tui phinh xoang valsalva-trung

TÚI PHÌNH XOANG VALSALVA BS ĐÀO HỮU TRUNG Định nghĩa Túi phình từ đáy 1-3 xoang Valsalva bẩm sinh (loạn sản – Marfan Erlers danlos) hay mắc phải (chấn thương : VNTM, giang mai …) Tần suất : 0,15-0,35% bệnh TBS (Châu Á 1,2%), Nam > nư! Giải phẫu bệnh lý Tổn thương : mơ học Kết dính (khơng hồn tồn vách thành ĐMC x ĐMP phần bulbis – cordis (xoang vành P xoang không vành) Mất liên tục mô đàn hồi vùng nối iếp vòng van x vách thành ĐMC -> giảm bề dày -> túi phình -> + vỡ Giải phẫu bệnh lý Phát triển từ : Xoang vành P : 75% Xoang không vành : 20% Xoang vành T : 5% Vỡ : Xoang vành P : TP – NP Xoang không vành : NP Hiếm TT, NT, ĐMP, TMC trên, màng tim, màng phổi Giải phẫu bệnh lý Tổn thương phối hợp : 25% ca : TLT (phểu) TLN, ĐMC (2 mảnh – hẹp eo) Cửa sổ phế chủ Ruptured aortic sunus aneurysm a, Aneurysm of the posterior aortic sinus leads into the righ atrium The ventricular septum is intac b, Aneurysm of the right aortic sinus leads from the aorta into the outflow tract of the right ventricle Ventricular septal defect, commonly associated with this type of congenital aortic sinus aneurysm, is also shown Lâm sàng Thể chưa vỡ : * Người lớn > trẻ em * Khơng/ít triệu chứng (chẩn đốn siêu âm) ÂT ½ (vd : hẹp Đ MP túi phình) * Biến chứng : rối loạn nhịp (thất), RL dẫn truyền bệnh lý mạch vành (nghẽn), hở ĐMC, VNTM vỡ túi phình Lâm sàng Thể vỡ túi phình : * Thường xảy 30-40 tuổi (hiếm sơ sinh) * Vỡ tự nhiên hay chấn thương, VNTM * Q trình vơ : đột ngột, đau ngực, khó thở, suy tim, phù phổi cấp, dấu hiệu hơ ĐMC * ÂT liên tục vị trí liên quan nơi vỡ (vd : TP : cao ; NP : LS4-5c) Cận lâm sàng Xquang : tim to ĐTĐ : Tăng gánh tâm trương TT, TP – Rối loạn dẫn truyền RL nhịp Siêu âm tim Siêu âm bệnh phình xoang Valsalva I Xác định chẩn đoán : Mặt cắt hữu ích : Cạnh ức dọc : xoang vành trước phải xoang không vành sau Cạnh ức ngang : xoang ∅ xoang > ∅ vòng sau Bất cân xứng Mất liên tục 10 Siêu âm bệnh phình xoang Valsalva II Đánh giá tổn thương ; Gián tiếp : TP dãn nở, vách liên thất chuyển động nghịch TT dãn nở Tăng động van lá, Sa van ĐMC III Tổn thương phối hợp TLT (phểu), TLN ĐMC mảnh, hẹp eo, cửa sổ P-C 11 Siêu âm bệnh phình xoang Valsalva IV Trước sau mổ 12 A C B Mặt cắt cạnh ức trục dọc : hình ảnh túi phình xoang valsalva chưa vỡ (A) vỡ (B Hình ảnh Doppler màu dịng máu xốy chảy từ túi phình vỡ vào thất phải (C) 13 Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC : hình ảnh túi phình xoang Valsalva vỡ vào vùng phễu thất phải Phổ Doppler dòng máu từ túi phình vỡ ghi nhận phổ liên tục 14 Transthoracic echocardiogram parasternal long-axis view showing 5x5cm aneurysm in sinus of Valsalva arising from anterior aspect of aorta (AO) above aortic valves (AV) La indicates left atrium ; LV, left ventricle ; and MV, mitral valve 15 Transthoracic echocardiogram : apical five-chamber view, with color –flow Doppler showing blood flow from left ventricular (LV) outflow tract into aortic (AO) root and aneurysm RV indicates right ventricle ; RA, right atrium ; and LA, left atrium 16 Sinus of Valsalva Pseudoaneurysm A huge cystic mass with a ball thrombus (arrowheads) in the parasternal long-axis view Wall motion of this mass was parallel to interventricular septal motion AO indicates aortic root ; LA, left atrium, and LV, left venctricle 17 Sinus of Valsalva Pseudoaneurysm Color flow mapping shows mosaic images at junction of aortic root and neck of pseudoaneurysm 18 Sinus of Valsalva Pseudoaneurysm Doppler flow shows systolic flow toward aortic root during systolic phase 19 Chẩn đốn phân biệt Cịn ống động mạch Cửa sổ phế chủ Dò ĐTM vành TLT + Hở ĐMC Đường hầm ĐMC – TT (Tunnel Ao –V) Không van ĐMP (Agenesie valve pulmonaire) 20 Điều trị định phẫu thuật Nếu không vỡ : theo dõi định kỳ (SÂ) PT có biến chứng hay thể tích tim tăng Cần điều trị tổn thương kèm theo 21 ... Siêu âm tim Siêu âm bệnh phình xoang Valsalva I Xác định chẩn đốn : Mặt cắt hữu ích : Cạnh ức dọc : xoang vành trước phải xoang không vành sau Cạnh ức ngang : xoang ∅ xoang > ∅ vòng sau Bất cân xứng... cordis (xoang vành P xoang không vành) Mất liên tục mơ đàn hồi vùng nối iếp vịng van x vách thành ĐMC -> giảm bề dày -> túi phình -> + vỡ Giải phẫu bệnh lý Phát triển từ : Xoang vành P : 75% Xoang. .. Giải phẫu bệnh lý Phát triển từ : Xoang vành P : 75% Xoang không vành : 20% Xoang vành T : 5% Vỡ : Xoang vành P : TP – NP Xoang không vành : NP Hiếm TT, NT, ĐMP, TMC trên, màng tim, màng phổi Giải