16 thai ngoai tu cung new

THAI NGOÀI TỬ CUNG BSCK II HUỲNH VĂN NHÀN BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005 ĐẠI CƢƠNG  TNTC: mô tả lần đầu vào TK 11  John Bard PT điều trị TNTC thành công New York (1759)  Tần suất:1-2% thai kỳ  TL TỬ VONG: 200-400/10.000 ca YẾU TỐ NGUY CƠ  Viêm vùng chậu: C.trachomatis, N.gonorrhoeae  Tiền TNTC (10-25%), nguy tăng 7-13 lần  Tiền PT vòi TC (thắt vòi TC )  Hỗ trợ sinh sản: 15% (clomiphene citrate, gonadotropin, IVF, IUI, GIFT), 1% nhiều vị trí (BT 1/30.000)  Dụng cụ TC: 14% SINH BỆNH HỌC 2% 1,4% 80% 12% 0,2% 2% 5% LÂM SÀNG  Tam chứng kinh điển: 50% BN Đau bụng, kinh, XHÂĐ  Nơn ói, vú căng, mệt mỏi, đau bụng dƣới, vọp bẻ, đau vai, giao hợp đau  “nhạy bén”: cảnh giác triệu chứng hay có tăng đau vùng chậu, TC to, khối phần phụ LÂM SÀNG  Nhiều tình trạng có biểu tƣơng tự:  Viêm phần phụ, viêm vịi TC  Vỡ nang hồng thể hay nang trứng  Sảy thai tự nhiên hay dọa sảy thai  Xoắn buồng trứng  Bệnh lý đƣờng niệu XÉT NGHIỆM Thai -  hCG BT TC: gấp ngày (1,4-2,1 ngày)  Kadar et al (1994): ngày tăng 66%  Tăng < 66%: thai TC bất thƣờng hay TNTC  15% thai TC bình thƣờng tăng < 66% 13% TNTC tăng > 66%  cần kết hợp XN khác  Khuyết: chẩn đốn thai kỳ bất thƣờng chậm, khơng xác định vị trí TNTC XÉT NGHIỆM  Progesteron Không phụ thuộc tuổi thai, định tháng đầu  > 25ng/mL: loại trừ TNTC 97,4%   5ng/mL: thai / ngồi TC khơng thể sống đƣợc (độ nhạy 100%)  Khuyết: lập lờ 5- 25ng/mL, IVF, BN dùng progesteron XÉT NGHIỆM  Estradiol, inhibin, pregnancy-associated plasma protein A, pregnanediol glucuronide, placental proteins, creatinine kinase  Bộ tứ progesterone, -hCG, estriol, alfa- fetoprotein huyết CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Siêu âm  Túi thai ( tim thai) lòng TC: loại trừ TNTC  Ngoại lệ: thai nhiều vị trí tự nhiên 1/4000 - 1/30.000  Kích hoạt BT, trợ giúp sinh sản: thai nhiều vị trí tăng gấp 10 lần (dù thấy đƣợc thai TC) 10 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH SÂ Doppler  Tăng độ nhạy - độ đặc hiệu SÂ ngã ÂĐ, đặc biệt túi thai nghi ngờ khơng thấy: 27  Chẩn đốn TNTC: từ 71% tăng lên 87%  Sảy thai: 24%  59%  Thai thấy đƣợc TC: 90%  99%  CĐ sớm dùng -hCG  Xác định TNTC co hồi ĐT nội khoa TNTC CÓ DẤU HIỆU VÕNG LỬA 28 TC CÓ THAI TNTC phần phụ (T) 29  -hCG (+)  TC trống  Quan sát ĐM xoắn  Dòng chảy thƣa thớt  Vận tốc đỉnh tâm thu cực thấp (< 6cm/s)  Dòng chảy cuối tâm thu thấp/khơng có 30  Thai ngồi TC  -hCG (+)  TC trống  Quan sát ĐM xoắn  Nhiều đốm màu  Thai TC sớm (< tuần) sảy thai 31 (a) Thai/TC: () thấy dịng chảy ĐM quanh ngun bào ni bên ĐM xoắn: V đỉnh tâm thu > 8cm/s, tâm trƣơng cao (b) 32 THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Nạo lịng TC 33  Với BN khơng muốn giữ thai  Không thấy gai  TNTC  Âm giả: thai nhiều vị trí THỦ THUẬT CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Chọc dịch đồ  Máu không đông  TNTC Hiện  nƣớc phát triển dùng: Âm giả cao 10-14%: TNTC chƣa vỡ, vỡ nang hoàng thể, sảy thai khơng trọn, máu kinh ngƣợc dịng  34 SÂ XN hormon có ĐN-ĐĐH cao THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Nội soi ổ bụng  BN đau và/hoặc huyết động không ổn định  “Tiêu chuẩn”: Giúp CĐ xác định & phân biệt  Tiến hành ĐT  Bỏ sót 4% TNTC GĐ sớm, TNTC ngày đƣợc CĐ sớm  dự đốn tỷ lệ âm giả NS tăng lên 35 TNTC phần bóng vịi 36 TNTCâ đoạn kẽ 12 tuần TNTC vòi trứng 37 ĐIỀU TRỊ Nội khoa  Methotrexate: huyết động ổn định, không XH nội, SÂ thai < 3,5 cm, kết hợp -hCG  BN trở lại theo dõi, sẵn sàng với nguy bị vỡ phần phụ  CCĐ: -hCG > 15.000 UI/L, có tim thai, dịch đồ sau, CCĐ dùng methotrexate 38 ĐIỀU TRỊ Nội khoa  CCĐ methotrexate:  Tăng nhạy với methotrexate  Nuôi sữa mẹ  Rối loạn khối lƣợng tuần hoàn, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu  39 Bệnh phổi, loét dày, suy gan thận ĐIỀU TRỊ Ngoại khoa  NS ổ bụng đa số TNTC: huyết động không ổn định, thai sừng TC  Cắt vòi TC: BN đủ không muốn sinh thêm, tiền TNTC bên, vòi TC bị tổn thƣơng nặng  40 PT tiệt căn: chảy máu không kiểm soát đƣợc CHÂN THÀNH CẢM ƠN 41 ...  Túi thai ( tim thai) lòng TC: loại trừ TNTC  Ngoại lệ: thai nhiều vị trí tự nhiên 1/4000 - 1/30.000  Kích hoạt BT, trợ giúp sinh sản: thai nhiều vị trí tăng gấp 10 lần (dù thấy đƣợc thai. .. (dù thấy đƣợc thai TC) 10 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Siêu âm  SÂ ngã ÂĐ: thấy túi thai 2-3mm # thai tu? ??n1 ngày & tu? ??n ngày  Túi thai: thấy - viền echo dày quanh khối echo trống bên tƣơng ứng với phản... HÌNH ẢNH Siêu âm  Tim thai: Lý thuyết: 36 ngày Thực tế: Khoang phôi nang 13 phôi dài 4-5mm CÁC HÌNH ẢNH TNTC/SA 14 Túi thai nằm ngồi tử cung bên có phơi thai (+/-) tim thai túi nỗn hồng Độ nhạy