Cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viên công trên địa bàn tỉnh hoà bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………/………… ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA VƢƠNG THU HỒI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA VƢƠNG THU HỒI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 60 34 04 03 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG THỊ HÀ HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan rằng, giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc N n t n n m Tác giả Vƣơng Thu Hoài LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình TS Đặng Thị Hà suốt q trình viết hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Học viện Hành Quốc gia truyền đạt cho kiến thức suốt năm học trường Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện cho tơi khảo sát thời gian làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo, Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Bôi tạo điều kiện, giúp đỡ suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Hội đồng khoa học Học viện Hành quốc gia, Khoa quản lý tài cơng, Khoa Sau đại học tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn này./ Tác giả Vƣơng Thu Hoài MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU CHƢƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG 1.1.Khái quát bệnh viện công lập – đơn vị nghiệp có thu Đơn vị n ệp v va trò đơn vị n Bện v ện côn lập – c c đơn vị n ệp ệp t u c lĩn vực tế 16 Va trò v n ệm vụ bện v ện côn lập 17 1.2.Cơ chế quản lý tài bệnh viện công lập 18 K qu t c ế t c ín v quản lý t c ín tron bện v ện .18 Sự cần t ết p ả t n cườn c ế quản lý t c ín tạ c c bện v ện 20 T ực ện c ế quản lý t c ín đố vớ c c bện v ện côn lập 21 C u trìn quản lý t c ín tron bện v ện 27 N ữn n ân tố t c đ n đến quản lý t C c côn cụ c ế quản lý t c ín bện v ện 30 c ín tạ c c bện v ện côn 36 1.3 Kinh nghiệm thực chế quản lý tài số bệnh viện cơng lập nước 38 T ực ện c ế quản lý t c ín tạ Bện v ện Bạc Ma 38 T ực ện c ế quản lý t c ín tạ Bện v ện Đa k oa Đôn 40 .3.3 B ọc k n n ệm t ực bện v ện côn lập địa b n tỉn ện c ế quản lý t c ín c o c c ịa Bìn 41 Tiểu kết chương 43 CHƢƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 45 2.1 Tình hình chung bệnh viện cơng lập địa bàn Hịa Bình 45 C ức n n n ệm vụ c c Bện v ện côn lập địa b n tỉn Hịa Bình .45 Cơ cấu tổ c ức c c Bện v ện côn lập địa b n tỉn ịa Bình 49 2.2 Thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 50 Đặc đ ểm c ế quản lý t c ín 50 T ực trạn v ệc k a t c c c n uồn t c ín p ục vụ oạt đ n .54 T ực trạn quản lý sử dụn c c n uồn lực t c ín 70 T ực trạn sử dụn c c côn cụ c ế quản lý t Bện v ện côn địa b n tỉn c ín tạ c c ịa Bìn 82 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế quản lý tài Bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 87 N ữn kết đạt 87 ạn c ế v n u ên n ân 91 Tiểu kết Chƣơng 101 Chƣơng ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 103 3.1 Định hướng phát triển bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Hịa Bình đến năm 2020 103 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 105 o n t ện côn t c quản lý c c n uồn lực t c ín tạ c c bện v ện đạ b n tỉn Hịa Bình 105 Xâ dựn c ế đ c p ù ợp vớ đặc t ù từn bện v ện lập tạ tỉn ịa Bìn 107 .3 Tổ c ức b m ợp lý v nân cao n n lực đ n ũ c n b v ên c ức công t c quản lý t c ín 108 .4 Xâ dựn o n t ện qu c ế k en t ưởn kỉ luật đ n đ n kết lao đ n c n ân đơn vị 109 .5 T n cườn sở vật c ất đưa t ến b t n ọc ứn dụn v o côn t c quản lý t c ín 110 .6 T n cườn côn t c k ểm tra k ểm so t 111 3.3 Kiến nghị 112 3.3 Đố vớ n nước 112 3.3 Về p ía n n tế 114 Tiểu kết Chƣơng 115 KẾT LUẬN 116 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nước HĐND Hội đồng Nhân dân UBND Ủy ban Nhân dân ĐVSN Đơn vị nghiệp BVCL Bệnh viện công lập BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa TSCĐ Tài sản cố định XHCN Xã hội chủ nghĩa TTB Trang thiết bị QLNN Quản lý nhà nước DANH MỤC BẢNG Bản : Tổn số c c loạ Bản : C c bện v ện côn lập tự c ủ t c ín địa b n tỉn Bản 3: Cơ cấu t u c c bện v ện côn địa b n tỉn Bản 4: C ịa Bìn ìn bện v ện t eo p ân cấp quản lý n m 46 òa Bìn 52 òa Bìn 55 t ết c c k oản NSNN cấp c o c c bện v ện địa b n tỉn a đoạn - 2016 60 Bản 5: Cơ cấu c c n uồn t u n Bản 6: Cơ cấu c Bản 7: N dun v tỷ trọn c c k oản c từ n uồn NSNN 74 Bản 8: N dun v tỷ trọn c c k oản c v ện p í B YT v t u k c 77 Bản 9: Tríc lập quỹ c c bện v ện côn tỉn v tổn c ệp c c bện v ện tỉn c c bện v ện địa b n tỉn ịa Bìn 66 òa Bìn 71 òa Bìn 80 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ìn : Mơ ìn trực tu ến c c bện v ện ện na 49 B ểu đồ : K n p í NSNN cấp c o bện v ện địa b n tỉn B ểu đồ : T u n ệp c c bện v ện địa b n tỉn ịa Bìn 59 ịa Bìn 64 104 - Thực cơng chăm sóc sức khỏe quan điểm quán Đảng Với chất nhân đạo định hướng XHCN, Nhà nước đảm bảo cho người chăm sóc sức khỏe bản, có chất lượng, phù hợp với khả kinh tế xã hội - Tích cực chủ động dự phịng chăm sóc sức khỏe theo phương châm phòng bệnh chữa bệnh cách tạo lối sống, môi trường sống, lao động học tập có lợi cho việc phịng bệnh tăng cường sức khỏe Quan điểm thể coi trọng y tế công cộng, giải pháp cộng đồng, trọng tới dịch vụ y tế - Kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Y học cổ truyển di sản văn hóa dân tộc cần phát huy phát triển cần triển khai nghiên cứu ứng dụng đại hóa y học cổ truyền kết hợp với y học đại - Xã hội hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Là trách nhiệm cá nhân, gia đình, cộng đồng để thành cơng cần phải huy động nguồn lực động viên toàn xã hội tham gia vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong nghiệp sở y tế ln giữ vai trị nịng cốt - Đa dạng hóa hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo Trong điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế cịn có hạn việc phát triển loại hình chăm sóc sức khỏe ngồi cơng lập phần đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân Để thực hóa quan điểm đạo trên, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Theo hệ thống y tế Việt nam xây dựng nhằm đạt mục tiêu chung bước đại, hồn chỉnh, hướng tới cơng bằng, hiệu phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe 105 3.2 Giải pháp hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 3.2.1.Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài bệnh viện cơng đại bàn tỉnh Hịa Bình Cơng tác quản lý nguồn lực tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình cần phải tn thủ chặc chẽ quy định nhà nước, đặc biệt quy định mức viện phí áp dụng cho bệnh viện, ngồi bệnh viện cần chủ động tăng cường khai thác, đa dạng hóa nguồn thu, có chế sách tạo điều kiện cho dịch vụ trực bệnh viện mở rộng hoạt động tăng nguồn thu nhằm đảm bảo nguồn tài bệnh viện phát triển theo hướng bền vững Để đảm bảo việc quản lý sử dụng nguồn lực tài cách hiệu bệnh viện cần quản lý tập trung nguồn lực tài phịng kế hoạch tài đơn vị theo quy định nhà nước Như phân tích thực trạng nguồn tài huy động cho bệnh viện công địa bàn tỉnh Hịa Bình cho thấy, nguồn tài trì hoạt động bệnh viện chủ yếu từ NSNN cấp chi thường xuyên thu viện phí Các nguồn tài khác từ thân hoạt động bệnh viện thu từ hoạt động dịch vụ, nghiên cứu khoa học, nguồn liên doanh liên kết, nguồn tài trợ, viện trợ ngồi nước có nguồn thu chưa cao Điều thể bền vững, phát triển nguồn tài hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình Để phát triển nguồn tài theo hướng bền vững, bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình cần thực cơng tác quản lý nguồn lực tài theo quy định nhà nước đồng thời tăng cường khai thác, đa dạng hóa nguồn tài Đối với nguồn thu từ ngân sách nhà nƣớc Đổi phương thức phân bổ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện từ 106 phương thức dựa theo số đầu vào (số giường, biên chế ) sang phân bổ theo kết đầu (dựa theo số nhiệm vụ giao) để nguồn ngân sách đầu tư cho bệnh viện đạt hiệu cao Cần phải có phối hợp hoạt động quan chun mơn việc tính tốn cấp kinh phí từ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện Hàng năm lập dự toán ngân sách cho bệnh viện Sở Nội vụ cần thông báo số biên chế kế hoạch, dự kiến số biên chế tăng thêm bệnh viện cách xác để Sở Tài tính tốn, cân đối ngân sách năm cho bệnh viện - Đối với nguồn thu từ viện phí: Mức thu viện phí thấp so với giá dẫn đến tình trạng nguồn thu bệnh viện thấp gây khó khăn cho bệnh viện việc tự chủ, tự hạch toán, cân đối thu chi tài Đây vấn đề quan trọng cần tháo gỡ để bệnh viện thực tốt chế tự chủ tài Để bệnh viện có nguồn thu viện phí phù hợp với chi phí khám chữa bệnh cần điều chỉnh khung giá viện phí phù hợp Hiện viện phí thu theo phương thức “phí theo dịch vụ”, tức người dân sử dụng dịch vụ thu tiền dịch vụ Phương thức thu có nhiều bất cập, tạo điều kiện cho bệnh viện lạm dụng dịch vụ, cho bệnh nhân làm xét nghiệm chẩn đốn, xét nghiệm hình ảnh khơng cần thiết nhằm tăng thu cho bệnh viện Để giải tình trạng lạm dụng dịch vụ bệnh viện, quan chuyên môn cần áp dụng thu viện phí theo phương thức thu trọn gói theo ca bệnh, phương pháp thu theo nhóm chẩn đoán - Đối với nguồn thu từ bảo hiểm y tế: Bên cạnh nguồn Ngân sách nhà nước cho y tế, phát triển bảo hiểm y tế chủ trương sách tài y tế Việt Nam, với mục tiêu đến năm 2020 đạt Bảo hiểm y tế toàn dân Mức thu bảo hiểm y tế cần điều chỉnh cho phù hợp Khi Bảo hiểm y tế đạt mức bảo hiểm tồn dân bảo hiểm y tế nguồn thu chủ yếu bệnh viện 107 - Mở rộng hoạt động nghiệp để tăng thêm nguồn thu tranh thủ nguồn viện trợ tổ chức, cá nhân nước 3.2.2 Xây dựng chế độ chi phù hợp với đặc thù bệnh viện công lập tỉnh Hịa Bình Để chế quản lí tài đạt hiệu cao khơng trọng đến khai thác nguồn thu mà phải trọng đến nâng cao hiệu khoản chi tiêu Để nâng cao hiệu khoản chi bệnh viện cần phải: Rà sốt lại quy trình quản lí hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Các khoản chi tiêu đơn vị phải sở định mức chi tiêu quan có thẩm quyền ban hành địa bàn, xếp nội dung chi theo thứ tự ưu tiên, khoản cần thiết, mang lại hiệu chi khơng chi tiêu tràn lan Hiệu quản lí chi tiêu đơn vị thể số kinh phí iết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để quản lý chi tiêu bệnh viện cơng lập cách có hiệu cần thực số giải pháp sau: Quy chế chi tiêu định mức chi tiêu đơn vị, sở văn bản, sách chế độ Nhà nước vào tình hình thu chi đơn vị Quy chế chi tiêu nội bao gồm quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống đơn vị, quy chế chi tiêu nội cần áp dụng mức khốn chi quản lí hành chính, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Tuy nhên biến động kinh tế xã hội, biến động nội đơn vị thay đổi chế, sách nên quy chế chi tiêu nội đơn vị cần phải hoàn thiện, bổ sung cho phù hợp với điều kiện thời kì khác đảm bảo yêu cầu chi tiêu đơn vị đạt hiệu cao Do bệnh viện công lập địa bàn cần phải rà soát lại tiêu chuẩn, định mức chi tiêu nội quy chế chi tiêu nội đơn vị ban hành điều chỉnh, sửa đổi bổ sung cho phù hợp với tình hình đặc thù đơn vị 108 - Cơng tác lập dự tốn phải có phối hợp chặt chẽ phòng ban, khoa cho dự toán đơn vị phải phản ánh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế Việc cấp phát tốn phải có kiểm tra, kiểm soát để đảm bảo dự toán, mục đích để đạt hiệu cao - Cơng khai, minh bạch xây dựng quy chế chi tiêu nội điều kiện tiên để chế tự chủ thành công phát triển bền vững Là dạng chế quản lý tài chính, quy chế chi tiêu nội đơn vị có giá trị văn pháp quy điều hành tài gắn với hoạt động quản lí hành Nhà nước Vì thế, việc xây dựng quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo tuân thủ quy trình cơng khai, minh bạch suốt q trình quản lý tài quan tự chủ 3.2.3 Tổ chức máy hợp lý nâng cao lực đội ngũ cán viên chức cơng tác quản lý tài Để tổ chức máy gọn nhẹ, hiệu bệnh viện cơng lập phải đảm bảo yêu cầu sau: + Các phòng, khoa, cá nhân bệnh viện phải phục tùng mục tiêu chung, nêu cao tính kỉ luật, trách nhiệm công việc + Phân công nhiệm vụ rõ ràng phòng ban để đảm bảo tất cơng việc quản lí có người đảm nhiệm đồng thời tránh chồng chéo chức năng, nhiệm vụ Để thực tốt vấn đề bệnh viện phải có quy chế làm việc quan, quy chế làm việc phận, nêu rõ trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân thực nhiệm vụ chung + Thống đầu mối huy, kết hợp chế độ làm việc tập thể với trách nhiệm cá nhân rành mạch Đảm bảo tính dân chủ, sở, cán công chức, viên chức có quyền tham gia ý kiến xây dựng cho bệnh viện, đồng thời thủ trưởng đơn vị phải người tổng hợp, thống ý kiến, dám chịu trách nhiệm trước định 109 + Thực tinh giản đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức theo chế độ Nhà nước quy định Xây dựng máy hoạt động đơn giản, gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ, cơng chức, viên chức có chất lượng ngày cao nhằm nâng cao hiệu hoạt động máy - Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức: Cơ chế tự chủ tài yêu cầu đội ngũ công nhân viên đơn vị không ngừng học tập, hoàn thiện kiến thức, nâng cao lực để phù hợp với tình hình Cơ chế khuyến khích, phát huy lực cá nhân nghiệp chung đánh giá đóng góp cá nhân hiệu hoạt động đơn vị thực nhiệm vụ giao Một nhân tố ảnh hưởng đến công tác tự chủ tài nói chung cơng tác thu chi nói riêng đội ngũ cán làm nhiệm vụ tài kế tốn Do việc xây dựng đội ngũ cán làm nhiệm vụ tài kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm, có vai trị quan trọng cơng tác tự chủ tài đơn vị Để thực tốt giải pháp đơn vị phải thực tốt nội dung sau: + Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức chun mơn, nghiệp vụ tài kế tốn cho cán làm cơng tác tài kế tốn để đáp ứng yêu cầu quản lí tài + Chủ động thường xuyên cập nhật văn quy phạm pháp luật quy định chế độ tài kế tốn, quy định chế tài áp dụng đơn vị nghiệp có thu, văn quy định đấu thầu, mua sắm trang thiết bị, vật tư dơn vị nghiệp nhà nước 3.2.4 Xây dựng hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị Để động viên, khích lệ cán công nhân viên chức đơn vị làm việc hiệu cần phải có chế độ khen thưởng kịp thời Đây sở để đơn vị thực 110 tiền lương tăng thêm cho cán công nhân viên chức cách công Theo Nghị định 43 nêu rõ nguyên tắc thực tiền lương tiền công theo chất lượng hiệu công việc, phận có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất lao động cao trả tiền lương, tiền cơng cao Do để tạo động lực thực sự, khuyến khích cán bộ, công nhân viên nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác, mang lại nguồn thu cho đơn vị cần thiết phải xây dựng hồn chỉnh quy chế khen thưởng, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị Ngoài khen thưởng bệnh viện cần tăng cường tính kỉ luật lao động, việc thực quy chế cán bộ, công chức, viên chức; Áp dụng biện pháp kỉ luật thích đáng trường hợp vi phạm nội quy, quy chế bệnh viện Cần phải quy định rõ ràng quy chế thưởng phạt quy chế chi tiêu nội để người biết để thưởng phạt Cần phải có quy chế phạt, kỉ luật rõ ràng trình thực chức trách nhiệm vụ cá nhân thực nội quy, quy chế làm việc bệnh viện Phải quy định rõ trách nhiệm cá nhân vi phạm quy chế, cắt giảm thu nhập tăng thêm khoa, phịng có thành viên thuộc khoa, phịng vi phạm, tạo cho khoa, phịng có trách nhiệm thực nội quy, quy chế quan 3.2.5 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: 111 cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.2.6 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt Trước bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Hịa Bình đơn vị dự tốn cấp 2, chịu quản lí trực tiếp từ Sở Y tế Hịa Bình Trong năm gần bệnh viện công lập chuyển thành đơn vị dự toán cấp Kinh phí UBND tỉnh giao trực tiếp cho đơn vị rút trực tiếp kinh phí Kho bạc nhà nước Ngồi chịu quản lí mặt hành chính, bệnh viện cơng lập chịu kiểm tra, kiểm soát chi Kho bạc nhà nước, quan thuế, quan kiểm tốn, quan tài Hàng năm Sở Y tế Hịa Bình phối hợp với Sở Tài xét duyệt tốn đơn vị trực thuộc lần: tháng đầu năm tháng cuối năm nhằm nắm bắt khoản thu chi bệnh viện, hướng dẫn đơn vị chấp hành tốt sách chế độ Nhà nước, kịp thời ngăn chặn hành vi trái quy định Nhà nước Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức cơng tác tự kiểm tra, kiểm soát cần thiết, bệnh viện phải thường xuyên tự kiểm tra khoản thu, chi đơn vị Cơ sở để đơn vị tự kiểm tra 112 quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội mà xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu, chi không với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Ngồi cơng khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, công nhân viên chức đơn vị Mọi người có quyền biết hoạt động thu chi đơn vị mình, có quyền kiểm tra, giám sát để đảm bảo khoản thu, chi công khai minh bạch Để cơng tác tự kiểm tra, kiểm tốn nội đơn vị ngày hoàn thiện cần số giải pháp sau: + Xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải triển khai từ đầu năm + Đi đôi với tăng cường cơng tác hạch tốn kế tốn, cần trọng thực tốt cơng tác kiểm tốn Coi cơng tác kiểm tốn việc khơng thể thiếu hoạt động tài hàng năm bệnh viện Các bệnh viện cần có cán làm cơng tác kiểm tốn nội bộ, khơng cần th kiểm tốn độc lập để kiểm tốn báo cáo tài hàng năm Thực cơng tác hạch tốn kế tốn, báo cáo tài bệnh viện cơng lập cung cấp thông tin cho phận quan tâm với độ xác, tin cậy cao 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với nhà nước Thứ nhất, Nhà nước cần nghiên cứu xây dựng hệ thống tiêu đánh giá kết cải cách tài cơng Thơng qua hệ thống tiêu đánh giá, Nhà nước có sở để xác định, đánh giá hiệu hoạt động đơn vị có sở liệu để phân tích kết đạt nhằm điều chỉnh cho phù hợp với thực tiễn Việc xây dựng tiêu đánh giá kết cải cách để thực cải cách trình lập ngân sách Đơn vị tiến hành cải cách tốt khuyến khích thêm phần ngân sách Đơn vị tiến hành cải cách không tốt bị phạt ngân sách cho năm hoạt động sau 113 Thứ hai, Nhà nước cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi tiêu, hệ thống tiêu đánh giá kết công việc đầu Trong chế quản lý tài mới, cần thiết lập thước đo kết hiệu công việc không trọng vào yếu tố đầu vào để tạo sản phẩm hay kết Ví dụ ngành y tế cần vào số lượng bệnh nhân điều trị, chất lượng sức khỏe bệnh nhân sau điều trị… để đánh giá không số giường bệnh kế hoạch để phân bổ ngân sách Trên sở hệ thống định mức chi tiêu Nhà nước ban hành, đơn vị vào chức năng, nhiệm vụ để xây dựng dự tốn ngân sách đồng thời thực việc chi tiêu theo quy định Thông qua hệ thống tiêu chuẩn này, đơn vị quyền chủ động chi tiêu thực nhiệm vụ mà làm thủ tục đề nghị, xin phép với quan Nhà nước Thứ ba, Nhà nước cần giao quyền tự chủ tài tồn diện cho đơn vị nghiệp Giao quyền tự chủ tài với nội dung cụ thể, thiết thực, gắn chất lượng hoạt động nghiệp hiệu quản lý với tiền lương thu nhập người lao động, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu Đối với nguồn kinh phí ngân sách cấp, thủ trưởng đơn vị nghiệp tiếp nhận ngân sách phép chủ động quản lý, sử dụng nhằm thực mục tiêu, nhiệm vụ giao đảm bảo tiêu hiệu đầu Nhà nước Nhà nước cần trao cho bệnh viện tuyến tỉnh có khả tự chủ có quy mơ sở hạ tầng nguồn thu cao quyền tự chủ mức thu viện phí khám theo yêu cầu: Trong điều kiện NSNN cấp chi thường xuyên cho y tế có xu hướng giảm để trao cho bệnh viện thực tự chủ tài nguồn thu từ hoạt động khám theo yêu cầu trở thành nguồn tài quan trọng đảm bảo cho hoạt động chi tiêu thường xuyên bệnh viện Mặc khác, điều kiện kinh tế ngày phát triển nhu cầu mức sống người dân ngày cao, đời bệnh viện tư với chất lượng cao thu viện phí với mức cao điều hạn chế khả cạnh tranh bệnh viện phí dịch vụ yêu cầu 114 nhà nước trì mức thấp Như vậy, để đảm bảo khả cạnh tranh, nâng cao chất lượng đào tạo phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện nhà nước nên quy định khung giá viện phí dịch vụ khám theo yêu cầu cao Trước hết, nhà nước nên thí điểm trao quyền tự chủ cho bệnh viện trọng điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình định mức thu viện phí dịch vụ bệnh viện có điều kiện sở vật chất, đội ngũ y bác sỹ kinh nghiệm khả quản lý đáp ứng yêu cầu đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh Căn để bệnh viện trao quyền tự chủ mức thu phí dịch vụ khám theo yêu cầu, bệnh viện phải thực công khai chất lượng đào tạo sở kiểm định, công khai điều kiện sở vật chất đảm bảo cho hoạt động khám chữa bệnh quan trọng cơng khai tài bệnh viện để người sử dụng dịch vụ, xã hội chấp nhận giám sát 3.3.2 Về phía ngành y tế Ngành Y tế cần xem xét, thực hiện: Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phương án hồn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường QLNN đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thơng qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu 115 Tóm tắt Chƣơng Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Theo hệ thống y tế Việt nam xây dựng nhằm đạt mục tiêu chung bước đại, hồn chỉnh, hướng tới cơng bằng, hiệu phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe Chiến lược chăm sóc sức khỏe cho nhân dân chiến lược mà Đảng Nhà nước ta quan tâm coi mục tiêu hàng đầu Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người dân điều khơng thể thiếu quốc gia nghiệp phát triển kinh tế xã hội Hiện nay, chế quản lý tài bệnh viện cơng dần chuyển đổi từ chế độ quan lieu, bao cấp sang chế tự lấy người dân làm trung tâm Trong điều kiện hội nhập phát triển mạnh mẽ kinh tế trí thức, chế cũ khơng phát huy hiệu gây nên hạn chế cơng quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung Do đó, đổi chế quản lý tài nội dung hình thức có ý nghĩa quan trọng phát triển đất nước Trên sở khoa học đơn vị nghiệp cơng lập, quản lý tài bệnh viện cơng lập trình bày chương 1; thơng qua thực trạng thực chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình tác giả mạnh dạn đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực chế quản lý bệnh viện công địa bàn tỉnh Hịa Bình nói chung, đồng thời đưa khuyến nghị Trung ương ngành Y tế Hòa Bình nói nhằm góp phần đổi cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng 116 KẾT LUẬN Y tế Việt Nam năm qua đạt thành tựu quan trọng, góp phần vào thắng lợi chung nghiệp đổi đất nước đồng thời tọa tiền đề cần thiết để thực thành cơng cơng cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước Trong năm qua, nhà nước quan tâm,đẩy mạnh đầu tư cho y tế, tỉ trọng ngân sách cho y tế tăng lên hàng năm Thực đổi chế hoạt động đơn vị y tế Việt Nam, có đổi co chế tài cho bệnh viện theo hướng trao cho bệnh viện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động Các bệnh viện cơng địa bàn tình Hịa Bình đơn vị nghiệp có thu, hoạt động lĩnh vực y tế nhà nước trao quyền tự chủ cao tổ chức máy, biên chế tài chính, nhiên quyền tự chủ cơng tác chun mơn tài cịn nhiều bất cập nhà nước chưa trao quyền tự chủ mức thu phí, quyền tự chủ tổ chức biên chế, cách thức hoạt động bất cập NSNN, chế dộ lương với bác sĩ… Đề tài luận văn “ Hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình “ đạt mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu đặt Trên sở thực trạng quản lý sử dụng nguồn nhân lực tài luận văn trình bày số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý sử dụng nguồn lực tài địa bàn tỉnh Hịa Bình Với giải pháp đề xuất giúp hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện, giúp bệnh viện thuận lợi việc thực tự chủ tài đảm bảo nguồn tài bệnh viện phát triển theo hướng bền vững 117 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính phủ , 27/8/1994 nghị định 95/NĐ-CP thu phần viện phí Chính phủ, 16/1/2002 nghị định 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Hà Nội Chính phủ, 25/6/2006 nghị định 43/2006 NĐ-CP việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài nghiệp cơng lập Bộ tài 9/8/2006 thơng tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy,biên chế tài nghiệp cơng lập Chính phủ,15/10/2012 nghị định 85/20/2012/NĐ-CP chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Chính phủ, 14/2/2015 nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Thủ tướng phủ, 21/5/2015 Quyết định 695/QĐ-TTg việc ban hành kế hoạch thực nghị định số 16/2015/NĐ-CP Bộ Y tế Bộ tài chính, 29/10/2015 Thông tư liên tịch 37/TTLTBYT-BTC, quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc Giáo trình kế tốn cơng, đại học Kinh tế quốc dân, 2010 10 Giáo trình kế tốn Nhà nước, Đại học Tài Kế tốn Hà Nội ( Học viện Tài chính) 1997 11 Giáo trình quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 12 Báo cáo tài đơn vị nghiệp thuộc sở Y tế Hòa Bình 2014, 2015, 2016 118 13 Sở Y tế Hịa Bình, Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế Hồ Bình, 2015 14.Vũ Văn Hóa & Lê Văn Hưng, giáo trình tai cơng, Đại học kinh doanh công nghệ Hà Nội, 2010 15.Phạm Ngọc Hùng chủ biên 2008, quản lý ngân sách nhà nước, nhà xuất thống kê, Hà Nội 16 Đỗ Nguyên Phương 1996, phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay,NXB Y học 17 Đặng Thị Lệ Xuân năm 2011 “ xã hội hóa Y tế Việt Nam: Lý luận-Thực tiễn giải pháp- Luận án tiến sĩ 18.Hoàng Thị Thúy Nguyệt (2006) “ Các giải pháp tài thúc đẩy nghiệp phát triển Y tế Việt Nam”- Luận án tiến sĩ 19 Nguyễn Trường Giang ( 2003) “ Đổi chế quản lý kinh phí, ngân sách nhà nước lĩnh vực Y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý nhà nước”- Luận án tiến sĩ 20 Phạm Văn Thạch ( 2014) “ Hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” – Luận văn Thạc sỹ 21 Nguyễn Thị Thanh Huệ ( 2015) “ Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” - Luận văn Thạc sỹ 22 Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Bôi, quy chế chi tiêu nội ( 2015) 23 Hội đồng Nhân dân tỉnh Hịa Bình, Nghị số 39/2012/NQHĐND quy định mức giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nhà nước địa bàn tỉnh Hịa Bình ... ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA VƢƠNG THU HỒI CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 60 34 04... HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HỊA BÌNH 103 3.1 Định hướng phát triển bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Hịa Bình đến năm 2020... giải pháp hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Hịa Bình 8 CHƢƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG 1.1.Khái quát bệnh viện công lập – đơn vị