phổi : trƣờng hợp nặng d Thụ tinh ống nghiệm: - Hút trứng trƣởng thành bơm trứng thụ tinh vào buồng TC tác dụng phát triển thai (10-25 % có kết quả) Khối u vùng chậu: a Vấn đề lâm sàng : - Khối u vùng chậu buồng trứng - Khối u TC hay phần phụ, hay quan khác - U: thể dịch , hỗn hợp , cứng , nang có vách - Khối u có liên quan hay khơng với cấu trúc vùng chậu - Các TC liên quan : ascite , di , thận trƣớng nƣớc b Khối u vùng chậu: - UNBT : nang > 10cm cần phẩu thuật - UXTC to> tháng : phẩu thuật nhỏ : khơng cần phẩu thuật theo dõi siêu âm nhiều lần Dƣới mạc Dƣới niêm mạc Trong CTC - Khối u BT : phát không triệu chứng ngƣời mãn kinh - UNBT thể bì : phẩu thuật cắt bỏ, bóc tách chừa mơ lành - Khó ngƣời BN béo phì u TC hay u BT c Những RL bất thƣờng vùng chậu kết xuất huyết bất thƣờng =SÂ : - RL TC K thân TC,CTC UXTC dƣới niêm mạc polype, LNMTC - RL BT, phần phụ : K BT, bƣớu BT ( nang, đặc) tiết hormon viêm vùng chậu , LNMTC - Độ K lan truyền K ( BT,TC,CTC) CTC BQ, thành chậu , hạch cạnh ĐMC, gan Phẩu thuật cắt TC không cần thiết Tất BN có K BT cần phẩu thuật, siêu âm nơi sang thƣơng di d Bệnh lý học : có nhóm bản: - u nang đơn độc - khối u đa nang - Khối u phức tạp - Khối u cứng (u đặc) ... tháng : phẩu thuật nhỏ : khơng cần phẩu thuật theo dõi siêu âm nhiều lần Dƣới mạc Dƣới niêm mạc Trong CTC - Khối u BT : phát khơng triệu chứng ngƣời mãn kinh - UNBT thể bì : phẩu thuật cắt bỏ,