CHƯƠNG VII CẮT LỚP VI TÍNH TRONG PHỤ KHOA 231 Đại cơng Vị trí CLVT chẩn đoán phụ khoa Kỹ thuật Bệnh lý - Vòi trứng : viêm -Tử cung -U x¬ tư cung -K c¬ tư cung - K cỉ tư cung - Bng trøng - Nang bng trøng - Nang bng trøng thĨ nhÇy - Nang bng trứng thể đặc - K thể nang - U Krukenberg -U mô đệm buồng trứng -U quái ác tính - Ung th− buång trøng -() -Đại cơng kỹ thuật thờng đợc sử dụng thăm khám : Chụp TC-vòi trứng, siêu âm , CLVT CHT Ngoài XQ, siêu âm đợc coi phơng pháp phổ thông, CLVT CHT sử dụng số định định chủ yếu u tiểu khung liên quan đến u sinh dục nữ để xác định chẩn đoán dơng tính xác định giai đoạn Chất đánh dấu u CA-125 đợc sử dụng chẩn đoán K buồng trứng, 85% trị số tăng K loại Tuy nhiên âm tính giả 50% K giai đoạn I, 30% u nhầy Dơng tính giả thấy lạc nội mạc tử cung, u xơ, có thai, viêm phần phụ, xơ gan Kü tht chơp CLVT -ng c¶n quang baryt 2% nh− chụp tiểu tràng có tiêm cản quang nh tạng khác trớc - Cần chụp với bàng quang cã n−íc tiĨu hay chơp chËm l¹i sau tiêm cản quang tĩnh mạch - Có thể thụt cản quang trực tràng -Có thể đặt tampon thấm cản quang để định vị cổ tử cung Vòi trứng Viêm vòi trứng đờng dới hay đờng máu gây tiết dịch làm dầy tổ chức Tỷ trọng tuỳ theo dịch (5-20HU), máu, mủ (10-40HU) Thành vòi trứng thờng dầy lên, kích thớc to Viêm vòi trứng kèm theo viêm thành phần bên nh dây chằng, líp mì vïng cỉ bµng quang vµ quanh trùc trµng Muộn tạo thành ổ dịch, chí abces Abces vßi trøng Ứ n−íc vßi trøng abces hãa 232 Khi tiêm cản quang thành abces rõ Bên cạnh viêm nhiễm quan lân cận nh ruột thừa, manh tràng tạo nên abces dây chằng rộng CLVT xác định đợc chẩn đoán siêu âm cha khẳng định đợc Abces dây chằng rộng viêm ruột thừa Tử cung U xơ tử cung (Myofibrome) Thờng gặp tới 20% phụ nữ 30 tuổi Có nhiều thể nh dới niêm mạc, thành cơ, dới mạc, có cuống dài Cấu trúc mô , mô xơ mỡ có hyalin, vôi hoá, biến đổi mạch thành u máu, hoại tử mô U xơ có loại giầu, loại mạch mà siêu âm Doppler nh CLVT thấy CLVT cho hình dạng, kích th−íc tư cung, sù biÕn d¹ng tư cung u to, sù chun dich vÞ trÝ tư cung, cđa bng tử cung Không có hạch chung quanh dấu hiệu lâm sàng chắn có u xơ U xơ tử cung có cấu trúc đồng U xơ tử cung sau tiêm cản quang U cã kÝch th−íc to, nhá nhiỊu Ýt kh¸c nhau, nÕu thay đổi thoái hoá kính (hyalin), thoái hoá kén biểu vùng giảm tỷ trọng lớp Nếu kén bờ rõ Có trờng hợp thấy khí u u to thông với bng tư cung, nhiƠm khn hay ho¹i th− (gangrÌne) Sau tiêm cản quang bờ u thờng rõ, có tổn thơng thoái hoá dễ chẩn đoán đo đợc tỷ trọng mô lành bệnh, hơi, máu Về chẩn đoán phân biệt u tuyến dới niêm mạc ( Adenomyomatose) lẫn với thể xơ dới niêm mạc Sarcôm tử cung gặp chủ yếu đánh giá phát triển nhanh chóng cđa u Carcinoma tư cung -Carcinoma th©n tư cung hay u nội mạc tuổi 60, 80% đẫ mÃn kinh gặp cổ tử cung, 1/3, thờng nội mạc sau lan xuống cổ Nhng nhiều tác giả cho loại riêng biệt, bệnh lý hoàn toàn khác thuộc lo¹i adenocarcinome tuyÕn (Adenocarcinome glandulaire)hay d¹ng néi m¹c 233 Carcinoma thân tử cung có thâm nhiễm sang phải Carcinoma nội mạc tử cung Yếu tố thuận lợi béo bệu, đái đờng, cha đẻ lần nào, tắt kinh muộn, tiền sử rối loạn kinh Lâm sàng huyết đà mÃn kinh dịch hay mủ Có tình cờ siêu âm thấy hình nh pôlip buồng tử cung.Vì tần số gặp nên chủ trơng phát hàng loạt Có thể di hạch cạnh động mach chủ vùng thắt lng, động mạch chậu Ung th thân tử cung phát hay phối hợp ung th buồng trứng Ung th nội mạc chủ yếu khám siêu âm chụp tử cung vòi trứng Sự lan tràn đánh giá chủ yếu cộng hởng từ ( 89%), siêu âm (69%), CLVT (61%) CLVT tiêm cản quang u lấy thuốc mạnh thể lớp dầy mỏng không đều, buồng tử cung chứa dịch mô hoại tử, tỷ trọng thấp không lấy cản quang Có thể thấy hạch cạnh động mạch chủ thâm nhiễm mô chung quanh Chẩn đoán ph©n biƯt víi ung th− rau (chorioepithelioma) rÊt khã chØ vào lâm sàng có tiền sử chửa trứng, sẩy thai di phổi thờng sớm Sarcôm cơ, sarcôm xơ tử cung gặp, 5% u thân tử cung, hình ảnh nh sarcôm nghi ngờ u to, sớm có hoại tử u phát triển nhanh U trơn tử cung tái phát Leiomyosarcoma) Carcinoma tử cung di bàng quang Sau mổ cắt tử cung có tái phát thấy hình thâm nhiễm vào mỏm cụt âm đạo, hố ngồi trực tràng hình khối bất thờng tròn, khối bờ không đều, nhiều múi, tăng tỷ trọng tiêm cản quang 234 Kích thớc tổn thơng phải 2cm phát đợc Di thờng bàng quang, trực tràng, hạch vào xơng vùng cánh chậu Cần phân biệt với đám máu tụ, abces sau mổ Tiên lợng sống sau năm 100% tổn thơng nông Khi lan đến 1/2 lớp thời gian sống sau năm không 82% -Carcinoma cổ tử cung hay gặp phụ nữ 45-55 tuổi Lâm sàng biểu huyết hay rong kinh, hut sinh ho¹t, mđ, thấy khối tiêu khung hạch , phù chân tắc mạch Yếu tố thuận lợi sinh hoạt tình dục sớm, với nhiều đối tợng, hút thuốc lá, suy giảm miễm dịch Pháp năm có 5000-6000 ca mới, tử vong khoảng 2000 Phát hàng loạt làm phiến đồ âm đạo phát từ 15-20% Do có chủ trơng lần đầu làm phiến đồ cách năm, sau cách năm làm phiến đồ Đó loại K thợng bì tế bào vẩy (cellule squameuse) khu trú thành lan xuống âm đạo Carcinoma cổ tử cung Carcinoma cổ tử cung thâm nhiễm trực tràng Thờng khám lâm sàng để định bệnh CLVT chủ yếu tìm lan tràn chung quanh xa Tìm : -Di quan lân cận nh bàng quang, niệu quản, trực tràng -Hạch hạ vị, động mạch chủ -Di gan, phổi, nÃo, xơng 235 Carcinoma cổ tử cung di dây chằng rộng bịt Carcinoma cổ thâm nhiễm trực tràng Trên CLVT hình cổ tử cung to ra, biến dạng, thành dầy lên, cấu trúc có vùng giảm tỷ trọng, ổ hoại tử U lấy thuốc cản quang mạnh Giai đoạn muộn thâm nhiễm chung quanh thành hình dải xơ khung vào cơ, xơng, bàng quang, trực tràng mô sau phúc mạc làm tắc niệu quản, ứ nớc thận Để xác định rõ ranh giới vùng thâm nhiễm cổ tử cung âm đạo có tác giả đặt thấm cản quang vào âm đạo Phân loại giai đoạn theo TNM hay FIGO tuỳ thuộc tổn thơng chỗ, khu trú cổ tử cung, vào âm đạo, sang phần phụ, phận sinh dục ,di cân xa FIGO : Giai đoạn I : tỉn th−¬ng khu tró ë cỉ TC, ch−a qua màng đáy hay đà qua màng đáy vào lớp đệm Giai đoạn II a : tổn thơng 1/3 âm đạo b : tổn thơng 2/3 dây chằng rộng Giai đoạn III a : tổn thơng 1/3 dới âm đạo b : tổn thơng qua dây chằng rộng đến thành bụng IV: tổn thơng đến quan lân cận Tiên lợng tuỳ thuộc kích th−íc u , u nhá thêi gian sèng tíi 94%, không hạch tới 80% CHT hẳn CLVT đánh giá lan tràn tổn thơng chỗ âm đạo nh bên cạnh tử cung CLVT lạc nội mạc tử cung K hoá Lạc nội mạc TC hay ë buång trøng, 6-8% u buång trøng nh−ng l¹c nội mạc buồng trứng K hóa Tổn thơng thờng bề mặt buồng trứng 30% có phối hợp với phát nội mạc hay K nội mạc TC Chẩn đoán đợc di từ TC vào buồng trøng rÊt cã ý nghÜa v× sư trÝ mn thêi gian sống năm 30-40% Siêu âm, CHT kết hợp CA-125 giúp ích cho chẩn đoán Buồng trứng Kén buång trøng KÐn chøc phËn folliculin hay lutªin hay kÐn tồn thờng cần phát siêu âm kích thớc to nhỏ khác nhau, thành mỏng, chứa dịch hay dịch nhầy, máu Có thể chẩn đoán buồng trøng nhiỊu nang bªn héi chøng Stein -Leventhal 236 KÐn ung th− Do kÐn nhÇy, tuyÕn kÐn (Cystadenome) thoái hoá thành ác tính (Cystadenocarcinome) Thành kén dầy không đều, hay có vôi hoá, dịch kén tỷ trọng phải 15HU U kén tuyến buồng trứng (Cystadenoma) Laurent Nathan, Current Obs & Gyn Ninth Edition) KÐn b× Siêu âm X quang quy ớc đà chẩn đoán, loại phổ biến.trong kén 50% mỡ, tổ chức bà mô xơng Thờng cắt bỏ có khả thoái hoá CLVT đo tỷ trọng kén để phân biệt mỡ, xơng U buồng trứng thể kén đặc u đặc - U thựơng bì mầm (Germinal epithelioma) chiếm khoảng 68% tất u buồng trứng chủ yếu u nguyên phát loại carcinoma tuyến, từ u tuyến lành tính thoái hoá, khoảng 20-30%.Tuổi từ 40, chủ yếu 60 Khối đà thấy siêu âm, CLVT khối đặc hay phần kén tỷ trọng 10-20 HU, kích thớc 2-3cm, tiêm cản quang u đặc tăng tỷ trọng, bờ rõ U kén ác tính nguyên phát khó phân biệt với kén lành tính thành kén không thay đổi nhiều, kén nhiều mô đặc, u kén tuyến ác tính thành kén dầy mỏng không U đặc có vùng ngấm thuốc hay vùng hoại tử không ngấm thuốc làm cấu trúc khối loang lổ Chất chứa dịch nhầy hay máu với tỷ trọng dịch thờng, nốt vôi hoá thÊy khèi H¹ch tiĨu khung chøng tá tÝnh chÊt ¸c tÝnh vµ sù lan trµn cđa u Lan trµn mạc nối, phúc mạc, mạc treo với hình thâm nhiễm làm dầy phúc mạc hay vôi hoá thành đám 237 Ung th buồng trứng sau tiêm cản quang, di hạch Ung th buồng trứng di xơng chậu xơng cánh chậu (hình bên) 50% có buồng trứng bên , 45% thấy vòi trứng Hạch thấy dọc bên động mạch chủ, động mạch chậu gốc nhng khỏang 15 % thấy đợc CLVT vừa làm nhiệm vụ xác định chẩn đoán đồng thời tìm giai đoạn phát triển Chẩn đoán phân biệt với u Krukenberg di vào buồng trứng từ ung th dày, đại tràng vú U Krukenberg buồng trứng ác tính U Krukenberg sau tiêm cản quang -U mô ®Ưm bng trøng (Ovarian stroma tumor ), gỈp ë ng−êi 70 tuổi, đa số u chế tiết gồm tế bào hạt tế bào vỏ (thecal cell), thờng bên có kích thớc lớn tới 15 cm Trên CLVT u khối nhiều múi, phần đặc thấy vùng dịch nội tiết vùng hoại tử, kèm theo có hình kén thoái hoá vôi hoá Mức oestrogen cao vùng dịch nhiều u khó chẩn đoán phân biệt với u nang tuyến ác tính -U tế bào mầm ác tính.U tế bào mầm loạn sản (Dysgerminome) gặp ngời trẻ 20-30, u di sớm, nhiều hạch phát hiƯn bƯnh -U qu¸i ¸c tÝnh (Malignant teratoma) Cịng di sớm nhng có thành phần hỗn hợp u quái Nó loại nguyên phát u bì biến thành loại 238 -Ung th buồng trứng Kỹ thuật nh với TC, cắt lớp từ vòm hoành đến xơng mu Uống cản quang đờng tiêu hoá trớc, thụt cản quang trực tràng tiêm cản quang tĩnh mạch Bàng quang phải tơng đối đầy Lâm sàng đau bụng không rõ ràng, sốt, toàn trạng giảm CLVT thấy : - Khối u dạng kén hay đặc Kén loại đơn độc hay nhiều ổ -Kích thớc khối lớn buồng trứng bình thờng Khối to nguy ác tính nhiều Ngỡng khối u 5cm -Độ dày thành khối, không đều, có nụ sùi Sau tiêm cản quang vách hay nụ lấy cản quang -Cấu trúc khối mô mềm, lấy cản quang Nếu có vôi hoá hay có mô mỡ u quái -Hạch vùng, hạch tiểu khung, cạnh mạch lín -Th©m nhiƠm chung quanh d©y ch»ng réng, niƯu quản, ruột non, tở cung, đại tràng sigma, trực tràng Ung th− bng trøng thĨ nang cã nơ sïi Carcinoma buồng trứng tái phát sau điều trị hóa chất Ung th buồng trứng có nụ sùi Tái phát vào hạch sau điều trị - Hình cản quang mạch mạc treo cho thấy hình tắc mạch hat thâm nhiễm làm co rút mạc treo - Dịch ascite, dịch màng phổi Dịch giới nh tắc mạch nhng di phúc mạc Phân loại ung th buồng trứng theo FIGO : -Giai đoạn I : a : ë buång trøng kh«ng cã ascite b : buồng trứng có ascite -Giai đoạn II : khu trú tiểu khung -Giai đoạn III : thâm nhiƠm rt non, m¹c nèi lín hay h¹ch sau mạc -Giai đoạn IV : di xa 239 CLVT s¶n khoa It sư dơng, chØ khu tró ®o ®−êng kÝnh tiĨu khung so víÝ ®Çu thai nhi nghi hẹp khung chậu Các định khác theo bệnh lý chung tạng nh sản giật chụp CLVT thấy ổ giảm tỷ trọng chất trắng, cạnh nhân xám cuống nÃo thoát dịch, phù nÃo khu trú hay ổ tăng tỷ trọng chẩy máu Trờng hợp nặng có thĨ thÊy chÈy m¸u khoang d−íi nhƯn hay n·o thất Sản giật, hình giảm tỷ trọng vùng chẩm phï n·o khu tró Sau sinh cã nh÷ng bÊt th−êng chu sinh CLVT cần cho khám xét nh tìm dị tật, chẩy máu bong rau sớm 240 Đẻ đủ tháng mẹ mẹ nhiễm siêu vi trùng lúc tháng đầu,hình lụt máu nÃo thất kèm kén cạnh nÃo thất Về đo tiểu khung trớc thờng đo X quang chụp khung chậu nghiêng hay thẳng (kỹ thuật Thoms theo t nghiêng), kỹ thuật Fernstrom lấy đờng kính ngang tối đa đờng kính gai hông, Magnin, Mengert cịng ®o ®−êng eo tr−íc sau, ngang, ®−êng kính chéo) Thuận lợi đánh giá đợc hình thái eo tính đợc đờng kính nh cung trớc xác, giá thành lại rẻ Bất lợi gây nhiễm xạ, tuỳ theo phơng pháp nÕu cã soi X quang, kü thuËt phøc t¹p, thêi gian kéo dài 30-45 phút, bệnh nhân phải thay ®ỉi nhiỊu t− thÕ Chơp CLVT khung chËu cỉ điển (Scanopelvimétrie classique)hay gọi phơng pháp Buthiau) để bệnh nhân nằm bàn, thật đối xứng Trớc hết chụp t nghiêng sau chụp t theo trụcchếch qua trần ổ khớp háng, nh có đợc đờng ụ nhô- bờ khớp vệ, mỏm cụt - bờ dới khớp vệ, đờng ngang gai hông.Trong thời gian làm 10 phút sản phụ phải nằm yên Chất lợng hình tốt độ phân giải cao, làm lại nh kỹ thuật cổ điển, sản phụ nằm thoải mái, liều xạ 10 lần X quang quy ớc Bất lợi: Đánh giá eo không hoàn toàn xác, đặt sản phụ không hoàn toàn đối xứng cho số liệu sai Ngời béo cho độ phân giải không tốt, thời gian bất động lâu Đo CLVT xoắn ốc.(Scanopelvimétrie spiralée) phơng pháp tái tạo nhiều mặt phẳng chiều (reconstruction multiplanaire et tridimensionnelle) Lợi ích phơng pháp chọn đợc mặt phẳng tối u, thực nhanh chóng, 30 giây Độ xác từ 3-5 mm Nhờ có hình tái tạo đờng đo eo trên, ngang, chếch, trớc sau dễ thực Các đờng đo theo t nghiêng rõ Bất lợi có nhiễu xơng tái tạo, thời gian tái tạo lâu, 15 phút với ngời có kinh nghiệm Bức xạ X quang quy ớc, dù vần có nhiễm xạ Đo khung chậu cộng hởng từ.(Pelvi- IRM) Đặt t sản phụ nh với CLVT với chuỗi xung nhanh T1 giảm thời gian khám xét xuống phút Các số liệu đo đáng tin cậy có nhiều hớng nên chọn hình dễ dàng Không nhiễm xạ Thuận lợi làm lại đợc, độ phân giải không gian tốt Bất lợi giá thành cao, điểm nhô xơng không rõ CLVT, có hình giả sản phụ cử động CHT đợc đánh giá phơng pháp tốt, nhng hÃn hữu sư dơng Chơp céng h−ëng tõ tiĨu khung h−íng däc(H Petterson A global Textboof of Radiology, NICER 1235-1236) KÕt luËn đến nay: -Đo theo Xquang quy ớc đợc sử dụng hình rõ, số liệu xác Nhiễm xạ nhiều, dùng phơng tiện khác -CLVT cổ điển dùng nhiều nhng phân tích hình thái cha thật tốt 241 -CLVT xoắn ốc kết hợp đợc u điểm X quang quy ớc CLVT cổ điển, nhiễm xạ điểm yếu CLVT h−íng tr−íc sau cho ®−êng kÝnh tèi ®a CLVT h−íng ngang (H Petterson A global Textboof of Radiology, NICER 1235-1236 Chơp c¾t líp vi tÝnh víi hƯ sinh dơc nam Có nhiều phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đợc áp dụng chẩn đoán máy sinh dục nam tùy theo biĨu hiƯn bƯnh lý.Trong v« sinh nam liƯt dơng nguyên nhân thiểu van tĩnh mạch, chụp X quang có tiêm cản quang vật xốp chứng minh đợc thoát mạch vùng gốc dơng vật Liệt dơng, chụp X quang vật xốp thấy thoát tĩnh mạch 242 Siêu âm Doppler mầu thấy đợc mức độ tình trạng dÃn mạch thờng tinh suy van, nguyên nhân đau vô sinh nam thờng thấy Các loại bệnh liên quan đến chụp CLVT : 1/ Túi tinh Các bƯnh lý cđa tói tinh viªm, nang, u cã thĨ phát CLVT siêu âm, chụp cộng hởng từ Trong bệnh lý vô sinh nam thờng dùng siêu ©m hay céng h−ëng tõ nh−ng cã thÓ dïng CLVT đề xác định thêm CLVT với lớp cắt từ 1-3 mm có tiêm cản quang tập trung vùng xơng mu để phát hiện: -Bất sản túi tinh hay bên không thấy hình túi tinh hay kÝch th−íc tói tinh nhá BÊt s¶n tói tinh ph¶i -Viêm túi tinh hình túi tinh to lấy cản quang sau tiêm hay ngấm thuốc ổ viêm, lâm sàng gây xuất tinh m¸u -Nang tói tinh ë tói tun, èng tun hay hợp lu ống tuyến với dấu hiệu lâm sàng đau vùng tầng sinh môn, đái khó, xuất tinh máu - Sỏi ống dẫn tinh với hình cản quang nhỏ cha tiêm cản quang -Chít hẹp túi tinh, thờng chỗ túi tinh đổ vào ụ núi tạo nên hình vuốt nhọn thấp, phía túi tinh dÃn to đều, nguyên nhân vô sinh -U túi tinh dạng u tuyến hay carcinoma tạo nên hình túi tinh bên to ra, bờ không đều, có thĨ cã nhiỊu nang v¸ch máng nh− u nang tun( Cystadenoma) 2/ Tinh hoàn Các dạng bệnh lý tinh hoàn sai lạc vị trí (Malpositioned testis) nh : - Giả ẩn tinh hoàn(Pseudocryptorchidism testis) chiếm tới 70% co bìu - Tinh hoàn ẩn (Cryptorchidism testis) chiếm dới 30%, không thấy tinh hoàn bìu, vị trÝ thÊp hay cao èng bĐn hc ë ổ bụng Loại chiếm 10% - Tinh hoàn lạc chỗ (Ectopie testis), chiếm 1% vùng bẹn, xơng mu, gốc dơng vật, chí tới tam giác Scarpa Loại bất thờng có đóng góp CLVT Sau tiêm cản quang xác định chẩn đoán dơng tính tinh hoàn cha teo, cha xơ hóa CLVT đợc định chủ yếu với tinh hoàn lạc chỗ (ectopic testis) tinh hoàn lệch khối đờng bình thờng bào thai Trong phôi tinh hoàn nằm phúc mạc Sau 3-5 tuần di chuyển xuống bìu theo ống bẹn Vì lý nh viêm , ống bẹn hẹp tinh hoàn nằm ống bẹn, ổ bụng, đợc định nghĩa tinh hoàn không xuống(undescended testis) hay hội chứng tinh hoàn co lại ẩn) Các phơng tiện chẩn đoán khác giúp ích nhng CLVT với tiêm cản quang xác định rõ hơn, nhiên bất lợi gây xạ vùng sinh dục, phËn rÊt nhËy c¶m víi tia X 243 3/ TiỊn liệt tuyến : định CLVT phát xác định giai đoạn carcinoma Về giải phÉu, vïng cđa tun gåm thïy trung t©m, thïy ngoại biên thùy trung gian thùy khó phân biệt CLVT Carcinoma tiền liệt tuyến ung th phổ biến nam giới, nguyên nhân tử vong thờng gặp ngời 80 tuổi CLVT có khả đánh giá lan tràn chung quanh nh thâm nhiễm mỡ, chủ yếu nâng hậu môn, bịt mô liên kết vùng hố ngồi trực tràng xơng, việc mở cửa sổ xơng cần thiết carcinoma tiền liệt tuyến có lực với mô xơng (ostéophile) Di xơng chậu Giai đoạn T3 di bàng quang,túi tinh Carcinoma thùy phải tiền liệt tuyến Di bàng quang , hạch tiểu khung Đóng góp CLVT với giai ®o¹n cđa carcinoma tiỊn liƯt tun : Giai ®o¹n A : A1 khu tró, A2 lan táa B : ung th− khu tró bao B1 u1,5cm C : ngoµi bao cã thĨ vµo tói tinh, bàng quang, niệu đo C1 cha vào túi tinh C2 thâm nhiễm túi tinh D : Di D1 Hạch tiểu khung D2 di hạch, xơng 244 Di bàng quang, hố ngồi CLVT khó phân biệt giai đoạn A B nhng phát thâm nhiễm túi tinh 58%, thâm nhiễm mỡ 64%, hẳn siêu âm, có ích phát di giai đoạn D1, D2 vào hạch xơng tới 93% Phân lo¹i theo TNM cđa ung th− tiỊn liƯt tun: T1 : phát mô học T2 : ung th khu tró ë tiỊn liƯt tun T2A u 1,5cm T3 : u phát triển qua bao, bàng quang, túi tinh T4 : đến thành tiểu khung Theo N: N0 : hạch N1 : hạch < 2cm N2 : h¹ch < 5cm N3 : h¹ch > 5cm HiƯn víi chơp céng h−ëng tõ có ăngten trực tràng hình ảnh tổn thơng rõ ràng CLVT chẩn đoán ung th tiền liệt tuyến kể tổn thơng chỗ nh di vùng, nhiên trang bị chi phí lớn nên khã phæ cËp 245 ... Bệnh lý - Vòi trứng : viêm -Tử cung -U x¬ tư cung -K c¬ tư cung - K cỉ tư cung - Bng trøng - Nang bng trøng - Nang bng trøng thĨ nhÇy - Nang bng trứng thể đặc - K thể nang - U Krukenberg -U mô... thể nang - U Krukenberg -U mô đệm buồng trứng -U quái ác tính - Ung th− buång trøng -( ) -? ?ại cơng kỹ thuật thờng đợc sử dụng thăm khám : Chụp TC-vòi trứng, siêu âm , CLVT CHT Ngoài XQ, siêu... theo FIGO : -Giai đoạn I : a : ë buång trøng kh«ng cã ascite b : buồng trứng có ascite -Giai đoạn II : khu trú tiểu khung -Giai đoạn III : thâm nhiƠm rt non, m¹c nèi lín hay h¹ch sau mạc -Giai đoạn