luận án tiến sĩ nghiên cứu sự biến đổi chỉ số tương hợp thất trái – động mạch ở người mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính trước và sau can thiệp động mạch vành qua da

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 972 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS TS Lương Công Thức PGS.TS Đoàn Văn Đệ HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Vũ Thu Hà MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACC/AHA American College of Cardiology/ American Heart Association (Hội Tim mạch trường môn tim mạch 10 11 12 14 AUC BTTMCB BMI BSA BN BNP CCS CCTA CMR CO CT LVDd Hoa Kỳ) Diện tích đường cong (Area under curve) Bệnh tim thiếu máu cục Body mas index (chỉ số khối thể) Body surface area (Diện tích da thể) Bệnh nhân Brain Natripeptide Canadian Cardiology Society (Hội tim mạch Canada) Coronary computed tomography angiography Cardiac Magnetic Resonance (Cộng hưởng từ tim) Cardiac output (Cung lượng tim) Can thiệp Left ventricular diastolic diameter 15 LVDs (Đường kính thất trái tâm trương) Left ventricular systolic diameter 16 17 18 19 20 ĐM ĐMC ĐMV ĐTĐ DT (Đường kính thất trái tâm thu) Động mạch Động mạch chủ Động mạch vành Đái tháo đường Deceleration time Ea (Thời gian giảm tốc sóng E qua van lá) Arterial elastance (Độ đàn hồi động mạch ) Phần viết tắt ECG EF Ed EDV Phần viết đầy đủ Electrocardiogram (Điện tim) Ejection fraction (Phân suất tống máu) Diastolic elastance (Độ đàn hồi thất trái tâm trương) End diastolic volume (Thể tích thất trái cuối tâm trương) 21 TT 22 23 24 25 26 Ees 27 ESC End systolic elastance (Độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu) European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu 28 ESV 29 ESPVR Âu) End diastolic volume (Thể tích thể tích cuối tâm thu) End Systolic Pressure Volume Relation (Sơ đồ áp lực thể 30 ET 31 GLS tích cuối tâm thu) Ejection time (Thời gian tống máu) Global longitudinal strain 32 HA 33 HCVC 34 HDL-C (Sức căng toàn theo chiều dọc) Huyết áp Hội chứng vành cấp High Density Lipoprotein-Cholesterol 35 IVCT (Cholesterol tỷ trọng cao) Thời gian co đồng thể tích (Isovolumic Contraction 36 IVRT Time) Thời gian giãn đồng thể tích (Isovolumic Relaxation 37 38 39 40 41 Time) Khoảng tin cậy Khoảng tứ phân vị Left artery descending (Động mạch liên thất trước) Left circumflex (Động mạch mũ) Low Density Lipoprotein-Cholesterol KTC KTPV LAD LCx LDL-C (Cholesterol tỷ trọng thấp) 42 LM Left main (Thân chung động mạch vành) Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 43 LVEDP Left Ventricular End Diastolic Pressure 44 LVMI (Áp lực thất trái cuối tâm trương) Left ventricualr mass index 45 LVOT (Chỉ số khối lượng thất trái) Đường kính đường thất trái 46 MSCT (Left ventricular outflow tract) Multislide computer tomography (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 NMCT NYHA OR PCI Nhồi máu tim New York Heart Association (Hội tim mạch New York) Odd ratio (Tỷ suất chênh) Percutaneous Coronary Intervention PEP RCA RLLP STE (Can thiệp động mạch vành qua da) Pre-ejection time (Thời gian tiền tống máu) Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) Rối loạn Lipid máu Speckle tracking echocardiography SW THA TG TMCT VAC (Siêu âm đánh dấu mô tim) Stroke work (Công tống máu) Tăng huyết áp Triglyceride Thiếu máu tim Ventricular-arterial coupling 60 WMSI (Chỉ số tương hợp thất trái – động mạch) Wall motion score index (Chỉ số điểm rối loạn vận động vùng) DANH MỤC CÁC BẢNG TT Tên bảng Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TT Tên biểu đồ Trang 10 DANH MỤC CÁC HÌNH TT Tên hình Trang 70 with coronary artery disease Anatol J Cardiol, 16(8): 608-13 Kadoi Y., Kawahara H., Fujita N., et al (1998) The end-systolic pressure-volume relationship and ventriculoarterial coupling in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery Acta Anaesthesiol 71 Scand, 42(3): 369-75 Osranek M., Eisenach J.H., Khandheria B.K., et al (2008) Arterioventricular antihypertensive 72 coupling therapy: and a ventricular noninvasive efficiency prospective after study Hypertension, 51(2): 275-81 Lam C., Shah A.M., Borlaug B.A., et al (2013) Effect of antihypertensive therapy on ventricular– arterial mechanics, coupling, 73 and efficiency European Heart Journal, 34(9): 676 - 83 Haber H.L., Simke C.L, Bergin J.D., et al (1993) Bolus intravenous nitroglycerin predominantly reduces afterload in patients with excessive 74 arterial elastance J Am Coll Cardiol, 22(1): 251-25 Dekleva M., Lazic J.S., Soldatovic I., et al (2015) Improvement of Ventricular-Arterial Coupling in elderly patients with heart failure after Beta 75 Blocker Therapy: Results from the CIBIS-ELD Trial Cardiovascular Drugs and Therapy, 29(3): 287–94 Reil J.C., Tardif J.C., Ford I., et al (2013) Selective heart rate reduction with ivabradine unloads the left ventricle in heart failure patients J Am 76 Coll Cardiol, 62(21): 1977–85 Bonadei I., Sciatti E., Vizzardi E., et al (2018) Effects of ivabradine on endothelial function, aortic properties and ventricular-arterial coupling in chronic systolic heart failure patients Cardiovasc Ther, 36(3): 77 e12323 Remmelink M., Sjauw K.D, Henriques J.P., et al (2009) Acute left ventricular dynamic effects of primary percutaneous coronary intervention from occlusion to reperfusion J Am Coll Cardiol, 53(17): 78 1498–502 Liu C.P., Wang J.J., Hu W.C., et al (2008) Abnormal matching between the left ventricle and the arterial system in patients with acute myocardial infarction after thrombolysis plus adjuvant angioplasty Biomedical Engineering: Applications, Basis and Communications, 79 20(4): 223-230 Trambaiolo P., Bertini P., Borrelli N., et al (2019) Evaluation of ventriculo-arterial coupling in ST elevation myocardial infarction with left ventricular dysfunction treated with levosimendan Int J Cardiol, 80 288: 1-4 Zharikova E., Villevalde S., Kobalava Z.H (2017) Ventricular arterial coupling may be an early marker of cardiac remodeling after myocardial infartion treated with percutaneous coronary intervention 81 Journal of Hypertension, PS04: e220 Bertini P., Gonnella S., Brizzi G., et al (2017) Ventricular arterial coupling to manage hemodynamic instability in the theatre: an elastance based approach at bedside Journal of Cardiothoracic 82 Vascular Anesthesia, 31(1): S16-17 Guarracino F., Cariello C., Danella A., et al (2007) Effect of levosimendan on ventriculo-arterial coupling in patients with ischemic 83 cardiomyopathy Acta Anaesthesiol Scand, 51(9):1217–24 Chirinos J.A, Sweitzer N (2017) Ventricular–Arterial Coupling in 84 Chronic Heart Failure Cardiac Failure Review, 3(1): 12-8 Lekavich C.L., Barksdale D.J., Wu J.R., et al (2017) Measures of Ventricular-Arterial Coupling and Incident Heart Failure Preserved Ejection Fraction: A Matched Case-Control Analysis Journal of 85 Cardiac Failure , 23(9): 659-65 Sachdeva S (2019) Ventricular–arterial coupling: A novel echocardiographic risk factor for pediatric dilated cardiomyopathy J 86 Pract Cardiovasc Sci , 5(1): 105-7 Migliore R.A., Adaniya M.E., Barranco M., et al (2016) VentricularArterial Coupling in Severe Aortic Stenosis: Relationship with Symptoms and Heart Failure Argentine Journal of Cardiology, 84(4): 87 304-309 Starling M.R (1994) Left ventricular pump efficiency in long-term mitral regurgitation assessed by means of left ventricular-arterial 88 coupling relations Am Heart J, 127(5): 1324-35 Rinder M.R., Miller T.R., Ehsani A.A et al (1999) Effects of endurance exercise training on left ventricular systolic performance and ventriculoarterial coupling in patients with coronary artery disease Am 89 Heart J, 138(1 Pt 1): 169-74 Antonini-Canterin F., Enache R., Popescu B.A et al (2009) Prognostic value of ventricular-arterial coupling and B-Type Natriuretic Peptide in patients after myocardial infarction: A five-year follow-up study J Am 90 Soc Echocardiogr, 22(11): 1239-45 Bombardini T., Costantino M.F., Sicari R., et al (2013) End-systolic elastance and Ventricular-Arterial Coupling reserve predict cardiac events in patients with negative stress echocardiography BioMed 91 Research International, 2013: 235194 Fitzpatrick J.K., Meyer C.S., Schiller N.B., et al (2018) "VentricularVascular Coupling at Rest and after Exercise Is Associated with Heart Failure Hospitalizations in Patients With Coronary Artery Disease," J 92 Am Soc Echocardiogr, 31(11): 1212-1220.e3 Tello K., Dalmer A., Axmann J., et al (2019) Reserve of Right Ventricular-Arterial Coupling in the Setting of Chronic Overload Circ 93 Heart Fail, 12(1): e005512 Nguyễn Thị Vân Anh, Bùi Thuỳ Dương, Lương Công Thức (2016) Nghiên cứu đặc điểm số tương hợp thất trái - động mạch phương pháp siêu âm tim người bình thường Y học Việt Nam, 446(9): 94 253 - 257 Nguyễn Thị Thanh Hải, Lương Công Thức (2017) Nghiên cứu đặc điểm số tương hợp thất trái - động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu 95 máu cục mạn tính Tạp chí y dược học quân sự, (1): 65 -70 Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al (2013) ESH/ECS Guidelines for the management of arterial hypertension European 96 Heart Journal, 34(28): 2159- 2219 Huỳnh Văn Minh (2015) Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị & dự phịng tăng huyết áp năm 2015 Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất 97 y học Grant R.W., Donner T.W., Fradkin J.E., et al (2015) Standards of medical care in diabetes 2015 Diabetes Care Diabetes Care, 38(1): S8- 98 S17 Phạm Gia Khải (2006) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Khuyến cáo bệnh lý tim mạch & chuyển hóa Giai 99 đoạn 2006-2010 Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất y học Anuurad E., Shiwaku K., Nogi A., et al (2003) The new BMI criteria for Asians by the regional office for Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of overweight to prevert metabolic syndrome in elder Japanese workers J Occup Health, 45(6): 335-43 100 Ponikowski P., Voors A., Anker S.D., et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution European Heart Journal, 37(27): 2129–2200 101 Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al (2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 European Heart Journal, 29(19): 2388–2442 102 Nagueh S.F, Appleton C.P , Gillebert T.C., et al (2009) Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography European Journal of Echocardiography, 10(2): 165–93 103 Otto C.M (2018) Ventricular diastolic filling and function In: Textbook of clinical echocardiography, Philadelphia, PA 19103-2899, Elsevier, 187 - 207 104 Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., et al (2016) Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 29: 277-314 105 Nguyễn Thị Xuyên (2014) Chụp động mạch vành Trong: Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành Tim mạch, 7-15 106 Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al (2014) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary J Am Coll Cardiol, 60(24): 2564–603 107 Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al (2018) 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS European Heart Journal, 39(3): 213– 254 108 Đỗ Phương Anh (2014) Nghiên cứu chức thất trái siêu âm doppler mô tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính trước sau điều trị tái tưới máu Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 109 Cheng H.M, Yu W.C., Sung S.H., et al (2008) Usefulness of systolic time intervals in the identification of abnormal ventriculo-arterial coupling in stable heart failure patients European Journal of Heart Failure, 10(12): 1192–200 110 Mogelvang R., Sogaard P., Pedersenet S.A., et al (2009) Tissue Doppler echocardiography in persons with hypertension, diabetes, or ischaemic heart disease: the Copenhagen City Heart Study European Heart Journal, 30(6): 731-9 111 Ahmet I., Krawczyk M (2004) Beneficial effects of chronic pharmacological manipulation of beta - Adrenoreceptor subtype signaling in rodent dilated ischemic cardiomyopathy Circulation, 110(9): 1083-90 112 Mathieu M., Oumeiri B., Touihri K., et al (2010) Ventricular-arterial uncoupling in heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction in dogs - invasive versus echocardiographic evaluation BMC Cardiovascular Disorders, 10: 32-42 113 Chantler P.D (2107) Arterial ventricular uncoupling with age and disease and recoupling with exercise Exerc Sport Sci Rev., 45(2): 70– 79 114 Chirinos J.A., Bhattacharya R., Kumar A., et al (2019) Impact of diabetes mellitus on ventricular structure, arterial stiffness, and pulsatile hemodynamics in heart failure with preserved ejection fraction J Am Heart Assoc., 8(4): e011457 115 Zito C., Fabiani I., Carrubba S L., et al (2017) Diabetes mellitus and ventriculo-arterial coupling European Heart Journal, 28 (suppl_1): ehx504.P4460 116 Rees E (2016) The Effects of Obesity and Pre-Diabetic Conditions on Ventricular-Arterial Coupling in Women In: Obesity, polycystic ovary syndrome and end-systolic elastance, Wales Heart Research Institute Cardiff University, 139-145 117 Capone C.A., Lamour J.M., Lorenzo J., et al (2018) Ventricular Arterial Coupling: A Novel Echocardiographic Risk Factor for Disease Progression in Pediatric Dilated Cardiomyopathy Pediatric Cardiology, 40(2): 330-338 118 Borlaug B.A, Lam C.S, Roger V.L., et al (2009) Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction J Am Coll Cardiol, 54(5): 410-8 119 Satiroglu O., Bostan M., Bayar N., et al (2012) Relation between aortic stiffness and extension of coronary artery disease Turk J Med Sci, 42 (3): 417-424 120 Nguyễn Thị Thanh Hải, Lương Công Thức (2017) Mối liên quan số tương hợp thất trái - động mạch với đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Tạp chí y dược học quân sự, 4: 95 -100 121 Shim C.Y., Hong G.R., Ha J.W, et al (2019) Ventricular Stiffness and Ventricular-Arterial Coupling in heart failure What is it, how to assess, and why Heart Failure Clin, 15(2): 267–274 122 Kass D.A (2002) Age-related changes in ventricular-arterial coupling: pathophysiologic implications Heart Fail Rev, 7(1): 51-62 123 Remmelink M., Krischan D., Henriqueset J.P.S., et al (2010) Effects of mechanical left ventricular unloading by impella on left ventricular dynamics in high - risk and primary percutaneous coronary intervention patients Catheterization and Cardiovascular Interventions, 75(2): 18794 124 Remmelink M., Sjauw K.D., Henriques J.P.S., et al (2009) The effect of repeated ischemic periods on left ventricular dynamics during percutaneous coronary intervention In: Cardiac hemodynamics in PCI : effects of ischemia, reperfusion and mechanical support, Amsterdam, University of Amsterdam, 26-32 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: 3.SBA: 4.SLT: (1 - Nam; - Nữ) Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: 10 Lí vào viện: 11 Chẩn đoán: II CHỈ SỐ NHÂN TRẮC: 1.Chiều cao: cm 2.Cân nặng: kg Chỉ số BMI: (kg/m2) III YẾU TỐ NGUY CƠ - Hút thuốc lá: (1 - Khơng, - Có) - Tăng huyết áp: (1 - Khơng, - Có ) - Đái tháo đường: (1 - Khơng, - Có ) - Rối loạn chuyển hố Lipid: (1 - Khơng - Có ) - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm: () (1 - Khơng - Có ) IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A - Triệu chứng BTTMCB mạn tính: (1 – Khơng, – Có) Đau thắt sau xương ức: (1 – Không, – Có) Xảy gắng sức xúc cảm: (1 – Khơng, – Có) Đỡ đau nghỉ dung nitrat: (1 – Khơng, – Có) Mức độ đau (Theo CCS): Thời gian: tháng B - Triệu chứng suy tim (1 – Không, – Có) 1.Khó thở gắng sức: Khó thở liên tục: Khó thở kịch phát đêm: Hồi hộp trống ngực: Ho đêm: Tiểu ít: Phù: Gan to: TM cổ nổi: 10 Phản hồi gan TM cổ: 11 Ran phổi: 12 Tràn dịch đa màng: 13 Hen tim, phù phổi cấp: 14.NYHA: 15 Giai đoạn ST: 16 Suy tim: 1: A; 2: B; 3: C; 4: D; EF bảo tồn EF giảm V XÉT NGHIỆM MÁU Sinh hoá máu (Ngày: Glu Ure Cre Cho HDLC LDLC TG BNP VI ECG trước can thiệp (Ngày: Tần số tim: Ck/p Thiếu máu tim: (1 – Khơng, – Có) Đoạn ST: (1 không chênh ; – chênh lên, – chênh xuống ) Sóng Q bệnh lý: (1 - Khơng, - Có) Sóng T: (1 - âm, - dương) Dày thất: (1 - không, - trái, - phải) Rối loạn nhịp: (1 - không, - rung nhĩ, - NTT Thất, - RL nhịp khác) VII SIÊU ÂM TIM TRƯỚC CAN THIỆP HA thời điểm siêu âm : HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình AL mạch đập Kết siêu âm TM NT (mm) ĐMC (mm) TP IVSd (mm) (mm) Dd (mm) IVSs (mm) Ds (mm) LVPW d Vd (ml) LVPW s LVM (g) Vs (ml) LVMI (g/m2) %D (%) RWT EF (%) HDTT (mm) (mm) Kết siêu âm Doppler E cm/s A cm/s E/A Pes (0,9*HATT) DT ms A’vách cm/s tNd Ea IVRT (ms) E’vách cm/s PEP IVCT (ms) TSP E/e’ vách CNTT r Ees VAC ET (ms) Chỉ số Tei Đo EF Simpson (Single beat) SV(ml) EDV(ml) ESV(ml) EF (%) CO Các thông số khác - Tình trạng van: + Hở van /4 + Hở van ĐMC /4 + Hở van /4 + Hở van ĐMP /4 4.Rối loạn vận động vùng () (1 - không, - giảm, - mất, - nghịch thường, - phình tim) VIII KẾT QUẢ CHỤP ĐMV VÀ CAN THIỆP (Ngày: STT Vị trí LM LAD LCx RCA ) Stent/ nong bóng (1: khơng, 2: có) Mức độ hẹp (%) - Tổng số Stent đặt : IX ĐIỀU TRỊ TRƯỚC CAN THIỆP: (1 - khơng, - có) 1.Dopamin Dobutamin: Nitrat: Digoxin: Plavix: Furosemide: Chẹn ß: Aldacton: Chẹn Calci: ƯCMC: 10 Cordaron: 11 Aspirin: 12 Statin: 13 Ivabradine: X SIÊU ÂM TIM SAU CAN THIỆP HA thời điểm siêu âm : HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình AL mạch đập mmHg mmHg mmHg (PP) Kết siêu âm TM NT (mm) ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) %D (%) EF (%) TP IVSd IVSs LVPWd LVPWs LVM LVMI RWT (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (g/m2) (g) Kết siêu âm Doppler E (cm/s) A (cm/s) E/A Pes (0,9*HATT) DT (ms) E’vách E/e’ vách tNd Ea IVRT (ms) A’vách PEP IVCT (ms) CNTTr Ees TSP ET (ms) VAC Chỉ số Tei Đo Simpson buồng (Single beat) SV(ml) EDV(ml) ESV(ml) EF (%) CO Các thông số khác - Tình trạng van: + Hở van /4 + Hở van ĐMC /4 + Hở van /4 + Hở van ĐMP /4 4.Rối loạn vận động vùng () (1 - không, - giảm, - mất, - nghịch thường, - phình tim) Ngày tháng năm 20 Phạm Vũ Thu Hà PHIẾU THEO DÕI NGHIÊN CỨU THÁNG THỨ… (Ngày khám:…/…./20…) I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: (1 - Nam; - Nữ) II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A - Triệu chứng BTTMCB mạn tính: (1 – Khơng, – Có) Đau thắt sau xương ức (1 – Khơng, – Có) Xảy gắng sức xúc cảm (1 – Không, – Có) Đỡ đau nghỉ dung nitrat (1 – Khơng, – Có) Mức độ đau (Theo CCS): Thời gian: tháng B - Triệu chứng suy tim (1 – Khơng, – Có) 1.Khó thở gắng sức: Khó thở liên tục: Khó thở kịch phát đêm: Hồi hộp trống ngực: Ho đêm: Tiểu ít: Nhịp tim: 8.HA: Phù: 10 Gan to: 11 TM cổ nổi: 12 Phản hồi gan TM cổ: 13 Ran phổi: 14 Tràn dịch đa màng: 15 Hen tim, phù phổi cấp: 16.NYHA: 17 Giai đoạn ST: 18 Suy tim: 1: A; 2: B; 3: C; 4: D; EF bảo tồn EF giảm III ĐIỀU TRỊ: (1 - không, - có) 1.Dopamin Dobutamin: Nitrat: Digoxin: Plavix: Furosemide: Chẹn ß: Aldacton: Chẹn Calci: ƯCMC: 10 Cordaron: 11 Aspirin: 12 Statin: 13 Ivabradine: IV ECG: Tần số tim: Ck/p Thiếu máu tim: (1 – Khơng, – Có) Đoạn ST: (1 không chênh; – chênh lên, – chênh xuống ) Sóng Q bệnh lý: (1 - Khơng, - Có) Sóng T: (1 - âm, - dương) Dày thất (1 - không, - trái, - phải) Rối loạn nhịp: (1 - không, - rung nhĩ, - NTT Thất, - RL nhịp khác) V SIÊU ÂM TIM SAU CAN THIỆP … THÁNG HA thời điểm siêu âm : HA tâm thu HA tâm trương HA trung bình AL mạch đập Kết siêu âm TM NT (mm) TP (mm) ĐMC (mm) IVSd (mm) Dd (mm) IVSs (mm) Ds (mm) LVPWd (mm) Vd (ml) Vs (ml) LVPWs (mm) LVM (g) %D (%) LVMI (g/m2) EF (%) RWT Kết siêu âm Doppler E (cm/s) A (cm/s) E/A DT (ms) E’vách A’vách E/e’ vách CNTTr Pes (0,9*HATT) tNd Ea IVRT (ms) PEP IVCT (ms) TSP Ees ET (ms) Chỉ số Tei Đo Simpson buồng (Single beat) SV(ml) EDV(ml) ESV(ml) EF (%) CO Các thơng số khác - Tình trạng van: + Hở van /4 + Hở van ĐMC /4 + Hở van /4 + Hở van ĐMP /4 4.Rối loạn vận động vùng (1 - không, - giảm, - mất, - nghịch thường, - phình tim) Ngày tháng VAC năm 20 Phạm Vũ Thu Hà ... nhiều nghiên cứu số người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính biến đổi sau can thiệp động mạch vành qua da Vì vậy, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu biến đổi số tương hợp thất trái – động mạch người mắc. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƯƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƯỚC VÀ SAU CAN. .. hồi thất trái cuối tâm thu số tương hợp thất trái – động mạch người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính sau can thiệp động mạch vành qua da 1, 3, tháng 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tim